II. Протизапальні лікарські засоби



A. Актуальність теми:

Нестероїдні протизапальні засоби використовуються для лікування запалення, зниження підвищеної температури тіла та як знеболюючі засоби.

Запалення є універсальною реакцією організму на дію різноманітних екзогенних та ендогенних руйнуючих факторів, до яких відносять збудники бактеріальних, вірусних та паразитарних інфекцій, також алергени, фізичні та хімічні подразники. Препарати усувають запалення шляхом впливу на простаноїди (простагландини та тромбоксан). Знеболююча дія пов’язана з пригніченням ферменту циклооксигенази та зменшенням синтезу простагландинів.

Глюкокортикоїди володіють різнобічною дією на організм. Біологічна активність глюкокортикоїдів дозволяє використовувати їх у найбільш важких клінічних ситуаціях. Нерідко їх включають в комплекс екстрених заходів допомоги при невідкладних станах.

Конкретні цілі:

1. Аналізувати причину виникнення запалення, механізм больвого відчуття, підйому температури тіла.

2. Аналізувати механізми дії нестероїдних протизапальних засобів, що ліквідують ознаки запалення, особливості в залежності від селективності.

3. Аналізувати фармакологічні ефекти неселективних нестероїдних протизапальних засобів.

4. Аналізувати фармакологічні ефекти селективних нестероїдних протизапальних засобів.

5. Аналізувати фармакологічні ефекти високоселективних нестероїдних протизапальних засобів.

6. Охарактеризувати фармакологічні ефекти нестероїдних протизапальних засобів.

7. Інтерпретувати покази до застосування нестероїдних протизапальних засобів різних груп.

8. Проаналізувати можливість виникнення побічних ефектів лікарських засобів з метою їх запобігання.

9. Скласти алгоритм допомоги пацієнтам при лихоманці, больвому синдромі.

10. Виписати та проаналізувати рецепти на препарати, що застосовуються для зниження підвищеної температури тіла, ліквідації запалення та зменшення болю.

11. Аналізувати механізм дії та фізіологічні ефекти глюкокортикоїдів.

12. Аналізувати фармакокінетику природніх глюкокортикоїдів.

13. Аналізувати фармакокінетику синтетичних глюкокортикоїдів.

14. Аналізувати фармакокінетику інгаляційних глюкокортикоїдів.

15. Інтерпретувати покази та схеми призначення системних глюкокортикоїдів.

16. Інтерпретувати покази та схеми призначення інгаляційних глюкокортикоїдів.

17. Проаналізувати протипокази та побічні ефекти глюкокортикоїдів.

18. Скласти алгоритм допомоги пацієнтам при анафілактичному шоці, астматичному статусі.

2. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція).

Назва попередніх дисциплін Отримані навички
1. Латинська мова Розділ "Фармакологічна термінологія та медицина". Володіти вмінням вірного написання назви препаратів латинською мовою, згідно граматики. Володіти знаннями про закінчення в родовому відмінку іменників та прикметників різних відмін при виписуванні препаратів у рецептах.
2. Нормальна фізіололгія Розділ «Температура тіла і її регуляція», розділ «Фізіологія ендокринної та дихальної систем» - застосувати знання цього розділу.
3. Біологічна хімія Визначити роль ферменту циклооксигенази та метаболізму арахідонової кислоти, глюкокортикоїдів для організму людини. Застосовувати знання цього розділу при розгляді механізмів дії окремих препаратів.
4. Фармакологія Розділ «Фармакологія протизапальних лікарських засобів». Розділ «Фармакологія гормональних препаратів». Застосовувати знання цього розділу при розгляді фармакодинаміки та фармакокінетики окремих препаратів.

