СИНДРОМ ПЕРЕДОЗИРОВКИ ИНСУЛИНА
(СИНДРОМ СОМОДЖИ) – СХПИ
Введение завышенных доз инсулина приводит к гипогликемии и ответному повышению уровня сахара в крови (постгипогликемической гипергликемии).
В ответ на введение больших доз инсулина концентрация глюкозы в крови резко снижается.
Развившаяся гипергликемия является тяжелой стрессовой ситуацией, угрожающей жизни каждого живого организма. Любой стресс, мобилизуя, в первую очередь, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую и симпатоадреналовую системы, приводит к резкому повышению в крови уровня адреналина, АКТГ (кортизона, СТГ, глюкагона и других гормонов). Перечисленные гормоны, помимо присущих им специфических воздействий на организм, обладают общим неспецифическим свойством: способностью повышать уровень сахара в крови, что является важнейшим защитно-приспособительным механизмом.
Необходимость повышенного содержания глюкозы в крови при стрессе очевидна. Любая стрессовая ситуация, независимо от причины, спровоцировавшей ее, ставит организм в не привычные для него условия существования. Для адаптации к новым условиям, от степени которых зависит выживание организма, требуется, прежде всего, большое количество энергии. Необходимое количество энергии обеспечивается перечисленными выше «стрессорными» гормонами, обладающими выраженным коинсулярным свойством.
Так, адреналин, концентрация которого в крови при гипогликемии повышается в 60 раз, стимулирует гликогенез и глюкогенез в печени, липолиз в жировой ткани и секрецию глюкагона, что приводит к гипергликемии, глюкозурии и кетозу.
|
|
|
Заслуга М.Самоджи состояла в том, что он доказал важную роль феномена постгипогликемической гипергликемии в патогенезе основных метаболических нарушений и тяжелого лабильного течения болезни у больных сахарным диабетом, лечимых неадекватно большими дозами инсулина.
Итак, однократное введение избыточной дозы инсулина больному сахарным диабетом вызывает развитие постгипогликемической гипергликемии и ухудшение остальных показателей метаболического статуса. Данный феномен наблюдается у всех больных, получивших избыточную дозу инсулина (даже в тех случаях, когда не была зарегистрирована гипогликемия).
Гипергликемия у таких больных может фиксироваться в течение нескольких последующих часов или даже дней.
Обращает на себя внимание то, что по мере увеличения сроков, в течение которых больной получает индивидуально подобранные дозы инсулина, явные гипогликемические состояния встречаются реже.
Наиболее частые признаки «скрытых» или нераспознанных гипогликемий:
1. Внезапно возникающая слабость, головная боль, исчезающая после приема пищи, богатой углеводами;
|
|
|
2. Головокружение;
3. Внезапные и быстро проходящие нарушения зрения;
4. Снижение физической и интеллектуальной трудоспособности;
5. Нарушения сна (кошмарные сновидения, поверхностный, тревожный сон);
6. Трудное пробуждение, чувство разбитости по утрам;
7. Сонливость в течение дня;
8. Немотивированные внезапные изменения настроения и поведения (плохое настроение, депрессия, слезливость, капризы, агрессивность, негативизм, отказ от еды, редко – эйфория); гиперлипидемия с соответствующим ей гепатозом, кетоацидотическими состояниями. Поражения сосудов на ранних этапах заболевания постоянно наблюдаются при СХПИ. Очень характерный признак – стойкая ацетонурия, которая не исчезает даже на фоне гипогликемических состояний и определяется в порциях мочи с низким уровнем глюкозурии (нередко даже при аглюкозурии).
Наиболее часто встречающиеся признаки передозировки инсулина:
1. Крайне тяжелое лабильное течение сахарного диабета,
2. Резкие колебания уровня гликемии в течение суток,
3. Наличие явных постоянных или скрытых гипогликемий,
4. склонность к кетоацидозу,
5. Повышенный аппетит,
|
|
|
6. Отсутствие потери (или даже прибавка) массы тела при выраженных признаках декомпенсации болезни, высокой глюкозурии,
7. Снижение физической и интеллектуальной трудоспособности,
8. Улучшение (а не ухудшение!) показателей углеводного обмена на фоне присоединившегося интеркуррентного заболевания,
9. Ухудшение (а не улучшение!) показателей углеводного обмена и самочувствия больного на фоне повышения дозы инсулина.
10. Ацетонурия без высокой глюкозурии.
V. Материалы активизации студентов при изложении лекции:
Вопросы:
1. На какие группы подразделяется все население в зависимости от энергозатрат?
2. Что такое базальный энергетический баланс и как его рассчитать?
3. Особенности диеты у беременных.
4. Критерии абсолютной или полной компенсации.
5. Кому, в первую очередь, показаны сахарозаменители?
6. Каково влияние физической нагрузки на углеводный обмен в зависимости от исходного уровня гликемии?
