БІОМЕХАНІКА МОСТОПОДІБНИХ ПРОТЕЗІВ

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Змістовий модуль 5

Мостоподібне протезування

Конкретні цілі:

Знати:

· Біомеханіка мостоподібного протеза.

· Вимоги до опорних зубів під мостоподібний протез.

· Відновлення зруйнованого опорного зуба литою куксовою вкладкою.

· Показання та протипоказання до мостоподібного протезування.

· Визначення поняття „мостоподібний протез”. Показання та протипоказання.

· знати види підготовки опорних зубів;

· Вміти проводити підготовку опорних зубів до виготовлення мостоподібних протезів (терапевтична, хірургічна, протетична).

· Основні принципи конструювання мостоподібних протезів.

· Показання до застосування мостоподібних протезів. Види мостоподібних протезів.

Вміти:

· виявляти типові клінічні ознаки часткових дефектів зубних рядів;

· вміти проводити обстеження пацієнта при часткових дефектах зубних рядів;

· пояснювати клінічні та спеціальні (додаткові) методи дослідження пацієнтів з частковими дефектами зубних рядів;

· трактувати загальні принципи лікування, реабілітації, профілактики часткових дефектів зубних рядів незнімними зубними протезами;

· пояснювати біомеханіку мостоподібного протеза;

· пояснювати клініко-лабораторні етап и виготовлення мостоподібних протезів штамповано-паяних, литих);

· аналізувати помилки та ускладнення незнімного протезування;

· виконувати фіксацію мостоподібного протеза;

· оцінювати прогноз лікування часткових дефектів зубних рядів незнімними зубними протезами.

Тема 15. Клінічні питання застосування мостоподібних протезів.

Актуальність теми:

Заміщення дефектів зубних рядів мостовидними протезами є однією з найбільш поширених та важливих проблем ортопедичної стоматології, оскільки за даними часткова вторинна адентія спостерігається у 40- 75% пацієнтів ортопедичних клінік.

Навчальні цілі:

Знати:

· мати уяву про етіологію та патогенез захворювань, що призводять до утворення включених дефектів зубних рядів;

· мати уяву про конструкції мостоподібних протезів;

· знати класифікації дефектів зубних рядів за Бетельманом та Кеннеді;

· знати показання щодо виготовлення мостоподібних зубних протезів;

· знати протипоказання виготовлення мостовидніх протезів;

· знати принципи розрахунку конструкції мостовидного протезу, в залежності від локалізації та розмірів дефекту зубного ряду;

Вміти:

· виявляти типові клінічні ознаки часткових дефектів зубних рядів;

· вміти проводити обстеження пацієнта при часткових дефектах зубних рядів;

· пояснювати біомеханіку мостоподібного протеза;

· пояснювати клініко-лабораторні етап и виготовлення мостоподібних протезів штамповано-паяних, литих);

· аналізувати помилки та ускладнення незнімного протезування;

· виконувати фіксацію мостоподібного протеза;

· оцінювати прогноз лікування часткових дефектів зубних рядів незнімними зубними протезами.

Організація змісту навчального матеріалу.

Обстеження пацієнта з частковими дефектами зубних рядів

Суб¢єктивне обстеження	об¢єктивне обстеження
Скарги хворого, анамнез життя хворого, анамнез данного захворювання	Огляд	пальпація	перкусія	Лабораторні методи обстеження
Наявність протезів на момент обстеження, їх конструкція, термін користування, недоліки, характер скарг	Зуби, зубні ряди, слизова оболонка,	Слизова оболонка, кісткова основа ділянок з відсутністю зубів	зуби	Рентгенографія, електроміографія.

На підставі скарг та даних об’єктивних обстежень з урахуванням класифікації дефектів в історії хвороби відображають дані обстеження та формулюють діагноз який складається з трьох частин: етіологічний, функціональний, анатомічний.