 

3. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття

 

Термін Визначення
Нестероїдні протизапальні засоби Препарати, які використовуються для зняття та пригнічення ознак запалення, купування болю та підвищеної температури тіла. Для лікування хворих використовуються препарати різних хімічних груп.
Циклооксигенази (ЦОГ) Ферменти, що приймають участь в утворенні з арахідонової кислоти простагландинів. Пригнічення даного ферменту призводить до посилення утилізації арахідонової кислоти по ліпоксигеназному шляху і підвищенню утворення лейкотриєнів та обмеженню ексудації.
«Аспіринова» астма Результат переважного утворення лейкотриєнів та тромбоксану А2 з арахідонової кислоти. У випадку появи даного ускладнення призначають озагреля гідрохлорид, що пригнічує тромбоксансинтетазу, знижує утворення тромбоксану А2.
Синдром Рея Токсична енцефалопатія, гостра жирова дистрофія печінки, мозку та нирок.
Глюкокортикоїди група препаратів, що є структурни­ми і функціональними аналогами гормонів, які синтезуються пучко­вою зоною кори наднирників.
Пульс-терапія схема призначення надвисоких доз глюкокортикоїдів на короткий строк пацієнтам з важкими і небезпечними для життя захворюваннями чи станами (наприклад, сис­темними колагенозами, васкулітами, важким ревматоїдним артритом з ураженням внутрішніх оргнанів, розсіяним склеро­зом). Препаратом вибору вважають метилпреднізолон.
Хронотерапія розділ медицини, в основі якого лежить удосконалення лікувального процесу шляхом зниження разових, добових, курсових доз лікарських засобів, зменьшення важкості побічних ефектів із врахуванням мінливості фармакодинамічних, фармакокінетичних показників в залежності від часового фактору (період доби, місяць, період року та ін.).

 

4. Теоретичні питання до заняття.

1. Ознаки запалення, вплив на кожну ланку запалення.

2. Класифікація нестероїдних протизапальних засобів в залежності від хімічного походження, протизапальної активності, анальгетичної активності, жарознижуючої активності.

3. Класифікація НПЗЗ в залежності від селективності дії на циклооксигеназу.

4. Механізм дії нестероідних протизапальних засобів, відмінність протизапального екфекту від глюкокортикостероїдів.

6. Фармакологічні ефекти нестероїдних протизапальних засобів та їх практичне застосування в клініці.

7. Фармакокінетика НПЗЗ.

8. Взаємодія НПЗЗ з препаратами з інших груп.

9. Побічні ефекти НПЗЗ та шляхи їх лікування і профілактики.

10. Показання до застосування НПЗЗ.

11. Критерії оцінки ефективності та безпеки застосування НПЗЗ.

12. Класифікація глюкокортикоїдів.

13. Регуляція функцій гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникової системи.

14. Механізм дії та фізіологічні ефекти глюкокортикоїдів.

15. Фармакокінетику системних та інгаляційних глюкокортикоїдів.

16. Покази та схеми призначення системних та інгаляційних глюкокортикоїдів.

17. Протипокази та побічні ефекти глюкокортикоїдів.

18. Взаємодія глюкокортикоїдів з препаратами інших груп.

 

5. Практичні завдання, які виконуються на занятті.

Цей етап передбачає виконання кожним студентом самостійно нижченаведених практичних робіт.

Завдання 1.

Виписати рецепти і провести їх фармакотерапевтичний аналіз (вказати групову приналежність, покази до застосування, можливі ускладнення)

1. Ібупрофен в таблетках

2. Диклофенак натрію в таблетках та ампулах

3. Парацетамол в таблетках та супозиторіях

4. Німесулід

5. Целекоксиб в таблетках

6. Рофекоксиб в таблетках

7. Мелоксикам в таблетках

8. Гідрокортизон в амрулах

9. Преднізолон в таблетках і ампулах

10.Метилпреднізолон в таблетках і ампулах

11.Тріамцинолон в таблетках і ампулах

12.Дексаметазон в таблетках і ампулах

13.Беклометазона дипропіонат для інгаляційного введення

14. Флунізолід для інгаляційного введення

15.Будезонід для інгаляційного введення

16.Флутіказон для інгаляційного введення

Завдання 2.

Ознайомитись з препаратами учбової колекції по темі, визначити їх приналежність до фармакологічної групи і показання до використання.

Завдання 3.

Обгрунтувати вибір препарату, його лікарську форму, дозування, концентрацію і шлях введення.

1. Препарат для зняття головного болю.

2. Препарат для зняття болю в суглобах.

3. Препарат для зниження підвищеної температури тіла.

4. Препарат для купування больового синдрому при радикуліті.

5. Препарат НПЗЗ з метою антиагрегантної дії у хворого на ІХС.

