Оказать неотложную помощь при судорожном синдроме. 13 страница



1. Диагноз?

2. Что явилось причиной возникшего осложнения?

3. Тактика врача стационара?

4. Развитие, каких осложнений возможно в данной ситуации?

5. Реабилитационные мероприятия в послеродовом периоде?

Эталон ответа к задаче № 32

  1. Беременность 34 недель. Рубец на матке после кесарева сечения. Свершившийся разрыв матки по рубцу. Антенатальная гибель плода. Геморрагический шок II ст.
  2. Наличие неполноценного рубца на матке.
  3. Экстренная лапаротомия под ЭТН., проведение противошоковых мероприятий, кесарево сечение. Решение вопроса о возможном расширении объема операции до гистерэктомии.
  4. ДВС-синдром, синдром массивной кровопотери, материнская смертность.
  5. При сохраненной матке - контрацепция, санаторно-курортное лечение; в случае удаления матки – заместительная гормонотерапия.

 

Задача 31

У больного одышка при физической нагрузке, а рентгенологически в правом легком тень с четкими пульсирующими контурами.

1. Предположительный диагноз?

2. Какое исследование необходимо произвести для подтверждения диагноза?

3. Назначьте консервативное медикаментозное лечение.

4. Какое лечение необходимо предложить больному?

5. Решение вопроса нетрудоспособности.

Эталон ответа к задаче № 31

  1. Артериовенозная аневризма легкого.
  2. Ангиопульмонография.
  3. Консервативного лечения не существует.
  4. Эмболизацию аневризмы для прекращения сброса венозной крови в артериальное русло.
  5. Больничный лист на 2 недели после эмболизации.

 

Задача 31

Повторнородящая 30 лет. Беременность 3-я, роды вторые, в срок. Первые роды 2 года назад в срок, масса плода 2750 г, осложнялись слабостью родовой деятельности, родостимуляцией. Размеры таза 23-25-28-18. ОЖ 92 см, ВДМ 38 см. Головка плода прижата к входу в малый таз, сердцебиение плода не выслушивается. В родах 14 часов. Вагинально: открытие маточного зева полное, головка прижата к входу в малый таз, малый родничок слева спереди, большой справа сзади, плодного пузыря нет, диагональная конъюгата 11 см. Продолжительность второго периода родов более 1 часа. Родовая деятельность потужного характера. Потуги через 1–2 минуты, по 50–60 сек, хорошей силы. Роженица крайне беспокойна, кричит от боли. Контракционное кольцо на 2 поперечных пальца ниже пупка, расположено косо. Нижний сегмент матки болезненный при пальпации, напряжен.

1. Диагноз?

2. Допущена ли ошибка врачом женской консультации при ведении беременной?

3. Дальнейшая тактика ведения родов?

4. Развитие, каких осложнений возможно в данной ситуации?

5. В чем заключается реабилитация данной пациентки?

Эталон ответа к задаче № 31

  1. Срочные роды II, II период родов. Общеравномерносуженный таз I ст. Клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки. Интранатальная гибель плода. ОАА.
  2. Показана дородовая госпитализация для решения вопроса о методе родоразрешения.
  3. Немедленное чревосечение под ЭТН. Кесарево сечение.
  4. Разрыв матки, геморрагический шок, материнская смерть.
  5. При сохраненной матке - контрацепция, санаторно-курортное лечение.

 

Задача 30

В клинику поступил пациент 56 лет с жалобами на постоянные боли в левой нижней конечности, боли в покое и при малейшей нагрузке. Ухудшение состояния в последние 2 месяца. АД - и пульсация на левой ноге не определяются. При аортографии отмечается окклюзия левых общей и наружной подвздошных артерий, окклюзия общей и поверхностной бедренной артерии. Проходимость подколенной и задней большеберцовой артерий сохранена.

1. Сформулируйте диагноз, определите степень ишемии по Покровскому.

2. Сформулируйте показания к назначениям, Ваше лечение?

3. Охарактеризуйте оптимальный вариант лечения?

4. Назначьте терапию пациенту перед выпиской из стационара?

5. Реабилитация пациентов после операции?

Эталон ответа к задаче № 30

1. Атеросклероз. Окклюзия подвздошных и бедренных артерий слева. Ишемия I ст. по Покровскому.

2. Ишемия I ст. по Покровскому является показанием к операции.

3. Левостороннее аорто-бедренное шунтирование.

