Наблюдение за повязкой и отделяемым по дренажам.
Тема: ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ОПЕРАЦИЯМИ И ТРАВМАМИ План лекции: 1. Послеоперационный период. Классификация. Задачи. 2. Послеоперационное состояние. 3. Послеоперационное ведение больного. 4. Осложнения послеоперационного периода. Клиника, лечение, профилактика. 5. Осложнения послеоперационного периода. Клиника, лечение, профилактика.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД. КЛАССИФИКАЦИЯ. ЗАДАЧИ.
Предоперационный период – это промежуток времени от окончания операции до полного выздоровления больного или перевода его на инвалидность.
КЛАССИФИКАЦИЯ:
I. 1)Ближайший:
а) ранний (3-5 дней);
б) поздний - до выписки больного (2-3 недели);
2)Отдалённый - до восстановления трудоспособности от 3 недель до 2-3 месяцев) – реабилитационный или выход на инвалидность.
II. 1) Неосложненный характеризуется умеренными нарушениями биологического равновесия в организме и не резко выраженными реактивными процессами в операционной ране, стабильностью гомеостаза;
2) Осложнённый.
Длительность предоперационного периода зависит от: характера заболевания, возраста больного, предоперационной подготовки, особенностей оперативного вмешательства, состояния больного после операции, послеоперационного ухода и др.
ЗАДАЧИ:
· предупредить возникновение осложнений;
|
|
|
· вовремя распознать осложнения и начать их лечение;
· облегчить течение послеоперационного периода;
· ускорить процессы заживления;
· восстановить трудоспособность или определить группу инвалидности.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ СОСТОЯНИЕ.
Операционный стресс вызывает патофизиологические изменения в организме, нарушение гомеостаза. Различают ФАЗЫ послеоперационного состояния:
Катаболическая фаза. Продолжительность 3-7 дней. Характеризуется процессами распада, в результате которых высвобождается энергетический и пластический материал.
® Обменные процессы и иммунные реакции.
- нарушение углеводного обмена (гипергликемия может возникнуть как в результате повышенного образования сахара за счет уменьшения выработки инсулина поджелудочной железой, так и в результате уменьшения его усвоения тканями, а также из-за усиленного распада гликогена в печени.). Продолжается 3-4 дня.
- нарушение белкового обмена - повышен распад белка (гипопротенемия, дипротенемия - снижением альбумина), увеличение остаточного азота (креатинин, мочевина).
- нарушение водно-электролитного обмена – обезвоживание, потеря электролитов.
- нарушение функции крови – анемии, сгущение крови, гиперкоагуляция, нарушение КЩР в сторону ацидоза.
|
|
|
® Нервная система.
- заторможенность в первые часы после операции;
- нарушенный послеоперационный сон.
® Дыхательная система:
- учащение дыхания при уменьшении его глубины, что снижает ЖЁЛ и способствует застойным явлениям;
- отсутствие кашлевого рефлекса – скопление в дыхательных путях мокроты, что способствует возникновению бронхита, застойной пневмонии.
® Пищеварительная система.
- снижение выделения слюны, возникает сухость языка, слизистых ротовой полости и прямой кишки;
- угнетение перистальтики ЖКТ с прекращением отхождения газов и нарушением всасывания;
- нагрузка на печень – усугубление гипопротеинемии и диспротеинемии, снижение синтеза ферментов и факторов свёртывания крови;
- поджелудочная железа – повышение активности её ферментов и снижение инсулина в крови, что способствует гипергликемии.
® Мочевыделительная система.
- олигурия (нервно-рефлекторные влияния, уменьшение почечного кровотока, увеличение содержания альдостерона и антидиуретического гормона, интоксикация).
® Кожные покровы и слизистые оболочки.
- сухость слизистых оболочек, повышение потоотделения и вынужденное положение – развитие воспалительных и трофических осложнений.
|
|
|
® Температура тела.
- в первые 2-3 дня может быть повышенной.
Фаза обратного развития – наступает через 3-7 дней после операции и продолжается 4-6 дней.
Анаболическая фаза – усиленный синтез белка, гликогена, жиров.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО.
После небольших операций, проведённой под местной анестезией, больного помещают в общую палату хирургического отделения.
Если больной перенёс сложную операцию больного помещают в палату ИТ.
