Перечень синдромосходных заболеваний для дифференциального диагноза
· Остеоартрит с остеоартрозом
· Ревматоидный артрит
Дифференциальный диагноз I порядка
1. При остеоартрите с остеартрозом наблюдается острая колющая боль в пораженном суставе, припухлость, покраснение. Боль усиливается при физической нагрузке, «механического типа» Кроме болевого синдрома, отмечается грубая крепитация при движении в суставах. Образуется стойкая деформация суставов, обусловленная изменениями скелета, характерно образование узелков в области дистальных(узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов. Преимущественно поражаются суставы кистей, позвоночник, коленные, тазобедренные, суставы стоп. Поражаются менее 2х пястно-фалаговых суставов. Утренняя скованность в коленном суставе менее 30 мин. Характерно медленное незаметное начало болезни. Возможно наличие факторов риска : ожирение, профессиональные, спортивные травмы, возраст старше 40 лет.
У пациентки боль носит ноющий характер, нет поражения дистальных межфаланговых суставов.Поражены 2-3 пястно-фаланговые,проксимальных межфаланговые,суставы запястья),лучезапястные,плечевые, локтевые,коленные, голеностопные суставы, суставы стопы(плюсне-фаланговые суставы 2-4 пальцев).Возраст пациентки 35 лет. Утренняя скованность на протяжении 4 часов. Состояние быстро прогрессирует, выражена деформация суставов, поражения суставов носит симметричный характер. При движении в коленном суставе отмечается крепитация.Имеет место симметричный полиартрит с нарастанием боли и скованности преимущественно в мелких суставах. Суставной синдром протекает в сочетании с общей слабостью, быстрой утомляемостью и головными болями.На основании этого нельзя полностью исключить данное заболевание.
|
|
|
2. При ревматоидном артрите наблюдается:
· Утренняя скованность не менее 1 ч. в течение 6 нед.
· Артрит 3 суставов и более
· Артрит суставов кистей
· Симметричный артрит
· Ревматоидные узелки
· Ревматоидный фактор
· Рентгенологические изменения, типичные для РА: эрозии или околосуставной остеопороз, декальцификация кости, локализуемые в лучезапястных суставах, суставах кистей .
У пациентки наблюдается схожая картина состояния:
· Утренняя скованность в плечевом, локтевом, суставах запястья и кисти, коленных, голеностопных и суставах стопы более 1 ч. (в среднем 4 часа)
· Артрит более 3х суставов (мелких суставов кистей (2-3 пястно-фаланговых,проксимальных межфаланговых,суставов запястья),лучезапястных,плечевых, локтевых,коленных, голеностопных суставов, суставов стопы( плюсне-фаланговые суставы 2-4 пальцев)
· Симметричный артрит
· Ревматоидный фактор с 2001 г.
|
|
|
На основании этого нельзя полностью исключить данное заболевание.
Предварительный диагноз и его обоснование
Ревматоидный артрит, поздняя стадия, ФК III
Ревматоидный артрит на основании критериев Американской лиги ревматологов: утренняя скованность, артрит более 3 суставов (лучезапястных, 2-3 пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, локтевых, коленных,плюсне-фаланговых),артрит суставов кистей (лучезапястных, плюсне-фаланговых и проксимальных межфаланговых),симметричный артрит.
Поздняя стадия на основании длительности заболевания более двух лет в совокупности с выраженной деструкцией мелких и крупных суставов.
ФК III на основании того, что сохранены возможности самообслуживания, но ограничены возможности занятия непрофессиональной и профессиональной деятельностью.
Программа лабораторно- инструментальных исследований с интерпретацией каждого результата исследования.
План обследования:
· Микрореакция
· Сахар крови
· ОАК
· ОАМ
· БАК
Инструментальные
· ЭКГ
· Рентгенография кистей с захватом лучезапястных суставов
· Рентгенография стоп
Микрореакция от 01.02.17 г. – отрицательно
Сахар крови от 01.02.17 г.5,0 ммоль /л Заключение : в пределах нормы.
|
|
|
ОАК от 01.02.17:Нв 112 г/л, эритроциты 3,5*10 12/л, лейкоциты 5,2*10 9/л,СОЭ 25 мм/ч, п/я 1% с/яд- 61%,эоз 1%, мон 7%,лимф 30% Заключение: нормохромнаяанемия легкой степени,эритроцитопения, ускорение СОЭ.Анемия вследствие угнетения эритропоэза хроническим воспалительным процессом. Ускорение СОЭ вследствие обострения хронического воспалительного процесса.
ОАК от 03.02.17:Нв 104 г/л, эритроциты 3,5*10 12/л, лейкоциты 5,2*10 9/л,СОЭ 33 мм/ч, п/я 2% с/яд- 65%,эоз 3%, мон 7%,лимф 24%Заключение:нормохромная анемия легкой степени,эритроцитопения, ускорение СОЭ.Анемия вследствие угнетения эритропоэза хроническим воспалительным процессом. Ускорение СОЭ вследствие обострения хронического воспалительного процесса.
Биохимический анализ крови от 01.02.17 общий белок 64г/л, Алт 16 ед/л, АСТ 17 ед/л, общ.билирубин 16,5 мкмоль/л, прямой билирубин 2,0 ммол/л, тимоловая проба 2,0 ед, мочевина 3,0 ммоль/л, креатинин 50 ммоль/л, холестерин 4,8 ммоль/л,амилаза общ. 32,8 ед/л, СРБ-, РФ ++++ Заключение: резкое повышение уровня РФ
Анализ на антитела к циклическому цитрулиновому пептиду :АССР414,2
ОАМ от 01.02.17 цвет-желтый, прозрачная, лейкоциты 4-5 в поле зрения, плоский эпителий, белок-отр., уд.вес 1019 Заключение: все показатели в норме.
|
|
|
ЭКГ 28.11.16 Ритм синусовый, нормальная ЭКГ, ЧСС 65 в мин.
Рентгенограмма кистей с захватом лучезапястных суставов в прямой проекции от 02.02.17:определяется околосуставной остеопороз, резкое сужение суставных щелей лучезапястных, межзапястных с частичным анкилозом, пястных и 2го пястно-фалангового сустава левой кисти.Определяется подвывих 2-5 пястно-фалаговых суставов правой кисти. Костно-деструктивных изменений не выявлено.
Рентгенограмма стоп в прямой проекции от 02.02.17:определяется сужение суставных щелей в проекции 1-5 плюсне-фаланговых суставов правой стопы и 1,5 плюсне-фаланговых суставов левой стопы. Суставные щели 2,3,4 плюсне-фаланговых суставов не дифференцируются, за счет подвывихов. Множественные околосуставные эрозии. Определяется выраженных Halluxvalgus.Костно-деструктивных изменений не выявлено.
Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 250; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!