7. Какие курорты показаны больным сахарным диабетом?
VI. Общее материальное и методическое оснащение лекции:
- учебное помещение – лекционная аудитория кафедры;
- кодоскоп и кодограммы,
- таблицы, схемы, рисунки.
|
|
|
VII. Материалы для самоподготовки студентов:
а) по теме изложенной лекции:
1. В.В.Потемкин. Эндокринология. - М., 1999. – 640 с.
2. М.И.Балаболкин. Эндокринология. – М., 1998.
3. Ендокринологія / За ред. З.д.н. проф. П.М.Боднара. – Київ: Здоров'я, 2002.
Задания по теме лекции:
№ 1.Перечислите основные требования к составлению диеты больного сахарным диабетом:
1) Сбалансированность по белкам, жирам, углеводам,
2) Регулярный прием пищи – 5-6 раз в сутки,
3) Исключение легкоусваяемых углеводов,
4) Ограниченность животных жиров,
5) Ограничение продуктов, содержащих грубоволокнистую клетчатку.
№ 2. Укажите – какое определение сахарной ценности пищевого рациона из нижеперечисленного является правильным:
1) Легкоусваяемые углеводы пищевого рациона,
2) Легкоусваяемые углеводы + ½ часть жиров,
3) Все углеводы + ½ часть белков,
4) Легкоусваяемые углеводы + ½ часть белков,
5) Все углеводы пищевого рациона.
№ 3. Укажите критерии идеальной компенсации сахарного диабета:
1) Глюкоза натощак < 7 ммоль/л,
2) Колебание гликемии до 11,0 ммоль/л в течение суток,
3) Аглюкозурия,
4) Отсутствие кетоза и гипогликемии,
5) Колебание гликемии в течение суток до 9 ммоль/л.
№ 4. Укажите критерии субкомпенсации при сахарном диабете:
1) Гликемия натощак до 7,8 ммоль/л,
2) Гликемия после еды 10 ммоль/л,
3) Суточная глюкозурия не более 5 г/л,
4) Отсутствие кетоза и гипогликемии,
5) Гликемия после еды 12 ммоль/л.
№ 5. К препаратам, применяемым для пероральной терапии сахарного диабета, относятся:
1) Бигуаниды, сульфаниламиды,
2) β-адреноблокаторы,
3) Антагонисты кальция,
4) Производные фенотиазина,
5) Производные фенилбутадиона.
№ 6. Перечислите препараты сульфанилмочевины, относящиеся к 1-й генерации:
1) Бутамид,
2) Букарбон,
3) Цикламид,
4) Хлорпропамид,
5) Глюренорм.
№ 7. Перечислите препараты сульфаниламидов, относящиеся ко 2-й генерации:
1) Глибенкламид,
2) Оранил,
3) Гликлазид,
4) Гликвидон,
5) Глипизид.
№ 8. Перечислите препараты, относящиеся к бигуанидам:
1) Гликлазид,
2) Репаглинид,
3) Натеглинид,
4) Глюкофаг,
5) Метформин.
№ 9. Укажите отличия сульфаниламидов 2-й генерации, применяемые для лечения диабета:
1) Меньшая доза,
2) Большая эффективность,
3) Другой механизм действия,
4) Меньшая токсичность,
5) Лучшая переносимость.
№ 10. Укажите – когда следует применять сульфаниламидные препараты:
1) После еды,
2) Во время еды,
3) За 30-40 минут до еды,
4) В промежутках между приемами пищи,
5) За 1,5 часа до еды.
№ 11. Перечислите факторы, с учетом которых производится расчет калоража пищи больного диабетом:
1) Возраст больного,
2) Пол больного,
3) Физические нагрузки,
4) Место проживания (село или город),
5) Профессия и должная масса тела.
№ 12. Укажите правильное процентное соотношение белков, жиров и углеводов, которые должны быть при составлении диеты больного диабетом:
1) Углеводы – 20%, белки – 50%, жиры – 30%,
2) Углеводы – 30%, белки – 30%, жиры – 40%,
3) Углеводы – 50%, белки -20%, жиры – 30%,
4) Углеводы – 10%, белки – 40%, жиры – 50%,
5) Углеводы – 40%, белки – 40%, жиры – 20%.
№ 13. Перечислите патогенетические звенья мезанизма действия бигуанидов:
1) Замедление всасывания глюкозы в кишечнике,
2) Стимуляция секреции инсулина,
3) Анорексигенное действие,
4) Уменьшение продукции глюкозы печенью,
5) Стимуляция утилизации глюкозы периферическими тканями.
№ 14. Перечислите показания к назначению бигуанидов:
1) Диабет 2-го типа с избыточной массой тела,
2) Аллергия к инсулину при диабете 1-го типа,
3) Аллергия к сульфаниламидам,
4) Сульфаниламидорезистентность,
5) Гипербетолипопротеидемия.