Палата, в которую провезут больного должна быть заранее убрана, проветрена, кровать заслана чистым бельём и согрета несколькими грелками. Эти грелки укладывают потом к ногам больного. При этом не следует забывать о возникновении ожогов от грелок, так как больной может находиться в бессознательном состоянии и не чувствовать боли.
На прикроватном столике должны быть полотенце и поильник для полоскания полости рта. На случай рвоты следует приготовить почкообразный лоток.
Во время транспортировки исключать травматизацию, охлаждение и резкое изменение положения тела больного, следить за состоянием больного, операционной раны, дренажей и катетера для инфузий.
|
|
|
Положение больного в постели:
- на спине– наиболее частое. Горизонтально без подушки (на 2часа) для предупреждения малокровия головного мозга, попадания слизи и рвотных масс в дыхательные пути;
- на боку – допускается после стабилизации состояния больного. Облегчает работу сердца, способствует функционированию ЖКТ, при нём реже наблюдается рвота;
- полусидячее положение рекомендуется после операций на ЖКТ. Оно предупреждает застойные явления в лёгких, облегчает дыхание и сердечную деятельность, способствует более быстрому восстановлению функции ЖКТ;
- на животе – применятся после операций на головном мозге, причём под грудь подкладывают мягкий валик.
- положение с опущенным головным концом (положение Тренделенбурга) или сприподнятым ножным концом (положение Кларка) применяется в тех случаях, когда у больного была большая кровопотеря, состояние травматического или послеоперационного шока;
- положение с приподнятым головным концом (положение Фаулера) необходимо при дренаже в брюшной полости или дугласовом пространстве. Для того чтобы больной не сползал вниз, под его стопы подставляют ящик для опоры.
- положение с возвышенной конечностью применяется после операции на конечности.
На область операционной раны – мешок с песком или пузырь со льдом на 4-5 часов. Тяжёлому больному под крестцовую область положить резиновый круг, обёрнутый простынёй.
Питание больного:
После операции под местной анестезией, без наложения швов на кишечник, желудок, при отсутствии у больного тошноты и рвоты пить разрешается сразу после операции.
После операции под наркозом во избежание рвоты пить можно разрешить через 4-5 часов после пробуждения и только тогда, когда восстанавливается глотательный рефлекс.
Медсестра следит за тем, чтобы в сутки больной выпил не более 500 мл жидкости, причём мелкими глотками через 15-20 мин с помощью поильника или ложечки.
Наблюдение за повязкой и отделяемым по дренажам.
Дренирование– лечебный метод, заключающийся в выведении наружу отделяемого из ран, гнойников, содержимого полых органов, естественных или патологических полостей тела.
В обязанности медсестры входит:
1. Не допускать изменения положения больного без разрешения врача.
2. Наблюдать за положением и функционированием дренажа после изменения положения больного.
3. Если отток отделяемого по дренажу прекратился, то сообщить врачу и под его руководством дренаж промыть, отсосать содержимое.
4. Если дренаж выпал, то срочно сообщить врачу. Самостоятельно не ставить.
5. Ежедневно измерять количество и характер отделяемого, фиксируя его в температурном листке. При изменении окрашивания, геморрагическом окрашивании отделяемого срочно сообщить врачу.
6. Проверять герметичность дренажной системы, при её нарушении сообщить врачу.
7. Своевременно удалять из банки скопившееся отделяемое.
8. Ежедневно менять банки, соединительные трубки на стерильные и чистые.
9. Следить за состоянием асептической повязки. Если она промокла, то её сменить, если промокла кровью, срочно вызвать врача.
10. При воспалении кожи вокруг дренажа сообщить врачу.
11. Уход за раной вокруг дренажа проводить по общим правилам: 1-ая перевязка – на 1-2 день после операции, в последующем – через 2-3 дня или по показаниям.
12. Дренажи периодически подтягиваются, укорачиваются, заменяются только врачом не позднее 4-6 суток после их постановки или предыдущей манипуляции.
13. Дренаж полностью удаляется при отсутствии отделяемого только врачом в среднем на 4-14 сутки.
Наблюдние и уход.
Необходимо следить за:
· АД, пульсом, цветом кожных покровов;
· Суточным диурезом;
· Повязкой.
