Патогенез дыхательных расстройств при ХОБЛ (3)
lНеравномерность развития эмфиземы, ведет к выраженным нарушениям соотношения между кровотоком и вентиляцией. Увеличенные в объёме, бедные сосудами и почти не участвующие в газообмене отделы легочной ткани, препятствуют вентиляции более сохранных отделов,
Это ведет к гипоксемии, а
В тяжелых случаях и к гиперкапнии.
Патогенез дыхательных расстройств при ХОБЛ (4)
lОслабление эластической тяги легкого и увеличение его воздухонаполненности требует активного усилия на выдохе (даже в покое) что усиливает степень экспираторного коллапса бронхов (формирование порочного круга) и повышению внутригрудного давления.
lУвеличение объёма легких приводит к уплощению диафрагмы, что резко затрудняет её функцию как основной дыхательной мышцы.
Хирургическое лечение эмфиземы лёгких
Хирургическое лечение эмфиземы лёгких
lОперации на лёгких
lРезекция или дренирование крупных и гигантских булл (P.Nissen, 1945)
lХирургическая редукция объёма лёгких (резекция «плаща» лёгкого) (O.Brantigan u E.Mueller, 1957)
lТрансплантация лёгких (J.Hardy et. al., 1963)
Способы хирургического лечения эмфиземы (исторические аспекты)
lВ 1961 году были опубликованы результаты первых 89 операций LVR. Значительное клиническое улучшение отмечено у 75% оперированных больных, которое сохранялось более 5 лет после операции (Brantigan O.C. et al.,1961).
Способы хирургического лечения эмфиземы (исторические аспекты)
|
|
l4 вмешательства выполнены в нашей стране (М.Н. Мясникова). У всех больных послеоперационный период осложнился пневмотораксом. Двое погибли.
lВвиду высокой послеоперационной смертности (18%), а также из-за отсутствия видимого лечебного эффекта операции их выполнение было приостановлено.
Обоснование редукции объёма лёгких для улучшения функции дыхания у больных диффузной эмфиземой
Критерии отбора больных на LVR (1)
lДиагноз -диффузная эмфизема.
lCнижение ОФВ1 после пробы с бронходилятатором менее 35%
lУменьшение диффузионной способности лёгких в устойчивом состоянии менее 50%
lВыраженная одышка. (Modified Medical Research Counsil dyspnea grad 3 or 4 (2 и выше)..
Критерии отбора больных на LVR (2)
lУвеличение: остаточного объема более 200% общей емкости легких более 120% от должного
lРаСО2 в покое - не выше 55 мм рт.ст.
l6-минутный тест Купера.
lРегионарная гетерогенность перфузии по данным радиоизотопного исследования.
lВозможность участия в предоперационной легочной реабилитации.
Наиболее значимыми в прогностическом отношении оказались значение 6-минутного теста менее 250-300 метров и РаСО2 в покое более 45 мм рт.ст.
|
|
Способы оценки качества жизни больных диффузной эмфиземой
(Общие и специализированные анкеты)
l“Нотингемский профиль здоровья”
l“Краткий медицинский опросник SF-36”
l“Анкета хронических респираторных болезней”
l“Респираторная анкета больницы Святого Георгия”
При средней тяжести заболевания чаще используются специализированные анкеты, ориентированные на специфические проявления ХОБЛ, такие как одышка, кашель, толерантность к физическим нагрузкам, зависимость от медикаментозной терапии .
Принципы отбора кандидатов на LVR по шкале МMRC
(Modified Medical Research Counsil dyspnea scale.)
l0 - отсутствие одышки, кроме сильной физической нагрузки
l1 - одышка при ускоренной ходьбе или при небольшом подъёме в гору
l2 - снижение скорости ходьбы ниже обычной для своей возрастной группы, частые остановки для отдыха
Принципы отбора кандидатов на LVR по шкале МMRC
(Modified Medical Research Counsil dyspnea scale.)
l3 - остановка каждые 100 метров или через несколько минут ходьбы
l4 - одышка при минимальной физической нагрузке, одевании или раздевании.
Показанием к операции
|
|
Чаще считается некорригируемая
Медикаментозной терапией одышка 4 - 3 уровня.
Методы лучевой диагностики диффузной эмфиземы
lРентгенография органов грудной клетки в двух проекциях - наличие и выраженность эмфиземы.
lВысокоразрешающая КТ- распространенность эмфиземы, наличие новообразований
lПерфузионная сцинтиграфия - регионарные нарушения вентиляции и кровотока
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 201; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!