Оказать неотложную помощь при судорожном синдроме. 14 страница

4. Лечение?

5. Вторичная профилактика?

Эталон ответа к задаче № 25

1. Аппендикулярный инфильтрат.
2. Клинические анализы, УЗИ брюшной полости, КТ брюшной полости.
3. Опухоль толстой кишки, абсцесс брюшной полости. На высоте пальца может определяться болезненный инфильтрат.
4. Больному показана консервативная терапия: антибиотики, спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты, физиолечение, ретроцекальные блокады. При появлении признаков абсцедирования инфильтрата – оперативное лечение.
5. Своевременное обращение больного к хирургу. Правильная диагностика острого аппендицита на догоспитальном этапе.

 

Задача 25

Роженица 32 года, роды 1-е, срочные. В анамнезе 2 медицинских аборт – без осложнений. В родах 8 часов. Схватки через 3-4 минуты по 30-35 секунд, хорошей силы, болезненные. Между схватками матка расслабляется недостаточно. Женщина очень беспокойна. Жалуется на боли в животе при схватках и в паузе между схватками. Пытается тужиться. Размеры таза 25-28-31-20, окружность живота 100 см, высота дна матки 42 см. Предлежание головное, головка прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено 150 ударов в минуту. Матка болезненная при пальпации в нижнем сегменте. Вагинально: Шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата к входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, большой - справа сзади. На головке выражена родовая опухоль. Мыс недостижим.

1. Диагноз?

2. Что привело к развитию данного осложнения?

3. Тактика врача в сложившейся ситуации?

4. Развитие, каких осложнений возможно в данной ситуации?

5. Реабилитация в послеродовом периоде?

Эталон ответа к задаче № 25

1. Срочные роды I. Второй период. Крупный плод. Клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки. Острая гипоксия плода. ОАА.

2. Наличие крупного плода.

3. Закончить роды путем операции кесарево сечение в экстренном порядке.

4. Интранатальная гибель плода, массивное акушерское кровотечение, ДВС-синдром. Материнская смертность.

5. При сохраненной матке - контрацепция, санаторно-курортное лечение.

 

Задача 24

У больной слабость в руках, ногах, птоз, небольшие бульбарные расстройства. Симптомы уменьшаются после введения прозерина. При обследовании найдена опухоль в переднем верхнем средостении.

1. Как называется неврологическое заболевание?

2. Какая опухоль в переднем средостении?

3. Какая взаимность опухоли и неврологических расстройств?

4. План лечения?

5. Экспертиза нетрудоспособности.

Эталон ответа к задаче № 24

1. У больной миастения, генерализированная форма.
2. В переднем средостении тимома.
3. Причиной миастении является тимома, выделяющая в кровь большое количество холинэстеразы.
4. Выведение больной из миастенического криза антихолинэстеразными препаратами и оперативное лечение – удаление тимомы.
5. Направить на МСЭК – нетрудоспособна.

 

Задача 24

Роженица 30 лет, беременность 6-я, роды 2-е. Первым родам предшествовало 4 медицинских аборта. В первых родах в последовом периоде было кровотечение, проводилось ручное отделение плаценты. Родила живого мальчика весом 4200 г. В последовом периоде без признаков отделения плаценты началось кровотечение. При кровопотере 400 мл приступили к ручному отделению плаценты. После выделения последа матка остается мягкой, плохо сокращается, кровотечение продолжается. Кровопотеря 700 мл.

6. Диагноз?

7. Причина кровотечения?

8. Как нужно вести III период родов у такой пациентки?

9. Дальнейшая тактика врача?

10. Реабилитация в послеродовом периоде?

Эталон ответа к задаче № 24

1. Ранний послеродовой период после срочных родов II крупным плодом. Частичное плотное прикрепление плаценты. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Ручное отделение плаценты, выделение последа.
2. Гипотоническое состояние матки из-за наличия ОАА, крупного плода.
3. В присутствии анестезиолога, с руками готовыми для вхождения в полость матки и иглой в вене.
4. Приступить к мероприятиям II этапа борьбы с гипотоническим кровотечением (внутриматочная баллонная тампонада, ИТТ в объеме 150%).
5. При сохраненной матке - контрацепция, санаторно-курортное лечение.

 

Задача 23

Больной жалуется на дисфагию, повышенную саливацию, чувство першения в горле, после начала еды на шее появляется опухоль, которая при надавливании исчезает, а больной чувствует возврат пищи в глотку.