Швы снимают после небольших оперативных вмешательств (аппендэктомия, грыжесечение) на 7-8 сутки. После операций, связанных со вскрытием брюшной полости (резекция желудка, холецистэктомия), грудной клетки (пульмэктомия, лобэктомия) на 9-10 сутки. После операций по поводу злокачественных опухолей снятие швов откладывается до 12-14 суток, так как у больных замедлена регенерация тканей.
3. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА.
Классификация:
I. По срокам развития:
1. ранние (кровотечение);
2. поздние.
II. 1. общие – со стороны определённых систем организма;
2. местные – со стороны операционной раны.
Общие осложнения:
I. Со стороны нервной системы:выраженная боль;операционный (травматический шок);нарушение сна и психики.
Причина: невосполненная кровопотеря, возбуждение нервной системы, возраст, психическая травма.
Профилактика:контроль АД, пульса,обеспечить хороший сон,проведениепремедекация, атравматичность, адекватная анестезия, использование анальгетиков в послеоперационном прежде.
Лечение: назначение ненаркотических анальгетиков, восполнение кровопотери, название снотворных препараты, фиксация пациента.
II. Со стороны сердечно-сосудистой системы:
· острая сердечная недостаточность;
Причины: шок, кровопотеря, гипоксия.
Профилактика: активная предоперационная подготовка, измерять АД, пульс.
Лечение: ОСН
· тромбозы вен, тромбофлебит.
Причины: замедление кровотока, пожилой возраст, повышение свертываемости крови, сахарный диабет.
Профилактика: бинтование конечностей эластичным бинтом (при наличии варикоза), возвышенное положение конечнойстей, коагулограмма и коррекция свертывающей системы в пред- и послеоперационном периоде, ранняя активация пациента в постели
Лечение: дезагреганты, антикоагулянты, инфузионная терапия, коагулограмма.
III. Со стороны дыхательной системы:
· бронхит, застойная пневмония;
Причины: нарушение вентиляции легкого – застой, переохлаждение.
Профилактика: активная предоперационная подготовка – дыхательная гимнастика, полусидячее положение, вибрационный массаж, оксигенотерапия, исключить переохлаждение.
Лечение: лечение пневмонии и бронхита.
IV. Со стороны пищеварительной системы:
· отрыжка, тошнота, рвота, регургитация;
Причины: парез органов ЖКТ.
Профилактика: положение на спине (голову на бок) или на боку, помощь при рвоте.
Лечение: противорвотные препараты.
· метеоризм;
Причины: парез органов ЖКТ.
Профилактика: полусидячее положение, газоотводная трубка, тепло на живот.
Лечение: паранефральная блокада, назначение спазмолитиков.
· Внутреннее кровотечение;
Причины: соскальзывание лигатуры с сосуда, выхождение тромба из сосуда.
Профилактика: экстренная релапаротомия.
V. Со стороны мочевыделительной системы:
- задержка мочеиспускания, воспалительные процессы в почках, мочевом пузыре.
Причины: интоксикация, нервно-рефлекторные процессы.
Профилактика: предоперационное обследование, обучение мочиться лёжа, активный режим, адекватная анестезия, следить за диурезом, обучить мочиться лежа, рефлекторные методы воздействия.
Лечение: грелка на проекция мочевого пузыря, небольшая тёплая клизма, условные раздражители, катетеризация или постоянный зонд Фолея, назначение спазмолитиков, анальгетиков.
Местные осложнения.
· Кровотечение из раны:
Причины: соскальзывание лигатуры с сосуда, снижение свертываемости крови.
Профилактика: холод на рану, наблюдать за повязкой, следить за цветом слизистых
Лечение: кровоостанавливающие препараты, инфузионная терапия, готовить к окончательной остановке кровотечения.
· Нагноение раны.
Причины: попадание инфекции при несоблюдении правил асептики и антисептики.
Профилактика: следить за повязкой, измерять температуру тела, соблюдать правила асептики при перевязках.
Лечение: снятие швов, разведение краев раны, дренирование, антибиотики.
· Эвентрация органов брюшной полости.
Причины: несостоятельность послеоперационных швов, нагноение и расплавление шва..
Профилактика: следить за повязкой, измерять температуру тела, соблюдать правила асептики при перевязках.
Лечение: не вправлять! Обложить салфетками с физ. раствором, позвать врача.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 3394; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!