Оказать неотложную помощь при судорожном синдроме. 11 страница

5.В чем заключается реабилитация после операции по поводу многоузлового зоб со сдавлением органов шеи. Эутиреоз.?

Эталон ответа к задаче № 44

1. В специализированном хирургическом отделении многопрофильных городских и областных больниц. В крупных городах специализированную помощь могут оказывать в стационарах, полностью профилированных в соответствии с тем или иным видом хирургической помощи. В данном случае в отделении эндокринной хирургии.

2. Тиреоидэктомия.

3. Нетрудоспособность после операции составляет до 45 дней. Одна неделя в стационаре и остальные недели- амбулаторно.

4. На срок до 10 дней.

5. Заместительная терапия – L-тироксином на всю оставшуюся жизнь под контролем гормонов крови ТТГ, Т3 и Т4 .Наблюдение у эндокринолога в диспансерной группе «Д3».

Задача 44

Пациентка 38 лет, обратилась в клинику для обследования в связи с наличием симптомов гиперполименореи и вторичной анемии (гемоглобин 82 г/л). В анамнезе 2 беременности, закончившиеся 2 срочными родами без осложнений. Контрацепция - барьерная. При гинекологическом осмотре: в зеркалах - слизистая влагалища без воспалительных явлений, шейка матки без видимой патологии. Вагинально: шейка матки цилиндрическая, нормальных размеров, зев закрыт. Тело матки увеличено до 12 недель беременности, матка плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды свободные. Пациентка не желает подвергаться оперативному вмешательству с удалением матки.

1. Предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования позволят обсуждать вопрос о лечении?

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

4. Лечение?

5. Профилактика данного заболевания?

Эталон ответа к задаче № 44

Миома матки с нарушением менструального цикла по типу гиперполименореи. Хроническая постгеморрагическая анемия II степени.
Общеклинические анализы крови и мочи, гемостазиограмма, УЗИ органов малого таза, кольпоскопия и цитология мазков с шейки матки, гистероскопия с фракционным выскабливанием слизистой матки.
Аденомиозом, патологией эндометрия, патологией шейки матки, гормонпродуцирующей опухолью яичника, заболеваниями крови.
Показано оперативное лечение, при отказе больной от оперативного лечения возможна эмболизация маточных артерий.
Своевременная диагностика и лечение гормональной дисфункции в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, хронических воспалительных заболеваний матки и ее придатков, контрацепция КОК, ежегодно проведение профилактических осмотров с УЗИ гениталий.

Задача 43

Больной 45 лет оперирован вами по поводу ущемленной пахово-мошоночной грыжи. При ревизии кишечника ущемленная петля оказалась нежизнеспособной. Была произведена резекция кишечника.

1. Какой доступ должен быть применен?

2. Что заставляет считать ущемленную кишку нежизнеспособной?

3. На каком расстоянии от границы некротизированного участка следует резецировать кишку в дистальном и проксимальном направлениях?

4. Тактика ведения больного в стационаре.

5. Прогноз для жизни и для трудоспособности.

Эталон ответа к задаче № 43

1. Срединная лапаротомия.

2. О нежизнеспособности кишки говорит темный синюшно-багровый цвет кишки, не меняющийся и после 20-30 минутного согревания салфетками с теплым физиологическим раствором, отсутствие перистальтики и пульсации соответствующей артерии брыжейки.

3. Границы резекции должны быть: в проксимальном направлении отступя 40 см от участка некроза, в дистальном - на 15-20 см.

4. 1-ые сутки – стол - 0, режим постельный, 2-ые сутки – стол - 1 «А»,, режим постельный, 3-ые сутки – стол 1 «В», режим палатный, 9-10 сутки – снятие швов и выписка.

5. Благоприятный. Сроки нетрудоспособности 22 – 40 дней.