1. Предположительный диагноз?

2. Как подтвердить диагноз?

3. Лечение данного заболевания?

4. Возможные осложнения заболевания?

5. Сроки нетрудоспособности больного при отказе от операции?

Эталон ответа к задаче № 23

1. Шейный дивертикул Ценкера.
2. Контрастное рентгеновское исследование пищевода.
3. Лечение оперативное – резекция дивертикула.
4. Дивертикулит, перфорация дивертикула с флегмоной шеи или медиастинитом.
5. При отказе от операции – трудоспособен.

 

Задача 23

Роженица 36 лет, поступила в роддом 23.03 в 12 часов дня. Беременность 6-я. Роды 5-е. 1 – миниаборт, без осложнений. Все беременности протекали без осложнений и закончились нормальными срочными родами. Последняя менструация 12.06. Первое шевеление плода 9.11. Схватки начались 23.03. в 6 часов утра. При поступлении схватки по 25-30 секунд, через 3-5 минут. При осмотретаз: 26-29-31-20. Окружность живота - 110 см. Высота дна матки – 39 см. Брюшная стенка дряблая. Положение плода поперечное, головка справа, сердцебиение плода - 134 в минуту, ритмичное, по средней линии на уровне пупка. В 14 часов при осмотре излились околоплодные воды. Произведено влагалищное исследование:шейка сглажена, открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет. Предлежащая часть не определяется.

1. Определите срок (дату родов).

2. Оцените таз.

3. Правильно ли расположен плод?

4. Что делать?

5. Вторичная профилактика неправильных положений плода?

Эталон ответа к задаче № 23

1. 19 марта.

2. Размеры таза нормальные.

3. Нет. Положение плода поперечное.

4. Кесарево сечение.

5. Профилактика направлена на выполнение комплекса лечебно-гимнастических упражнений исправляющих положение плода на продольное.

 

Задача 22

Больная в течение 6 лет предъявляет жалобы на задержку пищи в пищеводе, на боли за грудиной, отрыжку, регургитацию пищи, особенно ночью. Получала инъекции спазмолитиков, улучшения не наступало. После ФГС состояние улучшилось на 1-2 дня. Имеет дефицит веса до 10-15 кг.

1. Предположительный диагноз?

2. Как уточнить диагноз?

3. Какое лечение следует рекомендовать больной?

4. Возможные осложнения данной патологии?

5. Сроки нетрудоспособности при лечении больной?

Эталон ответа к задаче № 22

1. Ахалазия кардии 3 степени.
2. Контрастное рентгеновское исследование пищевода.
3. Кардиодилятация, при протяженных стриктурах и неэффективности кардиодилятации – пластика пищевода.
4. Аспирационные пневмонии, бронхиты, бронхоэктазы, рак пищевода.
5. Сроки нетрудоспособности 2 недели при эффективной кардиодилатации.

 

Задача 22

Больная Р., 33 лет, доставлена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей со сгустками. Из анамнеза: кровянистые выделения из половых путей появились несколько часов назад. Менструации с 12 лет, в течение последних трех лет нерегулярные, через 28-45 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация началась 20 дней назад, в срок, обильная, продолжалась в течение 8 дней. В анамнезе одна беременность, закончилась срочными родами 5 лет назад. Контрацепция барьерная. Гинекологические заболевания в анамнезе отрицает. Из соматических заболеваний: ожирение III степени, эндемический зоб II степени (эутиреоз). Объективно: кожные покровы бледные, чистые. Температура тела 36,6 градусов С. Пульс 84 уд. в минуту. АД 110/70 мм рт.ст. Язык влажный. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища без воспалительных явлений, шейка матки без видимой патологии, выделения кровянистые, обильные. При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Матка нормальных размеров и консистенции, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Своды - без особенностей.

1. Предположительный диагноз?

2. Составьте план обследования больной для уточнения диагноза.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Какова лечебная тактика?

5. Профилактика данного заболевания?

Эталон ответа к задаче № 22

1. Дисфункциональное маточное кровотечение.
2. Развернутый и биохимические анализы крови, общий анализ мочи, гемостазиограмма, исследование гормонов крови, тест на ХГ, УЗИ гениталий, кольпоскопия, мазки на атипические клетки с шейки матки, фракционное выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии.
3. С патологией эндометрия и шейки матки, прервавшейся маточной и внематочной беременностью, с аденомиозом, субмукозной миомой матки, травмой половых органов.
4. Фракционное выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием соскобов.
5. Лечение соматической патологии, снижение массы тела, контрацепция КОК.

