СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ
общая реакция организма в ответ на боль, длительную ишемию и дегенеративные изменения, наступающие в тканях при длительном раздавливании конечностей или их частей. 4 степени тяжести синдрома длительного раздавливания: легкую, среднюю, тяжелую и крайне тяжелую. Так, при сдавлении в течение 3 — 4ч развивается токсикоз легкой степени, 5 — б ч — средней тяжести, 7 — 8 ч — тяжелой степени и более 8ч — крайне тяжелый. Периоды СДС: после освобождения - ранний – первый 3 суток, клиника тр.шока, второй – промежуточный (от 4 до 12 суток, ОПН, олигурия меньше 50 мл/час, анурия меньше 300 мл/сут, в крови – повышение К, мочевины, сгушение крови, гемоглобин 180, гематокрит - 60), поздний – (несколько месяцев, ишемический неврит у половины больных, у трети – каузалгические боли в конечности, у половины - контактуры) Степень ишемии (Корнилов): компенсированная – полного прекращения кровообращения нет, сохранены активные движения, сохранена тактильная и болевая чувствительность, некомпенсированная – тактильной и болевой чувствительности нет, активных движений нет, сохранены пассивные движения, необратимая – нет и пассивных движений, последняя стадия – гангрена (сухая или влажная). Лечение: Поле боя:
Анальгетик перед извлечением от сдавления.Производят наложение жгута на конечность.Освобождение от сдавления.Транспортнаяиммобилизация.Дачаантибиотиков.Щелочное питье. (МПП).
|
|
|
Врач оценивает состояние конечности под жгутом. При сохранении жизнеспособности жгут меняют на эластическую резиновую повязку, которую начинают бинтовать с носка.
Паранефральная блокада, футлярная блокада выше места жгута перед его снятием.
Обезболивание, инфузионная терапия: полиглюкин и кристалоидыв/в.
Транспортная иммобилизация (можно надувными шинами из набора ПН-5).
Антибиотики, столбнячный анатоксин.
Холод к конечности, обильное питье и щелочное питье до 10 час.одновременно, для предупреждения сгущения крови и ацидоза.
Эвакуация при компенсированном состоянии во П очередь, при других в 1 очередь в ОмедБ.
Квалиф: Устранение болевых нейрорефлекторных расстройств. Повторяют паранефральную и футлярную блокаду.
Профилактика плазмопотери и токсемии. Этапами в 3-4 приема отпускают тугую повязку, чтобы сразу не выпустить токсины.
Борьба с токсемией и острой почечной недостаточностью путем инфузионной терапии. Комплексная противошоковая терапия, включающая инфузию в среднем 3 литра в сутки.
24.2 Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — заболевание пищевода и связочного аппарата диафрагмы, при котором возникает расширение пищеводного отверстия диафрагмы и растягиваются связки, фиксирующие пищевод и желудок. В результате растяжения верхняя часть желудка выходит в грудную полость и нарушается работа нижнего пищеводного сфинктера.
|
|
|
Наиболее частыми симптомами грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ГПОД являются изжога, часто упорная, мучительная, возникающая как после еды, так и натощак, особенно при наклоне туловища и в положении лежа. Отрыжка воздухом, кислым, горьким и срыгивание пищи часто сопровождаются болями. Самый частый симптом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — болевой синдром. Обычно боль жгучего характера возникает в подложечной области, за грудиной, в левом подреберье, усиливается при физической нагрузке, при наклонах. Часто бывает ощущение комка в горле и боли при проглатывании пищи. В этой ситуации человек ощущает дискомфорт за грудиной вплоть до сильных распирающих болей, распространяющихся в левое плечо и лопатку (совсем как при стенокардии), жжение, чувство нехватки воздуха или неудовлетворенность вдохом. У некоторых пациентов часто происходит внезапное, без видимых причин, повышение артериального давления. Ночью отмечается повышенное слюноотделение, приступы кашля и удушья, к утру появляется осиплость голоса.
|
|
|
Рефлюкс-эзофагит — это развитие воспалительного поражения пищевода вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного содержимого.