Задача 43

Повторнобеременная 36 лет. Поступила в родильный дом по поводу острых болей в животе и незначительных кровянистых выделении из влагалища, возникших час тому назад. Беременность пятая, в сроке 34 недели. Предшествующие четверо родов протекали без осложнений. Последние роды были 5 лет назад. В последние две недели беременности были отеки на ногах. АД - 170/100 мм рт. ст. Белок в моче. Температура – 36,5°С. Пульс - 100 в минуту, малый. Матка неправильной формы, при пальпации напряжена, болезненна. Положение плода из-за напряжения матки определить не удается. Сердечные тоны плода не выслушиваются, из влагалища - кровянистые выделения. Вагинальный осмотр: зев закрыт, через своды определяется головка.

Больная бледная, беспокойная, мечется. Жалуется на головную боль, временами впадает в обморочное состояние.

1. Диагноз?

2. В чем опасность для матери?

3. Состояние плода?

4. Тактика?

5. Мероприятия первичной профилактики развившихся осложнений?

Эталон ответа к задаче № 43

1. Беременность 34 недели. Тяжелая преэклампсия. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Антенатальная гибель плода.

2. Смерть матери из-за массивного внутреннего кровотечения, ДВС-синдрома.

3. Плод погиб.

4. Лечение преэклампсии. Экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения, объем операции решается на операционном столе: в случае возникновения матки Кювелера – гистерэктомия.

5. Своевременная диагностика и лечение преэклампсии, лечение экстрагенитальных заболеваний.

Задача 42

Во время плановой операции грыжесечения после вскрытия грыжевого мешка выделилось около 50 мл прозрачной желтоватой жидкости с запахом мочи. При ревизии оказалось, что вскрыт просвет мочевого пузыря.

1. Почему это произошло?

2. Как закончить операцию?

3. Как избежать подобных осложнений?

4. Реабилитационные мероприятия на амбулаторном этапе.

5. Срок нетрудоспособности.

Эталон ответа к задаче № 42

1. У больного имелась скользящая грыжа, медиальной стенкой которой являлся мочевой пузырь.

2. Рану мочевого пузыря закрыть двухрядным швом. Затем брюшину как покрывающую мочевой пузырь, так и со свободной стороны в области шейки грыжевого мешка изнутри прошить кисетным швом. Концы шва вывести наружу и завязать. К месту ранения пузыря подвести тонкую резиновую трубочку.

3. Во время операции можно распознать признаки стенки мочевого пузыря: близость околопузырной клетчатки, мясистость стенки, трабекулярное строение мышечной оболочки, диффузное кровотечение при ее надсечении, позыв к мочеиспусканию при подтягивании стенки мочевого пузыря, отсутствие увеличения при натуживании больного. В сомнительных случаях в мочевой пузырь надо ввести катетер.

4. Ношение бандажа. Ограничение физ. нагрузки на срок не менее 6 месяцев.

5. Срок нетрудоспособности 22-40 дней.

Задача 42

В родильный дом в 6 часов поступила роженица, 29 лет, с хорошими схватками. Беременность 3-я, роды 1-е, наступили в срок. Первая беременность была 3 года назад, закончилась искусственным абортом на 11-й неделе беременности. Послеабортный период протекал с повышенной температурой до 39,5°С, домой выписана через 3 недели. Вторая беременность год назад также закончилась мед/абортом, б/осложнений, в сроке 8 недель беременности. Таз 24 - 27 - 30 - 19. Положение плода продольное, предлежание головное. В 12 часов родился живой доношенный мальчик. Через 15 минут после рождения последа началось сильное кровотечение, выделилось до 500 мл крови. Женщина побледнела, пульс 110 уд/мин, мягкий, ритмичный. Дно матки на уровне пупка, консистенция ее мягкая.

1. Ваш диагноз?

2. Что делать?

3. Причина кровотечения?

4. Какое осложнение возникло после аборта?

5. Первичная профилактика возникшего осложнения родов?

