СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ТЕРАПИИ с курсом первичной медицинской помощи

Перевести только 93 страниц………..

СБОРНИК

КЛИНИЧЕСКИХ ЗАДАЧ

ДЛЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ (ИТОГОВОЙ) АТТЕСТАЦИИ

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 060501 «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО»

Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях

ЗАДАЧА № 1

Медсестру ночью вызвали в палату к больному, у которого при каждом кашлевом толчке выделялась алая пенистая кровь.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте постановку пузыря со льдом на грудную клетку.

Эталоны ответов

1. У пациента возникло легочное кровотечение, о чём свидетельствует выделение алой пенистой крови при кашле.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а). вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

б). придать больному полусидячее положение с целью профилактики аспирации кровью и мокротой;

в). обеспечить физический и психический покой для создания эмоционального комфорта;

г). положить на грудь пузырь со льдом с целью сужения сосудов и уменьшения их кровенаполнения;

д). давать больному глотать кусочки льда;

е). наложить жгуты на конечности - создание депо венозной крови;

ж). приготовить к приходу врача кровоостанавливающие препараты:

- 10% р-р кальция хлорида;

- 10% р-р глюконата кальция;

- 1% р-р викасола;

- 5% р-р аминокапроновой кислоты;

- 10% р-р желатиноля;

з). приготовить все необходимое для определения группы крови;

и). выполнить назначения врача.

3. Студент демонстрирует применение пузыря со льдом в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА № 2

После инъекции инсулина пациент сахарным диабетом пожаловался на резкую слабость, чувство голода, потливость, дрожь.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте введение 20 мл 40% глюкозы в/в на муляже.

Эталоны ответов

1. У пациента развилось гипогликемическое состояние после введения инсулина, возможно в результате передозировки инсулина или несвоевременного приема пищи после инъекции.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а). вызвать врача, так как состояние больного при гипогликемии может быстро и резко ухудшиться;

б). срочно дать больному 2-3 кусочка сахара или сладкий чай, конфету для повышения уровня глюкозы в крови;

в). при потере сознания срочно струйно ввести по назначению врача 40-80 мл 40% р-ра глюкозы в/в;

г). осуществлять контроль за состоянием пациента: пульс, АД, ЧДД;

д). обеспечить контроль уровня глюкозы в крови и моче;

е). выполнить назначения врача.

3. Студент демонстрирует технику в/в введения глюкозы на муляже в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА № 3

Медсестру вызвали к соседу, которого ужалили пчёлы. Пострадавший отмечает боль, жжение в местах укусов, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, отечность лица, повышение температуры.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Лицо лунообразное за счет нарастающих плотных, белых отеков. Глазные щели узкие. Температура 39ºС, пульс 96 уд/мин, ритмичный, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 22 в мин.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Соберите противошоковый набор.

Эталоны ответов

1. У пациента в результате множественных укусов пчёл развилась аллергическая реакция отек Квинке.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а). вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи;

б). обнаружить жало и удалить его вместе с ядовитым мешочком с целью уменьшения распространения яда в тканях;

в). приложить холод на место укуса (мера, препятствующая распространению яда в ткани;

г). обильное питье с целью дезинтоксикации;

д). следить за состоянием пациента, осуществляя контроль за АД, пульсом, температурой, ЧДД, диурезом;

е). выполнить назначения врача.

3. Студент демонстрирует знания и применение противошокового набора.

ЗАДАЧА № 4

В терапевтическом отделении пациент, страдающий гипертонической болезнью, пожаловался медсестре на то, что у него появилась одышка, чувство “нехватки воздуха”, кашель с выделением розовой пенистой мокроты.

При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 35 в мин. Тоны сердца глухие, пульс 120 в мин, АД 210/110 мм рт. ст.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику подачи кислорода с пеногасителем.

Эталоны ответов

1. У пациента на фоне гипертонического криза (АД 210/110) развилась острая левожелудочковая недостаточность (отёк легкого), о чём свидетельствуют одышка, шумное клокочущее дыхание, кашель с розовой пенистой мокротой.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а). вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

б). создать полусидячее положение с опущенными ногами для уменьшения притока венозной крови к сердцу, обеспечить абсолютный покой, освободить от стесняющей одежды для улучшения условий дыхания;

в). очистить ротовую полость от пены и слизи, с целью удаления механических препятствий прохождению воздуха;

г). обеспечить ингаляцию увлажненного кислорода с пеногасителем с целью улучшения условий оксигенации;

д). наложить венозные жгуты на конечности с целью уменьшения объема циркулирующей крови;

е). поставить грелки и горчичники к ногам на область голени с отвлекающей целью;

ж). обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);

з). приготовить к приходу врача: гипотензивные препараты, мочегонные средства, наркотические анальгетики, нитраты.

и). выполнить назначения врача.

3. Студент демонстрирует технику подачи кислорода с пеногасителем в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА № 5

В гастроэнтерологическом отделении у больного с язвенной болезнью желудка внезапно возникли резкая слабость, головокружение, рвота “кофейной гущей”.

Объективно: Кожные покровы бледные, влажные, пульс 120уд/мин малого наполнения и напряжения, АД 90/60 мм рт. ст., живот при пальпации мягкий, болезненный.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику в/в введения 10% - 10 мл раствора хлорида кальция.