Після позитивного розв’язання питання про можливість поставити мостоподібний протез вирішують питання про вибір конструкції протезу. Необхідно враховувати весь комплекс співвідношеннь тканин та органів зубо-щелепної системи:

- кількість зубів, що залишилися та їх розташування

- стан пародонту зубів

- стан слизової оболонки альвеолярного відростку

- форма беззубої частини альвеолярного відростка

- паралельність зубів, що залишилися

- стан опірних зубів

- наявність вторинних деформацій зубних рядів

Показання до протезування дефектів зубних рядів мостовидними протезами:

- малі, рідше середні (1-4 зуба у фронтальній ділянці та до 3-х зубів у бокових ділянках) дистально обмежені дефекти зубних рядів;

- достатня висота клінічних коронок опорних зубів.

Протипоказання до протезування дефектів зубних рядів мостовидними протезами:

- великі дефекти зубних рядів

- середні дефекти, якщо використовуються опорні зуби, що належать до різних функціональних груп

- патологічна рухливість зубів, що дистально обмежують дефект зубного ряду

- кінцеві дефекти

- опорні зуби з вогнищами периапікальних хронічних запальних процесів, які неможливо усунути терапевтично;

- несановані опорні зуби;

- низькі опорні коронки;

БІОМЕХАНІКА МОСТОПОДІБНИХ ПРОТЕЗІВ

Умови, в яких функціонує мостоподібний протез, не можна назвати стан-

дартними. Адже в ротовій порожнині поєднані багатофакторні впливи як на

тканини пародонта опорних зубів, так і на саму конструкцію протеза. У бага-

тьох випадках пояснити ці впливи тільки з позиції механіки неможливо.

Отже, характер розподілу та величина жувального тиску, яка припадає на

проміжну частину мостоподібного протеза і передається на пародонт опорних

зубів, залежать від місця прикладання сили та напрямку, довжини і ширини

проміжної частини протеза. Як уже зазначалося, для живих органів та тканин

людського організму закони механіки

не абсолютні Так, стан тканин паро-

донта залежить від загального стану

хворого, його віку, статі, стану нерво-

вої системи І багатьох Інших чинників,

які обумовлюють реактивність органі-

зму Для лікаря стоматолога-ортопеда

дуже важливо знати не тільки реакцію

тканин пародонта на функціональне пе-

ревантаження опорних зубів, які є опо-

рами мостоподібного протеза, але й

шлях розподілу пружних натягів як у

самому мостоподібному протезі, так І в

тканинах пародонта опорних зубів

Щоб зрозуміти ці складні механіз-

ми, необхідно розглянути різні клінічні

ситуації Якщо функціональне наванта-

ження припадає на середину проміжної

частини мостоподібного протеза, то вся

конструкція І тканини пародонта на-

вантажуються рівномірно І знаходять-

ся у найсприятливіших умовах функ-

ціонування Такі клінічні умови, на мал

Вплив функціонального наванжень, бувають дуже рідко ( а)натаження на біомеханіку мостоподібного Водночас у разі збільшення довжини протеза а — навантаження припадає на ни проміжної частини або недостатньо середину тіла проміжної частини, б — навантаження припадає на тіло довгої частини, в — навантаження припадає на один

Із опорних зубів виражених пружних властивостей сплаву проміжна частина протеза може

прогинатися І зумовлювати додаткове функціональне перевантаження у ви-

гляді зустрічного, або конвергувального, нахилу опорних зубів ( б)

У зв'язку з цим функціональне перевантаження нерівномірно розподіляється у тканинах пародонта І сприяє розвитку обмеженого дистрофічного процесу Таким чином, з метою запобігання можливим змінам у тканинах пародонта опорних зубів під мостоподібними протезами проміжна частина повинна мати

достатню товщину І не перевищувати граничної довжини, яка виключає про-

гин металу в ділянці зубного ряду.

