Положение больного должно обеспечивать максимальное расширение межреберных промежутков
Порты располагают в углах треугольника и не допускают перекрещивания инструментов
Инструментами работают от себя
Используют обе руки для манипуляций
Следят за гемостазом при наложении порта
Точки для наложения портов выбирают с учетом возможной торакотомии
Порядок ревизии плевральной полости
Переднее средостение
Структуры верхней аппертуры грудной клетки, сосуды, нервы
Заднее средостение, аорта, пищевод,
Диафрагма
Костальная плевра и ребра
Паренхима легкого
Места дополнительных разрезов
А. Передние
Б. Боковые
В. Задний
Показания к торакоскопии при плевритах
Рецидивирующий характер плеврита
Отсутствие диагноза после исследования плевральной жидкости
Подозрение на злокачественный характер плеврита
Необходимость в проведении плевродеза
Общие принципы торакоскопической диагностики плевритов
Плевральные сращения должны быть разделены полностью
Необходимо брать несколько биоптатов из различных участков плевры
Биоптат должен содержать все слои грудной стенки до межреберных мышц
Участки локализации сращений или покрытые фибрином могут указывать на зону поражения
Биоптат желательно удалять в герметичной упаковке
Условия выполнения плевродеза при экссудативных плевритах
|
|
|
Быстрое накопление жидкости и отсутствие эффекта от консервативной терапии
Полное расправление легкого с пораженной стороны после эвакуации жидкости
Полное удаление жидкости
Устранение респираторных симптомов после декомпрессии легкого
Вещества для плевродеза при плевритах
Тальк
Тетрациклин
Блеомицин
Тиофосфамид
Коллаген
Corinebact. parvum
Фибриновый клей
Интерлейкин-2
Гамма-интерферон
TNF (тумор-некроз фактор)
Лечебно-диагностическая ценность торакоскопии при плевритах
Чувствительность при злокачественных выпотах от 96% до 99%
Чувствительность при неопухолевых плевритах от 89% до 95%
Эффективность плевродеза при метастатических плевритах от 25% до 70% (до 90% при использовании талька)
Показания к торакоскопии при травме груди
Повреждение легкого
Гемоторакс
Повреждение грудного лимфатического протока
Повреждение диафрагмы
Удаление инородных тел
При стабильном соматическом состоянии больного
Противопоказания к торакоскопии при травме груди
Подозрение на повреждение сердца, тампонада сердца
|
|
|
Нарастающая медиастинальная эмфизема
Повреждение главного бронха
Средний и большой гемоторакс по рентгенограммам
Кровопотеря по дренажу более 500 мл в час в течение 3 часов или более 150 мл в час в течение 6 часов
Повреждение пищевода
Показания к торакоскопии при спонтанном пневмотораксе
Рецидивирующий пневмоторакс или повтор пневмоторакса с противоположной стороны
Первичный пневмоторакс при наличии булл
Продолжающийся сброс воздуха или нерасправление легкого в течение 4 суток
Подозрение на интерстициальное заболевание легкого
Пневмоторакс у людей рискованных профессий (например водолазов, членов экипажа самолета и т.д.)
Принципы торакоскопического лечения пневмоторакса
Операция на измененном участке легкого
Аппаратная резекция (краевая, плоскостная, клиновидная)
Вскрытие и ушивание булл.
Пликация булл без вскрытия
Перевязка булл
Коагуляция булл.
Плевродез
Механический (плеврэктомия, абразия или скарификация)
Химический (активными химическими склерозантами)
Физический (электро-, лазерная коагуляция, аргоновый луч)
|
|
|
Ход торакоскопии при пневмотораксе
Ревизия легкого
Резекция и пликация булл (рис.)
Плевродез
Контроль гемо-аэростаза
Дренирование плевральной полости
Рекомендации по ревизии легкого при пневмотораксе
Буллы как правило расположены в верхних долях легких
Для выявления вентилируемых булл необходимо включить легкое в вентиляцию
Для поиска дефекта в легком следует применять подводную пробу
Фиброзные изменения и спайки могут указывать на место локализации булл
Виды костальной плеврэктомии
Сплошная плеврэктомия
Апикальная
Полная костальная
Лоскутная плеврэктомия
Ленточная плеврэктомия
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 276; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!