Эталоны ответов

1. У больного с язвенной болезнью желудка развилось желудочное кровотечение, которое можно предположить на основании субъективных данных: слабости, головокружения и объективных данных: бледности и влажности кожных покровов, снижение АД (90/60), рвоты цвета “кофейной гущи”.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а). вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

б). пациента уложить: на бок или на спину, повернуть голову на бок (для предупреждения возможной аспирации рвотными массами) и поставить рядом лоток для рвотных масс;

в). запретить прием пищи, воды, лечебных препаратов;

г). положить пузырь со льдом на эпигастральную область с целью уменьшения кровенаполнения сосудов;

д). следить за состоянием пациента, контролируя АД, пульс, ЧДД;

е). к приходу врача приготовить: шприцы, кровоостанавливающие препараты (5% р-р аминокапроновой кислоты, 1% р-р викасола, 10% р-р хлорида или глюконата кальция);

ж). приготовить необходимое оснащение для определения группы крови;

з). выполнить назначения врача.

3. Студент демонстрирует технику в/в введения 10% - 10 мл р-ра хлорида кальция в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА № 6

Постовую медсестру вызвали в палату. Со слов окружающих больной резко встал, почувствовал слабость, головокружение, потемнение в глазах. 5 дней назад был прооперирован по поводу язвенной болезни желудка, осложненной кровотечением.

Объективно: сознание сохранено, кожные покровы бледные, холодный пот. Пульс 96 уд/мин, слабого наполнения. АД 80/40 мм рт. ст., дыхание не затруднено, ЧДД 24 в минуту.

Задания

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи с аргументацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику измерения АД.

Эталоны ответов

1. В результате быстрого перехода из горизонтального положения в вертикальное у больного развился ортостатический коллапс.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

бледность кожных покровов, холодный пот;

частый пульс (96 уд/мин), слабого наполнения, низкое АД (80/40 мм рт. ст.);

учащенное, не затрудненное дыхание (24 уд/мин).

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а). вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской неотложной помощи;

б). обеспечить полный покой, придать горизонтальное положение больному в постели без подголовника с несколько приподнятым ножным концом, с целью улучшения притока крови к головному мозгу;

в). для купирования гипоксии обеспечить доступ свежего воздуха или ингаляцию кислорода;

г). для согревания больного укрыть одеялом, приложить грелки к конечностям;

д). до прихода врача следить за состоянием больного, измеряя АД, ЧДД, пульс;

е). к приходу врача приготовить препараты:

- 10% р-р кофеина;

- 10% р-р кордиамина

ж). выполнить назначения врача.

3. Студент демонстрирует технику измерения АД в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА № 7

В терапевтическом отделении больной, 42 лет, предъявляет жалобы на внезапно развившийся приступ удушья. Больной сидит, опираясь руками о края кровати, грудная клетка в состоянии максимального вдоха, лицо цианотичное, выражает испуг, ЧДД 38 в мин. Одышка экспираторного характера, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы.

Задания

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3.Продемонстрируйте технику использования карманного дозированного ингалятора.

Эталоны ответов

1. У пациента приступ бронхиальной астмы на основании удушья, характерного вынужденного положения, экспираторной одышки, ЧДД 38 в мин, сухих свистящих хрипов, слышных на расстоянии.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а). вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

б). расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;

в). провести ингаляцию кислорода для улучшения оксигенации;

г). при наличии у пациента карманного дозированного ингалятора организовать прием препарата (1-2 вдоха) сальбутамола, беротека и др. для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов;

д). приготовить к приходу врача для оказания неотложной помощи:

- бронходилататоры: 2,4% р-р эуфиллина;

- антигистаминные препараты: 1% р-р тавегила , 2% р-р супрастина, 2,5% р-р пипольфена;

- гормональные препараты: преднизолон, гидрокортизон;

е) выполнить назначения врача.

3. Студент демонстрирует правила пользования карманным дозированным ингалятором в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА № 8

К медсестре здравпункта завода обратился мужчина. У него внезапно после физической нагрузки появились резкие боли в поясничной области справа с иррадиацией в паховую область, половые органы, мочеиспускание участилось, стало болезненным, малыми порциями. В анамнезе мочекаменная болезнь.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные, положительный симптом поколачивания справа, температура 36,3⁰С, пульс 100 уд/мин, ритмичный, АД 130/85 мм рт. ст.

Задания

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику исследования пульса.

Эталоны ответов

1. У пациента, вследствие физической нагрузки развился приступ почечной колики из-за спазма гладкой мускулатуры мочевых путей и движения камня.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

мочекаменная болезнь в анамнезе;

боль в поясничной области с характерной иррадиацией;

положительный симптом поколачивания;

учащенное и болезненное мочеиспускание.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а). вызвать скорую помощь;

б). обеспечить пациенту психический и физический покой с целью создания эмоционального комфорта;

в). положить грелку на поясничную область с целью снятия спазма гладкой мускулатуры мочевыводящих путей;

г). обеспечить наблюдение за пациентом до прибытия врача, периодически измерять АД, пульс, ЧДД;

д). приготовить к приходу врача для неотложной помощи препараты: 2% р-р но-шпы, 0,2% р-р платифиллина, 2% р-р папаверина гидрохлорида, баралгин (с целью обезболивания);

е). выполнить назначения врача.

3. Студент демонстрирует технику исследования пульса в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА № 9

Вскоре, после внутримышечного введения пенициллина, больной пожаловался на беспокойство, чувство стеснения в груди, слабость, головокружение, тошноту. АД 80/40 мм рт. ст., пульс 120 уд/мин, слабого наполнения и напряжения.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику измерения АД.

