Диагностика и неотложная помощь при пароксизмальной мерцательной аритмии.
В зависимости от частоты сокращений желудочков сердца выделяют тахисистолическую (более 100 сокращений в мин.) и брадисистолическую (менее 70 сокращений в мин.) формы мерцательной аритмии.
Принято выделять пароксизмальную и постоянную формы мерцательной аритмии. Если нарушение ритма продолжается более 10-14 дней, его можно считать постоянным.
Особое внимание привлекает мерцательная аритмия при синдроме тахи-брадикардии, синдроме WPW.
Диагностические ориентиры мерцательной аритмии сердца:
1. Клинические ориентиры мерцательной аритмии - субъективные ощущения зависят от частоты сокращения желудочков и их продолжительности:
- сердцебиение; сердечные тоны также аритмичны и разной звучности, характерен дефицит пульса;
- одышка;
- объективно могут быть выявлены признаки сердечной недостаточности (цианоз слизистых и акроцианоз, застойные хрипы в легких), пульс аритмичный, неодинакового наполнения, сердечные тоны также аритмичны и разной звучности. Для мерцательной аритмии, особенно тахисистолической, характерен дефицит пульса, т.к. не все пульсовые волны достигают периферических артерий. Поэтому определить частоту сердечных сокращений необходимо аускультативно.
Наиболее частые причины возникновения мерцательной аритмии:
- ревматические пороки сердца (41 - 66 %);
- ишемическая болезнь сердца (22- 51 %);
- инфаркт миокарда (5-17 %);
- тиреотоксикоз (3-6 %);
|
|
|
- алкогольно-токсическая дистрофия миокарда;
- идиопатическая (8,1 %).
2. Электрокардиографические ориентиры мерцательной аритмии:
- отсутствие зубца Р (вместо него - непрерывно меняющиеся по форме и длительности, амплитуде и направлению волны);
- расстояние между комплексами QRS разные.
Относительно редким вариантам мерцательной аритмии является синдром Фредерика - сочетание фибрилляции предсердий с полной A-V блокадой. Желудочки при этом сокращаются в правильном узловом или идиовентрикулярном ритме.
В помощи нуждаются не только больные с первым или повторными приступами, но и те, у которых на фоне постоянной (стойкой) фибрилляции предсердий внезапно улучшается атриовентрикулярное узловое проведение и резко возрастает частота сердечных сокращений.
При пароксизме фибрилляции предсердий длительностью менее 48 часов:
• амиодарон 300 мг на 5% растворе глюкозы в/в капельно в течение 20—120 мин. Если эффект наступил в течение этого времени, то за сутки ввести еще 900 мг;
• если эффекта нет, то пропафенон 1,5-2мг/кг в/в капельно за 10-20 мин. или новокаинамид 10% - 10 мл в 20 мл физраствора в/в струйно за 10 мин.
В первые сутки пароксизма мерцательной аритмии хороший эффект дает применение новокаинамида в дозе 5—10 мл 10% раствора в/в струйно за 4-5 мин. Эффективность достигает 90% (на вторые сутки всего 33%).
|
|
|
При пароксизме фибрилляции предсердий длительностью более 48 часов экстренно восстанавливать ритм нецелесообразно вследствие высокого риска нормализационных тромбоэмболии. Отложить проблему доя плановой терапии.
БИЛЕТ № 40.
1.Исследование кала на скрытую кровь. Копрологическое исследование, клиническая значимость.
Используется для диагностики кровотечения из какого-либо отдела пищеварительного тракта.
Выявление «скрытой» крови, невидимой при микроскопическом исследовании, специфичный тест, обладающий высокой чувствительностью к гемоглобину.
Клиническое значение. Положительная реакция на «скрытую» кровь в кале отмечается при:
кровотечение из дёсен;
кровотечение из варикозных вен пищевода, желудка, кишечника;
язвенном и воспалительном процессе в желудке, кишечнике;
злокачественных новоообразованиях ЖКТ;
геморрагическом диатезе;
полипозе;
геморрое.
Копрологическое исследование кала – это одна из основных методик определения
состояния пищеварительной системы и оценки качества обмена веществ. Считается, что это исследование имеет диагностическое значение для всех групп органов человека – вплоть до таких, как зрение и слух, как ни странно это звучит на первый взгляд.
|
|
|
Копрологическое исследование кала имеет несколько направлений – это исследование его
химических, физических свойств и микроскопирование.
В исследование физических свойств включают: консистенцию, цвет, запах и степень
вязкости. Все эти параметры имеют варианты нормы и отклонения и в разных
сочетаниях несут различную диагностическую ценность. Ниже приведены наиболее частые виды подобных изменений.
Форма и консистенция кала
Кал твердый и сухой – это свидетельство о застое в толстом кишечнике.
Кал в форме мелких комочков («овечий») – спазмы кишечника.
Влажный, бесформенный – усиленная перистальтика, инфицированный кишечник, отравление.
Водянистая диарея – очень сильная перистальтика, дисфункция всасывания кишечника и желудка, острые инфекции, интоксикация.
Цвет кала
Цвет кала обусловлен количеством стеркобилина, при этом он может быть от почти бесцветно-белого, до темно-коричневого:
Желтовато-коричневая окраска – кормление молоком у грудного младенца.
|
|
|
Черный или дегтеобразный – свидетельство кровотечения в желудке или пищеводе, либо приема препаратов висмута или железа.
Зеленый – нарушения функциональности печени и поджелудочной железы.
Светло-желтый – патология функционирования поджелудочной железы.
Серый или серо-белый – нарушения оттока желчи ее поступления в кишечник.
К химическим свойствам относят кислотно-щелочную реакцию, она должна быть слабо-
кислой. Также отдельно определяют наличие и количество продуктов разложения
гемоглобина – это билирубин, стеркобилин и растворимый белок.
Таким образом, копрологическое исследование кала на соотношение билирубина и стеркобилина может дать информацию о состоянии печени, и даже тип желтухи, если таковая присутствует.
Копрологическое исследование кала так же включает в себя микроскопирование. Ниже приведены некоторые вещества, которые могут быть обнаружены при микроскопировании кала.
Мышечные волокна – свидетельство плохого переваривания белков. Причиной этого является ахилия, анацидный гастрит, усиленная моторика кишечника.
Соединительная ткань (волокна) – нарушение функциональности поджелудочной железы, пониженный уровень кислотности.
Капли жира – недостаточность пищеварения в области тонкого кишечника.
Крахмал – ускорение перистальтики и амилолитическая дисфункция поджелудочной железы.
Микроскопия так же позволяет определить наличие гельминтов (глистов), простейших и прочих микроорганизмов.
Копрологическое исследование кала – одна из тех манипуляций, которые требуют
человеческого труда и внимания, в то время как большинство анализов уже давно проводятся автоматическими анализаторами.
Следует помнить, что забор кала производится в амбулаторной практике непосредственно самими пациентами, и здесь нередко совершается ряд ключевых ошибок, которые могут существенно повилять на результат.
Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 290; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!