Диагностика и неотложная терапия кардиогенного шока.



Кардиоге́нный шок — крайняя степень левожелудочковой недостаточности, характеризующаяся резким снижением сократительной способности миокарда (падением ударного и минутного выброса), которое не компенсируется повышением сосудистого сопротивления и приводит к неадекватному кровоснабжению всех органов и тканей, прежде всего — жизненно важных органов. Чаще всего он развивается как осложнение инфаркта миокарда, реже миокардита или отравления кардиотоксическими субстанциями. При этом, возможны четыре различных механизма, вызывающих шок:

Расстройство насосной функции сердечной мышцы;

Тяжелые нарушения сердечного ритма;

Тампонада желудочков выпотом или кровотечением в сердечную сумку;

Шок вследствие массивной эмболии легочной артерии, как особая форма КШ

Клинические проявления

Артериальная гипотензия — систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или на 30 мм рт.ст. ниже обычного уровня в течение 30 мин и более. Сердечный индекс менее 1,8-2 л/мин/м².

Нарушение периферической перфузии почек — олигурия, кожи — бледность, повышенная влажность

ЦНС — загруженность, сопор.

Отёк лёгких, как проявление левожелудочковой недостаточности.

 

При обследовании больного обнаруживают холодные конечности, нарушение сознания, артериальную гипотензию (среднее АД ниже 50-60 мм рт.ст.), тахикардию, глухие тоны сердца, олигурию (менее 20 мл/мин). При аускультации лёгких могут быть выявлены влажные хрипы.

 

Дифференциальная диагностика

Необходимо исключить другие причины артериальной гипотензии: гиповолемию, вазовагальные реакции, электролитные нарушения (например, гипонатриемию), побочные эффекты лекарств, аритмии (например, пароксизмальные наджелудочковые и желудочковые тахикардии).

 

Неотложка при кардиогенном шоке. При рефлекторном:

Адекватная нейролептанальгезия (в/в 2мл 0,25% дроперидола + 2мл 0,005% фентанила) + 1мл мезатона в/в или п/к; при выраж. болевом синдроме- закись азота с кислородом, наркотич. анальгетики. При аритмическом:Экстр. купирование нарушений ритма. При истинном кардиогенном шоке:

Нейролептанальгезия, для улучш-я ГД: низкомол. декстраны (реополиглюкин 200-400мл в/в капельно), строфантин 0,05% -0,5мл в/в капельно, преднизолон 150-300мг в/в капельно, допамин 4%-5мл (200мг) в 400мл 5% глюкозы в/в капельно (можно добутрекс, норадреналин 0,2%-1мл в 200мл 5% глюкозы в/в кап), для улучшения микроциркуляции и ограничения тромбообразования фибринолизин(80-120тыс ЕД с 10тыс ЕД гепарина в/в капельно 15-20 кап/мин), стрепто-киназа или стрептодеказа по схеме, для борьбы с ацидозом бикарбонат натрия (300мл 4% раствора)

БИЛЕТ № 59.

Реабилитация больных острым инфарктом миокарда.

Реабилитация больных после инфаркта миокарда

Список прямых ссылок к разделам :

 

Существует несколько этапов или фаз реабилитации пациентов после перенесенного инфаркта миокарда.

острая фаза начинается, когда после нескольких дней болезни у больного улучшается состояние и остается лишь небольшое количество жалоб связанных с заболеванием сердца. Пациент при этом соблюдает постельный режим.

фаза выздоровления начинается, когда человек окончательно встает с постели, способен стоять, ходить и подниматься на один пролет лестницы. Обычно в это время пациента выписывают из больницы. Эта фаза заканчивается функциональным максимальным выздоровлением, примерно в это время человек возвращается к своей работе.

фаза после выздоровления или поддерживающая продолжается в течение всей остальной жизни.

 

Реабилитация б-ных ОИМ. Этапы: 1)догоспитальный: установить DS, нитроглицерин, купирование боли и нарушений ритма, ликвидация НК, транспортировка с стационар. 2)стационарный. Ориент. сроки лечения: #мелкоочаг. ИМ без ослож. 3-4 нед, #крупноочаг. и интрамур. без ослож. 4-5 нед, #трансмур. без существенных ослож. 4-5 нед, #осложненный ИМ (СН, тяж. аритмии) – пребывание в стационаре зависит от тяжести состояния. Предупреждение и лечение осложнений, достижение оптимального для б-ного состояния и такого ур-ня физ. активности, чтобы он самостоят-но мог обслуживать себя, подниматься на 1 пролет лестницы, гулять до 2-3 км в день в 2-3 приема. Физ. реабилитация включает восст-е работоспособности, что достигается своеврем. и адекв. Активизацией б-ных, Ранним назначением лечебной гимнастики и ЛФК под контролем врача. Психологич. реабил.- создание благоприятной психоэмоц. обстановки, поддержание оптимистич. настроения, внушение уверенности в благоприятном прогнозе. 3)санаторный. Основные задачи- восстановление физ. работоспос-ти, психологическая реадаптация, подготовка к дальнейшей жизни и производственной деят-ти. Прогулки, дозированная ходьба, плавание, организация досуга. Физ. реабил. строится с учетом класса тяжести ИМ, степени адаптации к 4 ступени двиг. акт-ти. 4)поликлинический. Аспекты реабилитации: 1)медицинский, 2)физический, 3)соц-психол, 4)профессиональный


Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 180; Мы поможем в написании вашей работы!






Мы поможем в написании ваших работ!