6. Препарат для стимуляції закриття відкритого боталового протоку у недоношених немовлят при умові ліво-правого шунта.

7. Препарат для надання невідкладної допомоги при анафілактичному шоці.

8. Препарат для надання невідкладної допомоги при астматичному статусі.

9. Препарат для надання невідкладної допомоги при набряку мозку.

10. Препарат для локальної терапії при суглобовому синдрому.

11. Препарат для замісної терапії при наднирниковій недостатності.

Завдання 4.

Перерахувати НПЗЗ:

· Протипоказані для застосування дітям

· Протипоказані вагітним жінкам

· Протипоказані хворим похилого віку через хондротоксичність

Задачі для самоконтролю.

Задача 1.

               Фармакологічна дія ацетилсаліцилової кислоти:

а) Протизапальна, гемостатична, урикозурична

б) Жарознижуюча, протизапальна, фібринолітична

в) Жарознижуюча, протизапальна, антиагрегантна

г) Ранозаживляюча, протизапальна

Задача 2.

Нестероїдні протизапальні засоби застосовують при:

а) артритах, радикулітах, міалгії, невритах, захворюваннях сполучної тканини

б) захворюваннях сполучної тканини, невритах, коліках, зубному болю

в) радикулітах, артритах, міалгії, тромбозах, спастичних станах

г) кровотечах, коліках

Задача 3.

Супозиторії з протизапальною, анальгезуючою та жарознижуючою дією:

а) метиндол, реводин, парацетамол

    б) анузол

    в) вольтарен

    г) постеризан, еконазол-ЛХ

Задача 4.

До комбінованих нестероїдних протизапальних засобів належать:

а) диклокаїн, реопірин

б) реопірин, мелоксикам

в) піроксикам, диклокаїн

г) вольтарен, мефенамова кислота

Задача 5.

До нестероїдних протизапальних засобів належать:

а) мелоксикам, диклофенак натрію, анальгін, парацетамол, преднізон

б) індометацин, мефенамова кислота, піроксикам, моваліс, вольтарен

в) піроксикам, індометацин, седалгін, трамадол

г) ретаболіл, ефедрину гідрохлорид, трамадол

Задача 6.

Захворювання при яких протипоказано застосування НПЗЗ:

а) виразкова хвороба шлунка, ураження міокарду, кровотечі із ШКТ

б) виразкова хвороба шлунку, цукровий діабет, артрити

в) гіперацидний гастрит, кровотечі зі ШКТ, бронхіальна астма, виразкова хвороба шлунку

г) цукровий діабет, інфаркт міокарду

Задача 7.

Відмінною рисою НПЗЗ селективних інгібіторів ЦОГ-2 є менша виразність:

а) протизапальної дії

б) ульцерогенної дії

в) жарознижуючої дії

г) анальгетичної дії

Задача 8.

При одночасному застосування НПЗЗ і алкоголю зростає ризик:

а) бронхоспазму

б) нефротоксичної дії

в) алергічної реакції

г) ульцерогенної дії

Задача 9.

З групи НПЗЗ протизапальної дії при вагітності дозволене застосування:

а) ібупрофену

б) аспірину

в) парацетамолу

г) анальгіну

Задача 10.

Препарат є природнім глюкокортикоїдом, біологічно неактивний. Активується в печінці, перетворюючись на гідрокортизон, володіє короткочасною дією. В порівнянні з іншими глюкокортикоїдами має найбільш виражену мінералокортикоїдну дію. Назвіть препарат та переважний показ до його використання.

Задача 11.

Природній глюкокортикоїд, за глюкокортикоїдною активністю в 4 рази слабший за преднізолон, за мінералокортикоїдною – дещо переважає його.

Назвіть препарат. Яким хворим не рекомендовано призначати даний ЛЗ.

Задача 12.

ЛЗ, що є фторованим глюкокортикоїдом, в 7 разів сильніший преднізолону за глюкокортикоїдною активністю, не володіє мінералокортикоїдною активністю. Викликає значне пригнічення гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникової системи. Назвати препарат та особливості показів до його призначення.

 

Задача 13.

