ИОДИРОВАННЫЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА
Использование диагностических радиологических исследований, в частности компьютерной томографии (КТ) и коронарной ангиографии, неуклонно растет в последние десятилетия. Таким образом, йодированные контрастные вещества стали все более распространенным источником супрафизиологического воздействия йода. Типичное исследование йодированного контраста дает приблизительно 13 500 мкг свободного йода и 15-60 г связанного йода (в несколько сотен тысяч раз выше рекомендуемого суточного потребления) [ 1 , 2 , 25,33 ]. Йод-индуцированный гипотиреоз и индуцированный йодом гипертиреоз наблюдались после использования йодированной контрастной среды [ 26 ], особенно среди пожилых людей [ 27 ].
В двух небольших исследованиях субклинический гипотиреоз развился у четырех из 22 немецких пациентов [ 28 ] и у трех из 56 пациентов в США [ 29 ] через 1 неделю после коронарной ангиографии или йодированной КТ. В другом японском докладе 214 женщин (среднее ± SD-возраст 34,5 ± 4,6 года) описано, что у пациентов с ранее существовавшим субклиническим гипотиреозом чаще развивается явный гипотиреоз, чем у эутиреоидов после гистеросальпингографии (35 и 2% соответственно) [ 30 ] ,
Использование йодированного контраста может также предрасполагать людей к индуцированному йодом гипертиреозу, особенно у пациентов с основным заболеванием щитовидной железы. Исследование, проведенное в Германии, показало, что концентрация ТТГ в сыворотке крови снизилась на 42 дня (хотя и в нормальном диапазоне) после облучения йодом от эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP) среди 70 пациентов [ 31 ]. В другом случае сообщалось о 62-летней японце, которая разработала йод-индуцированную тиреоидную бурю через 5 ч после йодированного КТ [ 32]. В большом недавнем исследовании по контролю над случаями заболевания, охватывающем 20 лет в США, регион, который, как правило, является йод-достаточным, использование йодированной контрастной среды ассоциировалось с увеличением числа случаев гипертиреоза и открытого гипотиреоза (оба встречаются в среднем около 9 месяцев после йод) [ 25,33 ]. Было предложено провести предварительную обработку кратковременным метимазолом (который блокирует синтез гормонов щитовидной железы) или перхлоратом (который блокирует поглощение йодом симпозиумом натрия-йодида), чтобы снизить риск вызванного йодом гипертиреоза, особенно в Европе, но их использование не является стандартным ухода [ 33 , 34 ].
|
|
|
ПОТРЕБЛЕНИЕ ПО МОРСКОМУ ОБСЛУЖИВАНИЮ
Прием диетических водорослей в больших количествах представляет собой потенциальный источник избыточного воздействия йода во многих частях мира. В частности, потребление водорослей распространено в Азии [ 42 , 43 ], где он является частым компонентом ежедневного рациона питания и среди женщин в послеродовом периоде, которые потребляют суп из морских водорослей для содействия доставке грудного молока [ 44 , 45 ]. В исследовании, проведенном в США, 36 пациентов с эутиреозом ежедневно вводили капсулы с низкой дозой и высокой дозой водорослей в течение 4 недель [ 46]. Несмотря на значительное увеличение ТТГ в сыворотке крови по сравнению с исходными уровнями (от 1,5 до 2,1 мМЕ / л для группы с низкой дозой и от 1,8 до 2,5 мМЕ / л для группы с высокими дозами), свободные концентрации тироксина и базальные показатели метаболизма остались неизменными , Последующие данные показали, что содержание йода в водорослях может сильно варьироваться. В обзоре 12 видов морских водорослей, собранных из США, Канады, Тасмании и Намибии, концентрация йода составляла от 16 до 8165 мкг / г [ 47 ]. Другие сообщили об ассоциации между потреблением ламинарии и умеренным или умеренным увеличением концентрации ТТГ в сыворотке. Среди эутиреоидных японских взрослых, потребляющих 15 или 30 г ежедневно в Комбу, сывороточный TSH увеличивался с 1,54 и 2,15 до 4,31 и 3,09 мМЕ / л соответственно, к концу 7-10-дневного исследования [ 48]. Аналогичным образом, Клю[ 49 ] сообщил, что геометрический уровень ТТГ в сыворотке крови был на 47% выше среди 48 британских вегетарианцев, страдающих водорослями, по сравнению с 53 всеядными животными.
|
|
|
|
|
|
Риск гипертиреоза, вызванного йодом, также увеличивается среди людей, которые регулярно потребляют большое количество морских водорослей, особенно у тех, кто живет в районах с дефицитом йода или у тех, у кого узловатые зобы. В одном из сообщений был описан диагноз тиреоидного шторма у 39-летней немецкой женщины с лежащей в основе тиремегалии после 4 недель выпивки булочки-содержащего чая [ 50 ]. В Австралии тиреотоксикоз был зарегистрирован у восьми взрослых, связанных с употреблением соевого молока, произведенного с водорослями Комбу[ 51 ].
РАЗЛИЧНЫЕ ИСТОЧНИКИ ЭКСКЛЮЗИВНОГО ИОДНОГО ВОЗДЕЙСТВЂИЯ
Избыточный прием йода или воздействие, вторичное по отношению к другим источникам, также связаны с повышенным риском дисфункции щитовидной железы. Йод присутствует в различных отхаркивающих средствах, витаминах и добавках, пищевых консервантах, предписанных лекарствах, парентеральных препаратах и актуальных антисептических средствах [ 17 ]. Недавно мы сообщили о пациенте с йод-индуцированным тиреотоксикозом, который развился у параплегической женщины, вторичной по отношению к нескольким годам актуального применения повидон-йод, используемого с ее самокатетеризацией в моче несколько раз в день [ 52 см.]. Было обнаружено, что у американских рабочих PearceCorp в Нигере было небольшое увеличение TSH сыворотки (в среднем 4,9 мМЕ / л), связанное с неисправной системой фильтрации воды на основе йода в 1990-х годах, которая нормализовалась после отмены хронического избытка йода (среднее значение TSH 1,8 мМЕ / л) [ 53 ]. Сообщалось о значительном незначительном увеличении уровня ТТГ в сыворотке крови со значениями, остающимися в пределах нормального диапазона, после использования йодированной жидкости для полоскания рта [ 54 ] и йодированных вагинальных сосудов [ 12 ]. Обратимые повышения уровня ТТГ в сыворотке также наблюдались среди американских астронавтов, пьющих йодированную воду [ 55 ], и людей, принимающих воду, очищенную йодированными таблетками [ 56 ].
|
|
|
ВЫВОД
Йод - это микроэлемент, необходимый для производства гормонов щитовидной железы. В США обычное ежедневное потребление составляет 150 мкг йода для небеременных, не кормящих взрослых людей, и воздействие йода или проглатывание выше этого порога обычно хорошо переносится. Однако, особенно среди людей с ранее существовавшим заболеванием щитовидной железы или другими факторами риска, вызванный йодом гипотиреоз или гипертиреоз могут возникать в результате острого или хронического избыточного воздействия йода. Дисфункция щитовидной железы может быть либо субклинической, либо открытой, а источник избытка йода может быть легко распознаваемым.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 285; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!