Эталон ответа к задаче № 42

Срочные роды I. Ранний послеродовой период. Общеравномерносуженный таз, I степени сужения. Гипотоническое кровотечение. ОАА.
Внутривенный наркоз, начать инфузионную терапию, ведение утеротонических препаратов, провести операцию ручного обследования стенок полости матки, бимануальную компрессию матки. Показано в/в введение метилэргометрина и окситоцина по 0,5 мл, с последующим капельным введением окситоцина со скоростью введения 40 капель в минуту в течение 1,5-2 часов.
Нарушение сократительной активности матки на фоне наличия ОАА.
Эндометрит.
Профилактика абортов: санитарно-просветительная работа, контрацепция.

Задача 41

На прием явился допризывник, направленный военкоматом. Во время обследования установлено, что оба наружных отверстия пахового канала расширены до 2 см в диаметре. Положителен симптом кашлевого толчка. Каких-либо выпячиваний в этой области не обнаружено.

1. Ваш диагноз.

2. Какова ваша тактика в отношении данного больного?

3. Возможно ли выполнение симультантной операции?

4. Реабилитационные мероприятия на амбулаторном этапе.

6. Сроки нетрудоспособности.

Эталон ответа к задаче № 41

1. Двусторонняя канальная паховая грыжа.

2. Предложить операцию – грыжесечение.

3. Операцию можно произвести одномоментно с обеих сторон.

4. Ношение бандажа. Ограничение физ. нагрузки на срок не менее 6 месяцев.

5. Срок нетрудоспособности 22-40 дней.

Задача 41

Повторнобеременная 24 лет, доставлена в родильный дом машиной «скорой помощи» с жалобами на боли в поясничной области справа с иррадиацией в паховую область, температуру 39,0⁰С. Объективно: АД 125/80 мм рт ст, пульс 90 уд в минуту. Срок беременности 27 недель. Первая беременность 2 года назад закончилась м/абортом в 10 недель б/осложнений. Матка увеличена соответственно сроку беременности, сердечные тоны плода ясные, ритмичные, 140 уд. В минуту. Симптом 12 ребра справа положительный. В анализе мочи: бактерии +++, лейкоциты 45-50 в поле зрения. В анамнезе данных за патологию почек нет.

1. Диагноз?

2. В какой стационар следует госпитализировать беременную?

3. В чем будет заключаться обследование?

4. В чем будет заключаться лечение?

5. Мероприятия третичной профилактики (реабилитации)?

Эталон ответа к задаче № 4

Беременность 27 недель. Острый гестационный пиелонефрит. ОАА.
Отделение нефрологии (урологии) многопрофильного стационара.
РАК, биохимическое исследование крови, бак. посев мочи, анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому, анализ мочи на суточную потерю белка, УЗИ почек.
Инфузионная, антибактериальная терапия, уросептики, препараты спазмолитического действия, профилактика гипоксии плода и преэклампсии.
Позиционная терапия, прием уросептиков в течение беременности, профилактика переохлаждения, наблюдение уролога и полное клиническое обследование после родов.

Задача 40

В поликлинику к хирургу обратилась девушка 18 лет с жалобами на периодическое выделение крови из анального канала. Каких - либо болей в области ануса не ощущает, акт дефекации безболезненный, стул ежедневно, запоров нет. Больная нормального питания, органы брюшной полости без патологии. При осмотре промежности отклонений от нормы не найдено. При пальцевом исследовании прямой кишки также патологических изменений нет. При осмотре прямой кишки ректальным зеркалом в области с/3 ампулы прямой кишки определяется ворсинчатый полип на ножке 0,5 см в диаметре с наличием кровяных сгустков на его поверхности. Слизистая прямой кишки бледно - розовая, блестящая.

1. Ваш диагноз?

2. План обследования?

3. Тактика врача поликлиники?

4. Какой величины полип подлежит обязательному удалению?

5. В чем заключается реабилитация?