 

Задача 21

На прием к врачу пришел больной 50 лет с жалобами на боли в эпигастрии, возникающие после принятия пищи, усиливающиеся в положении лежа, при наклоне туловища вперед, изжогу, отрыжку воздухом.

1. Предположительный диагноз?
2. Какие заболевания могут дать подобную симптоматику?
3. Какие обследования необходимы для уточнения диагноза?
4. Тактика лечения?
5. Осложнения данного заболевания?

Эталон ответа к задаче № 21

1. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
2. Язвенная болезнь желудка, пищевод Баретта, гастрит, холецистит, панкреатит.
3. Контрастная рентгеноскопия пищевода, ФГС, УЗИ печени, поджелудочной железы.
4. При установленном диагнозе грыжа ПОД, с вышеуказанными клиническими проявлениями показано оперативное вмешательство – фундопликация по Ниссену-Розетти, курарорафия.
5. Укорочение пищевода, пищевод Барретта, рак пищевода, ущемление грыжи.

 

Задача 21

Вгинекологический стационар бригадой скорой помощи доставлена пациентка 49 лет с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей со сгустками, которые продолжаются 12-е сутки. Из анамнеза: нарушений менструальной функции ранее не отмечала, последняя менструация 4 месяца назад, без особенностей. В анамнезе 5 беременностей, из которых 2 закончились срочными родами и 3 мед. аборта без осложнений. Гинекологические заболевания в анамнезе отрицает, гинеколога посещает нерегулярно. Из соматических заболеваний имеет место ожирение 2 степени. При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища без воспалительных явлений, шейка матки без видимой патологии, выделения кровянистые, обильные. При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Матка нормальных размеров и консистенции, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Своды - без особенностей.

1. Предположительный диагноз?

2. Какова тактика врача?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Какой метод обследования является решающим в плане дифференциальной диагностики в данном случае?

5. Профилактика данного заболевания?

Эталон ответа к задаче № 21

1. Маточное кровотечение перименопаузального периода.
2. Проведение фракционного выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии.
3. С патологией эндометрия и шейки матки, прервавшейся маточной и внематочной беременностью, с аденомиозом, субмукозной миомой матки, травмой половых органов.
4. Гистологическое исследование соскобов.
5. Своевременное лечение эндокринных заболеваний, снижение массы тела. Профилактика абортов, своевременная диагностика и лечение хронических воспалительных заболеваний матки и ее придатков.

 

Задача 20

У больного параэзофагеальная грыжа ПОД с незначительными клиническими проявлениями.

1. Какие жалобы характерны для этого заболевания?
2. Какие исследования уточняют диагноз?
3. С чем дифференцировать?
4. Тактика?
5. Является ли трудоспособным больной с данной грыжей?

Эталон ответа к задаче № 20

1. Боли в эпигастрии после еды, изжога, отрыжка.
2. Рентгеноскопия желудка.
3. Язвенная болезнь желудка, гастрит, холецистит, панкреатит.
4. Оперативное лечение из-за опасности ущемления.
5. Больной трудоспособен. Справка ВКК- противопоказан тяжелый физический труд.

 

Задача 20

Больная 49 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу кровянистых выделений из половых путей в течение последних 11 дней, которые начались после задержки menses на 3 месяца. Из анамнеза: Гинекологические заболевания отрицает. Половая жизнь регулярно, без контрацепции. При влагалищном исследовании: Слизистая влагалища и шейка матки без видимой патологии, из цервикального канала умеренные кровянистые выделения. Матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная. Своды свободные, глубокие.

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3. План обследования?

4. Лечение?

5. Реабилитационные мероприятия?

Эталон ответа к задаче № 20

1. Дисфункциональное маточное кровотечение перименопаузального периода (климактерическое кровотечение).

2. Гиперплазия эндометрия. Полип эндометрия. Рак матки. Подслизистая миома матки, прервавшаяся маточная беременность.

3. Раздельное диагностическое выскабливание стенок матки под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием полученного соскоба.

4. Лечение зависит от результатов гистологического исследования соскоба эндометрия.