Проявления рефлюкс-эзофагита
Изжога — наиболее характерный признак (испытывают 83% больных), появляется в результате длительного контакта кислого желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода. Изжога усиливается при погрешностях в диете, приёме алкоголя, газированных напитков, физическом напряжении, наклонах и в горизонтальном положени
Отрыжка, усиливается после еды, приёма газированных напитков
Срыгивание пищи, усиливается при физическом напряжении
Нарушение глотания
Боли в подложечной области или за грудиной — появляются вскоре после еды, усиливаются при наклонах туловища, в горизонтальном положении
24.4. РАНЫ КОЖНО-РЕЗОРБТ ДЕЙСТ:
ипритглубокие дегенеративно-некротические изменения тканей;
наклонность ран к осложнениям гнойной и анаэробной инфекцией;
вялая регенерация и длительность процесса заживления.
Вид раны: мышцы серого цвета, не кровоточат, не сокращаются, легко рвутся. Рана сухая, тусклая, грануляции вялые, не кровоточат.
При загрязнении кости развивается некротический остит, переходящий в хронический остеомиелит.
|
|
|
Попадание на стенку сосуда, как правило, вызывает некроз и тромбоз в месте поражения, а в случае развития инфекции -расплавление тромба и вторичное кровотечение.
Особенности ран, зараженных ипритом:
специфический запах иприта (чеснок,);
некоторое усиление кровотечения;
могут быть видны масляные пятна иприта;
отсутствие болей;
через 3-4 часа - отечность краев, гиперемия кожи;
к концу первых суток вокруг раны буллезный дерматит;
со 2-3 дня - очаги некроза в ране;
химическая проба на иприт положительная до 48 часов;
при попадании в рану значительного количества иприта появляется егообщерезорбтивное действие (общее угнетение, апатия, падение АД,головокружение, головная боль, рвота, повышение температуры,
геморрагический энтероколит, судороги, кома);
заживление ран протекает очень медленно, рубцы обширные, спаяны,пигментированы, изъязвляются.
люизита сопровождается возникновением короткой жгучей боли запах герани повышенная кровоточивость Кровотечение угрожающий характер из-за пониженной свертываемости крови и пареза капилляров Возникают пузыри, заполненные кровянистом жидкостью, которые образуют пузырный валик Через 4-6 часов после проникновения в рану люизита на некотором расстоянии от краев раны появляются точечные кровоизлияния Некроз быстрое развитие и большой глубинои Поверхность раны с первых минут приобретает пепельно-серый цвет который в дальнейшем меняется на жеттовато-бурыи) Клинические признаки обшерезорбтивного действия люизита — быстрое появление и прогрессировать тошнотыслюнотечения, беспокойства одышка, уменьшение артериального дав ления, снижение температуры тепа, в тяжелых случаях развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность и отек легких. ИПРИТ - обработка кожи вокруг раны 10% спиртовым раствором хлорамина, раны 5% раствором хлорамина; ПОСЛЕ пхо – ТУГИЕ ГИПСОВЫЕ ПОВЯЗКИ
№ 25
1. Пенетрирующие язвы желудка и 12п.кишки..Пенетрирующая язва возникает при распространении деструктивного язвенного процесса за пределы стенки желудка или 12п.кишки в соседние органы: печень, поджелудочную железу, сальник.Наиболее часто пенетрация язвы происходит в малый сальник, головку поджелудочной железы, печеночно-двенадцатиперстную связку.Клиника. Боли постоянные, интенсивные, теряют закономерную связь с приемом пищи, не уменьшаются от приема антацидных препаратов. Усиливается тошнота и рвота. Появляются признаки воспаления-субфебрильная температура, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При пенетрации язвы в поджелудочную железу появляются боли в спине, принимающие опоясывающий характер. Для пенетрирующей язвы тела желудка характерны иррадиация болей в левую половину грудной клетки, область сердца. При пенетрации язвы в головку поджелудочной железы, печеночно-двенадцатиперстную связку может развиться обтурационная желтуха. Диагностика.Рентгенологическим признаком пенетрации язвы является наличие глубокой ниши в желудке или двенадцатиперстной кишке, выходящей за пределы органа. Диагноз подтверждается эндоскопическим исследованием с биопсией краев язвы.Лечение. Консервативное противоязвенное лечение при пенетрирующих язвах неэффективно, показано хирургическое лечение. При язве 12п.кишки рекомендуют стволовую ваготомию (пересечение стволов или ветвей блуждающего нерва) с экономной резекцией желудка с удалением язвы или оставлением ее дна на органе, в который она пенетрировала. Стволоваяваготомия заключается в пересечении стволов блуждающих нервов и пересечением мелких ветвей по всей окружности пищевода на протяжении не менее 6 см выше отхождения от них печеночной и чревной ветвей.