Эталоны ответов

1. У пациента в ответ на введение пенициллина развился анафилактический шок, о чем свидетельствует появившееся беспокойство, чувство стеснения в груди, тошнота, снижение АД, тахикардия.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а). прекратить введение пенициллина;

б). срочно вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

в). уложить пациента с приподнятым ножным концом с целью притока крови к головному мозгу;

г). расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить доступ свежего воздуха;

д). осуществлять контроль за состояние пациента (АД, ЧДД, пульс);

е). положить на место инъекции пузырь со льдом и обколоть 0,1% р-ром адреналина с целью снижения скорости всасывания аллергена;

ж). приготовить потивошоковый набор;

з). выполнить назначения врача.

3. Студент демонстрирует технику измерения АД в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА № 10

У пациента, находящегося на стационарном лечении с диагнозом бронхоэктатическая болезнь, внезапно при кашле появилась алая кровь с примесью пузырьков воздуха.

Объективно: больной бледен, пульс частый, слабого наполнения, 110 уд/мин, АД 90/70 мм рт. ст., он беспокоен, выражает чувство страха смерти.

Задания

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте наложение венозных жгутов на конечности.

Эталоны ответов

1. У пациента развилось легочное кровотечение на фоне бронхоэктатической болезни. При кашле появилась алая кровь с пузырьками воздуха.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а). вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

б). придать больному возвышенное положение с целью профилактики аспирации крови в дыхательные пути,

в). обеспечить полный физический покой, снять волнение и психическое напряжение с целью создания эмоционального комфорта;

г). положить пузырь со льдом на грудную клетку, давать глотать кусочки льда с целью сужения сосудов и уменьшения их кровенаполнения;

д). обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, ЧДД, пульс);

е). приготовить к приходу врача для оказания неотложной помощи:

ж). кровоостанавливающие препараты (10% р-р хлорида кальция, 10% р-р желатиноля, 5% р-р аминокапроновой кислоты, 1% р-р викасола);

з). выполнить назначения врача.

3. Студент демонстрирует наложение венозных жгутов на конечности в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА № 11

К пациенту, находящемуся на стационарном лечении по поводу ИБС, ночью была вызвана медсестра. Пациента в течении 5 минут беспокоят боли за грудиной сжимающего характера, отдающие в левую руку, чувство стеснения в груди.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику постановки горчичников.

Эталоны ответов

1. У пациента, страдающего ИБС, возник приступ стенокардии, о чем свидетельствует загрудинная боль сжимающего характера с иррадиацией в левую руку, чувство стеснения в груди.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а). вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

б). успокоить пациента, с целью снятия нервного напряжения для создания комфорта;

в). придать пациенту удобное положение сидя в постели;

г). расстегнуть стесняющую одежду;

д). обеспечить доступ свежего воздуха для улучшения оксигенации;

е). поставить горчичники на область сердца с отвлекающей целью;

ж). обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);

з). дать таблетку нитроглицерина или 1 дозу спрея Нитроминт (при АД не ниже 90\60 мм рт.ст. и отсутствии аллергии)под язык с целью уменьшения потребности миокарда в кислороде за счет периферической вазодилатации;

и). выполнить назначения врача.

3. Студент демонстрирует технику постановки горчичников в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА № 12

В здравпункт завода обратилась женщина, 50 лет, с жалобами на возникшие резкие боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку и ключицу. Накануне пациентка употребляла жирную пищу. В анамнезе желчнокаменная болезнь.

Задания

1. Определите и обоснуйте вид неотложного состояния.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте на фантоме технику выполнения в/м инъекции.

Эталоны ответов

1. В результате нарушения диеты у больной с желчнокаменной болезнью развился приступ печеночной колики, о чём свидетельствует боль в правом подреберье, иррадиирующая в правую ключицу и лопатку.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а). вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи;

б). обеспечить психический и физический покой с целью создания эмоционального комфорта;

в). обеспечить наблюдение за больной, осуществляя контроль за АД, пульсом, температурой до прибытия врача;

г). приготовить к приходу врача препараты для оказания неотложной помощи:

- 2% р-р но-шпы;

- 2% р-р папаверина;

- 0,2% р-р платифиллина;

- 0,1% р-р атропина;

- р-р баралгина;

д) выполнить назначения врача.

3. Студент демонстрирует на фантоме технику выполнения в/м инъекции в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА № 13

После сдачи экзамена студенты ехали стоя в переполненном автобусе. Вдруг одному из них стало плохо. Он побледнел и упал.

Объективно: сознание отсутствует, кожные покровы бледные, конечности холодные, зрачки узкие на свет не реагируют, пульс нитевидный.

Задания

1. Определите и обоснуйте вид неотложного состояния.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику п/к инъекции на фантоме.

Эталоны ответов

1. В результате психоэмоционального перенапряжения, пребывания в душном автобусе у молодого человека возник обморок.

Информация, позволяющая заподозрить медсестре неотложное состояние:

- отсутствие сознания;

- отсутствие реакции зрачков на свет;

- бледность кожные покровов, холодные конечности;

- тахикардия.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а). вынести пациента из автобуса и уложить с несколько приподнятыми ногами для улучшения мозгового кровообращения;

б). вызвать скорую помощь;

в). расстегнуть воротник, расслабить пояс для улучшения дыхания;

г). поднести тампон, смоченный раствором нашатырного спирта к носу, с целью рефлекторного воздействия на ЦНС (при наличии аптечки у водителя);

д). обрызгать холодной водой лицо, похлопать по лицу ладонями, растереть виски, грудь с целью рефлекторного изменения тонуса сосудов;

е). периодически контролировать пульс и наблюдать за пациентом до прибытия скорой помощи;

ж). выполнить назначения врача.

