Вопрос 4. Кровообращение плода. Основные врожденные пороки сердца и сосудов
Питание плода в утробе матери осуществляется за счет плаценты (детского места), которая врастает в слизистую оболочку матки своими ворсинами, погруженными в кровяные лакуны. От плаценты отходит пупочная вена (v. umbilicalis), содержащая артериальную кровь. Вена проходит по пупочному канатику и через пупочное отверстие в передней брюшной стенке плода в брюшную полость. В брюшной полости пупочная вена разделяется на две ветви: одна направляется к нижней полой вене (ductus venosus), а другая — к воротной вене. В воротной вене и в нижней полой вене артериальная кровь смешивается с венозной кровью, которая течет по этим сосудам. Смешанная кровь по нижней полой вене поступает в правое предсердие плода и ее значительная часть через for. ovale проходит в левое предсердие. Кровь нижней и верхней полых вен в правом предсердии практически почти не смешивается, так как венозная кровь из верхней полой вены преимущественно направляется в правый желудочек, а из нижней полой вены более артериализированная проходит через for. ovale в левое предсердие. Следовательно, кровь правого желудочка в основном венозная. В левом желудочке, хотя в него поступает небольшая порция венозной крови из легких, кровь более артериальная.
Из правого желудочка кровь выбрасывается в truncus pulmonalis, где в месте его ветвления на правую и левую легочные артерии под дугой аорты имеется артериальный проток (ductus arteriosus), через который часть крови поступает в аорту. Артериальный проток впадает в нисходящую часть аорты несколько ниже места отхождения крупных сосудов к голове. Это создает условия для более интенсивного обеспечения кислородом головного мозга, который в эмбриональном периоде развивается значительно лучше, чем другие органы, за исключением печени. В брюшной аорте течет смешанная кровь, менее насыщенная кислородом, чем протекающая по дуге аорты.
В малом тазу от внутренней подвздошной артерии отходит пупочная артерия (a. umbilicalis). На передней брюшной стенке правая и левая пупочные артерии располагаются по бокам мочевого пузыря и, сближаясь у его верхушки, через пупочное отверстие проникают в пупочный канатик и достигают плаценты. В плаценте артерии образуют капилляры ворсин.
В плаценте смешивания крови матери и плода не происходит. Ворсины плаценты погружены в лакуны слизистой оболочки матки, по которым циркулирует кровь матери. Газы, питательные и ядовитые вещества, гормоны и вода диффундируют из крови матери в кровь плода и обратно.
|
|
|
При врожденных пороках имеются 3 группы изменений - морфологические, гемодинамические и клинические. Согласно этому, различают3 группы врожденных пороков сердца.
1. Пороки, когда есть внутрисердечное сообщение с АВ-сбросом крови:
- открытый артериальный (боталлов) проток;
- дефект межжелудочковой перегородки (болезнь Голочинова- Роже);
- дефект межпредсердной перегородки, при котором легочный кровоток увеличен («белые» пороки).
2. Пороки, когда есть внутрисердечное сообщение с ВА-сбросом крови:
- триада и тетрада Фалло;
- болезнь Эйзенменгера;
- атрезия трехстворчатого клапана, транспозиция сосудов и др.; легочный кровоток в малом круге уменьшен («синие» пороки).
3. Пороки без внутрисердечного сообщения.при которых нарушение кровообращения вызвано сужением магистральных сосудов, расположенных в средостении:
- изолированное сужение легочной артерии;
- стеноз устья аорты;
- коарктация аорты и др.
|
|
|
БИЛЕТ №19
Вопрос 1. Тазобедренный сустав, его строение, оси вращения. Мышцы, сгибающие бедро, их васкуляризация и иннервация.
Тазобедренный сустав, articluatio coxae, образован вертлюжной впадиной тазовой и головкой бедренной костей. С краем вертлюжной впадины сращено волокнисто-хрящевое образование – вертлюжная губа, labrum acetabulare. Часть вертлужной губы, перекидываясь через вырезку вертлужной впадины, образует поперечную связку вертлужной впадины, lig. transversum acetabuli. Внутри полости тазобедренного сустава расположена связка головки бедренной кости lig.capitis femoris. Она окутана синовиальной мембраной. В толще фиброзной мембраны сустава имеется выраженный пучок круговых волокон, он охватывает шейку бедра в виде петли и крепится к подвздошной кости. Это круговая зона, ona orbicularis. Снаружи капсула укреплена тремя связками. Подвздошно-бедренная связка lig iliofemorale. Она идет от spina iliaca anterior inferior и крепится к межвертельной линии. Лобково-бедренная связка, lig. pubofemorale, имеет треугольную форму. Идет от верхней ветви лобковой кости и тела подвздошной кости, и крепится у медиального края межвертельной линии. Седалищно-бедренная связка, lig.ischiofemorale, расположена на задней поверхности сустава. Идет от тела седалищной кости и крепится у вертельной линии большого вертела. В тазобедренном суставе возможно движение вокруг трех осей: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание. Вокруг сагиттальной оси – отведение и приведение нижней конечности по отношению к срединной линии. Вокруг вертикальной оси – вращение.
|
|
|
Мышцы, производящие движение:
· сгибание (flexio): m.iliopsoas, кровоснабж: a. iliaca externa, Инн. L ii-iv plexus lumbalis; m.rectus femoris, m.tensor fociae latae, m. sartorius, m.pectineus.
· разгибание(extensio): m.gluteus maximus, m.biceps femoris (длинная головка), m.semitendinosus, m. semimembranasus, m.adductor magnus.
· отведение: m.gluteus medius, m.gluteus minimus, m.piriformis.
· приведение: все mm.adductores вместе с m.m. glutei medius и minimus.
· вращение кнаружи: m.iliopsoas (отчасти), m.gluteus maximus, задние пучкиmm.glutei medius et minimus, m.piriformis, m.obturatorius internus, mm.gemelli, m.quadratus femoris, m.obturatorius externus, m.sartorius.
Кровоснабжение тазобедренного сустава осуществляется ветвями бедреннойартерии (a.femoralis): a. profunda femoris и ее ветви a.circumflexa femoris medialis, a.circumflexa femoris lateralis, a.a. perforantes; rami musculares, a.gemus descendens. Венозный отток: v.sophena magna и v. iliaca externa.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 807; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!