25.3Синдром Золлингера-Эллисона и Меллори-Вейса.Синдром Золлингера — Эллисона-опухольостровкового аппаратаподжелудочной железы, характеризующаяся возникновением пептических язв12п.кишки и желудка, не поддающихся лечению и сопровождающаяся упорными поносами.Этиология и патогенез.Синдром возникает в результате опухоли, располагающейся в области головки или хвоста поджелудочной железы. В 15% случаев опухоль локализуется в желудке. Развитие пептических язв, устойчивых к лечению, связано с повышенной выработкой желудочного сока,соляной кислоты и ферментов.Часто наблюдаются множественные язвы.Клинические проявления заболевания-упорные боли в верхней части живота большой интенсивности и не поддаются противоязвеннойтерапии.Упорнаяизжога и отрыжка кислым. Поносы,стул обильный, водянистый, с большим количеством жира. Значительное снижение массы тела.Язвы желудка и 12п.кишки при синдроме не поддаются заживлению даже при продолжительной соответствующей терапии. Положительный симптом Менделя (локальная болезненность в проекции язвы). В случае злокачественного течения болезни возможны опухолевые образования в печени и значительное её увеличение.Диагностика. Рентгенологическое и эндоскопическое исследование выявляют язву, которая не отличается от язвы при обычной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.Лабораторные критерии синдрома-гипергастринемия (содержание гастрина в крови до 1000 пг/мл и более, при обычной язвенной болезни—100 пг/мл);кислотность основного секрета более 100 ммоль/ч.Визуализация опухоли производится с помощью УЗИ, компьютерной томографии, селективной абдоминальной ангиографии. Наибольшей информативностью обладает метод селективной абдоминальной ангиографии со взятием крови из панкреатических вен и определением в ней гастрина.Лечение.Оперативное: удаление потенциально злокачественной опухоли.Консервативное: снижение базальной секреции соляной кислоты, назначая ингибиторы протонной помпы — Лансопразолили Омепразол.Синдром Меллори-Вейса— поверхностные разрывы слизистой оболочки брюшного отдела пищевода и кардиального отдела желудка при рецидивирующей рвоте, сопровождающиеся кровотечением.Этиология.Частая причина — алкоголизм или приём большого количества пищи.Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — предрасполагающий фактор.Клиника.Рвота кровью (гематемезис). Кровотечение редко бывает интенсивным. Также может проявляться в виде мелены.Диагностика.Эндоскопическое исследование, в процессе которого надёжно остановливают
25.2 РАК ПЕЧЕНИ:Формы роста: узловая, массивная (в виде одиночного узла, полостную и с сателлитами), диффузная, отдельная форма – внутрипротоковый рак. Клинически отличают первичный и вторичный (mts, прорастание из соседнего органа) раки печени. Первичный – имеет вид одиночных или множественных плотных образований белесоватого цвета без четких границ. Опухоль быстро прорастает в сосуды, растространяется по печени, образуя mts. При раке на фоне цирроза (цирроз-рак) опухоль диффузной формы, без узлов. Метастатический рак печени обнаруживается в виде гематогенныхmts. Первичный рак встречается реже в 30-40% по сравнению с метастатическим. Этиопатогенез – афлатоксины, микотоксины, дубильную кислоту, алкалоиды пиролизидина, сафранол в питании могут влиять, винила хлорид, мышьяк и двуокись тория; ангиосаркомы печени связывают с андрогенными анаболическими гормонами, паразитарные (амебиаз, шистосоматоз.