3. Студент демонстрирует технику п/к инъекции на муляже в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА № 14

В приемное отделение доставлена пациентка, 32 лет, в бессознательном состоянии.

При объективном обследовании: состояние тяжелое, сознание отсутствует, дыхание шумное, редкое, глубокое. Мышечный тонус и тонус глазных яблок снижен, сухость кожных покровов, слизистых оболочек и языка. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Пульс 90 уд/мин, АД 90/60 мм рт. ст. У пациента обнаружена карточка больного сахарным диабетом.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Выполните на фантоме катетеризацию мочевого пузыря.

Эталоны ответов

1. У пациентки, страдающей сахарным диабетом развилась диабетическая ( кетоацидотическая) кома, о чем свидетельствуют объективные данные: отсутствие сознания, дыхание по типу Куссмауля, явления дегидратации (снижение мышечного тонуса и тонуса глазных яблок), характерный запах ацетона в выдыхаемом воздухе, снижение АД.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а). срочно вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

б). обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);

в). взять у пациента кровь и мочу на исследования;

г). приготовить к приходу врача препараты для оказания неотложной помощи:

- для внутривенного капельного введения - р-р Рингера, 4% р-р бикарбоната натрия, 5% р-р глюкозы, 0,9% р-р хлорида натрия;

- препараты инсулина короткого действия (хоморап, илетин обычный, актрапид, инсулрап);

- 10% р-р кофеина, 1% р-р мезатона;

- кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту;

д) обеспечить введение лекарственных препаратов по назначению врача.

3. Студент демонстрирует на фантоме технику катетеризации мочевого пузыря в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА № 15

В медпункт обратился мужчина, 62 лет, у которого во время нервного перенапряжения час назад возник приступ жгучей боли за грудиной, которая не купируется нитроглицерином.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, тоны сердца приглушены, пульс 60 уд/мин, АД 160/100 мм рт. ст.,ЧДД 22 в мин.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы.

Эталоны ответов

1. У пациента в течение часа держится жгучая боль за грудиной, возникшая во время нервного перенапряжения и не снимающаяся нитроглицерином. Данное состояние можно объяснить развившимся инфарктом миокарда.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а). вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи;

б). создать психический и физический покой для обеспечения эмоционального комфорта и снятия стресса;

в). уложить больного на спину с приподнятым головным концом;

г). поставить горчичники на область грудины или втереть нитромазь на область сердца с целью уменьшения гипоксии миокарда;

д). осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД) до приезда скорой помощи;

е). приготовить препараты:

- р-р промедола;

- р-р морфина;

- р-р промедола;

- р-р фентанила;

- р-р гепарина

ж) выполнить все назначения врача.

3. Студент демонстрирует технику постановки очистительной клизмы в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ТЕРАПИИ с курсом первичной медицинской помощи

ЗАДАЧА № 1

В пульмонологическом отделении находится пациентка С., 35 лет, с диагнозом пневмония нижней доли правого легкого.

Жалобы на резкое повышение температуры, слабость, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель, одышку, выделение мокроты ржавого цвета. Заболела после переохлаждения. В домашних условиях принимала жаропонижающие препараты, но состояние быстро ухудшалось. Пациентка подавлена, в контакт вступает с трудом, выражает опасения за возможность остаться без работы.

Объективно: состояние тяжелое, температура 39,5⁰ С. Лицо гиперемировано, на губах герпес. ЧДД 32 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание в нижних отделах правого легкого усилено, при перкуссии там же притупление, при аускультации крепитация. Пульс 110 уд./мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 100/65 мм рт. ст., тоны сердца приглушены.

Задания

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Проведите инструктаж по сбору мокроты для исследования на посев с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам.

3. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера на фантоме.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента:

Настоящие:

- одышка;

- лихорадка;

- боль в грудной клетке;

- слабость;

- кашель с выделением мокроты;

- психологические проблемы.

Потенциальные:

риск развития:

- тяжелой дыхательной недостаточности;

- сердечно-сосудистой недостаточности;

- плеврита;

- легочного кровотечения;

- абсцедирования.

Приоритетные проблемы:

- лихорадка.

Краткосрочная цель: снижение температуры тела в течение 3-5 дней до нормальных цифр.

Долгосрочная цель: поддерживание в норме температуры тела к моменту выписки.

