Патогенез дыхательных расстройств при ХОБЛ (3)



lНеравномерность развития эмфиземы, ведет к выраженным нарушениям соотношения между кровотоком и вентиляцией. Увеличенные в объёме, бедные сосудами и почти не участвующие в газообмене отделы легочной ткани, препятствуют вентиляции более сохранных отделов,

Это ведет к гипоксемии, а

В тяжелых случаях и к гиперкапнии.

Патогенез дыхательных расстройств при ХОБЛ (4)

lОслабление эластической тяги легкого и увеличение его воздухонаполненности требует активного усилия на выдохе (даже в покое) что усиливает степень экспираторного коллапса бронхов (формирование порочного круга) и повышению внутригрудного давления.

lУвеличение объёма легких приводит к уплощению диафрагмы, что резко затрудняет её функцию как основной дыхательной мышцы.

Хирургическое лечение эмфиземы лёгких

Хирургическое лечение эмфиземы лёгких

lОперации на лёгких

lРезекция или дренирование крупных и гигантских булл (P.Nissen, 1945)

lХирургическая редукция объёма лёгких (резекция «плаща» лёгкого) (O.Brantigan u E.Mueller, 1957)

lТрансплантация лёгких (J.Hardy et. al., 1963)

Способы хирургического лечения эмфиземы (исторические аспекты)

lВ 1961 году были опубликованы результаты первых 89 операций LVR. Значительное клиническое улучшение отмечено у 75% оперированных больных, которое сохранялось более 5 лет после операции (Brantigan O.C. et al.,1961).

Способы хирургического лечения эмфиземы (исторические аспекты)

l4 вмешательства выполнены в нашей стране (М.Н. Мясникова). У всех больных послеоперационный период осложнился пневмотораксом. Двое погибли.

lВвиду высокой послеоперационной смертности (18%), а также из-за отсутствия видимого лечебного эффекта операции их выполнение было приостановлено.

Обоснование редукции объёма лёгких для улучшения функции дыхания у больных диффузной эмфиземой

Критерии отбора больных на LVR (1)

lДиагноз -диффузная эмфизема.

lCнижение ОФВ1 после пробы с бронходилятатором менее 35%

lУменьшение диффузионной способности лёгких      в устойчивом состоянии менее  50%

lВыраженная одышка. (Modified Medical Research Counsil dyspnea grad 3 or 4 (2 и выше)..

Критерии отбора больных на LVR (2)

lУвеличение: остаточного объема более 200% общей емкости легких более                  120% от должного

lРаСО2 в покое - не выше 55 мм рт.ст.

l6-минутный тест Купера.

lРегионарная гетерогенность перфузии по данным радиоизотопного исследования.

lВозможность участия в предоперационной легочной реабилитации.

                                  

                              Наиболее значимыми в прогностическом отношении              оказались значение 6-минутного теста менее                 250-300 метров и РаСО2  в покое более 45 мм рт.ст.

Способы оценки качества жизни больных диффузной эмфиземой
(Общие и специализированные анкеты)

l“Нотингемский профиль здоровья”

l“Краткий медицинский опросник SF-36”

l“Анкета хронических респираторных болезней”

l“Респираторная анкета больницы Святого Георгия”

                                  

При средней тяжести заболевания чаще используются специализированные анкеты, ориентированные на        специфические проявления ХОБЛ, такие как одышка, кашель, толерантность к физическим нагрузкам, зависимость от медикаментозной терапии .

Принципы отбора кандидатов на LVR по шкале МMRC
(Modified Medical Research Counsil dyspnea scale.)

l0 - отсутствие одышки, кроме сильной физической нагрузки

l1 - одышка при ускоренной ходьбе или при небольшом подъёме в гору

l2 - снижение скорости ходьбы ниже обычной для своей возрастной группы, частые остановки для отдыха

Принципы отбора кандидатов на LVR по шкале МMRC
(Modified Medical Research Counsil dyspnea scale.)

l3 - остановка каждые 100 метров или через несколько минут ходьбы

l4 - одышка при минимальной физической нагрузке, одевании или раздевании.

Показанием к операции

Чаще считается некорригируемая

Медикаментозной терапией одышка 4 - 3 уровня.

Методы лучевой диагностики диффузной эмфиземы

lРентгенография органов грудной клетки в двух проекциях - наличие и выраженность эмфиземы.

lВысокоразрешающая КТ- распространенность эмфиземы, наличие новообразований

lПерфузионная сцинтиграфия - регионарные нарушения вентиляции и кровотока


Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 201; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!