Анализ личной работы за отчетный период.
За 2017 год я обслужила: 1035 вызовов.
Из них:
| в возрасте от нескольких дней до 5 лет | 113 пациентов | 10,9% |
| от 6 лет до 15 лет | 28 пациентов | 2,7% |
| от 16 до 21 года | 35 пациентов | 3,4% |
| от 22 до 35 лет | 148 пациентов | 14,2% |
| от 36 до 60 лет | 261 пациент | 25,2% |
| от 61 до 99 лет | 442 пациента | 42,7% |
По заболеваниям:
| Сердечно-сосудистые заболевания | |||||||
| Наименование болезни | Количество обращений | Доставлено в стационар | Количество госпитализированных | ||||
| Гипертоническая болезнь | 93 | 19 | 10 | ||||
| Стенокардия | 26 | 20 | 14 | ||||
| Нарушения ритма | 28 | 6 | 6 | ||||
| Острый инфаркт миокарда | 7 | 7 | 7 | ||||
| Всего: | 154 | ||||||
| Хирургическая патология | |||||||
| Наименование болезни | Количество обращений | Доставлено в стационар | Количество госпитализированных | ||||
| ЖКБ: печёночная колика | 4 | 4 | 4 | ||||
| Холецистит | 22 | 17 | 16 | ||||
| Панкреатит | 19 | 19 | 13 | ||||
| Аппендицит | 49 | 49 | 43 | ||||
| Кишечная непроходимость | 12 | 12 | 10 | ||||
| Ущемлённая грыжа | 10 | 10 | 9 | ||||
| Язвенная болезнь | 7 | 5 | 5 | ||||
| Всего: | 123 | ||||||
| Травмы и несчастные случаи | |||||||
| Наименование болезни | Количество обращений | Доставлено в стационар | Количество госпитализированных | ||||
| Ушибы, переломы, вывихи | 66 | 59 | 34 | ||||
| Раны, ожоги | 68 | 61 | 12 | ||||
| Черепно-мозговая травма | 39 | 32 | 23 | ||||
| Отравления | 10 | 10 | 6 | ||||
| Всего: | 183 | ||||||
| Урологические заболевания
| |||||||
| Наименование болезни | Количество обращений | Доставлено в стационар | Количество госпитализированных | ||||
| Острая задержка мочи | 2 | 2 | 2 | ||||
| Цистит | 4 | 0 | 0 | ||||
| Пиелонефрит МКБ: почечная колика | 6 28 | 2 19 | 2 15 | ||||
| Всего: | 40 | ||||||
| Гинекологические заболевания | |||||||
| Наименование болезни | Количество обращений | Доставлено в стационар | Количество госпитализированных | ||||
| Роды | 42 | 42 | 42 | ||||
| Воспалительные заболевания | 24 | 22 | 20 | ||||
| Кровотечения | 22 | 22 | 22 | ||||
| Всего: | 89 | ||||||
| Терапевтические заболевания | |||||||
| Наименование болезни | Количество обращений | Доставлено в стационар | Количество госпитализированных | ||||
| Пневмония, бронхиты | 50 | 25 | 15 | ||||
| Бронхиальная астма | 29 | 11 | 10 | ||||
| Сахарный диабет | 16 | 10 | 9 | ||||
| Цирроз печени | 10 | 5 | 4 | ||||
| Комы | 6 | 4 | 3 | ||||
| Всего: | 111 | ||||||
| Инфекционные заболевания | |||||||
| Наименование болезни | Количество обращений | Доставлено в стационар | Количество госпитализированных | ||||
| Кишечные инфекции неустановленной этиологии | 19 | 17 | 15 | ||||
| Гастроэнтериты, энтероколиты | 41 | 23 | 20 | ||||
| Ларингиты | 35 | 24 | 24 | ||||
| Рожистое воспаление | 4 | 3 | 3 | ||||
Всего:188
| 89 | 38 | 38 | ||||
| Психиатрические заболевания | |||||||
| Наименование болезни | Количество обращений | Доставлено в стационар | Количество госпитализированных | ||||
| Неправильное поведение | 6 | 6 | 6 | ||||
| Старческие психозы | 2 | 2 | 1 | ||||
| Синдром отмены алкоголя с делирием | 10 | 10 | 10 | ||||
| Алкогольное опьянение | 13 | 10 | 0 | ||||
| Алкогольная интоксикация | 27 | 5 | 5 | ||||
| Всего: | 58 | ||||||
| Неврологические заболевания | |||||||
| Наименование болезни | Количество обращений | Доставлено в стационар | Количество госпитализированных | ||||
| Острое нарушение мозгового кровообращения | 22 | 16 | 14 | ||||
| Остеохондроз позвоночника | 32 | 2 | 1 | ||||