План	Мотивация
1. Измерять температуру тела каждые 2-3 часа	Контроль за температурой тела для ранней диагностики осложнений и оказания соответствующей помощи больному
2.Согреть больную (теплые грелки к ногам, тепло укрыть больную, дать теплый сладкий чай)	Осуществляется в период падения температуры для согревания больной, уменьшения теплоотдачи
3.Обеспечить обильное витаминизированное питье (соки, теплый чай с лимоном, черной смородиной, настоем шиповника)	Для снижения интоксикации
4. Орошать слизистую рта и губ водой, смазывать вазелиновым маслом, 20% р-ром буры в глицерине трещины на губах	Для ликвидации сухости слизистой рта и губ
5. Постоянно наблюдать за больной при бреде и галлюцинациях, сопровождающих повышение температуры	Для предупреждения травм
6. Измерять АД и пульс, частоту дыхания	Для ранней диагностики тяжелой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности
7.Обеспечить смену нательного и постельного белья, туалет кожи	Для предупреждения нарушений выделительной функции кожи, профилактики пролежней
8.Положить пузырь со льдом или холодный компресс на шею и голову при гипертермии	Для предупреждения нарушений сознания, судорог и других осложнений со стороны ЦНС
9. При критическом понижении температуры: - приподнять ножной конец кровати, убрать подушку; - вызвать врача; - обложить теплыми грелками, укрыть, дать теплый чай; - приготовить 10% р-р кофеина; - сменить белье, протереть насухо	Для профилактики острой сосудистой недостаточности
10. Выполнять назначения врача	Для эффективного лечения

Оценка: через 3-5 дней температура больного снизилась до нормы без осложнений, цель достигнута.

Студент демонстрирует инструктаж по сбору мокроты для исследования на микрофлору и ее чувствительность к антибиотикам.

3. Студент демонстрирует технику проведения оксигенотерапии на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

ЗАДАЧА № 2

В пульмонологическом отделении находится на лечении пациент Т., 68 лет, c диагнозом пневмония.

Жалобы на выраженную слабость, головную боль, кашель с отделением большого количества зловонной гнойной мокроты, однократно отмечал примесь крови в мокроте.

Пациент лечился самостоятельно дома около 10 дней, принимал аспирин, анальгин. Вчера к вечеру состояние ухудшилось, поднялась температура до 40⁰ С с ознобом, к утру упала до 36⁰ С с обильным потоотделением. За ночь 3 раза менял рубашку. Усилился кашель, появилась обильная гнойная мокрота. Больной заторможен, на вопросы отвечает с усилием, безразличен к окружающим.

Объективно: при перкуссии справа под лопаткой определяется участок притупления перкуторного звука. Дыхание амфорическое, выслушиваются крупнопузырчатые влажные хрипы.

Рентгенологические данные: в нижней доле правого легкого интенсивная инфильтративная тень, в центре которой определяется полость с горизонтальным уровнем жидкости.

Общий анализ крови: повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Объясните технику проведения постурального дренажа и элементы дыхательной гимнастики, направленной на стимуляцию отхождения мокроты.

3. Продемонстрируйте технику разведения и в/м введения бензилпенициллина натриевой соли.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента

Настоящие:

- лихорадка;

- кашель со зловонной мокротой;

- беспокойство по поводу исхода заболевания.

Потенциальные:

- ухудшение состояния пациента,

- связанное с развитием осложнений,

- кровотечение,

- дыхательная недостаточность.

Приоритетная проблема:

- кашель с обильной гнойной мокротой.

Краткосрочная цель: пациент отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб на кашель со зловонной мокротой к моменту выписки.

План	Мотивация
1. Обеспечить пациента плевательницей с притертой крышкой, заполненной на 1/3 дез. раствором	Для сбора мокроты с гигиенической целью
2. Создать пациенту удобное положение в постели (постуральный дренаж)	Для облегчения дыхания и лучшего отхождения мокроты
3. Обучить пациента правильному поведению при кашле	Для активного участия пациента в процессе выздоровления
4. Обучить пациента дыхательной гимнастике, направленной на стимуляцию кашля.	Для улучшения кровообращения и отхождения мокроты
5. Контролировать выполнение пациентом комплекса дыхательных упражнений	Для улучшения микроциркуляции в легочной ткани
6. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты	Для улучшения аэрации легких, обогащения воздуха кислородом
7. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания пациента с высоким содержанием белков, витаминов и микроэлементов.	Для компенсации потери белка и повышения защитных сил организма
8. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента: измерение АД, ЧДД, пульса, температуры тела.	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений
9. Выполнять назначения врача	Для эффективного лечения

Оценка: пациент отмечает значительное облегчение, кашель уменьшился, мокрота к моменту выписки исчезла. Цель достигнута.

Студент рассказывает о технике постурального дренажа и элементах дыхательной гимнастики.

3. Студент демонстрирует технику разведения и в/м введения бензилпенициллина натриевой соли в соответствии с алгоритмом действий.

ЗАДАЧА № 3

Пациент, 38 лет, находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом экссудативный плеврит.

Жалобы на повышение температуры, одышку, чувство тяжести в грудной клетке справа, сухой кашель, общую слабость, головную боль, нарушение сна. Считает себя больным 2 недели, ухудшение наступило в последние 2 дня: усилилась одышка, температура повысилась до 39⁰ С, с ознобом и проливным потом. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, депрессивен, жалуется на чувство страха, плохой сон. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.

Объективно: сознание ясное, состояние тяжелое, больной лежит на правом боку. Кожные покровы чистые, бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, ЧДД 40 в мин, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

Перкуторно ниже третьего ребра по задней поверхности грудной клетки определяется тупость. При аускультации дыхание справа не проводится. Пульс 120 уд./мин. АД 100/50 мм рт. ст.

Рентгенологически - справа ниже третьего ребра интенсивное затемнение с верхней косой границей, со смещением органов средостения влево.

Задания

2. Объясните диагностическую ценность плевральной пункции и составьте план беседы, направленной на создание психологического комфорта и уверенности пациента в благополучном исходе заболевания.