Якщо жувальне навантаження припадає на один Із опорних зубів, відбу-

вається зміщення обох опор по колу, центром якого є протилежний, менш на-

вантажений опорний зуб Саме цим пояснюється тенденція опорних зубів до

розходження, або дивергенції За таких умов функціональне перевантаження

також розподіляється у тканинах пародонта нерівномірно (б)

У разі використання мостоподібних протезів за наявності вираженої са-

гітальної оклюзійної кривої або значної деформації оклюзійних поверхонь зуб-

них рядів, наприклад, на тлі часткової втрати зубів, частина вертикального на-

вантаження трансформується в горизонтальне. Останнє зміщує протез сагіталь-

но, спричиняючи нахил опорних зубів у цьому напрямку (мал.).

Подібні умови виникають також у разі використання рухомих зубів у якості

однієї з опор. Але за такої умови може відбуватися зміщення протеза, що дося-

гає проміжних величин, і погіршуватися патологічний стан тканин пародонта.

Надзвичайно небезпечним для тканин пародонта є використання консоль-

них мостоподібних протезів, коли вертикальне навантаження припадає на про-

міжну частину протеза, яка, в свою чергу, буде нахиляти опорний зуб у бік де-

фекту.

У тканинах пародонта буде відбуватися нерівномірне розподілення пруж-

них навантажень, які за своєю величиною значно перевищують ті, що виника-

ють у мостоподібних протезах з двобічною опорою. Під дією вертикального на-

вантаження, яке припадає на проміжну частину протеза, виникає момент ви-

виху. Опорний зуб нахиляється у бік дефекту, а пародонт буде витримувати

функціональне перевантаження, незвичне за напрямком та величиною. Резуль-

татом такої дії звичайно є утворення патологічної кишені на боці руху зуба та

резорбція комірки біля верхівки кореня

на протилежному боці.

У разі бічних рухів нижньої щелепи

під час жування виникає обертання опор-

. ного зуба, яке поглиблює функціональне

перевантаження тканин пародонта. Мо-

менти вивиху витка обумовлюються дов-

жиною проміжної частини мостоподібного

протеза, клінічною висотою коронки

вантаження мостоподібного протеза за опорного зуба, довжиною кореня, наяв-

наявності горизонтального компонента ністю або відсутністю рядом розміщених

зубів, величиною зусилля, яке прикла-

дається, та станом резервних сил паро-

донта.

Небезпека виникнення функціо-

нального перевантаження у стадії деком-

пенсації може бути значно знижена за ра-

хунок збільшення опорних зубів консоль-

ного протеза (мал.).

Необхідно зазначити, що найбіль-

ша біда від подібних протезів для тка-

нин пародонта є тоді, коли йде заміщен-

ня молярів. Патологічні зміни у такому

Використання консольних мостоподібних протезів як виняток дозволяєть-

ся для заміщення кінцевих дефектів тільки за наявності протипоказань до ви-

користання знімних конструкцій зубних протезів.

Якщо через низку обставин

все-таки є необхідність використання консольних мостоподібних протезів, тоді

необхідно:

1) добре вирівняти оклюзійні співвідношення;

2) штучний зуб не моделювати ширшим від премоляра;

3) для опори використовувати два і більше зубів.

Категорично протипоказано використання в якості проміжної частини двох штучних зубів.

У разі виправлення дефектів, які утворилися від втрати фронтальної гру-

пи зубів та премолярів, консольні мостоподібні протези застосовують, оскіль-

ки функціональне навантаження на опорний зуб у фронтальному відділі під

час відкушування їжі розвивається по осі, тобто у вигіднішому для опорного

зуба напрямку. У разі відновлення премоляра штучний зуб моделюється у ви-

гляді ікла. Якщо втрачено другий різець, опорою служить ікло. За наявності

дефекту, утвореного від втрати першого премоляра, фіксація мостоподібного

протеза здійснюється на другому премолярі, тобто фіксація завжди здійснюєть-

ся на міцнішому зубі. У фронтальній ділянці незалежно від кількості опор мож-

на використовувати тільки один штучний зуб.__

Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 1738; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!