| Вегето-сосудистая дистония | 35 | 5 | 2 | ||||
| Всего: | 89 | ||||||
Выполнено манипуляций:
| В/в инъекций | 375 |
| В/м инъекций | 218 |
| В/в капельных вливаний | 52 |
| Снятие ЭКГ | 250 |
| Промывание желудка | 10 |
| Наложение повязок | 134 |
| Иммобилизация | 105 |
| Применение небулайзера | 55 |
| Оказание реанимационных пособий | 0 |
| Оксигенотерапия | 178 |
| Катетеризация переферических вен | 250 |
| Применение эндотрахеальной трубки с использованием ларингоскопа | 0 |
| Применение ларингиальной трубки | 0 |
| Катетеризация мочевого пузыря | 2 |
| Пульсоксиметрия | 850 |
| Глюкометрия | 92 |
|
|
|
Мною также полностью освоен весь комплекс оборудования, входящий в оснащение бригады.
При использовании медицинского оборудования, при введении лекарственных средств, при выполнении манипуляций и процедур осложнений не наблюдалось, так как соблюдала правила асептики и антисептики, выполняла приказы, инструкции и методические рекомендации по вопросам санитарно-противоэпидемического режима в ЛПУ.
Фунциональные обязанности фельдшера, задачи бригады
Работа скорой медицинской помощина догоспитальном этапе имеет определенные особенности, отличающие ее от работы стационара:
§ короткий промежуток времени, в течение которого фельдшер должен уметь идентифицировать заболевание или синдром, оценить тяжесть состояния пациента и выявить ведущие нарушения, требующие незамедлительной коррекции;
§ отсутствие возможности использования высокотехнологичных методов обследования, а также организации консилиума врачей других специальностей;
|
|
|
§ знание последовательности и оптимального объема неотложных лечебных мероприятий и умение провести их в каждом конкретном случае не только на месте происшествия, но и во время медэвакуации больного в стационар.
Основные требования к работе выездных бригад скорой медицинской помощи:
Оперативность работы выездных бригад:
1) После получения вызова бригада выезжает в течение 1 мин.
2) Бригада СМП прибывает к месту вызова по оптимальному маршруту и докладывает о прибытии в оперативный отдел.
3) Бригада СМП затрачивает минимальное время на качественное оказание помощи в полном объёме (объём помощи может быть сокращён только в условиях чрезвычайной ситуации).
4) О выполнении вызова бригада СМП докладывает немедленно.
В понятие качественного оказания СМП включают следующее:
1) Правильное распознавание заболеваний и повреждений.
2) Выполнение необходимых лечебных мероприятий.
3) Верное тактическое решение.
4) Взаимодействие с работниками других бригад СМП, а также с сотрудниками лечебно-профилактических, правоохранительных и других учреждений осуществляется в интересах как больного, так и работников выездной бригады, а также требует неукоснительного исполнения должностных инструкций и других нормативных документов.
Качественное оформление медицинских документов подразумевает следующее:
1) Полное описание в карте вызова анамнеза и данных объективного обследования больного, а также дополнительных исследований (ЭКГ, экспресс-тесты и др.).
2) Логичную и последовательную формулировку диагноза с учётомМКБ-10.
3) Организация и состояние службы скорой медицинской помощи
4) Запись времени осуществления каждой лечебной процедуры.
5) Стандартные промежутки времени от начала до окончания выполнения вызова.
6) При транспортировке больного в стационар обязательное заполнение сопроводительного листа (форма 114/у) с кратким описанием времени и обстоятельств происшедшего, состояния больного, оказанной помощи и (если есть) дополнительных сведений.
