Оказать неотложную помощь при судорожном синдроме. 12 страница

1. Предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования позволят обсуждать вопрос о лечении?

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

4. Лечение?

5. Реабилитационные мероприятия?

Эталон ответа к задаче № 38

1. Миома матки с симптомом ростом в постменопаузе.
2. Общеклинические анализы крови и мочи, УЗИ органов малого таза с допплерометрией сосудов матки и миоматозного узла, кольпоскопия и цитология мазков с шейки матки, фракционное выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием соскобов.
3. Саркомой матки, аденомиозом, раком эндометрия, раком шейки матки, трофическими нарушениями в миоматозных узлах.
4. Оперативное лечение в объеме тотальной гистерэктомии с придатками.
5. Прием поливитаминов и препаратов железа курсами (2-3 курса), гинекологический сбор, седативные препараты. После получения результата гистологического исследования удаленного препарата решить вопрос о целесообразности ЗГТ.

 

Задача 37

В медпункт обратился больной, 45 лет, с жалобами на кровотечение из заднего прохода при акте дефекации. После акта дефекации кровотечение остановилось. В течение двух дней перед кровотечением беспокоили умеренные боли при дефекации. Страдает запорами длительное время. Кровотечение возникло впервые. С заболеванием прямой кишки к врачам никогда не обращался.

1.Предварительный диагноз?

2.Дифференциальные диагнозы при кровотечении из прямой кишки?

3.План обследования для установки диагноза?

4.Тактика врача поликлиники?

5. Типичные осложнения геморроя?

Эталон ответа к задаче № 37

1. Хронический геморрой. Тромбофлебит геморроидальных узлов. Геморроидальное кровотечение.

2. Рак прямой кишки. Хроническая анальная трещина. НЯК и болезнь Крона.

3. Провести осмотр промежности. Пальцевое исследование прямой кишки, осмотр прямой кишки с помощью ректального зеркала. Пальпация органов брю­шной полости.

4. Больничный лист, гигиена, све­чи с белладонной или Свечи «Релиф», на ночь компресс с мазью Вишневского на промежность.

5. Воспаление, ущемление, тромбоз и выпадение геморроидальных узлов.

 

Задача 37

Женщина К., 25 лет, повторнородящая, первые роды 2 года назад, в срок, вес ребенка 3650 г – без осложнений. Первые сутки после срочных родов крупным плодом (вес ребенка при рождении 4310 г.). Предъявляет жалобы на боли в области лонного сочленения, усиливающиеся при разведении ног и при ходьбе. Походка «утиная». Лабораторные данные - без отклонения от нормы. При пальпации лонного сочленения – резкая болезненность.

1. Диагноз?

2. Дифференциальная диагностика?

3. Терапия?

4. Причина возникшего осложнения?

5. Профилактика данного осложнения?

Эталон ответа к задаче № 37

1. Послеродовый период 1-е сутки после срочных родов II крупным плодом. Расхождение лонного сочленения.

2. Разрыв лонного сочленения.

3. Постельный режим, тугое бинтование типа «гамак», местная гипотермия, анальгетики.

4. Роды крупным плодом.

5. Выбор адекватного метода родоразрешения, профилактика крупного плода в женской консультации.

 

Задача 36

Больной 45 лет обратился к хирургу через 4 суток от начала заболевания, когда появились первые боли в заднем проходе и болезненный инфильтрат в перианальной области, повышенная температура до 38 гр. При осмотре области заднего прохода имеется гиперемия кожи, резко болезненный инфильтрат.

1. Ваш диагноз?
2. Какое лечение необходимо провести больному?
3. Какое обезболивание следует применить?
4. Какое исследование, учитывая диагноз, обязательно следует провести?
5. Какое осложнение может быть после неполного иссечения свища?

Эталон ответа к задаче № 36

1. Острый подкожный парапроктит.

2. Необходимо оперативное лечение.

3. Под общим обезболиванием.

4. Необходимо провести пальцевое исследование прямой кишки, исследование зондом, исследование с красителем, фистулографию.

5. Рецидив свища и недостаточность анального сфинктера.

 

Задача 36

Пациентка К., 29 лет обратилась к врачу-гинекологу с жалобой на периодические тянущие боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, которые усиливаются во время менструации, вся менструация резко болезненна, накануне и после месячных отмечаются темные скудные («мажущие») кровянистые выделения из половых путей. Заболела через некоторое время после диатермоконизации шейки матки, выполненной два года назад по поводу эрозивного эктропиона. При осмотре в зеркалах – шейка матки без видимой патологии. Вагинально: матка немного увеличена в размерах, шаровидной формы, плотной консистенции, подвижна. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их пальпации безболезненна. Своды глубокие, безболезненные.

1. Предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Лечение?

5. С помощью, каких методик проводится мониторинг качества лечения?

Эталон ответа к задаче № 36

1. Аденомиоз.
2. УЗИ гениталий в динамике менструального цикла, гистеросальпингография, гистероскопия с фракционным диагностическим выскабливанием слизистой матки, анализ крови на онкомаркеры, кольпоскопия, цитология мазков на атипические клетки с шейки матки, МРТ малого таза.
3. С миомой матки, беременностью, патологией эндометрия и шейки матки.
4. Назначение гормонотерапии (прогестагены, антигонадотропины, агонисты гонадолиберина), иммунокорригирующей терапии.
5. УЗИ гениталий, анализ крови на онкомаркеры, гистероскопия в динамике.

 

Задача 35

У больного 59 лет после электрокоагуляции полипа прямой кишки на высоте 15 см. появились боли в животе, холодный пот, тахикардия, тошнота. Данные явления отмечены через 30 минут после проведения манипуляции.

1. О каком осложнении необходимо думать?
2. Какие диагностические обследования следует провести больному?
3. Какое лечение показано больному?
4. Что применяется для защиты анастомозов толстого кишечника?
5. Трудоспособность?

Эталон ответа к задаче № 35

1. У больного некроз и перфорация кишки, вследствие грубо проведенной электрокоагуляции полипа.

2. Следует провести обзорную рентгенографию для выявления свободного газа в брюшной полости.

3. Больному показана лапаротомия, ушивание перфорации, выведение петлевой сигмостомы, дренирование брюшной полости.

4. Полупроницаемая мембрана с антибиотиками со стороны просвета кишки

5. Трудоспособность утрачена до 6-8 месяцев.

 

Задача 35

Беременная 35 лет, обратилась в женскую консультацию. Беременность 3-я, роды предстоят вторые. Срок беременности 32 недели. Два года назад – консервативная миомэктомия со вскрытием полости матки. После незначительной физической нагрузки женщина почувствовала боли в животе, головокружение, была рвота. При поступлении в стационар состояние тяжелое, бледная. АД 80/40 мм рт ст, пульс 126 ударов в минуту, слабого наполнения. Живот напряжен, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Контуры матки неясные, перкуторно - свободная жидкость в брюшной полости.

1. Диагноз?

2. Тактика врача женской консультации?

3. Тактика врача акушерского стационара?

4. Развитие, каких осложнений возможно в данной ситуации?

5. Реабилитационные мероприятия в послеродовом периоде?

Эталон ответа к задаче № 35

1. Беременность 32 недели. Рубец на матке после консервативной миомэктомии. Свершившийся разрыв матки по рубцу. Геморрагический шок III ст. ОАА.
2. Вызов бригады СМП, экстренная транспортировка в ближайшее родовспомогательное учреждение с предварительным оповещением этого родовспомогательного учреждения.
3. Экстренная лапаротомия под ЭТН, проведение противошоковых мероприятий, кесарево сечение. Решение вопроса о возможном расширении объема операции до гистерэктомии.
4. Антенатальная гибель плода, ДВС-синдром, синдром массивной кровопотери, материнская смертность.
5. При сохраненной матке - контрацепция, санаторно-курортное лечение; в случае удаления органа – заместительная гормонотерапия.

 

Задача 34

У больного с ножевым ранением грудной клетки и закрытым пневмотораксом при плевральной пункции не удается достигнуть герметизма.

1. Чем объясняется отсутствие герметизма при пункции?

2. Надо ли дренировать плевральную полость и является ли это основным методом лечения?

3. Имеются ли показания к операции торакотомии?

4. Какие особенности интубационного наркоза во время операции при ранении легочной ткани.

5. Сроки реабилитации после лечения данного ранения?

Эталон ответа к задаче № 34

1. Отсутствие герметизма при пункции плевральной полости объясняется наличием раны легочной ткани, пропускающей воздух.
2. Плевральную полость необходимо дренировать, но дренаж не основной метод лечения.
3. У больного аэростатические показания к торакотомии, необходима герметизация легкого, без чего легкое не расправить.
4. При даче интубационного наркоза у больного с повреждением легочной ткани существует опасность нагнетания воздуха в плевральную полость с возникновением напряженного пневмоторакса и даже смерти больного. Перед наркозом необходимо установить плевральный дренаж.
5. Сроки реабилитации при ранении грудной клетки с повреждением легкого при адекватном лечении составляют 1,5 – 2 месяца.