3. Соберите набор для проведения плевральной пункции.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента

Настоящие:

- одышка;

- лихорадка;

- нарушение сна;

- беспокойство за исход лечения;

- сухой кашель;

- тяжесть в грудной клетке

Потенциальные:

- эмпиема плевры;

- сепсис;

- легочно-сердечная недостаточность.

Приоритетная проблема: одышка.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение одышки на 2-3 день стационарного лечения.

Долгосрочная цель: пациент не предъявит жалоб на затруднения дыхания к моменту выписки.

План	Мотивация
1. Обеспечить проведение оксигенотерапии	Для купирования гипоксии
2. Обеспечить психологическую подготовку больного к плевральной пункции	Для снятия страха перед процедурой
3. Подготовить необходимые инструменты и медикаменты для проведения плевральной пункции	Для уточнения диагноза и лечения
4. Обеспечить регулярное проветривание палаты	Для притока свежего воздуха, уменьшения гипоксии
5. Обеспечить пациента обильным теплым витаминизированным питьем	Для восполнения потерь жидкости, повышения иммунных сил организма
6. Обучить пациента лечебной физкультуре с элементами дыхательной гимнастики	Для предупреждения спаечного процесса в плевральной полости, осложнений
7. Контролировать выполнение комплекса дыхательных упражнений пациентом	Для эффективной микроциркуляции в легочной ткани
8. Объяснить пациенту суть его заболевания	Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и больным, улучшения сна, снижения тревоги, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения
9. Провести перкуссионный массаж грудной клетки	Для рассасывания экссудата, предупреждения спаек
10. Провести беседу с родственниками о рациональном питании	Для повышения защитных сил организма
11. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента: контролировать ЧДД, пульс, АД	Для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи
12. Выполнять назначения врача	Для эффективного лечения

Оценка эффективности: пациент отмечает значительное улучшение и облегчение дыхания. Цель достигнута.

Студент демонстрирует способность доступно объяснить задачи и сущность плевральной пункции.

3. Студент демонстрирует подготовку набора инструментов для плевральной пункции в соответствии с алгоритмом действий.

ЗАДАЧА № 5

Пациент Н., 17 лет, поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом ревматическая болезнь, активная фаза, ревматический полиартрит.

Жалобы на повышение температуры до 37,8°С, боли в коленных, локтевых, лучезапястных суставах летучего характера, неприятные ощущения в области сердца, общую слабость, снижение аппетита. Больным себя считает в течение двух недель, заболевание связывает с перенесенной ангиной. Пациент плохо спит, тревожен, выражает беспокойство за исход болезни, боится остаться инвалидом.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, коленные, локтевые, лучезапястные суставы отечны, горячие на ощупь, болезненные, кожа над ними гиперемирована, движение в суставах не в полном объеме. В легких патологических изменений нет, ЧДД=18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 92 уд./мин., АД 110/70 мм рт. ст.

Задания

2. Объясните необходимость соблюдения постельного режима.

3. Продемонстрируйте на фантоме технику измерения АД.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента

Настоящие:

- боли в суставах;

- лихорадка;

- неприятные ощущения в области сердца;

- снижение аппетита;

- слабость;

- плохой сон;

- беспокойство по поводу исхода болезни.

Потенциальные:

- формирование порока сердца;

- риск развития сердечной недостаточности.

Приоритетной проблемой пациента являются боли в суставах.

Краткосрочная цель: пациент отметит снижение болей в суставах к 7-му дню стационарного лечения.

Долгосрочная цель: пациент отметит исчезновение болей и восстановление функции суставов к моменту выписки.

План	Мотивация
1. Обеспечить лечебно-охранительный режим пациенту	Для создания психоэмоционального комфорта и профилактики возможных осложнений заболевания
2. Укрыть теплым одеялом	Для снятия болей
3. Обеспечить пациента витаминизированным питьем (1,5–2,0 л)	Для снятия интоксикации и повышения защитных сил организма
4. Ставить компрессы на область болезненных суставов по назначению врача	Для снятия воспаления
5. Следить за диурезом пациента	Для контроля водного баланса
6. Следить за деятельностью кишечника	Для профилактики запоров
7. Осуществлять контроль за гемодинамикой пациента	Для ранней диагностики возможных осложнений
8. Провести беседу с родными по обеспечению пациента питанием в соответствии с назначенной диетой	Для уменьшения задержки жидкости в организме
9. Выполнять назначения врача	Для эффективного лечения

Оценка: пациент отмечает исчезновение болей, отеков, восстановление функций пораженных суставов, демонстрирует знания по профилактике ревматизма. Цель достигнута.

Студент аргументировано объясняет необходимость соблюдения пациентом постельного режима.

3. Студент демонстрирует на фантоме технику измерения артериального давления в соответствии с алгоритмом действий.

ЗАДАЧА № 6

Пациент Б., 48 лет, находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом язвенная болезнь желудка, фаза обострения.

Жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота. Больным считает себя в течение 1,5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, больной связывает со стрессом.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст, ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области.

Пациенту назначено исследование кала на скрытую кровь.

Задания

2. Объясните правила взятия кала на скрытую кровь и подготовки пациента к этому исследованию.

3. Продемонстрируйте на фантоме технику проведения желудочного зондирования.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента

Настоящие:

- боли в эпигастрии;

- отрыжка;

- запор;

- метеоризм;

- плохой сон;

- общая слабость.

Потенциальные:

- риск развития осложнений (желудочное кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация).