4. Дезагреганты (реополиглюкин, ацетилсалициловая кислота, курантил, трентал, никошпан, компламин (теоникол), плавикс (клопидогрел), тиклид), Антиатеросклеротические средства (ингибиторы синтеза холестерина (эндурацин), статины (зокор, мевакор, ловастатин), антагонисты ионов кальция (верапамил, циннаризин, коринфар), поликомпонентные средства (липостабил), препараты чеснока (алликор, алисат)); Простагландин Е1 - вазапростан или алпростадил.

5. Инвалидность, исключение курения, ограничение физических нагрузок, санаторно-курортное лечение, периодически курсы сосудистых препаратов.

 

Задача 30

Первородящая 31 год. Беременность 5-я, роды 1-е. Размеры таза 23-25-28-18. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в минуту. В родах 10 часов. Вагинально: открытие маточного зева полное, головка прижата ко входу в малый таз, затылочное предлежание, передний вид, плодного пузыря нет, диагональная коньюгата 11 см. Продолжительность 2-го периода родов 1 час. Потуги через 1-2 минуты по 60 секунд, хорошей силы. Роженица крайне беспокойна, кричит. Контракционное кольцо на 4 см ниже пупка, расположено косо. Нижний сегмент болезненный при пальпации. Через 30 секунд после одной из потуг женщина перестала кричать, потеряла сознание, кожные покровы резко побледнели. Пульс 140 ударов в минуту, слабого наполнения, АД 80/50 мм рт ст. Матку четко пропальпировать не удается. Контуры ее бугристые, прощупываются мелкие части плода. Сердцебиение плода глухое, 60 уд/мин. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения.

1. Диагноз?

2. Какие ошибки допустил врач, ведущий роды?

3. Дальнейшая тактика ведения родов?

4. Развитие, каких осложнений возможно в данной ситуации?

5. В чем заключается реабилитация данной пациентки?

Эталон ответа к задаче № 30

  1. Срочные роды I. II период родов. Общеравномерносуженный таз I степени. Клинически узкий таз. Свершившийся разрыв матки. Геморрагический шок III степени. Острая гипоксия плода. ОАА.
  2. Не диагностирован клинически узкий таз и его осложнение – угрожающий разрыв матки. При наличии клинических признаков клинически узкого таза и угрожающего разрыва матки роды не закончены путем операции кесарева сечения.
  3. Немедленное чревосечение по ЭТН, извлечение плода, гистерэктомия на фоне противошоковых мероприятий.
  4. Массивное акушерское кровотечение, ДВС-синдром, материнская смертность, гибель плода.
  5. В условиях родильного дома и женской консультации – антианемическая терапия, физиотерапия, психологические консультации, в последующем - санаторно-курортное лечение и заместительная гормонотерапия – по показаниям.

 

Задача 29

У ребенка одышка, кашель, при рентгенографии грудной клетки установлено, что верхняя доля правого легкого эмфизематозно вздута, средняя и нижняя небольшого размера, поджаты раздутой верхней долей. Средостение слегка смещено влево. Левое легкое без особенностей.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назовите причину данного заболевания.

3. Патогенез болезни?

4. Какое лечение необходимо предпринять?

5. Реабилитация в раннем послеоперационном пенриоде?

Эталон ответа к задаче № 29

  1. Лобарная эмфизема.
  2. Врожденное заболевание – порок развития легочной ткани.
  3. В бронхах верхней доли отсутствует хрящевая структура, воздух проникает через бронхи в альвеолы, а выхода нет – доля эмфизематозно раздувается.
  4. Необходимо опериративное лечение: торакотомия, лобэктомия верхней доли рпавого легкого, дренирование плевральной полости по Бюлау. Дренажи удаляют, когда оставшиеся две доли полностью расправятся займут весь гемиторакс.
  5. Адекватное обезболивание, уход за дренажами, дыхательная гимнастика, ранняя активизация больного.

 

Задача 29

Женщина, 42 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные длительные менструации, слабость, снижение трудоспособности. Считает себя больной в течение 6 месяцев. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 78 уд/мин, ритмичный. АД 125/80 мм рт.ст., уровень гемоглобина 90 г/л. При бимануальном исследовании и осмотре с помощью зеркал: матка увеличена до размеров, соответствующих 6-7 неделям беременности, округлой формы, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, параметрии свободны. Шейка матки не изменена, выделения из половых путей слизистые.

1. Предположительный диагноз?

2. Составьте план обследования больной.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Какова лечебная тактика в случае подтверждения предполагаемого вами диагноза?

5. Реабилитационные мероприятия?

Эталон ответа к задаче № 29

1. Миома матки. Анемия II степени.

2. УЗИ, гистероскопия, гистеросальпингография, фракционное диагностическое выскабливание слизистой матки, мазки на атипические клетки с шейки матки и кольпоскопия.