Синтетичний глюкокортикоїд, який в порівнянні з преднізолоном має дещо більшу (на 20%) глюкокортикоїдну активність, мінімальну мінералокортикоїдну дію. Назвати препарат, особливості його використання.

Задача 14.

До побічнх ефектів глюкокортикоїдів належать:

а) остеопороз

б) гіпотензія

в) глаукома

г) дисфонія

д) гіперкаліемія

Задача 15.

Які фармакодинамічні ефекти характерні для глюкокортикоїдів? 

а) Нейтрофільний лейкоцитоз.

б) Підвищення артеріального тиску 

в) Лімфоцитопенія 

г) Еозинопенія 

д) Зменьшення об'єму циркулюючої крові 

е) Пригнічення базальної секреції хлористоводневої кислоти

 

Заключний етап.

Здійснюється кінцевий тестовий контроль.

Завдання згідно бази Крок - 2 центру тестування МОЗ України

1. У пацієнта, 46 років, із загостренням ревматоїдного артриту, який лікувався нестероїдним протизапальним засобом, виявлено лейкопенію. Який лікарський засіб міг викликати даний ефект із найбільшою вірогідністю?

А. Ібупрофен

В. Бутадіон

С. Мелоксикам

D.Целекоксиб

Е. Диклофенак натрію

2. До провізора звернувся пацієнт, якому рекомендовано прийом ацетилсаліцилової кислоти в якості антиагреганта. Яку добову дозу слід рекомендувати для постійного прийому?

А. 0,1-0,3

В. 0,5-1,0

С. 1,0-2,0

D. 2,0-3,0

Е. Більше 4,0

3. Який з фармакодинамічних ефектів не характерний для нестероїдних протизапальних засобів?

А. Гальмування ексудативних проявів запалення

В. Гальмування синтезу інтерлейкіну-2

С. Гальмування синтезу тромбоксану А2

D. Гальмування вироблення макроергічних субстратів

Е. Гальмування синтезу гіалуронідази

4. Яке ускладнення може виникнути при призначенні ацетилсаліцилової кислоти хворому з дефіцитом глюкозо-6-фосфодіестерази?

A. Синдром Лайєла

B. Анафілактичний шок

С. Бронхіальна астма

D. Внутрішньосудинний гемоліз

Е. Тромбоцитопенічна пурпура

5. В аптеку звернулася вагітна жінка з лихоманкою. Порекомендуйте найбільш безпечний препарат.

А. Диклофенак натрію

В. Ацетилсаліцилова кислота

С. Парацетамол

D. Ібупрофен

Е. Індометацин

6. В аптеку звернулася мама 3-х місячної дитини, з проханням видати жарознижувальний препарат. Який препарат Ви порекомендуєте для дитини?

А. Колдрекс

В. Панадол

С. Ацетилсаліцилова кислота

D. Індометацин

Е. Диклофенак натрію

7. Вагітна жінка (III триместр), яка захворіла грипом протягом 3 діб, з метою зменшення температури приймала ацетилсаліцилову кислоту по 0,5 двічи на день. Яку побічну дію може спричинити ацетилсаліцилова кислота на плід?

А. Порушення білкового обміну

В. Тератогенна дія

С. Ембріотоксична дія

D. Порушення вуглеводного обміну

Е. Порушення жирового обміну

8. Новонароджений Е., поступив до неонатального центру з діагнозом: Легенева гіпертензія, передчасне закриття баталового протоку. Які препарати, що були застосовані жінкою під час вагітності, могли визвати дані ускладнення?

А. Хлорохін

В. Пеніциламін

C. Вітамін Е

D. Індометацин

Е. Аміназин

9. Хвора П., 38 років, на ревматоїдний поліартрит в комплексній терапії приймала диклофенак натрію по 0,01 г/ добу. Оцінка ефективності застосування нестероїдних протизапальних засобів відбувається за усіма нижченаведеними критеріями крім?

А. Індекс набрякливості ділянки суглобів

В. Сила стискання долонів

С. Лабораторні тести

D. Об’єм рухів у суглобах

Е. Виникнення агранулоцитозу

10. Активність циклооксігенази може бути інгібована при застосуванні деяких лікарських засобів. Який з них володіє незворотньою інгібуючою дією на цей фермент?