Приоритетнаяпроблема пациента: боль в эпигастральной области.

Краткосрочная цель: пациент отметит стихание боли к концу недели пребывания в стационаре.

Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб на боли в эпигастральной области к моменту выписки.

План	Мотивация
1. Обеспечить лечебно-охранительный режим	Для улучшения психоэмоционального состояния пациента, профилактики желудочного кровотечения
2. Обеспечить питанием пациента в соответствии с назначенной диетой	Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента
3. Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств	Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и пациентом, и эффективного действия препаратов
4. Объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения и профилактики	Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения
5. Обеспечить правильную подготовку пациента к ФГДС и желудочному зондированию	Для повышения эффективности и точности диагностических процедур
6. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов	Для повышения иммунных сил организма
7. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, характер стула)	Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях (кровотечение, перфорация)

Оценка эффективности: больной отмечает исчезновение болей, демонстрирует знания по профилактике обострения язвенной болезни. Цель достигнута.

Студент объясняет правила взятия кала на скрытую кровь.

3. Студент демонстрирует на фантоме технику проведения желудочного зондирования в соответствии с алгоритмом действий.

ЗАДАЧА № 7

В стационар поступил пациент Л., 25 лет, с диагнозом язвенная болезнь 12-перстной кишки.

Жалобы на острые боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью, отрыжку кислым, изжогу, запоры, похудание. Аппетит сохранен. Больным себя считает около года, однако к врачам не обращался. Работа связана с нервным перенапряжением, много курит. Пациент обеспокоен состоянием своего здоровья, снижением трудоспособности.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии живота выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.

Пациенту назначено исследование - ФГДС.

Задания

2. Объясните диагностическую ценность предстоящей процедуры и подготовку пациента к ней.

3. Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента

Настоящие:

- боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды;

- ночные боли;

- похудание;

- изжога;

- запоры.

Потенциальные:

- кровотечения;

- пенетрация;

- перфорация.

Приоритетная:

проблема пациента:

- боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение болей к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб к моменту выписки.

План	Мотивация
1. Обеспечить удобное положение в постели	Для облегчения состояния больного
2. Контролировать соблюдение пациентом постельного режима	Для уменьшения болей, профилактики кровотечения
3. Контролировать соблюдение пациентом назначенной диеты: исключить соленое, острое, жареное, питаться часто малыми порциями	Для уменьшения продукции желудочного сока
4. Провести беседу с родственниками об обеспечении рационального питания пациента	Для эффективного лечения
5. Провести беседу с пациентом о приеме и возможных побочных эффектах антацидных препаратов	Для эффективной защиты слизистой от воздействия соляной кислоты

Оценка: пациент отмечает значительное улучшение самочувствия, демонстрирует знания о мерах профилактики заболевания. Цель достигнута.

Студент рассказывает о правилах подготовки к ФГДС и диагностических возможностях исследования.

3. Студент демонстрирует технику постановки очистительной клизмы в соответствии с алгоритмом манипуляции.

ЗАДАЧА № 8

В онкологическом отделении находится на стационарном лечении мужчина, 48 лет, с диагнозом рак желудка.

Жалобы на рвоту, слабость, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, похудание, сильные боли в эпигастральной области, отрыжку, вздутие живота. Пациент адинамичен, подавлен, вступает в контакт с трудом, замкнут, испытывает чувство страха смерти.

Объективно: Состояние тяжелое, температура 37,9⁰С, кожные покровы бледные с землистым оттенком, больной резко истощен, при пальпации в эпигастральной области отмечаются болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Печень плотная, болезненная, бугристая, выступает на 5 см из-под края реберной дуги.

Задания

2. Составьте план беседы с родственниками пациента об уходе за онкологическим больным.

3. Продемонстрируйте технику постановки питательной клизмы.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента

Настоящие:

- боли в эпигастральной области,

- слабость;

- отсутствие аппетита;

- снижение массы тела;

- отрыжка;

- метеоризм;

- рвота;

- чувство страха смерти.

Потенциальные:

- ухудшение состояния пациента, связанное с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности;

- желудочного кровотечения;

- перитонита.

Приоритетная проблема пациента:

- сильные боли в эпигастральной области.

Краткосрочные и долгосрочные цели: уменьшение интенсивности болей со дня поступления и к моменту выписки, адаптация к состоянию своего здоровья.

План	Мотивация
1. Обеспечить пациенту покой, повышенное внимание, сочувствие	Для создания психологического комфорта
2. Следить за соблюдением постельного режима	Для создания физического покоя
3. Обеспечить пациенту высококалорийное, легкоусвояемое разнообразное, богатое белками и витаминами питание	Для повышения аппетита, улучшения пищеварения
4. Организовать кормление пациента в постели	Для снижения потери веса и для компенсации потери белка и витаминов, для поддержания защитных сил организма
5. Помочь пациенту при физиологических отправлениях и гигиенических процедурах; осуществлять профилактику пролежней; своевременно менять постельное и нательное белье	Для поддержания гигиенических условий и профилактики осложнений
6. Обеспечить регулярное проветривание палаты и регулярную уборку	Для предотвращения возможных осложнений
7. Контролировать температуру, массу тела, пульс, АД, стул, внешний вид кала	Для ранней диагностики и своевременной неотложной помощи в случае возникновения осложнений (сердечно-сосудистая недостаточность, кровотечение)
8. Оказывать неотложную помощь при рвоте	Для предотвращения аспирации рвотных масс
9. Обучить родственников уходу за онкологическим больным.	Для профилактики пролежней, инфекционных осложнений, аспирации рвотных масс.