 

Задача 34

В ж/к обратилась пациентка Р., 29 лет с жалобами на обильные и длительные менструации до 10 дней, снижение трудоспособности. Месячные с 12 лет, в течение последнего года через 28 дней по 7-10 дней, обильные со сгустками, сопровождающиеся схваткообразными болями в низу живота. В анамнезе беременностей не было, живет регулярной половой жизнью без контрацепции, по поводу бесплодия не обследовалась. Соматически здорова, гинекологические заболевания в анамнезе отрицает. При осмотре в зеркалах - слизистая влагалища и шейка матки без видимой патологии, выделения слизистые. Вагинально: матка увеличена в размерах до 7-8 недель беременности, шаровидной формы, плотной консистенции, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их пальпации безболезненна. Своды глубокие, безболезненные. Во время УЗИ органов малого таза заподозрена субмукозная миома матки. В анализе крови Hb - 90 г/л.

1. Предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Лечение?

5. В чем заключается реабилитация?

Эталон ответа к задаче № 34

1. Миома матки с субмукозным ростом узла. Нарушение менструального цикла по типу гиперполименореи. Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия II степени. Бесплодие I.
2. УЗИ гениталий, гистеросальпингография, гистероскопия с фракционным диагностическим выскабливанием слизистой матки, кольпоскопия, цитология мазков на атипические клетки с шейки матки.
3. С аденомиозом, беременностью, патологией эндометрия (полип) и шейки матки.
4. Оперативное лечение (трансцервикальная резектоскопическая миомэктомия).
5. Назначение КОК в течение 2-3 менструальных циклов, препараты железа, витамины.

 

Задача 33

У ребенка одышка, слева дыхание над легкими нет, сердце смещено влево. При рентгенологическом исследовании легочной ткани слева не определяется, купол диафрагмы приподнят кверху, средостение смещено влево.

1. Предположительный диагноз?

2. Какими исследованиями подтвердить диагноз?

3. Причина заболевания?

4. Какое лечение надо провести?

5. Экспертное решение?

Эталон ответа к задаче № 33

1. Аплазия левого легкого.
2. Томография и ФБС где не обнаруживается бронхов левого легкого.
3. Врожденный дефект развития.
4. Лечения нет, пройти МСЭК для установления инвалидности.
5. Пройти МСЭК для установления инвалидности с детства.

 

Задача 33

В гинекологический стационар обратилась пациентка 47 лет с жалобами на слабость, головокружение, обильные кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: менструации с 13 лет, регулярные, в течение последних 6 месяцев через 26-28 дней, по 10 дней, обильные, сопровождающиеся схваткообразными болями в низу живота. Последняя менструация началась 7 дней назад, в срок, продолжается по настоящее время, очень обильная со сгустками. Состоит на «Д» - учете по поводу миомы матки, посещает гинеколога нерегулярно. В анамнезе 10 беременностей, из которых 2 закончились срочными родами и 8 медицинских абортов в сроке до 12 недель беременности. При осмотре: состояние больной средней степени тяжести, в сознании. Кожные покровы и видимые слизисты бледные с желтушным оттенком. Температура 35,8 градусов С, пульс 96 уд/мин., АД 110/70 мм. рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. При гинекологическом осмотре: в зеркалах - слизистая влагалища резко бледная, во влагалище видно опухолевидное образование, белесого цвета. Выделения кровянистые в умеренном количестве. Вагинально: влагалище выполнено опухолевидным образованием до 7 см в диаметре, плотной констистенции, безболезненным. Образование на тонкой ножке, исходящей из полости матки. Тело матки увеличено до 6-7 недель беременности, плотное, с четкими контурами, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие, безболезненные. В анализе крови Нb - 65 г/л.

1. Предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Лечение?

4. Необходимое дообследование больной?

5. Реабилитация?

Эталон ответа к задаче № 33

1. Миома матки с родившимся субмукозным узлом. Маточное кровотечение. Постгеморрагическая анемия III степени. Перименопауза.
2. С саркомой матки, прервавшейся маточной беременностью, патологией эндометрия (рак, полип), раком шейки матки.
3. Оперативное лечение в экстренном порядке (энуклеация родившегося субмукозного узла с последующим фракционным выскабливанием полости матки), гемотрансфузия.
4. УЗИ гениталий, гистероскопия, кольпоскопия, цитология мазков на атипические клетки с шейки матки.
5. Прием препаратов железа 2-3 месяца под контролем гемоглобина, седативных и поливитаминов.

 

Задача 32

Больной 38 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на интенсивные тупые боли в эпигастрии опоясывающего характера, тошноту, рвоту. Заболевание связывает с употреблением алкоголя. В анамнезе гиперацидный гастрит.

