Эпидемический паротит. Классификация. Клиника. Лечение
Паротитн инф- остр вир заб-е , хар-ся пораж слюнных желез, др желез органов ( поджелуд железа, яички, яичники,грудн железы). Этиол: семейство паромиксовир ,содерж РНК. Устойч во вн среде ,инактивир под действ р-ра лизола, формалина. Источн-больной, перед возд –кап путем (при разговор) .Особенно заразен в первые 3-5 дн. Наибольш заболеваем 3-6 лет. Стойк им-т. Патогенез: входн вор- слиз рта, носоглотки, верх дых путей→кровь, разнос по всему орг-му, попад в слюнные железы и др желез органы, где репродукц и накопл .Клиника: инкуб п-д 12-26 дн. Типичн формы- железистая( только желез орг-ны ), нервную- изолир пораж ЦНС ( серозн менингит, менингоэнцефалит), комбинированная. Атипичн ф: стерт, субклинич. Стерт- слаб с-мы бол-ни, нет жалоб , небольш припухл слюнной железы.Субклинич- нет клиники ,серологич ДS-ка ( ↑титра ат Ig М) .Теч легк ср тяж. Пораж околоушн жел( паротит) : остр, Т38-39, волнообр хар-р .гол боль, недомог, боли в мыш, ↓аппет,капризность, нар сна, боль в обл околоуш желез, во время жеван ,разговора. На 2 сут ↑ околоуш слюн жел , обычно содной стор, а ч/з 2 дн с др.Припухлость вперед уха и за ушной раковин. Отек подкож клетчат.Кожа над припухл напряж . При пальпац железа мягк, болезн.Болезн точки Филатова: вперед мочки уха, в обл верхушки сосцевидн отр, в месте вырезки нижн челюсти. Признак Мирсу-огранич гиперем и инфильтрац слиз обол щеки. Последоват в процесс вовлек подчелюстн , подьязычн жел. Субмаксилит( подчелюстн) :припухлость подчел обл в видн округл образов тестоват консистенц.Отек клетчатк распр на шею. Сублингвит( подьязычн) : припухл под языком, ↑желез 5-7 дн. Первонач исчез болезнен, отек, востановл 8-10 дн. Пораж половых органов( орхит) м/б бесплодие.Орхит появл ч/з 1-2 нед после пораж слюн жел.Т 38-39 , гол боль, разбитость, боли в паху локализ в обл мошонки и яичек ,усиливающ при ходьбе, Ирадиир в яичко. Яички ↑,уплотняются, кожа мошенки гиперем. Припухл яичек сохр 5-7 дн, затем уменьш, ч/з 2 мес признаки атрофии. Тиреоидит:↑ щит жел, лихорадка, тахикардия, боли в обл шеи. Дакриоаденит :боли в глазах, отек век. Пораж НС: серозн менингит-остр, ↑Т. Гол боли, многокр рвота, сонливость, регидн затыл мыш, с-м кернига, брудзинск. ,спиномозг пункц-прозрачн, ↑ цитоз 3* 10 6/л лимфоцитарн хар-ра .содерж белка 1,98 г/л; менингоэнцефал- повт рвота, гол боль, нар сознан, бред ,судороги , гиперкинезы.ч/з 7-10 дн с-мы исчез. Паротитн панкреатит на 5 дн от нач заболев, остр ,боли в эпигастр обл, пр подреб,тошнота, рвота, учащен стул,↑Т, при пальпац живот болезн, вздут, положит с-мы Воскресенск, МЕйор- робсона. Дs-ка:РИФ, РН, СК с интервалом 2 нед.↑титра ат в 4 р. ИФА-ат класса Ig М. Д/Д :Гн паротит( септич процесс, выс Т, болезнен в обл слюн жел, она отечна,в центре флюктуац. Леч: обильн питье. Полоск рта после еды бикарбонат Na, сухая повязка на слюн жел , панкреатит- диета 5 , гордокс, контрикал, трасилол .боль-анальгин.Для улучш пищевар панкреатин, фестал. Противовосп –преднизалон.Противовир-нуклеаза. Дегидратац-лазикс.В тяж инфузия. Проф при установл точн когда контакт изоляц с 11 по 21 дн инкуб п-да. Активн паротитн вакцина.