описторхоз), вирусные (гепатит В) заболевания, цирроз печени, облучение, семейная предрасположенность. Классификация: опухоли эпителиального происхождения - гепатоцеллюлярный рак, холангиоцеллюлярный, гепатохолангиоцеллюлярный (смешанный) и недтфференцированный; неэпителиального – гемангиоэндотелиома, к смешанным злокачественным опухолям относят гепатобластомы и карциносаркомы; мезодермальные – мезенхимома, ангиосаркома и лимфосаркома. Клиника– общие признаки, чувство тяжести и постоянные боли в правом подреберье и эпигастрии, анемия, быстрое увеличение печени. Иногда высокая лихорадка, не поддающаяся терапии. Малосимптомная форма по типу хр.гепатита. Редко – первичная клиника осложнений и метастазирования (обтурационная желтуха, спленомеглия, асцит, голова медузы, ЖКК из-за сдавления воротной вены, признаки разрыва опухоли, спонтанного или при травме, с внутрибрюшным кровотечением). Метастазирование – внутриорганное, в л/у ворот печени, малого сальника, целиакальных, парааортальных, легкие, плевра, брюшина, почки, панкреас, кости.Диагностика – лабораторно – гипохромная анемия с токсической зернистостью эритроцитов, увеличение активности трансаминаз и щелочной фосфатазы, иммунология – проба Абелева-Татарникова (a-фетопротеин, он образуется у эмбриона и в норме обнаруживается у плода; он также выявляется при активной регенерации гепатоцитов и при некрозах печени; в этих случаях концентрация а-фетопротеинов достигает 70 мкг/л, при первичном раке печени — 2000 мкг/л). При первичном раке печени можно выявить следующие паранеопластические феномены: высокое содержание ХС, кальция, тяжелая гипогликемия, эритроцитоз. Последнее объясняют усиленной стимуляцией вы
25.4ЗАКРЫТ И ОТКР ЧМ ТРАВМА:
КЛАССИФИКАЦИЯ:
Повреждения головы делятся на 2 основные группы:
1) закрытые - без нарушения целости кожного покрова черепа;
2) открытые (в том числе огнестрельные) - с повреждением кожного покрова.
I.К открытым повреждениям относят раны мягких покровов головы с
повреждением апоневроза, переломы костей свода черепа с ранением тканей, либо перелом основания черепа, сопровождающийся кровотечением или ликвореей из носа или уха.
По виду ранящего оружия: неогнестрельные (взрывные, механическая травма); огнестрельные (пулевые, осколочные).
По тяжести и глубине раневого канала:
а) ранения наружных покровов черепа
б) непроникающие ранения черепа
в) проникающие ранения черепа с повреждением твердой мозговой оболочки.
Последние могут быть с повреждением вещества мозга и без повреждения.
По ходу раневого канала: касательные, сквозные, слепые, рикошетирующие, сегментарные, диаметральные, диагональные.
Повреждения костей черепа при огнестрельных ранениях имеют свои особенности и различаются как:
а) неполные переломы без дефекта костей черепа (при рикошетирующих ранениях);
б) многооскольчатые переломы с дефектом и смещением костных отломков на различную глубину мозгового вещества;
в) дырчатые переломы при сквозных и слепых пулевых ранениях.
В огнестрельной ране, как и при огнестрельных ранах других органов, различают три зоны: раневого канала, первичного травматического некроза и зоны молекулярного сотрясения. Формирование некроза вокруг огнестрельной раны происходит этапами: 1) первые 2-4 часа возникают первичные изменения в тканях после ранения; 2) через 2-3 дня возникают вторичный некроз в зоне молекулярного сотрясения.
Распространенность повреждения окружающей мозговой ткани зависит от энергии снаряда. Абсолютным клиническим признаком проникающего ранения черепа и головного мозга является истечение из раны спинномозговой жидкости или разрушенного мозгового вещества (детрита).
Тяжесть черепно-мозговых ранений обусловлена степенью утраты сознания, очаговыми неврологическими симптомами в результате выпадения функций погибших участков мозга, состоянием витальных или жизненно важных функций.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 200; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!