Объективно: Состояние средней тяжести, тревожен. Желтухи нет. Число дыханий 20 в минуту. В легких хрипов нет. Пульс 100 в минуту, ритмичный, артериальное давление 120/80 мм.рт.ст. Язык обложен, влажный. Живот равномерно вздут, участвует в дыхании. При пальпации болезненность в эпигастрии, где определяется резистентность брюшной стенки, распространяющаяся на правое подреберье. Перкуторно: раздутая поперечно-ободочная кишка. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Желчный пузырь не пальпируется. Несколько увеличена печень. Перистальтика выслушивается, но вялая. Перитонеальных симптомов нет. Дизурических расстройств нет. Лейкоцитоз – 13 тыс. Амилаза крови 90 мг/с*л (норма 30) На обзорной рентгенограмме брюшной полости свободного газа нет. УЗИ – желчной гипертензии нет. Желчный пузырь 8 х 2 см, стенка 0,3 см, конкрементов не содержит. Имеется увеличение поджелудочной железы, особенно в области головки и тела с размытостью контуров и жидкостью в сальниковой сумке в виде щели 2,5 х 8 см. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется.

Больному проводилась консервативная терапия с положительной клинической и лабораторной динамикой, однако при контрольном УЗИ через 7 дней отмечено сохранение жидкостного образования в области тела поджелудочной железы 3 х 6 см.

1. Сформулируйте клинический диагноз

2. Современная классификация

3. Сформулируйте принципы консервативной терапии с указанием названий, доз, кратности введения препаратов

4. Какое раннее осложнение основного заболевания развилось у больного?

5. Какие малоинвазивные способы лечения этого осложнения вы знаете?

Эталон ответа к задаче № 32

1. Острый панкреатит алкогольной этиологии.
2. КЛАССИФИКАЦИЯ

I. Отечный (интерстициальный) панкреатит.

II. Стерильный панкреонекроз.

- по распространенности поражения: ограниченный и распространенный.

- по характеру поражения: жировой, геморрагический, смешанный.

III. Инфицированный панкреонекроз.

МЕСТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

В доинфекционную фазу:

1) Парапанкреатический инфильтрат (оментобурсит, объемные жидкостные образования забрюшинной локализации).

2) Некротическая (асептическая) флегмона забрюшинной клетчатки (парапанкреальной, паракольной, паранефральной, тазовой и т.д.)

3) Перитонит: ферментативный (абактериальный).

4) Псевдокиста (стерильная).

5) Аррозивные кровотечения (внутрибрюшные и в желудочно-кишеч­ный тракт).

В фазу инфицирования:

1) Септическая флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреальной, паракольной, паранефральной, тазовой.

2) Панкреатогенный абсцесс (забрюшинных клетчаточных пространств или брюшной полости).

3) Перитонит фибринозно-гнойный (местный, распространенный).

4) Псевдокиста инфицированная.

5) Внутренние и наружные панкреатические, желудочные и кишечные свищи.

6) Аррозивные кровотечения (внутрибрюшные и в желудочно-кишечный тракт).

СИСТЕМНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

1) Панкреатогенный шок при стерильном панкреонекрозе и его внутрибрюшных осложнениях.

2) Септический (инфекционно-токсический) шок при инфицированном панкреонекрозе и его внутрибрюшных осложнениях.

3) Полиорганная недостаточность как при стерильном, так и инфицированном панкреонекрозе и их осложнениях.

1. Миотропные спазмолитики (дротаверин 2% - 2,0 в/м 3 раза в стуки), нестероидные противовоспалительные препараты (кеторолак 2,0 внутримышечно 2-3 раза в сутки, секретолитики (октреотид 0,01 подкожно 3 раза в сутки), инфузионная терапия солевыми растворами в объеме 1000-1500 мл в стуки).
2. Постнекротическая киста поджелудочной железы.
3. Пункция, дренирование под ультразвуковым контролем.

 

Задача 32

Беременная Ж., 27 лет. Данная беременность 4-я, сроком 34 недели, предстоят 2-е роды. Предыдущая беременность закончилась год назад экстренной операцией кесарева сечения. В послеоперационном периоде длительное лихорадочное состояние, заживление швов на передней брюшной стенке частично вторичным натяжением. В течение последних суток женщину беспокоят неопределенного характера боли внизу живота. На фоне чего, при поднятия тяжести появились боли в животе режущего характера, присоединилось головокружение, рвота, пульс 102 удара в минуту, АД 80/40 мм рт. ст. Живот напряжен, матку четко пропальпировать не удается. Сердцебиение плода не выслушивается. Вагинально: шейка сохранена, наружный зев закрыт, задний влагалищный свод сглажен. Пальпация матки затруднена из-за выраженного напряжения мышц передней брюшной стенки. Выделения из половых путей кровянистые, в незначительном количестве.

---

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 1275; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!