Известно, что наибольшего лечебного эффекта можно достигнуть при обеспечении преемственности между всеми этапами лечебного процесса. Поэтому важным моментом является наличие у фельдшера четких алгоритмов оказания экстренной и неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе.
Специфика работы выездной бригады скорой медицинской помощи заключается в том, что приходится работать в самых различных условиях. Нередко несчастные случаи или внезапные заболевания возникают не толькодома, но и на улице, на производстве, в учебных заведениях, в ДДУ, в транспорте и в других общественных местах. При этом качество оказываемой помощи напрямую зависит от быстрых, четких и целенаправленных действий выездной бригады скорой помощи, ее профессиональной подготовки, опыта, и, что очень важно, знания и соблюдения правил этики и деонтологии в работе.
Труд выездной бригады скорой помощи, в составе которой я непосредственно работаю, сложен, напряжён и многообразен; он требует постоянной готовности к самым непредвиденным случаям, а также постоянного самообразования и самоусовершенствования. Часто приходится сталкиваться с несчастными случаями и внезапными заболеваниями, вызывающими угрожающие жизни состояния, поэтому в соответствии с данными обстоятельствами работы, наши бригады укомплектованы соответствующим оборудованием и медикаментами для более глубокого обследования и интенсивного оказания помощи. В любых, самых сложных ситуациях фельдшерская бригада представляет собой единый, отлаженный механизм.
Основные нормативные документы, регламентирующие работу станции скорой медицинской помощи:
ФЗ от 29.01.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»
ФЗ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».
Приказ МЗ и социального развития РФ от 29.02.2011 г. № 158н «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования». МЗ РФ Приказ от 25 марта 2016 г. N 192н О внесении изменений в правила ОМС, утвержденные приказом МЗ и социального развития РФ от 28.02.11 г. N 158Н
Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования РФ от 01.12.2010 г. № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».
Приказ Минздрава РФ от 26.03.1999 г. N 100 "О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации".
Приказ МЗ РФ от 20.06.2013 г. № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 22 января 2016 г. N 33н «О внесении изменений в Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.12.2009 N 942 "Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи".
Приказ МЗ РФ от 22.01.2016 г. N 36н "Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи".
Стандарты оказания скорой медицинской помощи.
Постановление Правительства РФ от 8 декабря 2018 г. N 1492 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов»
Федеральный Закон от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных»
Федеральный Закон № 149 «Об информации, информационных технологиях и о защите информации».
Приказ Министерства здравоохранения Московской области №944 от 08.07.2015г. "О проведении мероприятий по реорганизации государственных учреждений здравоохранения Московской области службы скорой медицинской помощи
Постановление Правительства Московской области от 01.07.2015 № 512/25 "О реорганизации государственных учреждений здравоохранения Московской области службы скорой медицинской помощи".
Конституция Российской Федерации.
6.Примеры из личной практики
№ 1. Женщина, 88 лет.
Повод к вызову: головная боль, рвота
Жалобы: на тупую головную боль, тяжесть в затылке, тошноту, рвоту, головокружение.
Анамнез: Настоящее ухудшение в течение 3-х часов, когда вначале появилась головная боль, затем она нарастала, и присоединились тошнота и рвота. Ухудшение состояния связывает с переменой погоды. За медицинской помощью не обращалась. До приезда 03 приняла энап 10 мг, без эффекта. Со слов больной, она длительное время страдает гипертонической болезнью, в анамнезе также ишемическая болезнь сердца, хроническая ишемия головного мозга, инфарктов, инсультов не было. Наблюдается у участкового врача, принимает постоянно арифон, энап, эгилок. Гипертонические кризы повторяются 2-3 раза в год. Другие заболевания отрицает. Менопауза с 47 лет. Ранее аллергии на лекарства не отмечалось. Контакты с инфекционными и температурящими больными отрицает, в течение года из Москвы и области не выезжала. Инвазивные манипуляции и гемотрансфузии в прошлом не проводились.
Объективно:общее состояние средней тяжести. Сознание ясное (15 баллов по шкале Глазго). Положение активное. Кожные покровы сухие, бледные, лицо одутловатое, сыпи нет. Зев чистый, розовый. Миндалины без налетов, не увеличены. Лимфоузлы не увеличены. Пролежней, отеков нет. t 36,6 C.