Эталон ответа к задаче № 40

1.У больной ворсинчатый полип прямой кишки.

2.Больной необходимо провести RRS и ирригоскопию для исключения патологии других отделов кишки.

3.Госпитализация на плановую операцию в проктологическое отделение.

4.Полипы 0,5 см и более в диаметре.

5.После проведения оперативного лечения больному необходим диспансерный осмотр на 1-ом году - 1 раз в 3 месяца; на 2 и 3-ем 1 раз в 6 месяцев, в последующие годы 1 раз в год со сдачей (клинического анализа крови, мочи при каждом посещении). Ректороманоскопия. Стационарное лечение по показаниям. Соблюдать режим питания, труда и отдыха. Если больной не оперирован - «Д-3» наблюдение - 1 раз в год. При неподтвержденном диагнозе («ложный полип») - через 2 года перевод в группу «Д-2» диспансерного наблюдения.

Задача 40

В женскую консультацию к гинекологу обратилась пациентка 47 лет с жалобами на чувство тяжести в нижних отделах живота. Из анамнеза: менструальная функция не нарушена, менструации регулярные, через 28-30 дней по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Имела 3 беременности, 2 закончились срочными родами без осложнений, масса плодов средняя; последняя беременность 6 лет назад – мини-аборт в 5 недель беременности, без осложнений. В течение 3 лет состоит на «Д» - учете в ж/к по поводу субсерозной миомы матки, лечения не получала. Последний раз осматривалась гинекологом год назад, увеличение размеров матки соответствовало 6-7 недельной беременности. Соматически здорова. При проведении гинекологического осмотра: в зеркалах – слизистая влагалища и шейка матки без видимой патологии, выделения слизистые. Вагинально: шейка цилиндрическая, подвижная. Тело матки увеличено до 11-12 недель беременности, бугристое, плотное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды свободные, безболезненные.

1. Предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования позволят обсуждать вопрос о лечении?

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

4. Лечение?

5. Какова профилактика данного заболевания?

Эталон ответа к задаче № 40

Миома матки с симптомом быстрого роста.
Общеклинические анализы крови и мочи, УЗИ органов малого таза с доплерометрией сосудов матки и миоматозных узлов, кольпоскопия и цитология мазков с шейки матки, гистероскопия с фракционным выскабливанием слизистой матки.
Саркомой матки, аденомиозом, раком эндометрия, раком шейки матки, трофическими нарушениями в миоматозных узлах, беременностью.
Оперативное лечение в объеме гистерэктомии.
Профилактика абортов, своевременная диагностика и лечение гормональной дисфункции в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, хронических воспалительных заболеваний матки и ее придатков, контрацепция КОК, ежегодно проведение профилактических осмотров с УЗИ гениталий, адекватное и своевременное лечение миомы матки, избегать стрессовых ситуаций и инсоляции.

Задача 39

К хирургу поликлиники обратилась женщина 38 лет. После родов (год назад) отмечает появление после физической нагрузки образования на боковой поверхности живота, справа, самостоятельно исчезающего в положении лежа. При осмотре избыточного питания. Справа от пупка и ниже его на 4 см, у наружного края прямой мышцы имеется дефект брюшной стенки 2-3 см в диаметре. В положении стоя и натуживании в этом месте определяется мягкоэластическое образование до 4 см.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Что является предрасполагающим моментом появления образования ?

3. Что способствовало появлению образования на боковой поверхности живота у данной больной?

4. Какое лечение Вы предложите?

5. В чем заключается профилактика грыж?

Эталон ответа к задаче № 39

1. Боковая грыжа живота.

2. Анатомическая слабость стенки в области спигелиевой линии. Эти грыжи еще называют – грыжи спигелиевой линии.

3. Роды и ожирение.

4. Оперативное. Грыжесечение, пластика сетчатым аллотрансплантатом.

