Диагноз в психиатрии. Клинические проявления нормы
И патологии.
В отличие от соматической (телесной) медицины оценка здоровья (диагноз) в психиатрии имеет особое социальное значение. К примеру, им во многом определяется возможность нахождения среди людей, выполнения социальных функций в профессиональном, семейном и личном плане, стигматизации больных в связи с психическим дефектом, степень социальной опасности и многое другое. «Плохая запись» врача психиатра в медкарте или истории болезни может лишить пациента благоприятной социальной перспективы. Это тем более актуально ввиду того, что такой тонкий объект как психика человека чрезвычайно ранима и изменчива, а эти изменения можно трактовать по-разному. В. Гризингерпо этому поводу сказал: «Психиатрия знает только совокупность симптомов, происхождение их знает только приблизительно, а механизма совсем не знает».
Умозаключения психиатра, в том числе при выставлении диагноза, не исключают ошибки! Важно учитывать доказательность фактов наличия болезни, насколько они серьёзны:
Например, «Мужчина убеждён, что жена ему изменяет и своё убеждение «доказывает» следующим умозаключением: «Я убеждён, что жена мне изменяет потому, что я застал её в постели с другим мужчиной». Здоров ли он? Наверное, да. А если выдвигаются другие доказательства:
· Я убеждён, что жена мне изменяет потому, что в последнее время она стала использовать излишне яркую косметику…
|
|
|
· Я убеждён, что жена мне изменяет потому, что она уже месяц отказывается от интимной близости…
· Я убеждён, что жена мне изменяет потому, что она вставила новые зубы…
Диагноз в психиатрии строится не на субъективной основе, когда считается, что «каждого человека можно признать душевнобольным, просто нужно его привести на приём к психиатру», а базируется на научных критериях. Парадоксально, но факт: риск неправильной оценки особенностей нормального мышления увеличивается при обследовании личности с высоким уровнем умственного развития, широкими знаниями в области философии, психологии, медицины.
Сегодня в психиатрии существует принцип «презумпции психической нормальности», который опирается на следующие моменты: 1) Никто не может быть признан психически больным до постановки диагноза заболевания; 2) Никто не обязан доказывать отсутствие у себя психического заболевания. Вместе с тем, крайне важным представляется процесс своевременного выявления болезненных изменений психики – диагностика.
Клинические проявления нормы и патологии
(«принципы-альтернативы»).
Диагностический процесс в психиатрии – это различение нормы и патологиив психической деятельности, симптома и признака имеющихся нарушений. Основа дифференциальной диагностики (различения) психологических особенностей от психопатологии (психических болезней) – точная феноменологическая оценка клинически наблюдаемого признака (феномена в узком понимании). Это позволяют сделать принципы разграничения психологических феноменов и психопатологических симптомов, так называемые «принципы-альтернативы»:
|
|
|
1. «Нозос-патос» (болезнь-патология). Нозос - болезненный процесс, динамическое, текущее образование. Патос - патологическое состояние, стойкие изменения, отклонение развития. Примером нозос может быть шизофрения, МДП, инволюционные (возрастные) психозы, патос - расстройства личности, дефектные состояния, аномалии развития.
В соответствии с этим принципом выделяют:
Психическую реакцию – кратковременный (не дольше 6 месяцев) ответ на какую-либо ситуацию или внешнее воздействие.
Психическое состояние – стойкий психопатологический синдром без склонности к развитию или регрессу (длительностью более 6 месяцев).
Психическое развитие – патологический процесс с внутренними закономерностями симптомообразования (например, патологическое развитие личности при эпилепсии).
|
|
|
Примером, объединяющим психические реакции, состояния, развития, как звенья одного процесса, может быть переход невротической ситуационной реакции в невроз, который затем может преобразоваться в невротическое развитие личности.
2. «Психотическое – непсихотическое».
Психоз (по определению Фейхтершдебена) – это психическое состояние, характеризующееся тяжёлым нарушением: а) психических функций, б) контакта с реальной действительностью, в) дезорганизацией деятельности (обычно до асоциального поведения) и г) грубым нарушением критики. Примером нарушений психотического уровня являются галлюцинации, бред, расстройства сознания, ментизм, разорванность и бессвязность мышления, амбивалентность, аутизм и др.
Соответственно, непсихотические расстройства – симптомы и синдромы, сопровождающиеся а) критикой, б) адекватной оценкой окружающей действительности (больной не смешивает собственные болезненные ощущения и фантазии с объективной реальностью), а в) поведение находится в рамках социально принятых норм. Примером нарушений непсихотического уровня могут быть астенический, фобический синдромы, расстройства внимания.
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 425; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!