5. Реабилитация заключается в назначении препаратов железа и седативных средств, поливитаминов (курсами), фитосборов. С целью профилактики рецидивов назначается гормональное лечение в зависимости от результатов гистологии соскоба.

 

Задача 19

Больной, 45 лет, в течение 20 лет страдает хроническим бронхитом, в течение 10 лет приступы бронхоспазма. Час назад внезапно при кашле почувствовал резкую боль в правой половине грудной клетки и удушье. Объективно: состояние тяжелое, положение вынужденное - больной сидит, тело покрыто холодным потом, кожные покровы цианотичны. Правая половина грудной клетки в дыхании не участвует, перкуторно справа тимпанит, голосовое дрожание ослаблено. Аускультативно: справа дыхание не прослушивается, слева жесткое, рассеянные сухие хрипы, ЧД 26 в минуту. Левая граница сердца определяется по средней подмышечной линии, гоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 100 уд/мин. АД 85/60 мм рт. ст. Печеночная тупость не определяется.

1. Какое осложнение произошло?

2. Метод исследования, подтверждающий данное осложнение?

3. Как объяснить развитие дыхательной недостаточности, падение АД?

4. Тактика неотложной помощи.

5. Профилактика, прогноз.

Эталон ответа к задаче № 19

1.Спонтанный пневмоторакс.

2.Обзорная рентгенография органов грудной клетки.

3.Компрессионный ателектаз правого легкого, смещение средостения.

4.Пункция плевральной полости с аспирацией воздуха с последующим дренированием для расправления легкого.

5.Отказ от курения, консультации пульмонолога. Летальность невысока, чаще наблюдается при вторичных пневмотораксах (от 4%-25%). Очень высок рост рецидивов. До 54% рецидивы происходят в течение 1 года. Исключить тяжелый труд (до года).

 

Задача 19

Первобеременная, 18 лет, пришла на прием в женскую консультацию по поводу доношенной беременности в сроке 39 - 40 недель с жалобами на головную боль, «мелькание мушек» перед глазами, АД 170/110 мм рт. ст. и отеки. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные, 130 уд/мин. Размеры таза нормальные. Родовой деятельности нет. Воды не изливались. Последняя явка в женскую консультацию 7 дней назад. АД тогда было 130/100 мм рт. ст. На нижних конечностях пастозность, в моче белок 0,033%. Было назначено амбулаторное лечение и явка через 10 дней.

1. Ваш диагноз?

2. Правильная ли была тактика врача женской консультации?

3. Ваша тактика на данный момент?

4. Каков план ведения родов (показано ли срочное родоразрешение и каким методом)?

5. Профилактика данного осложнения беременности?

Эталон ответа к задаче № 19

1. Беременность 39–40 недель. Тяжелая преэклампсия.

2. Тактика врача женской консультации неправильная. При выявлении гипертензии врачом ЖК необходима была неотложная госпитализация в родильный дом.

3. Срочная госпитализация в родильный дом.

4. Предоперационная подготовка и родоразрешение путем операции кесарева сечения в экстренном порядке.

5. Планирование беременности, своевременная диагностика и адекватное лечение преэклампсии на ранних стадиях.

 

Задача 18

Больной В., 55 лет страдает сахарным диабетом 2-го типа в течение 10 лет. Поступил с жалобами на боли в правой стопе, интенсивного характера, нарушающие сон. Пальцы правой стопы черного цвета, стопа отечна, гиперемировна, инфильтрирована. Пульсация бедренных и подколенных артерий сохранена, пульсация артерий стопы не определяется. Активные движения в голеностопном суставе сохранены, болезненны. Гликемия 16 ммоль/л.

1. Сформулируйте клинический диагноз

2. Классификация синдрома диабетической стопы

3. Какие методы обследования необходимы для уточнения диагноза и определения лечебной тактики?

4. Принципы консервативного лечения

5. Объем хирургического вмешательства

Эталон ответа к задаче № 18

1. Сахарный диабет II типа, субкомпенсация, синдром диабетической стопы, ишемическая форма, ишемия нижних конечностей 4 ст, гангрена пальцев правой стопы.
2. На основании решений 1-го Международного симпозиума по диабетической стопе (Нидерланды, 1991 г.) выделяют следующие клинические формы:

-     нейропатическая (нейропатическая инфицированная стопа);

-     ишемическая (ишемическая гангренозная стопа);

-     смешанная форма (нейро-ишемическая).

По стадиям клинического проявления выделяют:

---

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 830; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!