Доврачебная медицинская помощь, оказываемая медсестрой



С момента поступления пациента в палату реанимации и интенсивной терапии неврологического отделения № 2 для лечения больных с ОНМК в функциональные обязанности медицинских сестер входит следующая доврачебная медицинская помощь:

· подключение больного к монитору с постоянным измерением артериального давления, пульса, частоты дыхательных движений, сатурации кислорода, температуры тела и занесение данных в карту интенсивного наблюдения;

· подача увлажненного кислорода;

· забор всех анализов по стандарту ведения больного с ОНМК;

· участие в проведении обследований, входящих в стандарт ведения больного (компьютерной томографии, рентгена органов грудной клетки, ультразвуковых исследований брахеоцефальных сосудов и транскраниальной допплерографии сосудов, ультразвукового исследования сердца, снятии электрокардиограммы), в консультациях кардиолога, окулиста, а также в зависимости от вида инсульта – нейрохирурга и ангиохирурга;

· оценка риска развития пролежней по шкале Ватерлоо и постановка целей для дальнейшей профилактики и лечения с оформлением протокола противопролежневых мероприятий (на основании приложения 1 к приказу Минздрава России от 17.04.2002 № 123 «Об утверждении отраслевого стандарта “Протокол ведения больных. Пролежни”»);

· осуществление контроля над неврологической укладкой больных (корригирующие позы) для придания парализованным конечностям правильного положения во время нахождения больного в постели или в положении сидя;

· постоянное наблюдение за состоянием больного и выполнение назначений врача.

Функции мультидисциплинарной бригады

В неврологическом отделении №2, рассчитанном на 60 коек, работает одна мультидисциплинарная бригада, состоящая из невролога, кардиолога, клинического психолога, психиатра, врач по лечебной физкультуре, физиотерапевта, рефлексотерапевта, логопеда, инструктора по лечебной физкультуре, медицинских сестер по массажу, медицинской сестры, специально обученной приемам ухода за пациентами и их реабилитации.

Члены мультидисциплинарной бригады совместно определяют все аспекты ведения больного с ОНМК:

· дают исходную оценку состояния пациента, устанавливают степень нарушения функций;

· анализируют проблемы каждого пациента (индивидуально);

· вырабатывают конкретные реабилитационные цели (как краткосрочные, так и долгосрочные);

· составляют план основных реабилитационных мероприятий;

· оценивают эффективность реабилитационных мероприятий в динамике;

· координируют свою работу в бригаде.

 

 

Роль медсестры в реабилитационных мероприятиях

Основная роль в реабилитации отводится медицинской сестре, т. к. именно она обеспечивает круглосуточный надзор, выполняет назначения врача, т. е. максимально вовлечена в процесс повседневного контакта с больным, и от качества ее работы во многом зависит успех реабилитации.

В задачи медицинской сестры входят: контроль над витальными функциями, удовлетворение физиологических потребностей, удовлетворение потребности в безопасности, профилактика осложнений, удовлетворение социальных потребностей.

Следует отметить, что профессиональный уход – это искусство. Профессиональный уход за тяжелобольным пациентом – это, прежде всего, максимально качественный уход. Создание благоприятных условий для пациентов, деликатное и тактичное отношение, готовность оказать помощь в любую минуту, являются обязательными условиями качественного ухода. Современные принципы ухода – безопасность, конфиденциальность, инфекционная безопасность, независимость, уважение чувства достоинства. Для эффективного ухода необходимо определить степень риска развития пролежней по шкале Ватерлоо – при приеме больного и затем при очевидных изменениях его состояния. Оценка риска пролежней включена в документы с систематическим учетом протекания болезни. На основании оценки риска определяют обязательные профилактические меры, которые должны быть незамедлительно приняты медицинским персоналом. Ведется документальный учет течения болезни – обязательно фиксируются все принятые меры с указанием даты и характера манипуляций. Документация по уходу служит доказательством того, что риск пролежней был выявлен, профилактические меры спланированы и проведены, осуществляется регулярный контроль участков кожи, подвергающихся риску образования пролежней.

Питание больного является неотъемлемой частью лечебного процесса. Питание должно быть сбалансированным с учетом специфики патологии наших пациентов. Подбор варианта лечебного питания (диеты, или стола лечебного питания) в условиях лечебного учреждения подбирается врачом с учетом тех заболеваний, которыми страдает пациент наряду с поражением головного мозга. Недостаточное питание увеличивает риск неблагополучного исхода у пациентов, страдающих острым инсультом.