3. С аденомиозом, патологией эндометрия, раком шейки матки.

4. Оперативное лечение (надвлагалищная ампутация матки без придатков, либо трансцервикальная гистерорезектоскопическая миомэктомия).

5. Прием поливитаминов и препаратов железа курсами (2-3 курса), гинекологический сбор, седативные препараты. После получения результата гистологического исследования удаленного препарата решить вопрос о необходимости гормонотерапии.

Задача 28

Больной Б., 65 лет страдает сахарным диабетом 2-го типа в течение 20 лет. Поступил с жалобами на интенсивные боли в левой стопе и голени, не снимающиеся анальгетиками. Больной спит 1-2 часа в сутки, свешивая ногу с кровати с целью уменьшить боль. При осмотре пальцы стопы черного цвета, стопа отечна, холодная на ощупь. Пульсация на бедренной артерии удовлетворительная. Активные движения стопой невозможны, пассивные – ограничены. Температура тела 37,5º С. Гликемия 12 ммоль/л.

1. Сформулируйте клинический диагноз

2. Классификация синдрома диабетической стопы

3. Какие методы обследования необходимы для уточнения диагноза и определения лечебной тактики?

4. Принципы консервативного лечения

5. Объем хирургического вмешательства

Эталон ответа к задаче № 28

  1. Сахарный диабет II типа, субкомпенсация, синдром диабетической стопы, ишемическая форма, ишемия нижних конечностей 4 ст, гангрена левой стопы.
  2. На основании решений 1-го Международного симпозиума по диабетической стопе (Нидерланды, 1991 г.) выделяют следующие клинические формы:

-     нейропатическая (нейропатическая инфицированная стопа)

-     ишемическая (ишемическая гангренозная стопа)

-     смешанная форма (нейро-ишемическая)

По стадиям клинического проявления выделяют:

-     асептическую (раннюю) стадию

-     инфицированную (позднюю) стадию

  1. Ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей с цветным дуплексным картированием.
  2. Необходимо перевести больного на инсулин, добиться нормогликемии, назначить антибиотики (моксифлоксацин, левофлоксацин).
  3. Ампутация левой нижней конечности либо на уровне средней трети голени, либо на уровне бедра в зависимости от результатов ультразвукового исследования сосудов нижней конечности.

 

Задача 28

Беременная С., 31 год, обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли в животе в области послеоперационного рубца в течение последней недели. Срок беременности 36-37 недель. Беременность 3-я, предстоят 3-и роды. Два года назад – корпоральное кесарево сечение по поводу предлежания плаценты. Заживление кожного шва вторичным натяжением. Размеры таза 25-28-31-18. Диагональная коньюгата 11 см. Рубец на коже широкий, спаян с подлежащими тканями, болезненный при пальпации в точке на 3 см ниже пупка. Положение плода продольное, предлежание головное, сердцебиение ясное. Ритмичное. 128 уд/мин.

1. Диагноз?

2. Тактика врача женской консультации?

3. Тактика врача акушерского стационара?

4. Развитие, каких осложнений возможно?

5. Реабилитационные мероприятия?

Эталон ответа к задаче № 28

1. Беременность 36-37 недель. Рубец на матке после корпорального кесарева сечения. Общеравномерносуженный таз 1 ст. Угрожающий разрыв матки по рубцу (гистопатический). ОАА.

2. Вызов бригады СМП для экстренной транспортировки пациентки в ближайшее родовспомогательное учреждение с предварительным оповещением этого учреждения.

3. Экстренная лапаротомия под ЭТН, кесарево сечение. Решение вопроса о гистерэктомии.

4. Гибель плода, ДВС-синдром, массивное акушерское кровотечение, материнская смертность.

5. При сохраненной матке – контрацепция, санаторно-курортное лечение; в случае гистерэктомии – ЗГТ по показаниям.

 

Задача 27

У больного кашель с гнойной мокротой, одышка. При рентгенографии левое легкое представлено большим количеством мелких полостей. Правое легкое без особенностей.

1. Сформулируйте диагноз?

2. Причина данной патологии?

3. С чем необходимо дифференцировать заболевание?

4. Лечебная тактика.

5. Экспертиза нетрудоспособности.

Эталон ответа к задаче № 27

  1. Кистозная гипоплазия левого легкого.
  2. Врожденный порок развития – наиболее частый, когда процесс дифференциации легочной ткани остановился на уровне мелких бронхов, и вместо альвеолярной ткани сформировались кисты (полости), выстланные эпителием.
  3. Необходимо дифференцировать с поликавернозом (туберкулезом).
  4. Лечение оперативное – пульмонэктомия.
  5. Направить на МСЭК – нетрудоспособен год, затем ограниченно трудоспособен.

