Обеззараживание воздушной среды.
Состояние и микробная обсемененность воздуха ЛПУ
стоматологического профиля играют определенную роль в распространении
возбудителей ВБИ, в первую очередь коагулазопозитивных стафилококков,
респираторных вирусов, некоторых грибов, а также условно-патогенных и
патогенных микроорганизмов, которые в мелкодисперсной фазе
бактериального аэрозоля попадают в воздух при работе ротационного
оборудования в полости рта пациента. Уровень суммарной бактериальной
обсемененности воздуха в конце рабочей смены в хирургическм кабинете
составляет 2000 КОЕ (колониеобразующие единицы) в 1 м3 воздуха, в
терапевтичеком и ортопедическом – по 2500 КОЕ.
Действенным средством борьбы с микробным загрязнением воздуха
является использование ультрафиолетового бактерицидного излучения с
помощью бактерицидных кварцевых ламп, которые включают в конце
рабочей смены и в ночное время. Режим дезинфекции, выбор облучателей,
расчет их числа зависят от функционального назначения помещения, объема
и др. параметров и характеристик в соответствии с «Методическими
указаниями по применению бактерицидных ламп для обеззараживания
воздуха и поверхностей в помещениях» №11-16/03-06, утвержденными
Минздравмедпромом РФ 28.02.95 г. Обеззараживание воздуха можно также
проводить аэрозольным методом с помощью специальной распылительной
аппаратуры. В этом случае используют только те дезсредства, которые
|
|
|
разрешены для такого способа применения («Велтолен», «Пемос-1»).
Для стерилизации воздуха малых операционных, создания антисептических
условий в стоматологических кабинетах применяют озонирование воздуха с
помощью озонаторов ОП1-М и «Микросан ОП-4В», т.к. озон обладает
бактерицидной и вирулицидной активностью.
ПОРЯДОК ОБРАБОТКИ СРЕДСТВ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ
ЗАЩИТЫ
Спецодеждав терапевтическом, ортопедическом кабинетах и
зуботехнической лаборатории меняется не реже, чем 1 раз в 3 дня, при
загрязнении чаще, в хирургическом и ортодонтологическом кабинетах
ежедневно. Стирка спецодежды на дому не допускается. Спецодежду без
видимого загрязнения биологическими жидкостями собирают в клеенчатый
мешок и сдают в стирку. Спецодежду с пятнами крови или гноя обильно
смачивают одним из дезинфицирующих растворов на заданную экспозицию,
после чего сдают в стирку.
Защитные очки или экраныпосле каждого пациента протирают
салфеткой, смоченной 70% этиловым спиртом.
Руки в перчатках(без видимого загрязнения кровью) после каждого
пациента моют под проточной водой с двукратным намыливанием с
последующей гигиенической дезинфекцией. При загрязнении перчаток
|
|
|
кровью или гноем, перчатки снимают и подвергают дезинфекции в емкости с
дезраствором. Разовые перчатки после дезинфекции утилизируют, перчатки
многоразового пользования подвергают предстерилизационной очистке и
стерилизации автоклавированием на щадящем режиме при 132°С. После
каждого снятия перчаток руки моют и обрабатывают антисептиком.
ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Внутрибольничные инфекции (ВБИ)в России, как и во всем мире,
представляют актуальную медицинскую и социально-экономическую
проблему. Согласно официальной статистике ВБИ ежегодно поражают 8%
госпитализированных больных, что составляет около 2 млн. случаев в год.
Значение внутрибольничной инфекции для здравоохранения определяется
тем, что, наслаиваясь на основное заболевание, она утяжеляет состояние
больного, удлиняет сроки пребывания в стационаре в среднем на 6-8 дней,
является причиной увеличения летальности и смертности.