Органы дыхания:ЧДД 16 в минуту, одышки нет, патологического дыхания нет. Аускультативно: дыхание жесткое по всем лёгочным полям, хрипы не выслушиваются. Крепитация, шум трение плевры не выслушиваются. Перкуторно звук легочный по всем лёгочным полям. Кашля нет, мокроту не выделяет.
Органы кровообращения:пульс 67 в минуту, напряжен, ритмичный. ЧСС 67 в минуту. АД 210/120 мм. рт. ст. привычное АД 150/90 мм. рт. ст. Максимальное АД 220/120 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Шумы в сердце не выслушиваются, шум трения перикарда не выслушивается. Акцент II тона на аорте.
Органы пищеварения: язык чистый, влажный, ориентирован по средней линии. Живот правильной формы, при пальпации безболезненный во всех отделах. Перистальтика выслушивается. Печень по краю рёберной дуги. Печеночная тупость сохранена. Селезёнка не пальпируется. Рвота 1 раз с пищей. Стул ежедневный, оформленный, коричневого цвета. Газы отходят.
Мочеполовая система:мочеиспускание произвольное, безболезненное, моча соломенного цвета. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Нервная система: поведение спокойное, ориентирована в пространстве и времени, контактна. Чувствительность не нарушена. Речь внятная. Зрачки ОД=ОS, обычные. Фотореакция живая. Ассиметрии лица нет. Нистагма нет. Менингиальные симптомы, очаговые симптомы не обнаружены. Устойчивость в позе Ромберга. Пальцевую пробу и пяточно-коленную пробу проводит удовлетворительно.
Данные инструментальных исследований:ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 67 в минуту, ЭОС расположена горизонтально, гипертрофия левого желудочка. Данных за острую коронарную патологию нет.
На основании жалоб больной, данных ЭКГ, анамнеза, объективных данных поставлен диагноз: Гипертоническая болезнь ІІ. ст., Гипертонический криз не осложненный.
Оказанная помощь:Tab. Capoteni 25 mgperos.
Через 20 минут AД 200/115 мм. рт. ст., головная боль слегка уменьшилась, сохраняются слабость, тошнота.
Внутривенно под контролем AД введено:
Sol. Ebrantili 25 mg + Sol NatriiChloridi 0,9% -10,0 ml
Через 20 минут улучшение состояние больной: общая слабость уменьшилась, тошнота, головная боль прошли. Общее состояние удовлетворительное. AД 170/100 мм. рт. ст., ЧСС 67 в минуту, пульс 67 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Больная оставлена на месте. Передан актив участковому врачу в поликлинику.
№2 Мужчина, 46 лет.
Повод к вызову: боли в животе
Жалобы:на постоянную ноющую боль в верхней части живота, отдающую в левое подреберье, на тошноту, рвоту.
Анамнез:Боль появилась внезапно, примерно час назад, накануне принималалкоголь,со слов больного подобное состояние возникло впервые. Самостоятельно лекарств не принимал. Хронические заболевания отрицает. Ранее аллергии на лекарства не отмечалось. Контакт с инфекционными и лихорадящими больными отрицает, в течение 3 лет из Москвы и области не выезжал. Употребление недоброкачественных продуктов, продуктов консервированных в домашних условиях отрицает. Проведение гемотрансфузий и инвазивных вмешательств отрицает.
Объективно:общее состояние средней тяжести. Сознание ясное (15 баллов, по шкале Глазго). Положение активное. Кожные покровы бледные. Зев розовый, чистый. Миндалины без налётов. Лимфоузлы не увеличены. Пролежней, отёков нет. T 36,8°С.
Органы дыхания:ЧДД 18 в минуту. Одышки, патологического дыхания нет. Аускультативно: дыхание везикулярное по всем лёгочным полям, хрипы не выслушиваются, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются. Перкуторно звук лёгочной по всем лёгочным полям. Кашля нет, мокроту не выделяет.
Органы кровообращения:пульс 82 удара в минуту, ритмичный, нормального наполнения. ЧСС – 82 в минуту. Дефицита пульса нет. AД 120/80 мм.рт.ст., привычное 120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Шумы в сердце не выслушиваются, шум трения перикарда не выслушивается. Акценты тонов сердца не выслушиваются.