№ 15. Укажите противопоказания к назначению бигуанидов:
1) Кома, прекома, ацидоз,
2) Почечная и печеночная недостаточность,
3) Гипоксические состояния. Голодание.
4) Потеря массы тела у лиц с ожирением,
5) Операции, травмы, ранения.
№ 16. Перечислите побочные действия бигуанидов:
1) Диспептические явления,
2) Молочно-кислый ацидоз,
3) Задержка жидкости в организме,
4) Аллергические реакции,
5) Нарушение обмена витамина В12.
№ 17. Какой из нижеперечисленных факторов не является механизмом действия сульфаниламидов:
1) Подавление секреции контринсулярных гормонов,
2) Повышение чувствительности рецепторов к инсулину,
3) Уменьшение продукции глюкозы печенью,
4) Уменьшение секреции глюкагона,
5) Стимуляция секреции инсулина.
№ 18. Исключите из нижеперечисленных состояние, при котором назначение сульфаниламидных препаратов не показано:
1) Диабет 2-го типа при отсутствии эффекта от диеты,
2) Диабет 2-го типа с ожирением после уменьшения массы тела,
3) Диабет 1-го типа в состоянии ремиссии,
4) Аллергия к инсулину,
5) Отсутствие эффекта от лечения диабета 2-го типа бигуанидами.
№ 19. Перечислите противопоказания к назначению сульфаниламидов:
1) Диабет 1-го типа,
2) Кома, прекома, кетоацидоз,
3) У тучных больных при отсутствии эффекта от бигуанидов,
4) Почечная и печеночная недостаточность,
5) Гангрена конечности.
№ 20. Какой из нижеперечисленных побочных действий не встречается при лечении сульфаниламидами:
1) Нарушение всасывания витамина группы В,
2) Диспептические явления,
3) Аллергические проявления со стороны кожи,
4) Гипогликемия,
5) Лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз.
№ 21. Перечислите показания к инсулинотерапии сахарного диабета:
1) Кома, прекома,
2) Беременность,
3) Трофические изменения и гангрена нижних конечностей,
4) Потеря веса у больных 2-го типа с ожирением,
5) Обширные хирургические вмешательства.
№ 22. Перечислите осложнения инсулинотерапии:
1) Аллергия к инсулину,
2) Инсулинорезистентность,
3) Гипогликемия,
4) Липодистрофия,
5) Телеангиоэктазии.
Эталоны ответов к тестовому контролю по теме:
„Современные методы лечения сахарного диабета”
| 1 – 1,2,3,4 | 2 – 3 | 3 – 1,3,4,5 | 4 – 1,2,3,4 | 5 – 1 | 6 – 1,2,3,4 |
| 7 – 1,3,4,5 | 8 – 4,5 | 9 – 1.2,4,5 | 10 – 3 | 11 – 1,2,3,5 | 12 – 3 |
| 13– 1,3,4,5 | 14– 1,3,4,5 | 15–1,2,3,5 | 16– 1,2,4,5 | 17 – 1 | 18 – 3 |
| 19 –1,2,4,5 | 20 – 1 | 21 – 1,2,3,5 | 22 –1,2,3,4 | - | - |
VIII. Литература, использованная лектором при подготовке к лекции:
1. Балаболкин М.И. Сахарный диабет. – М.: Медицина, 2000. – 567 с.
2. Эндокринология и метаболизм. – Т.2 / пер. с англ. // Под ред. Ф.Фелига. – М.: Медицина, 1985. – 416 с.
3. Справочник по клинической эндокринологии / Под ред. Е.А.Холодовой. – Минск: Беларусь, 1996. – 510 с.
4. Паньків В.І. Цукровий діабет у практиці терапевта. – Київ, 1994. – 160 с.
5. Руководство по клинической эндокринологии / Под ред. Н.Т.Старковой. - С-Петербург, 1996.
6. Болезни органов эндокринной системы / Под ред. И.И.Дедова. - М., 2000. – 568 с.
7. Балаболкин М.И. Эндокринология. - М., 1998.
8. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Диффенциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний (руководство). – М.: Медицина, 2002. – 752 с.
9. Благосклонов Я.В., Шляхто Е.В., Бабенко А.Ю. Эндокринология (учебник для медицинских вузов). – С.-Петербург: Спец.Лит, 2004. – 398 с.
10. Богданович В.Л. Интенсивная и неотложная терапия в эндокринологии. – Н.-Новгород, 2000.
11. Нейроэндокринология / Под ред. Н.И.Маровой. – Ярославль, 1999.
12. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков (учебное пособие) / Под ред. проф. Н.П.Шабалова. – М.: МедПресс-информ, 2003. – 540 с.
13. Строев Ю.И., Чурилов Л.П. Эндокринология подростков / Под ред. проф. А.Ш.Зайчика. – С.-Петербург, 2004. – 380 с.
Лекцию составил доцент А.И.Перстнев
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 269; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!