|
|
|
|
|
|
БИЛЕТ №10
Клиническая характеристика различных форм дистрофий. Принципы лечения гипотрофий
Гипотрофия I степени. Внутренние органы и физиологические отправления без видимых отклонений. Тургор тканей снижен и толщина подкожной жировой клетчатки на животе значительно меньше, но на лице и конечностях сохранена; дефицит массы тела составляет 10-20% по сравнению с нормой. Отмечаются диспротеинемия и снижение уровня пищеварительных ферментов. Гипотрофия II степени характеризуется снижением эмоционального тонуса и активности ребенка, апатией, вялостью, адинамией, задержкой развития психомоторных функций и речи, отчетливым нарушением аппетита. Бледность и сухость кожных покровов, их шелушение. Эластичность кожи и тургор тканей снижены, выражена мышечная гипотония. Подкожная жировая клетчатка сохранена на лице, но отчетливо уменьшена или отсутствует на животе и конечностях. Дефицит массы тела по отношению к его длине, уменьшенной на 2-4 см, составляет 20-30%. Гипотрофия III степени (атрофия) сопровождается значительными нарушениями общего состояния ребенка: отмечаются сонливость, безучастность к окружающему, раздражительность, негативизм, повышенная плаксивость, резкая задержка в развитии, утрата уже приобретенных навыков, полная анорексия. Дефицит массы тела составляет более 30%. Длина тела меньше возрастной нормы на 7-10 см. Ткани полностью утрачивают тургор, мышцы атрофичны. Выражены признаки обезвоживания: жажда, западение большого родничка и глазных яблок, афония, сухость конъюнктив и роговицы, яркое окрашивание слизистой оболочки губ. Пренатальная дистрофия делится на: 1) невропатическую; 2) нейродистрофическую; 3) нейроэндокринную; 4) энцефалопатическую. При невропатической форме при рождении отмечаются нормальная или умеренно сниженная масса тела и нормальная длина. Психомоторное развитие соответствует возрасту. Возбуждение и негативизм ребенка, нарушение сна, извращение и снижение аппетита. Для нейродистрофической формы характерны снижение массы и длины тела уже при рождении, умеренное отставание в психомоторном развитии, упорная анорексия. При нейроэндокринной форме отмечается значительное, обычно пропорциональное, снижение массы и длины тела с рождения, выраженное отставание в физическом и психомоторном развитии; часто наблюдаются врожденные стигмы (псевдогидроцефалия, микроторакоцефалия, гемиасимметрия, задержка появления ядер окостенения). Энцефалопатическая форма сопровождается глубоким отставанием ребенка в физическом и психомоторном развитии, микроцефалией, признаками локального повреждения мозга, гипоплазией костной системы, полной анорексией, развитием полигиповитаминоза. Квашиоркор - тяжелый вариант гипотрофии. Наблюдается у детей раннего возраста в тропических и субтропических странах. Возникает в результате питания преимущественно растительной пищей при белковом голодании, недостатке витаминов, сопутствующих инфекционных заболеваниях и дефектах организации среды. Гипостатура. Обычно отмечается уже при рождении ребенка и представляет собой дальнейшее проявление нейроэндокринного типа пренатальной дистрофии или сопровождает гипотрофию II-III степени. Характеризуется бледностью и сухостью кожи, снижением тургора тканей, функциональными расстройствами со стороны ЦНС и внутренних органов. Паратроия (ложное питание). Наблюдается на фоне перекорма грудным молоком, сухими смесями, сладкими соками или одностороннего углеводного питания с дефицитом белка. Клинические проявления паратрофии сходны с таковыми при гипотрофии, но отсутствует основной симптом - дефицит массы. Ожирение - наблюдается у детей более старшего возраста. Оно может быть первичным, вторичным или смешанным. Первичное ожирение включает экзогенно-конституциональную и алиментарную формы. Вторичное подразделяется на церебральную, гипоталамическую и эндокринную формы. Непропорциональный нанизм, вызванный ахондроплазией, врожденной ломкостью костей, тубулопатиями, отличается от гипостатуры грубой патологией скелета. Пропорциональный нанизм обусловлен поражением гипофиза или тяжелой врожденной патологией сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Развивается обычно в более старшем возрасте и редко проявляется при рождении. Лечение. Лечебные мероприятия зависят от вида дистрофии и степени ее тяжести. Они включают прежде всего выявление и устранение причинных факторов и организацию оптимальных условий окружающей ребенка среды и его режима. Первостепенное значение имеет диетотерапия, проводимая с учетом порога толерантности к пище. Ребенка кормят чаще чем положено гипотрофия 3 ст ч/з 2 ч, 2 ст ч/з 3 ч, меньшими порциями используя грудн молоко или нативные смеси. Ферменто-терапия абомин 3 раза в день вместе с едой по ¼ таб 3 мес. Вит А Е С В курсами по 3 нед гармональн леч- инсулин 2 ЕД подкожно в 1 мл раствора натрия хлорида, за 30 мин до инъекции дают глю. Стимулирующ и повыш аппетит терапия- апилак по 5 мг 3 раза в день. Необходимы также комплексное лекарственное лечение, санация очагов хронической инфекции, устранение сопутствующих заболеваний, предупреждение вторичных инфекций, борьба с гиподинамией. Профил борьба с абортами, заб-ями женской половой сферы, охрана здоровья будущей матери , леч токсикозов, искл стрессов соблюдение режима дня,
|
|
|
|
|
|
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 306; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!