Органы пищеварения:язык – сухой, обложен желтоватым налётом, ориентирован по средней линии. Живот правильной формы, слегка вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии. Положительные симптомы Мейо – Робсона. Перистальтика усилена. Печень по краю рёберной дуги. Печеночная тупость сохранена. Селезёнка не пальпируется. Рвота в течении часа была 3 раза с пищей, усиливающаяся с приёмом воды. Стул ежедневный, оформленный коричневого цвета, последний раз был вчера.
Мочеполовая система:мочеиспускание свободное, безболезненно, моча соломенного цвета. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Нервная система:больной беспокоен, стонет от боли. Контактен. Чувствительность не нарушена. Речь внятная. Зрачки ОD = OS, обычная, фото реакция живая. Нистагма нет. Ассиметрии лица нет. Менингиальные симптомы, очаговые симптомы не обнаружены. Координационные пробы выполняет правильно.
Данные инструментальных исследований:ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС – 82 в минуту. ЭОС – расположено нормально. Данных за острую коронарную патологию нет. На основании жалоб, анамнеза, осмотра, поставлен диагноз: Острый панкреатит.
Оказанная помощь:криопакеты «Снежок» на эпигастральную область.
Sol Atropinisulfatis 0,1 % - 1.0 ml подкожно.
Sol No-spani 2% - 2.0 ml внутримышечно.
Через 15 минут улучшение состояния: боль в животе уменьшилась, рвоты не было, AД 120/80 мм.рт.ст, ЧСС – 80 в минуту, ЧДД – 16 в минуту. Больной госпитализирован в ВРКБ в состоянии средней тяжести. Транспортировку (на носилках) перенёс без ухудшения. AД 120/80 мм. рт. ст., ЧСС – 80 в минуту, ЧДД – 16 в минуту.
№3 Мужчина, 33 года.
Повод к вызову: трудно дышать, недомогание
Жалобы:на общую слабость, одышку, озноб, кашель, усиливающийся при глубоком дыхании.
Анамнез:Ухудшение состояния больной связывает с переохлаждением, болентретий день. В поликлинику не обращался. До приезда 03 принял таблетку парацетамола. Хронические заболевания отрицает. Инфарктов, инсультов не было. Ранее аллергии на лекарства не отмечалось. Контакт с инфекционными и температурящими больными отрицает. За пределы Москвы и области в течении года не выезжал. Проведение гемотрансфузий и инвазивных вмешательств не было.
Объективно:общее состояние средней тяжести, сознание ясное (15 баллов по шкале Глазго). Положение активное. Кожные покровы сухие, бледные. Сыпи нет. Зев не гиперемирован. Миндалины без налётов. Лимфоузлы не увеличены. Пролежней, отёков нет. t 37,4°С.
Органы дыхания:ЧДД 20 в минуту. Патологического дыхания нет. Аускультативно: дыхание жёсткое во всех отделах, справа в нижних отделах выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, перкуторно справа в нижних отделах притупление звука. Крепитация, шум трения плевры не выслушиваются. Кашель влажный со скудной слизисто-гнойной мокротой.
Органы кровообращения:пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС – 100 в минуту, дефицита пульса нет. AД 120/70 мм.рт.ст., привычное AД 120/80 мм.рт.ст., максимальное AД не повышалось. Тоны сердца ясные, ритмичные. Шумы сердца не выслушиваются. Шум трения перикарда не выслушивается. Акценты тонов сердца не выслушиваются.
Органы пищеварения:язык влажный, обложен белым налётом, ориентирован по средней линии. Живот овальный, мягкий во всех отделах, безболезненный при пальпации, не вздут. Перистальтика выслушивается. Печень по краю рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Рвоты не было. Стул ежедневный, оформленный, коричневого цвета. Газы отходят.
Мочеполовая система:мочеиспускание произвольное, безболезненное, моча соломенного цвета. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Нервная система:поведение спокойное, контактен. Чувствительность не нарушена. Речь внятная. Зрачки OD = OS, обычные. Фотореакция живая. Нистагма нет. Ассиметрии лица нет. Менингиальные симптомы не обнаружены. Очаговые симптомы не обнаружены. Координаторные пробы не нарушены.
