Рак яичников. Классификация, диагностика, стадии
Распространения.
Среди злокачественных опухолей женских половых органов рак яичников занимает второе место после рака матки. Различают первичный, вторичный и метастатический рак яичников.
Диагностика. Злокачественное превращение кистом может быть заподозрено на основании быстрого роста опухоли, наличия асцита и двустороннего поражения яичников.
Важное значение имеют влагалищное и ректовагинальное исследования, при которых кзади от матки глубоко в маточно-прямокишечном пространстве обнаруживают бугристую опухоль с характерными шиловидными выростами (раковые инфильтраты в позадишеечной клетчатке). Значительная болезненность опухоли при пальпации. Почти постоянно наблюдается рефлекторная защитная реакция передней брюшной стенки при производстве двуручного исследования. Всем больным с подозрением на рак яичников производится рентгенологическое исследование ЖКТ, грудной клетки, молочных желез с целью исключения вторичных (метастатических) опухолей яичников. Ирригоскопия может быть применена с целью исключения опухолевого поражения кишечника. Важное значение имеет цитологическае исследование содержимого брюшной полости, полученного путем пункции брюшной полости через задний свод влагалища или при лапароскопии, обзорная рентгенография малого таза с целью обнаружения жидкости в брюшной полости.
С диагностической целью нередко прибегают к пневмопельвиграфии. Увеличение тени яичников с одной или обеих сторон при неизмененной тени тела матки, наличие прослойки газа между этими тенями свидетельствуют об опухоли яичников.
|
|
|
Для установления локализации опухоли малого таза применяют чрезматочную флебографию. На флебограммах при наличии опухоли яичников заметны широкие дуги яичниковых вен, которые могут быть смещены латерально. Метод лимфографииможет быть использован при установлении степени распространенности ракового процесса. На лимфограммах определяются увеличение лимф. узлов и возникновение дефектов наполнения.
В сомнительных случаях приходится прибегать к диагностической лапаро-томии.
Стадии распространения первичного рака яичников :
— I стадия — опухоль ограничена яичниками;
— II стадия — поражены оба яичника, повреждена капсула;
— III стадия — распространение опухоли по брюшине, поражение лимф. ретроперитонеальных и паховых узлов, поверхности печени и сальника;
— IV стадия — к клиническим проявлениям, характерным для стадии III, прибавляется наличие отдаленных метастазов (печень, легкие).
-----------------------------------------------------------------------------------
Первичный рак яичников составляет около 5% всех раковых опухолей яичника и характеризуется тем, что опухоль с самого начала имеет злокачественный характер. Обычно возникает у женщин старше 60 лет.. По микроскопическому строению первичный рак яичника может быть солидным или железисто-солидным.
|
|
|
Клиника. Наиболее частыми симптомами рака яичника являются боли в животе, спине. При асците, который возникает рано, отмечается увеличение размеров живота. В запущенных случаях наблюдаются потеря аппетита, нарушение дефекации и мочеиспускания. При первичном раке яичников опухоль быстро поражает оба яичника. Величина опухоли может быть различной. При запущенных стадиях опухоли достигают больших размеров, становятся неподвижными вследствие прорастания в соседние органы. Консистенция опухоли неравномерная. Особенно часто рак метастазирует в сальник.
Вторичный рак яичников представляет собой малигнизированную кистому (рак в кистоме). стречается наиболее часто (80—85%) по сравнению с другими раковыми опухолями яичников. Возникают двусторонние опухолевидные образования, нередко больших размеров, спаянные между собой, с маткой и соседними органами. Пальпация этих образований болезненна. Характерен асцит.
|
|
|
Рак тела матки. Клиника , диагностика, лечение.
Клиника. Наиболее ранним симптомом являются жидкие, водянистые бели (лимфорея). В случае присоединения инфекции они приобретают зловонный запах. Иногда выделению белей предшествуют схваткообразные боли. Гнойные бели могут выделяться одновременно в большом количестве (пиометра) с примесью крови. Другим важным симптомом рака эндометрия являются кровянистые выделения в постменструальном периоде или ациклические кровотечения в молодом возрасте.
Боли являются поздним симптомом заболевания. По мере развития опухолевого процесса они принимают постоянный характер. Боли обычно бывают обусловлены вовлечением в патологический процесс серозного покрова матки, соседних органов или сдавлением нервных сплетений параметральным раковым инфильтратом.
Диагностика. 1) анамнестические данные, 2) результаты ректова-гинального исследования ; 3) дополнительные методы. После осмотра шейки матки с помощью влагалищных зеркал приступают к ректовагинальному исследованию, при котором определяют величину матки, ее подвижность, состояние придатков и параметриев (инфильтраты). Дополнительные методы исследо-вания проводятся в определенной последовательности:
|
|
|
а) цитологическое исследование аспирата из полости матки,
б) гистероскопия, в) гистероцервикография, г) биопсия,
д) пневмопельвиграфия, е) лимфография, ж) артериография.
Цитологическоеисследование аспирата или смыва со слизистой оболочки тела матки позволяет в большинстве случаев обнаружить атипические клетки и поставить правильный диагноз.
С помощью гистероскопии представляется возможность определить внешний вид патологически измененной слизистой оболочки тела матки и произвести прицельную биопсию из наиболее подозрителъного участка.
Гистероцервикографияпозволяет установить локализацию опухоли. Одновременное проведение пневмопелъвиграфии позвонит определить изменения в придатках матки.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 491; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!