Изменение спирографических показателей
Патофизиология дыхания
(преподаватель – Борукаева И.Х.)
Внешнее дыхание – это совокупность процессов, совершающихся в легких и обеспечивающих нормальное содержание кислорода и углекислого газа в артериальной крови. Внешнее дыхание обеспечивается аппаратом внешнего дыхания, т.е. системой легкие - грудная клетка с дыхательной мускулатурой и системой регуляции дыхания.
Эффективность внешнего дыхания обеспечивается следующими процессами:
- легочной вентиляцией,
- диффузией кислорода и углекислого газа через альвеолярно-капиллярную мембрану,
- легочной перфузией – кровотоком по легочным капиллярам,
- регуляторными механизмами.
Нарушения внешнего дыхания могут возникать на любом этапе дыхания.
Нарушение альвеолярной вентиляции
Альвеолярная вентиляция заключается в регулярном обновлении альвеолярных газов. Каждую минуту в альвеолярное пространство у человека в состоянии покоя входит 4,5-5 литров воздуха, благодаря чему обновляется газовый состав альвеол.
Объем альвеолярной вентиляции определяется глубиной дыхания – дыхательным объемом (ДО), частотой дыхания (ЧД) и величиной функционально мертвого дыхательного пространства.
Альвеолярная вентиляция – это та часть минутного объема дыхания, которая достигает альвеол и участвует в газообмене с кровью.
Нарушения альвеолярной вентиляции проявляются в виде:
|
|
|
- альвеолярной гиповентиляции и
- альвеолярной гипервентиляции.
Альвеолярная гиповентиляция бывает обструктивного и рестриктивного типа.
Обструктивный тип – возникает при уменьшении проходимости воздухоносных путей (сужении воздухоносных путей) и повышении сопротивления воздушному потоку. При этом повышается неэластическое сопротивление воздушному потоку.
Причины обструкции верхних дыхательных путей:
- попадание инородных предметов в просвет верхних дыхательных путей,
- спазм мышц гортани – ларингоспазм (при истерии, воздействии низкой температуры),
- утолщение стенок дыхательных путей вследствие воспаления (например, при дифтерии),
- сдавление стенок дыхательных путей извне (опухолью, увеличенной щитовидной железой, абсцессом),
- западание языка во сне, при приступе эпилепсии,
- психогенные (при истерии) и рефлекторные (при вдыхании раздражающих веществ) причины.
При обструкции верхних дыхательных путей возникает стенотическое дыхание (инспираторная одышка). Удлиняется фаза вдоха из-за запаздывания включения тормозного рефлекса Геринга-Брейера.
Причины обструкции нижних дыхательных путей:
- попадание в просвет мелких бронхов и бронхиол различных жидкостей (рвотные массы, вода, гной),
|
|
|
- повышение тонуса гладкой мускулатуры бронхов (бронхоспазм),
- отек слизистой бронхов (аллергический, воспалительный, застойный),
- гиперсекреция слизи бронхиальными железами,
- рубцовая деформация бронхов,
- клапанная обструкция бронхов,
- эмфизема легких.
При обструкции нижних дыхательных путей возникает экспираторная одышка (затрудненный выдох). Увеличивается фаза выдоха из-за развития экспираторного коллапса.
Повышение резистивного (неэластического) сопротивления воздушному потоку приводит к «удорожанию» процесса вентиляции. Для выполнения вдоха и выдоха необходимо участие дополнительной дыхательной мускулатуры, что со временем может привести к ее утомлению и развитию дыхательной недостаточности.
Обструктивные нарушения вентиляции встречаются при:
- бронхиальной астме,
- хроническом обструктивном бронхите,
- аллергических заболеваниях,
- недостаточности левых отделов сердца (застойные явления),
- хронической обструктивной эмфиземе.
Спирометрические изменения при обструктивной недостаточности:
- увеличивается ООЛ,
- смещение ДО в сторону резервного объема вдоха,
|
|
|
- увеличение ОЕЛ за счет увеличения ООЛ,
- нормальное ЖЕЛ или несколько сниженное,
- снижение ОФВ1,
- снижение индекса Тиффно ниже 70%.
Рестриктивный тип – возникают при ограничении расправления легких в результате действия внутрилегочных и внелегочных причин.
Внутрилегочные причины:
- диффузные фиброзы различного происхождения (альвеолиты, грануломатозы, гематогенно-диссеминированный туберкулез, пенвмокониозы, коллагенозы),
- отек легких различного генеза (воспалительный, застойный, токсический),
- повышение давления в сосудах малого круга кровообращения,
- очаговые изменения в легких (доброкачественные и злокачественные опухоли, ателектазы, кисты, инфильтраты),
- обширные пневмонии,
- дефицит сурфактанта или его повреждение (при действии на сурфактантную систему хлора, табачного дыма, этилового спирта, ионизирующей радиации, больших концентраций кислорода, вирусов).
Внелегочные причины:
- изменения в плевре и средостении (экссудативные плевриты, пневмоторакс, опухоли плевры и средостения, увеличения сердца),
- изменения грудной клетки и дыхательной мускулатуры (деформация грудной клетки, окостенение реберных хрящей, ограничение подвижности позвоночника, поражение диафрагмы, ожирение, истощение),
|
|
|
- изменение органов брюшной полости (увеличение печени, метеоризм, асцит, ожирение, воспалительные заболевания органов брюшной полости).
При рестриктивном типе повышается эластическое сопротивление дыханию. Дыхание становится поверхностным, частым, уменьшается глубина вдоха. Происходит энергетическое «удорожание» вентиляции, увеличение работы дыхательных мышц, их утомление и снижение работоспособности.
Признаки рестриктивных нарушений:
- снижение ЖЕЛ,
- снижение ОЕЛ,
- снижение ООЛ,
- снижение МВЛ,
- уменьшение альвеолярной вентиляции.
Изменение спирографических показателей
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 293; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!