Данные инструментальных исследований:SpO2 — 91%
На основании жалоб, осмотра, анамнеза поставлен диагноз:Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония средней степени тяжести. Дыхательная недостаточность 1ст.
Оказанная помощь:ингаляция увлажнённого 50% кислорода аппаратом КРИ - 01 через лицевую маску с резервуаром, объёмом 9 литров в минуту с продолжением ингаляции во время транспортировки в ВРКБ. После оказанной помощи улучшение состояния больного, уменьшение одышки, AД 120/70 мм.рт.ст., PS – 86 ударов в минуту, ЧДД – 18 в минуту, SpO2 – 95%. Больной доставлен в ВРКБ в состоянии средней тяжести. Транспортировку перенес удовлетворительно. В стационаре диагноз подтверждён. AД 120/70 мм. рт. ст., PS – 86 ударов в минуту, ЧДД – 18 в минуту, SpO2 – 95%.
№4 Мужчина, 43 года.
Повод к вызову: парализовало ?
Жалобы: на слабость в левой руке и ноге. Других жалоб не предъявляет.
Анамнез: Внезапное ухудшение состояния около 1 часа назад, на фоне полного здоровья отметил появление умеренной слабости в левых конечностях, после чего отметил у себя асимметрию лица и нечеткость речи. Со слов больного, наблюдается у участкового врача с диагнозом: «Гипертоническая болезнь» около пяти лет. Другие заболевания отрицает. Принимает постоянно энап 10 мг. Ранее аллергии на лекарства не отмечалось. Контакт с инфекционными и температурящими больными отрицает. За пределы Москвы и области в течении 3 лет не выезжал. Проведение гемотрансфузий и инвазивных вмешательств не было.
Объективно:общее состояние средней тяжести, сознание ясное (15 баллов по шкале Глазго). Положение активное. Кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет. Зев не гиперемирован. Миндалины без налётов. Лимфоузлы не увеличены. Пролежней, отёков нет. t 36,4°С.
Органы дыхания:ЧДД – 18 в минуту, одышки, патологического дыхания нет. Аускультативно: дыхание везикулярное по всем лёгочным полям, хрипы не выслушиваются, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются. Перкуторно звук лёгочный по всем лёгочным полям. Кашля нет, мокроту не выделяет.
Органы кровообращения:пульс 72 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ЧСС 72 в минуту. Дефицита пульса нет. AД 160/100 мм.рт.ст., привычное АД 130/80 мм.рт.ст., максимальное АД 170/110 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Шумы в сердце не выслушиваются, шум трения перикарда не выслушивается. Акценты тонов сердца не выслушиваются.
Органы пищеварения: язык чистый, влажный, отклонен влево. Живот правильной формы, безболезненный во всех отделах. Перистальтика выслушивается. Печень по краю рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Рвота не было. Стул ежедневный, оформленный, коричневого цвета. Газы отходят.
Мочеполовая система:мочеиспускание произвольное, безболезненное, моча соломенного цвета. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Нервная система:поведение спокойное, контактен, ориентирован в пространстве и времени, в собственной личности. Чувствительность: отмечается левосторонняя гемигипестезия, речь: умеренная дизартрия , зрачки OD=OS обычные, фотореакция живая. Нистагм горизонтальный , мелкоразмашистый. Асимметрия лица слева. Девиация языка влево. Менингеальные симптомы не обнаружены, очаговые симптомы: отмечается левосторонний гемипарез. В позе Ромберга неустойчив. Пальценосовая и пяточно-коленная проба мимо попадание слева.
Данные инструментальных исследований:глюкоза крови 5,2 ммоль/литр; SpO2 95%. ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС – 72 в минуту, ЭОС – отклонена влево, гипертрофия левого желудочка. Острой коронарной патологии не выявлено. На основании жалоб, анамнеза, объективных данных, данных инструментальных исследований поставлен диагноз: Инсульт не уточнённый.
Оказанная помощь и ее эффект:ингаляция кислорода аппаратом АНпСП-01 через лицевую мазку, FiO2 50% объёмом 8 литров в минуту. Катетеризация правой срединной локтевой вены интравенозным катетером, катетер фиксирован пластырем.
