Обтурационная кишечная непроходимость
МЕХАНИЧЕСКУЮ - обусловленную наличием механического
------------ препятствия по ходу кишечника
Подразделяют на:
1. Обтурационную (без сдавления сосудов брызжейки)- возникает
при закупорке просвета кишки опухолями, исходящими
из стенки кишки, рубцовыми сужениями просвета
кишки после язв или хирургических вмешательств,
желчными камнями, капролитами, клубками аскарид,
инородными телами.
2. Странгуляционную (со сдавлением сосудов брызжейки) - при
завороте кишечника вокруг оси, образовании узла,
ущемлении петель в грыжевых воротах.
3. Сочетанную (комбинация обтурации со странгуляцией) -
при инвагинации одной кишки в другую.
Э Т И О Л О Г И Я И П А Т О Г Е Н Е З
-----------------------------------------
Обтурационная К.Н - различают следующие формы:
а) при врожденных стенозах и атрезиях в первые
часы и дни после рождения.
б) вызванная инородными телами
в) закупорка желчными и кишечными камнями
г) вызванная аскаридами - чаще болеют дети.
д) развившаяся в результате злокачественного
новообразования
е) вызванная каловыми массами
Симптомы и течение заболевания зависят от скорости
|
|
|
нарушения проходимости кишечника.
Патологические изменения при странгуляционной и обтурационной
непроходимости существенно различаются:
При обтурационной непроходимости - главные изменения происходят
в кишке выше препятствия, изменения в области препятствия незначительны.
В приводящий отдел кишечника поступает секрет желудка, происходит
задержка кишечного содержимого, его гниение, брожение с выделением
газов. При этом резко повышается давление в кишечнике и его
растяжение. Всасывание понижено. Происходит сдавливание венозных
сосудов. Развивается застойный отек и гиперемия кишечной стенки и
брызжейки. Выпотевание жидкости в брюшную полость и просвет кишечника.
Параллельно развитию паталогоанатомических изменений в месте
непроходимости проявляется и нарастает явление общей интоксикации
организма. Прежде всего затрагиваются паренхиматозные органы:
печень, почки, миокард.
Рентгендиагностика - основана на скоплении газа и жидкости
------------------ в просвете кишечника. Имеют место пять следующих
рентгенологических симптомов:
1) Чаши Клойбера - полукруглые газовые пузыри над
|
|
|
четким уровнем жидкости
2) Арки- заполненные газом дугообразные петли
кишечника, расположенные на разной высоте.
3) Поперечная исчерченность кишок в виде "растянутой
спирали".
4) Переливание жидкости из одной петли в другую.
5) Отсутствие газа в тонкой кишке - указывает на
полную непроходимость тонкой кишки.
Л Е Ч Е Н И Е
-------------
Консервативные мероприятия - заключаются в устранении кишечной
непроходимости, проведение терапии направленной
на поддержание сердечно-сосудистой системы,
ликвидацию интоксикации, поддержание водно-солевого
баланса, борьбу с расстройствами функционирования
нервно-мышечного аппарата кишечника.
Включает в себя:
- постоянную аспирацию желудочного и кишечного
содержимого
- сифонную клизму
- в/в введение плазмозамещающих растворов
Консервативное лечение должно проводиться не более
|
|
|
2-х часов. Эффективность его определяют с помощью
рентгена. Сохранение тонкокишечных уровней обычно
указывает на отсутствие результата от консервативной
терапии.
Оперативное лечение - основной метод.
Включает в себя:
- ликвидация механического препятствия или создание
обходного пути для кишечного содержимого
- удаление некротизированных или подозрительных на
некроз участков кишечника
- разгрузка дилатированного участка кишечника
Хронический абсцесс легкого. Причины перехода острого абсцесса в хронический. Клиника, диагностика, лечение.
Если абсцесс легкого не завершается в течение 2 месяцев, он переходит в хроническую стадию.
Этилогия хронического абсцесса лёгкого
Причины перехода острого абсцесса в хронический можно разделить на две группы:
Обусловленные особенностями течения патологического процесса:
· очень большие, диаметром более 6 см, полости в легком
· наличие секвестров в полости
· плохие условия для дренирования (узкий извитой дренирующий бронх; ход из полости, начинающийся в верхней ее части), локализация абсцесса в нижней доле
|
|
|
· вялая реакция организма на воспалительный процесс
Обусловленные ошибками в лечении больного:
· поздно начатая антибактериальная терапия
· малые дозы антибиотиков, применение антибиотиков без учета чувствительности флоры
· недостаточное использование мероприятий, направленных на улучшение условий для дренирования абсцесса
· недостаточное использование общеукрепляющих лечебных средств
На фоне общих признаков острого и хронического абсцессов, таких как: тахикардия, асимметричные дыхательные движения грудной клетки, ослабления дыхательных шумов, разнокалиберных влажных хрипов, амфорического дыхания при хорошем дренировании полости абсцесса, трёхслойной мокроты: желтой слизи, водянистого слоя и гноя (на дне), для Хронического абсцесса лёгкого характерны:
Периодическое обострение гнойного процесса. В период ремиссии: пароксизмы лающего кашля, увеличение количества гнойной мокроты при перемене положения тела, возможно кровохарканье, сильная утомляемость, похудание, повышенная потливость.
