Сестринская помощь при сыпном тифе
Лекция по теме: «Сестринская помощь при сыпном тифе, клещевом боррелиозе»
Вши постоянно существуют рядом с человеком, они были известны еще древним египтянам, их останки находили в гробницах. На человеке паразитируют 3 вида вшей (головная, платяная, лобковая). Люди сильно страдали от вшей, особенно больные, которых паразиты иногда «заедали» насмерть. По преданию библейского царя Ирода заели вши. Вши опасны не только сами по себе, они передают целый ряд инфекционных заболеваний. Наиболее известны из них – сыпной и возвратный тифы. Тифы сопровождали войны, поражая большой процент бойцов, разрухи, голодные времена. В прошлом летальность от сыпного тифа была 5-30%. В настоящее время на территории Российской Федерации вспышки сыпного тифа не регистрируются. Но заболеваемость населения головным и платяным педикулезом высока и есть вероятность заболевания сыпным тифом. Сыпной тиф — острый антропонозный риккетсиоз. Характеризуется развитием интоксикации и генерализованного пантромбоваскулита, сопровождается лихорадкой, тифозным состоянием, экзантемой, поражением сердечно-сосудистой и нервной систем. Этиология и патогенез - возбудитель — риккетсия Провацека — попадает в организм человека через кожные покровы. Первичное накопление риккетсий происходит в лимфатических узлах. Далее наступает их выброс в кровяное русло, где риккетсии выделяют эндотоксин, что сопровождается развитием эндотоксинемии. При внедрении риккетсий в эндотелий сосудов развивается инфекционный васкулит, в результате замедляется ток крови, образуются тромбы, происходит закупорка сосудов, нарушается микроциркуляция крови. Наибольшая концентрация гранулем наблюдается в тканях головного мозга, надпочечниках и миокарде. Эпидемиология - источником инфекции является только человек, больной сыпным тифом или болезнью Брилла. Заболевание передается вшами (как платяными так и головными). При укусе здорового человека зараженной вошью с испражнениями вши выделяется большое количество риккетсий, которые втираются в кожу при расчесывании места укуса. На территории Российской Федерации вспышки сыпного тифа не регистрируются. Клиника - инкубационный период —10-14 дней, максимально — до 25 дней. Заболевание начинается остро, с подъема температуры в течение суток до 40-41 гр., что сопровождается головной болью, упорной бессонницей, в некоторых случаях — рвотой. Больной эйфоричен, иногда наблюдается затемнение сознания. Кожные покровы лица и шеи гиперемированы, лицо одутловато, выражена инъекция сосудов склер. Конъюнктивы гиперемированы. В 5% случаев наблюдается кровоизлияние на переходных складках конъюнктивы. Со 2—3-го дня болезни появляются эндотелиальные симптомы (симптом жгута, симптом Кончаловского). К 3—4-му дню могут наблюдаться точечные кровоизлияния на мягком небе, язычке и слизистой оболочке задней стенки глотки (энантема). Язык высовывается толчкообразно (симптом Годелье). Наблюдается отчетливая тенденция к гипотонии. Тоны сердца приглушены, выражена абсолютная тахикардия. При пальпации определяются несколько увеличенные и безболезненные печень и селезенка. Мочевой пузырь атоничен, мочевыделительный рефлекс подавлен, моча выделяется каплями (парадоксальное мочеизнурение). На 5—6-й день болезни одномоментно появляется обильная розеолезно-петехиальная сыпь на коже туловища и конечностей с концентрацией элементов на боковых поверхностях туловища. При тяжелом течении могут развиваться менингеальные симптомы. Заболевание отличается остроцикличным течением; к 13—14 дням болезни нормализуется температура и исчезают проявления интоксикации. Осложнения – в разгар заболевания может развиться коллапс, ведущий к смерти, инфекционно-токсический шок, инфекционный психоз, острая сердечно - сосудистая недостаточность, пневмонии, тромбофлебиты, гангрена нижних конечностей, в редких случаях — тромбоэмболии. Лабораторная диагностика - серологические методы (РНГА, РСК) с риккетсиями Провацека, двукратное с интервалом в 10-14 дней. Лечение: 1) обязательная госпитализация; 2) режим — постельный не менее чем до 5-го дня нормальной температуры; 3) питание обычное; 4) этиотропная терапия- препараты тетрациклинового ряда в суточной дозе 1,2— 1,6 г по 2-й день нормальной температуры, левомицетин в с. Д. 2 г.; 5) дезинтоксикационная терапия в/в глюкоза + вит. С; 6) симптоматическая (при возбуждении, бессоннице-фенобарбитал); 7) гормонотерапия; 8) витаминотерапия-В6,В12; 9) оксигенотерапия.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сестринская помощь при сыпном тифе
