Тактика ведения больных с раком яичника.

Хорионкарцинома. Этиология. Клиника, диагностика, лечения.

Хорионкарцинома- злокачественная трофобластическая опухоль, развивающаяся после родов, абортов, пузырного заноса из элементов синцитио- и цитотрофобласта. Опухоль отличается быстрым инвазивным ростом и склонностью к метастазированию.

Этиологияхорионкарциномы до настоящего времени не установлена. Важными факторами в ее развитии являются подавление трансплацентарного иммунитета, усиление иммуно-биологической толерантности к трофобласту.

Клиника. Основным симптомом хорионкарциномы является кровотечение, которое возникает из опухоли в матке или из метастазов во влагалище. Кровотечения могут носить профузный характер. Иногда они появляются впервые в связи с началом очередной менструации после абортов и родов. Характерно, что выскабливание матки, часто повторное, не дает желаемого результата и кровотечение продолжается. Кроме наружного, может возникать и внутреннее кровотечение, обусловленное прорастанием опухолью стенки матки. Обильные кровотечения сопровождаются анемией и тахикардией.Не менее важным признаком хорионкарциномы являются бели, которые в начале заболевания имеют серозный, а позднее приобретают гнойный характер со зловонным гнилостным запахом в связи с распадом опухоли. Боли чаше появляются при распространенной форме заболевания.

Диагностика. Важную роль играют анамнестические данные: связь с предыдущей беременностью, пузырным заносом, возникновение упорных ациклических кровотечений и белей. При влагалищном исследовании обращают внимание на наличие синюшных узлов опухоли в стенке влагалища и увеличение матки.

Важным диагностическим признаком является повышенное содержание хорионического гонадотропина (реакция положительная с разведенной мочой).

При гистологическом исследовании соскоба эндометрия обнаруживают атипичные клетки цитотрофобласта и синцитио-трофобласта. Поэтому диагноз ставят на основании результатов гормонального и гистологического методов исследования.

В диагностике хорионкарциномы вульвы и влагалища важную роль играет гистологическое исследование биоптатов из этих участков. Метастазы в легких выявляются с помощью рентгенологическогоисследования.

В последние годы с диагностической целью чаще применяются гистеросальпингография и артериография. На гистерограмме обращают внимание на полость матки, имеющую неправильную форму и очертания. Определенную диагностическую ценность представляет ангиография, с помощью которой могут быть определены межмышечно расположенные узлы хорионкарциномы и метастазы. Ангиография может быть применена и для контроля за эффективностью лечения.

Лечение хорионкарциномы. Удаление матки производится только при отсутствии метастазов (I степень распространения) с последующей химиотерапией.
Основным методом лечения является химиотерапия (проводится циклами, повторяющимися через 2— 3 нед). Используют метотрексат, циклофосфамид, актиномицин Д, винкристин в различных сочетаниях. Проводится также антитоксическая, общеукрепляющая терапия.
После нормализации содержания ХГ в результате химиотерапии проводится еще один ее курс. Ремиссия подтверждается нормали-зацией уровня ХГ в течение 2 нед, после чего в течение 2 лет периодически контролируется уровень ХГ плазмы и проводится общее клиническое обследование.
Критерии излеченности : восстановление менструальной функции; нормальные размеры матки; нормальное содержание ХГ в крови.
После излечения рекомендуется воздержание от беременности в течение 3 лет после хорионкарциномы.

Опухолевидные образования яичников. Тактика ведения.

К опухолевидным образованиям яичника относят ретенционные кисты,представляющие собой предсуществующие полости, увеличенные за счет накопления жидкости. Существует несколько вариантов ретенционных кист: фолликулярная, киста желтого тела, параовариальная киста. Фолликулярная киста и киста желтого телазачисляются к функцио-нальным образованиям, которые формируются в самом яичнике. Стенки доброкачественных новообразований образуются из сильно растянутой оболочки фолликула или желтого тела. Причина их формирования – гормональный дисбаланс. Обычно, такие образования не бывают обширных размеров и растут в сторону брюшной полости.

Параовариальная киста образовывается из придатка, который расположен над яичником и представляет собой однокамерное новообразование овальной или округлой формы, наполненное прозрачной жидкостью. Стенки такой кисты прозрачные и тонкие, имеющие сеть мелких кровеносных сосудов. Очень часто опухоль диагностируется у женщин 20-40 лет. Размер новообразования может быть самым разным: от маленького до огромного. Обычно яичник не привлекается в патологический процесс. Тактика ведения больных с образованиями яичника зависит от:

1) Выраженности симптомов; 2) Риска озлокачествления;

3) Возраста; 4) Желания сохранить репродуктивную функцию

Консервативная терапия возможна только при наличии функциональных кист яичника без осложнений (нагноения, разрыва капсулы, бесплодия и т.д.). Обычно применяются монофазные и 2-х фазные оральные контрацептивы. Назначаются витамины А, Е, В₁, В₆, К, аскорбиновая кислота. В некоторых случаях эффективно применение иглорефлексотерапии, гомеопатических препаратов. Для пациентов с повышенной массой тела рекомендуется диетотерапия, лечебная физкультура и бальнеотерапия. Динамика лечения контролируется с помощью УЗИ, при неэффективности консервативного лечения применяется хирургическое.

Хирургический метод является основным методом лечения опухолей яичника. Преимуществом пользуется лапароскопический путь удаления кисты. Операции при образованиях яичников подразделяются на несколько видов:

1) Удаление кисты с сохранением здоровой ткани яичника(кистэктомия). В этом случае проводится тщательное вылущивание капсулы кисты в пределах здоровых тканей. При этом яичник сохраняется. Через определенное время разрез на яичнике зарастает, и яичник продолжает выполнять свои функции.

2) Клиновидная резекция яичника. При этом виде оперативного вмешательства проводится иссечение кисты из яичника в виде клина, при этом здоровой ткани яичника остается значительно меньше, чем при кистэктомии.

3)Удаление яичника (овариоэктомия) или удаление придатков матки (аднекс-эктомия).

При осложненных кистах яичников должна быть оказана неотложная хирургическая помощь, при возникновении внезапной острой боли в области живота необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

В детском, подростковом и детородном возрасте производится резекция яичника, с сохранением неизмененного участка. В предменопаузальный период проводят удаление матки (гистерэктомия) с придатками или удаление яичников (овариоэктомия). Операции могут быть проведены как обычным способом, так и эндоскопически. После хирургического вмешательства проводят восстановительное лечение.

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 489; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 25 26 27 28 293031 32 33 34 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!