Характеристика и цели торакоцентеза
•Диаметр трубки - 18-27 F
•Стандарное разрежение - 25 мм в.ст.
•Цели:
Эвакуация гнойного содержимого
Сближение плевральных листков
Создание условий для облитерации
Плевральной полости
Ликвидация инфекции.
Дренирование по Бюлау
Длительность дренирования и условия удаления дренажей
•Длительность дренирования - 2-3 недели
•Критерии удаления дренажа:
- суточная секреция < 20 мл/сут
Ликвидация клинических признаков эмпиемы.
Прекращение колебательных движений столбика жидкости в дренаже.
NB! При самопроизвольной потере дренажа и отсутствии клинических признаков эмпиемы его возобновление нецелесообразно
Выбор антибиотика при эмпиеме плевры
Осложнения острой эмпиемы плевры
•Прорыв эмпиемы через кожу (empyema necessitatis)
•Прорыв гнойника через бронх (бронхоплевральный свищ)
•Уменьшение объема гемиторакса
•Фиброз легкого
•Хроническая эмпиема
•Прочие (остеомиелит, перикардит, медиастинит, поддиафрагмальный абсцесс)
Условия хронизации эмпиемы плевры
•Несвоевременная диагностика
•Неадекватное дренирование и антибактениальная терапия острой фазы эмпиемы
•Сохранение причины эмпиемы (абсцесса легкого, бронхоплеврального свища, инородного тела и т.д.)
Способы лечения эмпиемы плевры (хронической)
|
|
|
•Резекция ребра и торакостомия (формирование открытого торакального окна)
•Санация полости эмпиемы
•Декортикация легкого и эмпиемэктомия
•Резекция пораженного участка легкого включая плевропульмонэктомию
•Ререзекция культи бронха
В том числе с оментопластикой, мышечной пластикой, укрытием линии швов перикардом и плеврой
Способы лечения эмпиемы плевры (хронической)
•Торакопластика
•Мышечная пластика (Абражанов, 1915, Robinson 1916)
Используется для ликвидации инфицированных полостей в том числе и после торакостомии
- Условия:
•Выполнение всей полости после ее тщательной санации
•Обязательно дренирование полости на 10-12 дней.
Хирургическое лечение диффузной эмфиземы легких
Яблонский П.К.
Определение понятия
lВ переводе с греческого языка термин “эмфизема” означает вздутие, переполнение легких воздухом.
Впервые это патологическое
Состояние было описано
R.Laennec в 1826 году.
Эмфизема - “анатомическая альтерация легких, характеризующаяся патологическим расширением воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол и сопровождающаяся деструктивными изменениями альвеолярных стенок”.
Американское торакальное общество (1962) Всемирная организация здравоохранения (1962).
|
|
|
Клинические формы эмфиземы:
lПервичная эмфизема с вторичной бронхиальной обструкцией (тип А).
lВторичная эмфизема с первичной бронхиальной обструкцией (тип В).
Палеев Н.Р. и соавт., 1985).
Морфологические формы эмфиземы:
lПанацинарная (панлобулярная) – поражены все составные элементы ацинуса (характерен для первичной эмфиземы).
lЦентриацинарная (центрилобулярная) – разрушены перегородки респираторных бронхиол, в то время как альвеолярные ходы и альвеолы сохраняют свою структуру, либо в них обнаруживаются меньшие изменения (характерен для вторичной эмфиземы).
Факторы риска развития ХОБЛ
Экзогенные
lКурение табака
lПроизводственные вредности
lОбщее загрязнение воздушного бассейна
Эндогенные
lВрожденная предрасположенность
lДефицит α1-антитрипсина
Механизмы обструкции при ХОБЛ
lВоспалительный отек слизистой оболочки.
lОбтурация просвета вязким секретом.
|
|
|
lГипертонус бронхиальной мускулатуры, патогенез которого сложен и менее изучен, чем при бронхиальной астме.
lГипертрофия слизистых желез.
Патогенез дыхательных расстройств при ХОБЛ (1)
lУменьшение общей газообменной поверхности легкого вследствие деструкции межальвеолярных перегородок.
lУменьшение эластического напряжения в легком из-за деструкции его эластического каркаса,
Патогенез дыхательных расстройств при ХОБЛ (2)
lПовышение внутригрудного давления и коллапс на выдохе мелких бесхрящевых бронхов, просвет которых в норме поддерживается растягивающей силой легочной ткани, - формируют необратимый компонент бронхиальной обструкции, характеризующийся затруднением опорожнения эмфизематозно измененных альвеол и их перерастяжением.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 210; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!