 

Задача 27

Больная В., 40 лет, обратилась к врачу ж/к с жалобами на постоянные ноющие боли внизу живота, усиливающиеся во время менструации; обильные и длительные менструации, темное «кровомазание» накануне и после менструации; головокружение. Из анамнеза: менархе в 12 лет, менструации регулярные, через 28-30 дней, по 7-8 дней, обильные, болезненные. В анамнезе двое родов, 2 медицинских аборта в сроки до 12 недель, без осложнений. В течение 6 месяцев половой жизнью не живет. Гинекологические заболевания в анамнезе отрицает. Последняя менструация началась 26 дней назад. При влагалищном исследовании: влагалище свободное. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Матка несколько больше нормальных размеров, плотная, чувствительная при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Отмечается уплотнение и болезненность правой крестцово-маточной связки. Влагалищные своды глубокие. Выделения слизистые.

1. Предположительный диагноз?

2. Какие обследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

4. Составьте план лечения.

5. С помощью каких методик будет проводится мониторинг качества терапии заболевания?

Эталон ответа к задаче № 27

  1. Наружно-внутренний эндометриоз.
  2. УЗИ гениталий, гистеросальпингография, гистероскопия, определение онкомаркеров, лапароскопия, КТ малого таза.
  3. С патологией эндометрия, раком шейки матки, миомой матки, воспалением матки и придатков.
  4. Необходимо назначение гормональных препаратов (КОК, прогестагены, антигонадотропины, агонисты гонадолиберина.). В случае подтверждения наружного эндометриоза - иссечение или коагуляция его очагов.
  5. УЗИ гениталий, гистероскопия, определение онкомаркеров в динамике.

 

Задача 26

Мужчина, 50 лет, жалуется на одышку, слабость, тахикардию, отеки на ногах. Болен 2 месяца. Рентгенологически ослабления пульсации сердца по правому и левому контуру. Эхокардиографически: перикард толщиной до 1 см., местами отложения фибрина. Свободной жидкости в перикарде явно не определяется.

1. Сформулируйте диагноз

2. Показана ли пункция перикарда.

3. Показана ли фенестрация перикарда.

4. Нуждается ли больной в оперативном вмешательстве.

5. Какой тип операции необходим в данном случае.

Эталон ответа к задаче № 26

  1. Слипчивый перикардит.
  2. Пункция не показана.
  3. Фенестация перикарда состояние больного не изменит.
  4. Да, оперативное вмешательство необходимо.
  5. Субтотальная резекция перикарда.

 

Задача 26

У девушки 13 лет обильные, со сгустками, нерегулярные менструации через 28 дней по 8-10 дней, безболезненные. Жалуется на слабость, головокружение. В анамнезе носовые кровотечения с раннего детского возраста. Менархе в 12 лет. Обследована на 7-ой день маточного кровотечения. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 82 удара в минуту, ритмичный, АД 110/70 мм. рт.ст., гемоглобин 90 г/л. Живот мягкий, безболезненный. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева цела. При ректо-абдоминальном исследовании: матка нормальных размеров, безболезненная; придатки матки с обеих сторон не увеличены, выделения из половых путей кровянистые, обильные.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Составьте план обследования больной.

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

4. Какова лечебная тактика?

5. Существует ли альтернативный метод остановки кровотечения у девушек-подростков

Эталон ответа к задаче № 26

  1. Нарушение менструального цикла по типу гиперполименореи на фоне врожденного заболевания крови. Постгеморрагическая анемия I степени.
  2. Развернутый и биохимические анализы крови, общий анализ мочи, гемостазиограмма, исследование гормонов крови, УЗИ гениталий, вагиноскопия, консультация невропатолога, гематолога, педиатра.
  3. С дисфункциональным маточным кровотечением пубертатного периода, патологией эндометрия и шейки матки, прервавшейся маточной и внематочной беременностью.
  4. Точная диагностика и лечение заболевания крови.
  5. При наличии ДМК - гормональный гемостаз.

 

Задача 25

У больного Н. 50 лет пять дней назад появились боли в эпигастральной области, которые затем сместились в правую подвздошную область. Принимал тетрациклин и анальгин, обратился к хирургу поликлиники на 5-й день от начала заболевания в связи с сохранением болей. Состояние больного средней степени тяжести. Температура 37,4 С, пульс 98 уд/мин. В правой подвздошной области пальпируется образование 12*8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Лейкоциты 11,0х109/л.

1. Предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

3. С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию? Какие диагностические данные можно получить при ректальном обследовании данного больного.


Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 497; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!