Показання до хірургічного втручання при туберкульозі легень
За життєвими показаннями:
- профузна легенева кровотеча (консультація хірурга);
- напружений клапанний пневмоторакс.
Абсолютні показання (при операбельності, що визначається ступенем порушення функції зовнішнього дихання та змінами ЕКГ):
- мультирезистентний туберкульоз/туберкульоз з розширеною медикаментозною резистентністю при збереженні бактеріовиділення після отримання 180 доз;
- інфільтративний деструктивний ТБ з бактеріовиділенням (односторонній) після отримання 90 доз при відсутності позитивної динаміки;
- фіброзно-кавернозний ТБ — односторонній чи двохсторонній (не більше 2- х долей);
- циротичний ТБ легень з бактеріовиділенням;
- хронічна емпієма плеври, панцирний плеврит;
- рецидивуючий пневмоторакс.
- рецидивуюче кровохаркання;
- синдроми здавлення при первинному ТБ.
Прямі показання:
- великі туберкульоми з розпадом (понад 3 см) або з бактеріовиділенням ;
- некурабельні залишкові зміни в легенях — бронхоектази, зруйнована частка легені (легеня), виражений стеноз бронху;
- сановані каверни без бактеріовиділення з епідеміологічних міркувань (працівники дитячих закладів).
Діагностичні операції (торакотомія, біопсія):
- дисемінація неясної етіології;
- округла тінь в легені;
- плеврит неясної етіології;
- гіперплазія внутрішньогрудних лімфатичних вузлів неясної етіології.
Залежно від особливостей патологічного процесу в легенях і плеврі, а також за своєю технічної спрямованістю всі сучасні хірургічні методи лікування хворих на туберкульоз підрозділяються на наступні 3 групи:
|
|
1. Радикальні операції - видалення частини або всього ураженої легені (всі види резекції: часткова (крайова резекція), сегмент- і бісегментектомія, лоб- і білобектомія, пульмонектомія, комбінована резекція).
2. Паліативні операції:
а) колапсохірургічні (торакопластіка, екстраплевральний пневмоліз);
б) операції прямого втручання на кавернах (кавернотомія, дренаж каверни, кавернопластіка);
в) операції на регіонарних судинах, дренуючих бронхах, лімфовузлах.
3. Реконструктивні або відновлювальні операції, спрямовані на ліквідацію наслідків туберкульозного процесу в легенях і бронхах (стенози бронхів), а також ускладнень основного ураження (емпієма плеври, регідна легеня після тривалого пневмотораксу або перенесеного ексудативного плевриту - плевректомія).
Протипоказання. Всі види тяжкої органної недостатності (дихальної, серцевої, ниркової, печінкової і т.п.), інфаркт міокарду і вірусні гепатити, перенесені менше 8 міс. тому, розповсюджений амілоїдоз внутрішніх органів, захворювання крові, прогресування ТБ, вперше діагностовані форми ТБ на ранніх етапах лікування (до 60 доз), розповсюджений двобічний деструктивний туберкульоз.
|
|
Тим не менш, слід пам'ятати, що будь-яке оперативне втручання не буває абсолютно радикальним, так як з видаленням основного осередку ураження збудник туберкульозу продовжує залишатися в організмі та в ряді випадків може стати причиною загострення або рецидиву хвороби.
Ось чому і в післяопераційному періоді повинна поновитися інтенсивна фаза протитуберкульозної терапії тривалістю не менше 4 тижнів (якщо на момент оперативного втручання ІФ була вже завершена), а в подальшому лікування продовжують за схемою тієї категорії, по якій спостерігався хворий, до отримання результатів бактеріологічного дослідження резекційного матеріалу та ТМЧ.
Хірургічне і колапсохірургічне лікування хворих з МРТБ
Хірургічне лікування хворих на МРТБ (переважно резекційні втручання, іноді колапсохірургію легень) застосовують при неефективності або недостатній ефективності ХТ.
Вимоги до хірургічного лікування МРТБ:
- наявність лікарів-хірургів, які мають досвід лікування хворих цієї категорії та підготовлений персонал;
- адекватна передопераційна підготовка та післяопераційне ведення;
- наявність у достатній кількості препаратів крові;
- наявність достатньої кількості протитуберкульозних препаратів І та ІІ ряду для до- і після оперативного лікування.
- забезпечення усіма діагностичними та лікувальними засобами.
Забороняється проводити хірургічні резекційні втручання хворим на МРТБ у торакальних відділеннях без достатнього досвіду лікування таких хворих.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 416; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!