А. Норсульфазол

В. Диклофенак натрію

С. Сульфодимезин

D. Аспірин

Е. Токоферол

11. Жінка, 38 років, протягом 6 років хворіє на БА. Працює в приміщенні, де стіни вкриті пліснявою. Алергія до аспірину, анальгіну, тайленолу. На даний час - 4 напади ядухи на добу, частіше вночі. Носове дихання утруднене. В легенях дихання ослаблене, сухі хрипи на видосі. Шкірні алергічні  проби на домашній пил - +, на перо подушки - +, на клен і вільху - +. Призначте лікування із врахуванням форми і ступіню важкості перебігу захворювання. 

A. Дексаметозон и теопек всередину 

B. Еуфілін внутрішньовенно і кларитин всередину. 

C. Проведення специфічної десенсибілізації з алергеном домашнього пилу і пера подушки. 

D. Інгакорт по 2 інгаляції 2 рази в день після попередньої інгаляції фенотеролу.

E. Теофедрин всередину і астмопент в інгаляцяях при нападі

12. Хворий, 23 роки, страждає СЧВ, гострим перебігом з переважним ураженням міокарду, нирок, плеври, призначене патогенетичне лікування. В аналізі крові еритроцитів - 3,8 *102 /л, гемоглобін - 120 г/л, лейкоцити 2*109/л, тромбоцити - 150*109/л, білірубін - 19 мэкв/л. Виберіть вірний варіант лікування.

A. Преднізолон - 60 мг/доб 

B. Циклофосфан 200 мг в/в через день 

C. Тималін - 10 мг в/м щоденно 

D. Лаферон 5 млн в/м 2 рази на тиждень 

E. Левамізол 150 мг/доб за схемою

13. Хвора, 20 років, після ужалення оси розвинувся набряк Квінке, на тулубі з’явився висип у вигляді пухирів, папул. Невідкладну допомогу треба починати з:  

A. Норадреналін, мезатон   

B. Реополіглюкін, гемодез 

C. Адреналін, преднізолон, антигістамінні препарати

D. Свіжозаморожена плазма, E–амінокапронова кислота  

E. Гіпотіазид, фуросемід 

14. Згідно рекомендацій ВООЗ, добова доза інгаляційних кортикостероїдів при персистуючій бронхіальній астмі легкого ступеню у дорослих складає ?

A. 150-300 мкг

B. 200-500 мкг

C. 800-2000 мкг 

D. Більше 2000 мкг 

15. Хворий, 28 років, хворіє 2 місяці після ангіни. Скарги на ранішню скутість, біль проксимальних міжфалангових II та III пальців рук, колінних, ліктьових суглобів. При лабораторному обстеженні – гіпохромна анемія, ШОЕ 40 мм/год, реакція Ваалер-Роузе 1:128. Який препарат слід використати для локальної терапії? 

A. Кеналог-40 

B. Афлутон 

C. Артепарон 

D. Румалон 

E. Лідаза 

16. У хворого К., 28 років, що поступив у важкому стані в нефрологічне відділення, діагностовано ідіопатичний швидкопрогресуючий гломерулонефрит, нефротичний синдром (протеїнурія до 12 г/добу), вторинна артеріальна гіпертензія. Яку із запропонованих схем лікування необхідно призначити хворому: 

A. Преднізон 1 мг/кг/доб 8 тижн. + циклофосфамід 2 мг/кг/доб протягом 8 тижн.

B. Триметопрім-сульфаметоксазол 160/800 мг 2 рази на добу протягом 14 днів.

C. Цефазолін 2 г в/в 3 рази на добу протягом 10 днів.

D. Метилпреднізолон 30 мг/кг (до 3г) в/в через день NN3, далі преднизон 2 мг/кг всередину протягом 2 міс.

E. Пересадка нирки.  

17. Хвора, 30-ти років, протягом року отримувала замісну терапію преднізолоном (10 мг/добу після їжі) з приводу хронічної наднирникової недостатності. Після виявлення вогнищевого туберкульозу легень погіршився апетит, у з’вязку з чим прийом преднізолону припинили. На слідуючий день з’явились адинамія, блювота, психотичні порушення (дезорієнтація). Глікемія 3,1 ммоль/л, АТ 110/80 мм рт ст. Необхідне лікування: 