Болезнь течёт циклично, с периодическими обострениями острой лихорадкой, увеличением количества типичной трёхслойной мокроты. Длительность стадий зависит от того, насколько сохранились функции дренирующего бронха и опорожняемости полости абсцесса.
При длительном течении возможны осложнения: кахексия, бронхоэктаз (расширение бронхов с связи с воспалением), пневмосклероз (разрастание рубцовой соединительной ткани), эмфизема легких (повышенная воздушность легочной ткани), легочные кровотечения, дыхательная недостаточность, амилоидоз (отложение белка амилоида) внутренних органов, абсцесс мозга и др.
Клиника и диагностика: выделяют два основных типа течения хронических абсцессов.
Первый тип. Острая стадия завершается клиническим выздоровлением больного или значительным улучшением. Больного выписывают из стационара с нормальной температурой тела. После выписки состояние остается удовлетворительным, и больной нередко приступает к работе. Однако через некоторый' период снова повышается температура тела, усиливается кашель. Через 7–12 дней происходит опорожнение гнойника, температура тела снижается. Впоследствии обострения становятся более длительными и частыми. Развиваются явления гнойного бронхита, нарастают интоксикация и связанные с ней дистрофические изменения в органах.
Второй тип. Острый период без выраженной ремиссии переходит в хроническую стадию. Заболевание протекает с гектической температурой. Больные выделяют большое количество гнойной мокроты, делящейся при стоянии на три слоя. Быстро развивается и нарастает тяжелая форма интоксикации, приводящая к общему истощению и дистрофии паренхиматозных органов. Чаще такой тип течения заболевания имеет место при множественных абсцессах легкого. У больных характерный вид: они бледны, кожа землистого оттенка, слизистые оболочки цианотичны, отмечается одутловатость лица, появляются отеки на стопах и пояснице, связанные с белковым голоданием и нарушением функции почек. Быстро нарастает легочносердечная недостаточность, от которой больные умирают.
При хроническом абсцессе возможно развитие тех же осложнений, которые присущи острому периоду заболевания.
В комплекс лечебных мероприятий обязательно входит назначение больших доз антибиотиков и сульфаниламидов, антнгнетаминиых средств, внутривенное введение кристаллоидных (1% раствор хлорида кальция, 5% раствор глюкозы) и дезинтоксикационных растворов (гемодез, лолндез). Выделение гноя всегда сопровождается большими потерями белка, для возмещения которого используют белковые гидролизаты и аминокислотные среды, а также вливание плазмы и крови.
Возможна также катетеризация бронхиальных артерий из просвета аорты (по методу Сельдингера). Однако оба эти метода сложны, небезопасны и могут применяться только в специализированных учреждениях. В ряде случаев, особеннопри периферическом расположении абсцесса, восстановить проходимость бронха не удается. Это диктует необходимость прямой пункции гнойника через грудную клетку. Данное вмешательство следует проводить под рентгенологическим контролем, с соблюдением всех мер профилактики воздушной эмболии. Если же и пункция легкого не достигает желательного результата, возникают показания к дренированию абсцесса хирургическим путем. Введениедренажной трубки в полость абсцессаможно осуществить двумя путями. Первый из них — торакоцентез, который применяют при расположении гнойника непосредственно возле грудной стенки. Второй способ заключается в проколе грудной стенки и капсулы абсцесса троакаром, через который вводят дренажную трубку. В обоих случаях предварительно осуществляют пункцию абсцесса тонкой иглой, которая служит ориентиром для дальнейших манипуляций. Установленный в полость абсцесса резиновый или полиэтиленовый дренаж подшивают к коже и подключают к постоянному вакуумному аппарату. Периодически производят промывание абсцесса и вливают в его полость растворы антибиотиков. Прекращение гнойной секреции служит основанием к удалению дренажа. При сформированном хроническом абсцессе пневмотомию производят лишь при стойкой блокаде дренирующего бронха во время тяжелого рецидива воспаления. В этом случае операция относится к разряду паллиативных.
Пневмотомиювыполняют как под местной анестезией, так и под наркозом. Если абсцесс расположен далеко от грудной стенки, весьма велика опасность кровотечения нз паренхимы легкого с последующей асфиксией. В таких случаях целесообразно использовать наркоз с эндобронхиальной интубацией. Перед пневмотомией необходимо тщательно локализовать полость абсцесса. Разрез кожи производят в проекции максимально близкого прилегания гнойника к грудной клетке. Резецируют 1—2 ребра на протяжении 5—10 см. Как правило, плевральная полость в зоне расположения абсцесса облитерирована, что облегчает вскрытие его капсулы. При отсутствии сращений края капсулы абсцесса подшивают к грудной стенке, однако такой прием ие исключает полностью опасности возникновения эмпиемы плевры. Редкими осложнениями пневмотомии являются флегмона грудной стенки, аррознонное кровотечение, образование бронхоторакальных свищей. Частые рецидивы нагноения инвалидизируют больных и могут привести к тяжелым осложнениям — появлению новых очагов абсцедирования, эмпиемы плевры, легочного кровотечения, амилоидоза внутренних органов и др. Добиться излечения в таких случаях удается только путем радикальной резекции пораженной части или всего легкого. Современная оперативная техника позволяет выполнить резекцию сегмента, доли, двух долей легкого. Однако при хронических абсцессах экономные операции (клиновидная резекция, сегментэктомия) применяют очень редко изза опасности вспышки воспаления в прилежащих к области резекции участках легкого.
Билет №36
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 237; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!