|
|
|
| Независимая деятельность | Зависимая деятельность |
| 1. Психологическая поддержка. 2. Обеспечение и соблюдение ЛОР, досуга. 3. Медсестра контролирует: соблюдение постельного режима до 5-6 дня нормальной Т тела, диеты, обеспечение питьевого режима, проведение текущей дезинфекции, а после выписки – заключительной. 4. Проводит уход за полостью рта, кожи. 5. Проводит профилактику пролежней. 6. Ежедневное измерение Т тела, подсчет пульса, АД, (возможен коллапс), ЧДД, контроль за физиологическими отправлениями. 7. Контроль в динамике за нарушением сознания и оказание помощи при делирии (обеспечивает меры безопасности пациенту). 8. Помощь при гипертермии (применение пузыря со льдом, холодного компресса). 9. Помощь при рвоте, бессоннице, снижении аппетита. 10.Проводит осмотр на педикулез каждые 7-10 дней. 11. Санпросвет работа по профилактике сыпного тифа. 12. Подготовка к лабораторному обследованию. | 1. Строгий постельный режим до 5-6 дня нормальной Т тела. 2. Диета №13. 3. Выполнение назначений врача (раздача лекарств с объяснением их применения, этиотропная терапия, дезинтоксикационная в/в глюкоза, физраствор, симптоматическая, гормонотерапия, витаминотерапия, увлажненный кислород). 4. Забор крови из вены на серологическое исследование –РСК. |
Выписка не ранее 12-го дня после снижения Т тела. Профилактика: 1. специфическая - по эпидемиологическим показаниям проводится активная иммунизация населения сыпнотифозной вакциной в дозе 0,5 мл. 2. неспецифическая - направлена на выявление и ликвидацию педикулеза, на повышение санитарной грамотности населения. По приказу № 342 от 26, 11.1998.г. МЗ РФ «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом» медработники обязаны проводить осмотры на ф. 20 при амбулаторных приемах, при обслуживании больных на дому, всех поступающих в стационар, при проведении диспансеризации, профосмотров. Осмотр детей в ДОУ, в школе после каждых каникул, лагерях отдыха, домах престарелых, инвалидов, общежитиях, на предприятиях, в стационаре каждые 10 дней. При обнаружении педикулеза провести дезинсекцию с применением противопедикулезной укладки, зарегистрировать как заболевание в ФГУЗ «ЦГ и Э в Сар.обл.», наблюдение за очагом 30 дней с осмотром всех контактных каждые 10 дней. Мероприятия в очаге –1) госпитализация больного; 2) регистрация в ФГУЗ «ЦГ и Э в САР.ОБЛ.»; 3) санитарная кольцевая обработка очага (одномоментно обрабатывают больного, контактных от педикулеза, дезинсекция помещения, камерная обработка вещей); 4) перепись контактных; 5) наблюдение за очагом 71 день (25 дней с момента изоляции больного – ежедневные осмотры контактных, измерение Т тела. При обнаружении педикулеза – повторная обработка помещения и вещей); 6) исследование крови от контактных серологическим методом (РСК) двукратно с интервалом в 2 недели.
Болезнь Брила. Повторный сыпной тиф. Проявляется через годы у переболевших сыпным тифом, чаще у лиц пожилого возраста. Возбудитель (риккетсии) сохраняются в неактивном состоянии, персистируя в лимфузлах. Даже в разгар болезни количество риккетсий в крови невелико. При наличии вшей – больной становится источником инфекции. Клиника. Жар, озноб, слабость, бессонница, головная боль, снижение аппетита. Т тела – до 39-40 гр. к 4-5 дню болезни и держится 8-10 дней. Гиперемия, одутловатость лица. Розеолы скудные, держатся 8-10 дней, не переходя в петехии. У некоторых больных розеол нет. Симптом щипка, Говорова-Годелье. Интоксикация не выражена. Одышка, тахикардия, снижение АД, миокардит. Реже бывает возбуждение, делирий. Печень и селезенка увеличены у 70% больных. Функция нервной системы нормализуется к 15-17 дню. Диагностика, лечение, профилактика как при сыпном тифе.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 7871; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!