A. Гідрокортизону гемісукцинат , р-н хлориду натрію 0.9%, глюкози 5% в/в крапельно, лікування туберкульозу.

B. Мінералокортикоїдні препарати (фторгідрокортизон всередину), фтивазід. 

C. Тільки протитуберкульозна терапія з включенням глюкокортикоїдів після зняття туберкулезної інтоксикації. 

D. 40% р-н глюкози і 10% р-н хлориду натрую в/в струйно, лікування туберкульозу.

E. Препарати калію і специфічне протитуберкульозне лікування. 

18. У хворого на бронхіальну астму, який впродовж року лікувався бекотидом і серевентом виникло почервоніння і набряк ясен, білий наліт на язиці. Від чого це може бути? Чого не робив хворий і що треба робити?  

A. Глосит, стоматит внаслідок подразнення порожнини рота.

B. Побічна дія серевенту. Відмінити препарат. 

C. Алергічна реакція на бекотид. Відмінити препарат 

D. Грибкове враження порожнини рота внаслідок тривалого прийому бекотида. Виникло з-за того, що хворий не полоскав рота після вдихання бекотиду. У наступному (після лікування мікозу) це слід робити. 

E. Не пов’язане з бронхіальною астмою захворювання. Слід детально обстежити хворого. 

19. У чоловіка 36 років, який хворіє на бронхіальну астму важкого персистуючого перебігу, протягом 16 років та регулярно вживає сальбутамол при приступах, формотерол 2 рази/добу, бекотид по 400 мкг 2 рази/добу, теотард 1 раз/добу, виникла важка ядуха. Об-но: ціаноз, ЧСС=95/хв., ЧД=28/хв. Сухі свистячі хрипи чути на відстані, аускультація - “німа” легеня. Стан було куповано в/в введенням гідрокортизону та еуфіліну. Яка подальша тактика лікування хворого надалі є найбільш доцільною? 

1. Перейти на таблетований гідрокортизон 

2. Приймати сальбутамол регулярно 

3. Збільшити дозу беклометазону

4. Курсове в/в введення еуфіліну 

5. Збільшити кратність прийому формоторелу 

20. У чоловіка 36 років, який хворіє на бронхіальну астму важкого персистуючого перебігу, протягом 16 років та регулярно вживає сальбутамол при приступах, формотерол 2 рази/доба, бекотид по 400 мкг 2 рази/доба, теотард 1 раз/добу, виникла важка ядуха. Об-но: ціаноз, ЧСС=95/хв., ЧД=28/хв. Сухі свистячі хрипи чути на відстані, аускультація - “німа” легеня. Який вид глюкокортикоїдної терапії є найбільш показаним у даній ситуації ? 

A. Інгаляційна терапія

B. Інтенсивна короткочасна  

C. Альтернуюча терапія  

D. Інтермітуюча терапія  

E. Пульс-терапія 

Вирішити фармакотерапевтичні задачі (10) і виписати у формі рецептів

1. Засіб для купування головного болю (ібупрофен).

2. Засіб для зняття запалення суглобів при ревматоідному артриті (індометацин).

3. Засіб для зниження підвищеної температури тіла жінці при лактації (парацетамол).

4. НПЗЗ з антиагрегантним ефектом (ацетилсаліцилова кислота).

5. Засіб для ліквідації гострого запалення при подагричному артриті (диклофенак натрію).

6. Високоселективний НПЗЗ для лікування запалення у хворого на виразкову хворобу шлунку в анамнезі (целекоксиб).

7. Високоселективний НПЗЗ, який з обережністю необхідно приймати людям похилоговіку з серцево-судинною патологією (рофекоксиб).

8. Гель для зняття больового синдрому шийного відділу хребта зі знеболюючим та протизапальним ефектом (діпріліф).

9. Нестероїдний протизапальний засіб для лікування проявів дисменореї (німесулід).

10. Засіб для лікування запалення та больового синдрому при остеоартрозі (мелоксикам).

11. Препарат з групи ГКС для надання невідкладної допомоги при анафілактичному шоці.

12. Препарат ГКС для надання невідкладної допомоги при астматичному статусі.