Внутривенно введено:
SolMexidoli 5% – 5,0 ml + SolNatriiChloridi 0,9% – 10,0 ml внутривенно
Sol.MagniiSulfatis 25%-10.0 ml + SolNatriiChloridi 0,9% – 250,0 ml внутривенно капельно.
После терапии состояние больного значительно улучшилось, асимметрия лица прошла, речь полностью восстановилась, мышечная сила и обьем активных движений в левых конечностях снижена. Установлен диагноз: Инсульт неуточненный. Больной доставлен в ВРКБ в состоянии средней тяжести. Транспортировка проводилась на носилках с продолжением ингаляции кислорода. Транспортировку больной перенес без ухудшения, АД – 130/90 мм.рт.ст., ЧСС – 70 в минуту, ЧДД – 17 в минуту, SpO2 – 98%.
№5 Мужчина, 62 года.
Повод к вызову: боли в пояснице.
Жалобы: на интенсивную, приступообразную боль в поясничной области слева, с иррадиацей в паховую подвздошную и надлобковую области, учащенные позывы к мочеиспусканию, тошноту.
Анамнез: Боль возникла внезапно без видимых причин 40 минут назад. Со слов принял но-шпу 2 таблетки – без улучшения. Болеет мочекаменной болезнью, первый приступ возник около 5 лет назад. Наблюдается у уролога в течение 5 лет. Последняя госпитализация 1 год назад, на УЗИ – конкременты в левой почке. В анамнезе гипертоническая болезнь, остеохондроз позвоночника. Ранее аллергии на лекарства не отмечалось. Контакт с инфекционными и температурящими больными отрицает. За пределы Москвы и области в течении года не выезжал. Проведение гемотрансфузий и инвазивных вмешательств не было.
Объективно: обще состояние средней тяжести, сознание ясное (15 баллов по шкале Глазго), положение активное, кожные покровы бледные влажные, Сыпи нет. Зев не гиперемирован. Миндалины без налётов. Лимфоузлы не увеличены. Пролежней, отёков нет,t 36,4°С.
Органы дыхания:ЧДД – 16 в минуту, одышки, патологического дыхания нет. Аускультативно: дыхание везикулярное по всем лёгочным полям, хрипы не выслушиваются, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются. Перкуторно звук лёгочный по всем лёгочным полям. Кашля нет, мокроту не выделяет.
Органы кровообращения:пульс 79 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ЧСС 79 в минуту. Дефицита пульса нет. AД 140/90 мм.рт.ст., привычное АД 130/80 мм.рт.ст., максимальное АД 170/100 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Шумы в сердце не выслушиваются, шум трения перикарда не выслушивается. Акценты тонов сердца не выслушиваются.
Органы пищеварения: язык сухой, чистый, ориентирован по средней линии. Живот правильной формы, не вздут, участвует в акте дыхания, болезненный по ходу левого мочеточника в сторону мочевого пузыря. Перистальтика выслушивается. Печень по краю рёберной дуги. Печеночная тупость сохранена. Селезенка не пальпируется. Рвоты не было. Стул ежедневный, оформленный, коричневого цвета. Газы отходят.
Мочеполовая система:мочеиспускание частое, малыми порциями, моча светлая, без примеси крови. Симптом поколачивания резко положительный слева.
Нервная система:больной неспокойный, мечется от боли, кладет руку на поясничную область. Контактен. Чувствительность не нарушена. Речь внятная. Зрачки OD = OS, обычные. Фотореакция живая. Нистагма нет. Ассиметрии лица нет. Менингиальные симптомы не обнаружены. Очаговые симптомы не обнаружены. Координационные пробы не нарушены.
На основании жалоб, осмотра, анамнеза поставлен диагноз: МКБ. Левосторонняя почечная колика.
Оказанная помощь и ее эффект:
Внутривенно введено:
Sol. Spasmalini 5,0 ml + Sol. NatriiChloridi 0,9% – 10,0 ml.
Через 20 минут АД 130/80 мм.рт.ст., пульс 75 ударов в минуту, ЧДД 16 в минуту, боль в поясничной области купирована, мочеиспускание свободное, безболезненное, без примесей крови. Больной жалоб не предъявляет, оставлен дома в удовлетворительномсостоянии. Передан актив участковому врачу в поликлинику.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 499; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!