5. Профилактики врожденных грыж нет. При приобретенных необходимо исключить причины, приводящие к повышению внутрибрюшного давления.

Задача 39

В ж/к обратилась пациентка 46 лет с жалобами на периодические тянущие боли внизу живота, учащенное мочеиспускание малыми порциями. Из анамнеза: месячные регулярные, через 30-32 дня, по 5 дней, умеренные, безболезненные. В анамнезе 1 беременность, закончившаяся срочными родами. Контрацепция – презерватив. Гинекологические заболевания в анамнезе отрицает, у гинеколога на осмотре последний раз была 5 лет назад – патологии не выявлено. При гинекологическом осмотре: в зеркалах – слизистая влагалища без воспалительных явлений, шейка матки деформирована старыми невосстановленными разрывами, выделения слизистые. Вагинально: матка увеличена до 6-7 недель беременности, по передней стенке матки близко к ее перешейку определяется плотное опухолевидное образование с четкими контурами до 6 см в диаметре, безболезненное. При смещении тела матки образование смещается вместе с маткой. Придатки с обеих сторон не пальпируются, своды глубокие безболезненные.

1. Предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования позволят обсуждать вопрос о лечении?

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

4. Лечение?

5. Реабилитационные мероприятия?

Эталон ответа к задаче № 39

1. Субсерозная миома матки с перешеечным расположением узла и нарушением функции соседних органов.

2. Общеклинические анализы крови и мочи, УЗИ органов малого таза с допплерометрией сосудов матки и миоматозного узла, УЗИ почек, кольпоскопия и цитология мазков с шейки матки, симптом «пулевых щипцов», лапароскопия, КТ малого таза, цистоскопия.

3. С опухолью яичника, опухолью кишечника или мочевого пузыря.

4. Оперативное лечение: возможна консервативная миомэктомия, либо гистерэктомия – в зависимости от результатов дополнительных исследований.

5. Прием поливитаминов и препаратов железа курсами (2-3 курса), гинекологический сбор, седативные препараты. В случае гистерэктомии – рассмотреть вопрос о назначении заместительной гормонотерапии.

Задача 38

Больная 30 лет обратилась с жалобами на выделение крови при дефекации и постоянные боли в течение суток. Болеет в течении 3 месяцев. В начале заболевания боли после стула беспокоили в течении 20—минут. При исследовании прямой кишки на 6 часах в области переходной линии плоская рана 0,3 на 2 см с перефокальной гиперемией, подрытыми краями, бледными грануляциями, при контакте кровоточит, резко болезненная. Перед раной сторожевой бугорок.

1. Ваш диагноз?

2. Диф. диагноз.

3. Виды сфинктеротомии.

4. Виды хирургических операций.

5. Длительность б\л?

Эталон ответа к задаче № 38

1. Хроническая анальная трещина.

2. Сифилис. НЯК. Рак.

3. Боковая закрытая, задняя открытая.

4. Иссечение, иссечение со смещением слизистой оболочки.

5. В течение месяца от момента операции.

Задача 38

В женскую консультацию обратилась пациентка 55 лет с жалобами на периодические тянущие боли в низу живота, которые беспокоят ее в течение 8 месяцев. Постменопауза в течение 5 лет, за это временя гинекологом не осматривалась. В возрасте 47 лет впервые была диагностирована миома матки (размеры матки соответствовали 6 неделям беременности), лечения не получала, менструальная функция была не нарушена. В анамнезе 2 родов, 2 медаборта – без осложнений. Из соматических заболеваний: сахарный диабет II типа, компенсированный, ожирение I ст. При гинекологическом осмотре: в зеркалах – слизистая влагалища атрофична, без воспалительных явлений, шейка матки без видимой патологии, выделения слизистые. Вагинально: матка увеличена до 12 недель беременности, бугристая, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, параметрии свободные, своды глубокие безболезненные.

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 667; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 6 7 8 9 101112 13 14 15 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!