Помимо снижения качества медицинской помощи населению ВБИ наносят
существенный экономический ущерб, что обусловлено дополнительными
затратами из-за увеличения длительности стационарного и амбулаторного
лечения, дополнительными расходами лекарственных препаратов.
|
|
|
ВБИ как глобальная медицинская и социально-экономическая проблема
сформировалась в 50-60-е гг. ХХ столетия. Рост заболеваемости ВБИ в
разных регионах мира, прежде всего в экономически развитых странах, в
этот период определил комплекс факторов, среди которых ведущее значение
имеют:
а) строительство крупных многопрофильных больничных
комплексов, характеризующихся своеобразной экологией: большой
плотностью заселения, замкнутостью окружающей среды (палаты,
коридоры, процедурные и диагностические кабинеты), интенсивными
миграционными процессами (поступление и выписка пациентов), тесным
общением с медицинским персоналом;
б) формирование артифициального механизма передачи
возбудителя ВБИ, реализуемого при проведении инвазивных вмешательств,
лечебных и диагностических процедур, использование сложной
медицинской техники (по данным ВОЗ около 30% инвазивных медицинских
манипуляций не продиктованы необходимостью);
в) наличие большого количества источников инфекции: больные,
поступающие в стационар с нераспознанным инфекционным заболеванием
или являющиеся бактерионосителями; а также пациенты, у которых ВБИ
|
|
|
наслаивается на основное заболевание в стационаре, и медицинский
персонал, среди которых могут быть носители и больные легкими и
стертыми формами инфекционной болезни;
г) широкое применение антибиотиков, что способствует
появлению лекарственной устойчивости у микроорганизмов, и как следствие
формирование "госпитальных штаммов";
д) увеличение группы риска, т. е. лиц, наиболее подверженных
заражению и заболеванию ВБИ (больные лейкозами, получающие
иммунодепрессанты, больные с онкологическими заболеваниями на фоне
химио- и лучевой терапии, больные сахарным диабетом, пожилые,
недоношенные новорожденные и дети с врожденными дефектами
физического и психического развития).
Среди факторов, способствующих росту заболеваемости, следует выделить
отсутствие настороженности в отношении ВБИ у части клиницистов,
рассматривающих такие заболевания как пневмония, пиелонефрит,
воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки и другие как
неинфекционную патологию несвоевременно осуществляющих или не
проводящих необходимые профилактические и противоэпидемические
мероприятия.
Согласно определению Комитета экспертов ВОЗ внутрибольничной
инфекцией(синонимы: госпитальная, нозокомиальная инфекции) является
любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое
поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения
в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника
больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от
появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или
после [Комитет экспертов ВОЗ, 1979 г.]. В связи с этим классификация ВБИ
представляет определенные трудности. В классификации ВБИ принят как
этиологический критерий (например, внутрибольничная дифтерия,
сальмонеллез, корь, стафилококковая инфекция и т.д.), так и критерий
локализации инфекционного процесса (инфекции дыхательных путей,
кишечные инфекции, раневая инфекция, инфекция кожи, подкожной
клетчатки, суставов и т.д.). Приоритет в классификации ВБИ имеет критерий
локализации инфекционного процесса, что обосновано преобладанием
условно-патогенных микроорганизмов в качестве этиологических агентов
ВБИ, для которых характерна политропность.
При всем многообразии нозологических форм ВБИ их объединяет место
заражения - медицинское учреждение, где могут поражаться
госпитализированные пациенты, пациенты, получающие медицинскую
помощь амбулаторно и медицинский персонал.
Оценивая инфекционное заболевание госпитализированного пациента как
ВБИ, врач должен рассмотреть возможность имевшейся инфекции, или
нахождение пациента в инкубационном периоде к моменту поступления в
стационар, т.е. исключить «занос инфекции» в стационар. В качестве заноса
инфекционной болезни рассматривают случай инфекционного заболевания,
имеющегося у больного на момент поступления в стационар или
проявившееся в стационаре через срок, меньший, чем инкубационный
период, т.е. когда заражение произошло до момента госпитализации. При
подозрении ВБИ у выписанного из стационара пациента необходимо
проведение специального эпидемиологического расследования для
установления возможности заражения в стационаре.
