Аускультація серцевих шумів: класиф, уморви виникн.
При аускультации сердца в ряде случаев, кроме тонов,
выслушиваются звуковые явления, называемые сердечными шумами.
По месту возникновения различают шумы, возникающие внутри самого сердца —
интракардиалъные и вне его — экстракардиалъные. Чаще всего встречаются
интракардиальные шумы.
По причине возникновения шумы делят на органические (могут возникать при
анатомических изменениях в строении клапанов сердца) и функциональные (появляются при
нарушении функции неизмененных клапанов).
Функциональные шумы могут наблюдаться при увеличении скорости кровотока или
уменьшении вязкости крови.
Механизм возникновения интракардиальных шумов легко понять, вспомнив физические законы,
касающиеся течения жидкости в трубках. Известно, что если в трубке, имеющей одинаковый просвет, создать
сужение, то при прохождении через сужение жидкости возникает шум. Этот шум обусловлен турбулентным
током жидкости выше места сужения, который вызывает колебания самой трубки. Сила шума зависит в
основном от двух факторов: скорости движения жидкости и степени сужения просвета сосуда. Чем выше
скорость движения жидкости, тем интенсивнее шум. При уменьшении скорости шум может ослабевать или
исчезать. Что касается степени сужения, то здесь прямая зависимость силы шума от выраженности сужения
сохраняется до известного предела. При очень большой степени сужения шум может ослабевать и даже
|
|
|
исчезать. Турбулентное движение жидкости возникает и при переходе ее из узкой трубки в расширенную часть.
Если на пути кровотока появляется сужение или резкое расширение кровеносного русла,
возникает турбулентный кровоток, вызывающий колебания, которые воспринимаются как
шум. При отсутствии изменения в ширине просвіта кровеносного русла шум может возникать за счет
увеличения скорости кровотока, как это наблюдается при тиреотоксикозе, лихорадке, нервном возбужде-
нии. Уменьшение вязкости крови (например, при анемии) способствует увеличению скорости кровотока
и также может послужить причиной возникновения шума. Способствуют появлению функциональных
шумов и особенности в строении клапанного аппарата сердца (такие, как аномальное расположение хорд в
полостях сердца или их избыточная длина). Эти изменения, обычно выявляемые с помощью
эхокардиографии, не сочетаются с какими-либо другими патологическими признаками, шумы
выслушиваются у практически здоровых людей.
Наиболее частой причиной возникновения органического шума являются пороки сердца.
По времени появления шума в период систолы или диастолы различают систолический и диастолический шумы.
|
|
|
Систолический шум возникает в тех случаях, когда во время систолы кровь, перемещаясь из одного
отдела сердца в другой или из сердца в крупные сосуды, встречает на своем пути сужение. Систолический шум выслушивается при стенозе устья аорты или легочного ствола, так как при этих пороках во время изгнания крови из
желудочков на пути кровотока возникает препятствие — сужение сосуда (систолический шум изгнания). Систолический шум выслушивается также при недостаточности митрального и трехстворчатого клапанов. Его возникновение объясняется тем, что во время систолы желудочков кровь поступает не только в аорту и легочный ствол, но и назад в предсердие
через не полностью прикрытое митральное (или трикуспидальное отверстие), т. е. через
узкую щель (систолический шум регургитации).
Диастолический шум возникает в тех случаях, когда имеется сужение на пути кровотока и
появляется в фазе диастолы. Он выслушивается при сужении левого или правого
предсердно-желудочкового отверстия, поскольку при этих пороках кровь во время диастолы
поступает из предсердий в желудочки через имеющееся сужение. Диастолический шум
возникает и при недостаточности клапана аорты или легочного ствола за счет обратного
кровотока из сосудов в желудочки через щель, образующуюся при неполном смыкании
створок измененного клапана.
Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 233; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!