Нарушение глотания (дисфагия) отмечается почти у 30% больных в остром периоде заболевания (в течение первой недели инсульта). В связи с этим недостаточное питание и дегидратация находятся в центре внимания мультидисциплинарной бригады. Медсестры играют важную роль в ведении больных с дисфагией и уходе за ними. Осуществляемая ими детализированная оценка глотательной функции, при необходимости – обращение к врачу (например, неврологу) и консультации диетолога составляют основу ведения таких пациентов.

Для восстановления нормальных движений у больного с инсультом огромное значение имеет лечебная физкультура. Своевременное начало занятий позволяет предотвратить развитие тугоподвижности (контрактур) в суставах и ускорить восстановление мышечной силы. На сегодняшний день 10 из 40 медицинских сестер, работающих в палатах реанимации и интенсивной терапии неврологического отделения № 2, прошли цикл специализации “Лечебная физкультура” на базе БОУ СПО “Чебоксарский медицинский колледж” и проводят занятия с пациентами лечебной физкультурой.

С момента поступления пациента в стационар медицинская сестра находится в постоянном контакте с ним. Нельзя игнорировать определенные особенности общения с пациентами, у которых вследствие перенесенного ОНМК изменено сознание, имеются речевые и когнитивные нарушения, эмоционально-личностные изменения. Тактика коммуникации с такими пациентами формируется, исходя из этих индивидуальных особенностей. Медицинским сестрам следует быть спокойными, не торопиться, не обижаться и не ссориться с пациентом, прислушиваться и быть внимательными к его словам, наблюдать за “языком тела” пациента и контролировать собственный “язык тела”.

Восстановление высших психических функций после острых поражений головного мозга вследствие инсульта, черепно-мозговой травмы наиболее быстрыми темпами происходит в течение первого года. Активную помощь по их восстановлению и контроль оказывают такие специалисты, как логопед, психолог, нейропсихолог. Владея необходимой информацией, медсестра помогает пациенту адаптироваться в условиях стационара, ее роль в компенсации и социальной адаптации больного неоценима.

Восстановление навыков самообслуживанияпациента начинается с самых простых – одевание и раздевание, прием пищи, осуществление гигиенических процедур. В этом роль медицинской сестры исключительно важна.

Родственники больных, перенесших инсульт, нередко находятся в состоянии постоянного психического перенапряжения. Такое перенапряжение может быть вызвано как физические перегрузками и недосыпанием, так и с переживаниями по поводу судьбы близкого человека, с новыми заботами и нарушениями прежних жизненных планов, с изменением привычного образа жизни, отдалением прежних друзей, финансовыми трудностями. Боясь возможного ухудшения состояния близкого им человека или же его смерти, родственники больного порой чрезмерно опекают его. Тяжелое влияние на окружающих нередко оказывают вызываемые болезнью изменения характера или настроения пациента, проявляющиеся в повышенной раздражительности или несдержанности, апатии или угнетенности, интеллектуальном снижении или поведенческой расторможенности. Дети могут переживать из-за перепадов настроения больного родителя, а супруг – из-за возникающих сексуальных проблем. Психическое перенапряжение родственников отрицательно сказывается и на их собственном здоровье, и на судьбе самого больного. Больному важно помочь осознать и принять свое положение, предоставив ему объективную информацию о заболевании, его последствиях и перспективах восстановления нарушенных функций. Такие знания позволяют ему адаптироваться к болезни, осознать новую ситуацию и принять себя в ней, а значит – сделать первый шаг на пути к восстановлению.

На основании изложенного можно сделать вывод о том, насколько важна роль медицинской сестры в составе мультидисциплинарной бригады и в качестве полноправного участника реабилитационного процесса. Еще раз подчеркнем, что медицинская реабилитация должна рассматриваться как комплексный процесс, целью которого является сведение к минимуму функциональных последствий и негативных влияний заболевания (инсульта) на жизнь пациента и ухаживающих за ним лиц, повышение самостоятельности пациента, и роль медицинской сестры в этом процессе уникальна.

 


Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 225; Мы поможем в написании вашей работы!






Мы поможем в написании ваших работ!