Причиной ВБИ может быть широкий круг микроорганизмов,
принадлежащих к различным таксономическим группам: вирусы, бактерии,
грибы, простейшие. Этиологическими агентами ВБИ являются как
патогенные, так и условно-патогенные и свободноживущие микроорганизмы.
К патогенным микроорганизмам, имеющим определенное значение в
этиологической структуре ВБИ, относят: возбудителей кишечных инфекций
(шигеллы, сальмонеллы, энтеропатогенные кишечные палочки),
возбудителей инфекций дыхательных путей бактериальной (дифтерии,
коклюша, менингококковой инфекции и др.) и вирусной (гриппа, ОРВИ,
кори, краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы и др.) природы, а
также вирусы гепатитов В, С, Д и ВИЧ.
Наибольшую роль в качестве возбудителей ВБИ играют условно-
патогенные микроорганизмы, список которых неуклонно увеличивается.
Являясь постоянными обитателями организма человека, они могут
находиться на коже и слизистых оболочках, в кишечнике, вызывая
различные формы инфекционного процесса у ослабленных пациентов, детей
раннего возраста или пожилых людей.
К таким возбудителям относят стафилококки, стрептококки, синегнойную
палочку, протей, клебсиеллы, кишечную палочку, сальмонеллы,
энтеробактерии, энтерококки, серрации, клостридии, кандида и другие
микроорганизмы. ВБИ могут вызывать редкие возбудители, например,
легионеллы и пневмоцисты.
Применительно к возбудителям ВБИ часто употребляют термин
«госпитальный штамм», который вызывает в стационаре эпидемический
процесс и отличается рядом характерных признаков, в числе которых – и
селективные преимущества для существования в условиях стационара
(высокая устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов
госпитальной среды: ультрафиолетовое облучение, высушивание, действие
дезинфицирующих препаратов), а также множественная лекарственная
устойчивость фагорезистентность. Важной отличительной чертой
«госпитальных штаммов» является формирование множественной
устойчивости к антибактериальным препаратам, обычно применяемым в том
или ином стационаре, а также наличие у этих штаммов «неприхотливости» к
условиям среды обитания. Так, например, псевдомонады и клебсиеллы
могут бурно размножаться во влажной среде – в ингаляторах, жидких
лекарственных формах, на поверхности умывальных раковин, кранах, во
влажном уборочном материале.
ВБИ могут быть экзогенного и эндогенного происхождения. В
большинстве случаев возбудитель ВБИ проникает в организм пациентов
извне при участии разнообразных факторов передачи (воздух, руки
медперсонала, медицинские инструменты, перевязочный материал, предметы
ухода за больным, вода, пища и др.); развивается инфекционный процесс,
имеющий свою специфику. Долевое участие эндогенно возникших инфекций
ничтожно мало. Это, в основном, осложнения после операций на кишечнике,
придаточных пазухах носа, иногда наблюдается активизация ранее
клинически не проявлявшейся инфекции с длительной персистенцией
возбудителя (например, герпетическая инфекция).
К контингентам повышенного риска заболевания ВБИ относят
медицинский персонал.
В число профессиональных заболеваний медицинских работников,
имеющих контакт с кровью больных, входят вирусные гепатиты В,С, Д,
ВИЧ-инфекция. Наибольший риск заражения парентеральными гепатитами
имеет медицинский персонал отделений гемодиализа, работники
клинических лабораторий, хирурги, стоматологи, реаниматологи.
Наибольший риск инфицирования медиков связан с первыми пятью годами
медицинской практики, когда навыки безопасной работы не являются
устоявшимся стереотипом.
Предупреждение заражений медицинского персонала ВБИ основывается на
проведении комплекса профилактических мероприятий:
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 454; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!