13. Препарат ГКС для надання невідкладної допомоги при набряку мозку.

14. Препарат ГКС для локальної терапії при суглобовому синдрому.

15. Препарат ГКС для замісної терапії при наднирниковій недостатності.

Ситуаційні задачі:

1. На прийом до лікаря звернулася вагітна жінка, 22 тиждень вагітності зі скаргами на підвищення температури тіла до 38,5С. Порекомендуйте жарознижуючий засіб вагітній жінці? Дозування, кратність та тривалість прийому обраного препарату?

2. У дитини 9 місяців після дачі ацетилсаліцилової кислоти з приводу підвищення температури тіла при застуді спостерігається головокружіння, головний біль, судоми, галюцинації. Як називається ускладнення, що виникло у пацієнта? Причини даного ускладнення та тактика лікування?

3. До швидкої допомоги звернулась жінка, 35 років, з ознаками отруєння парацетамолом, після прийому даного препарату з приводу лихоманки, протягом 7 днів. Які ознаки отруєння парацетамолом? Антидот при отруєнні парацетамолом, доза та кратність введення? Максимальна добова доза прийому парацетамолу у дорослих? Максимальна тривалість фармакотерапії?

4. Хвора, 45 років, лікувалась в амбулаторних умовах з приводу циститу. Вживала такі ліки як: ципрофлоксацин, канефрон, но-шпа та з метою зняття та профілактики підвищеної температури тіла – диклофенак натрію. Вживала дані препарати протягом 16 днів. Через два тижні прийому з’явилась біль в області попереку, сеча набула світлого кольору, в загальному аналізі сечі: протеінурія, гематурія, циліндрурія. Назвіть можливу причині ускладнення, що виникло та шляхи корекції даного стану?

5. До лікаря звернувся пацієнт, що працює водієм з приводу періодичних головних болей, з проханням призначити знеболюючий засіб. Які НПЗЗ протипоказані водіям та людям, професії яких потребують підвищеної уваги?

6. Жінка, 28 років, має скарги на затруднення дихання, напади задухи, що виникають раптово. Страждає бронхіальною астмою протягом 5 років. Спочатку захворювання напади астми виникали 2-3 рази на місяць, а останні півроку стали виникати частіше. При використанні сальбутамолу напад повністю не проходить. Об'єктивно: PS – 88 в 1 хв., ритмічний, АТ –120/80, ЧД –22 в 1 хв. При аускультації над легенями на протязі вдоху і подовженого видиху вислуховуються сухі свистячі хрипи. Який препарат і в якій дозі необхідно додати до лікування хворої? Поясніть ваш вибір.

7. Хвора 48 років, доставлена у приймальне відділення зі скаргами на напад задухи, який не зменшується введенням еуфіліну, кашель з важко відходячим харкотинням. В анамнезі бронхіальна астма протягом 10 років. Об`єктивно: частота дихання - 30 в 1 хв., перкуторно - коробковий звук. Аускультативно - над легенями дихання не вислуховується. Ваша першочергова тактика лікування? Поясніть ваш вибір.

8. З приводу вторинного сифілісу хворий, 29 років, почав отримувати специфічне лікування бензилпеніціліном. Через 3 хвилини у нього виник анафілактичний шок. Які препарати слід призначити хворому перш за все?

9. Хворий П., 40 р., водій автобуса, скаржиться на виражену задишку експіраторного характеру, яка значно підсилюється при розширенні рухового режиму. Палить біля 10-ти років, знаходиться на „Д” обліку з приводу захворювання легень. Лікування комбівентом та еуфіліном ефекту не принесло. Яка тактика подальшого спостереження  хворого? 

10. Хворий, 39 років, протягом 20 років страждає на бронхіальну астму. Останніх 5 років у зв’язку з важкими нападами ядухи, був призначений полькортолон. Під час госпіталізації до стаціонару скаржився на полідипсію, сухість у роті, підвищенний апетит та поліурію. В крові виявили рівень глюкози 10,9 ммоль/л. Як розцінити змальований клінічний стан хворого? Чим він обумовлений? Механізм розвитку данного стану.

 

В кінці заняття проводиться перевірка та аналіз результатів роботи з виставленням відповідних балів і оцінки.


Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 943; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!