Оценка: пациент отметил улучшение самочувствия, снизилась интенсивность болей. Цель достигнута.

Студент представляет план беседы с родственниками о правилах ухода за онкологическим больным.

3. Студент демонстрирует на фантоме технику постановки питательной клизмы.

ЗАДАЧА № 9

Пациентка С., 40 лет, поступила в стационар на лечение с диагнозом хронический холецистит, стадия обострения.

Жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, однократно была рвота желчью, общую слабость. Считает себя больной около 7 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, которое связывает с приемом обильной, жирной пищи.

Пациентка тревожна, депрессивна, жалуется на усталость, плохой сон. В контакт вступает с трудом, говорит, что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.

Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье. Симптомы Ортнера и Кера положительны. Пульс 84 уд./мин. АД 130/70 мм рт. ст., ЧДД 20 в мин.

Задания

2. Объясните методику проведения тюбажа в домашних условиях.

3. Продемонстрируйте на фантоме технику дуоденального зондирования.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента

Настоящие:

- боли в правом подреберье;

- горечь во рту;

- нарушение сна;

- беспокойство по поводу исхода заболевания.

Потенциальные:

- риск развития осложнений (калькулёзный холецистит; перфорация желчного пузыря; эмпиема желчного пузыря; гангрена желчного пузыря).

Приоритетная проблема пациентки: боль в правом подреберье.

Краткосрочная цель: пациентка отметит стихание болей к концу недели стационарного лечения.

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на боли в правом подреберье к моменту выписки.

План	Мотивация
1. Проследить за соблюдением назначенной диеты	Для максимального щажения желчного пузыря
2. Провести беседу о сути её заболевания и современных методах его диагностики, лечения, профилактики.	Для уменьшения беспокойства за исход лечения, снятия тревоги за своё будущее
3. Провести беседу с пациенткой о подготовке к УЗИ ГБС и дуоденальному зондированию	Для повышения эффективности диагностических процедур
4. Обучить пациенку правилам приема мезим-форте.	Для эффективного действия лекарственного средства.
5. Провести беседу с родственниками пациентки об обеспечении питания с ограничением жирных, соленых, жареных, копченых блюд	Для предупреждения возникновения болевого синдрома
6. Обучить пациентку методике проведения тюбажа	Для снятия спазма желчных ходов, оттока желчи
7. Наблюдать за состоянием и внешним видом пациентки.	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

Оценка эффективности: пациентка отмечает снижение интенсивности боли. Цель достигнута.

Студент рассказывает о методике проведения тюбажа в соответствии со стандартом манипуляции.

3. Студент демонстрирует технику дуоденального зондирования на фантоме в соответствии с алгоритмом действий.

ЗАДАЧА № 10

Пациент Р., 30 лет, поступил в нефрологическое отделение с диагнозом обострение хронического пиелонефрита.

Жалобы на повышение температуры, тянущие боли в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита. В анамнезе у пациента хронический пиелонефрит в течение 6 лет. Пациент беспокоен, тревожится за свое состояние, сомневается в успехе лечения.

Объективно: температура 38,8°С. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Гиперемия лица. Кожные покровы чистые, подкожно-жировая клетчатка слабо развита. Пульс 98 уд./мин., напряжен, АД 150/95 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

Пациенту назначена экскреторная урография.

Задания

2. Объясните диагностическую ценность предстоящей процедуры и подготовку пациента к ней.

3. Продемонстрируйте на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у мужчин.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента

Настоящие:

- тянущие боли в пояснице;

- дизурия;

- повышение температуры;

- общая слабость;

- головная боль;

- отсутствие аппетита;

- неуверенность в благоприятном исходе заболевания;

- тревога о своем состоянии.

Приоритетной проблемой является частое, болезненное мочеиспускание (дизурия).

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение дизурии к концу недели.

Долгосрочная цель: исчезновение дизурических явлений к моменту выписки пациента и демонстрация пациентом знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания.

План	Мотивация
1. Обеспечить соблюдение постельного режима	Для уменьшения физической нагрузки
2. Проконтролировать соблюдение пациентом диеты с ограничением поваренной соли (исключить из питания острое, соленое, копченое)	Для предотвращения отеков и уменьшения раздражения слизистой чашечно-лоханочной системы
3. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД)	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений
4. Обеспечить пациента питьем не менее 2 л в сутки (минеральная вода, клюквенный морс, настой шиповника)	Для создания форсированного диуреза, способствующего купированию воспалительного процесса.
5. Обеспечить личную гигиену пациента (смена белья, туалет наружных половых органов)	Для создания комфорта пациенту и профилактики вторичной инфекции
6. Обеспечить пациента предметами ухода (утка)	Для обеспечения комфортного состояния пациенту
7. Провести беседу с родственниками об обеспечении полноценного диетического питания с достаточным питьевым режимом	Для повышения иммунитета и защитных сил организма пациента.

Оценка: пациент отмечает значительное улучшение состояния, дизурические явления отсутствуют. Цель достигнута.

Студент объясняет диагностическую ценность экскреторной урографии и подготовку пациента к ней.

3. Студент демонстрирует на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у мужчин в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА № 11

В стационар поступила пациентка, 30 лет, с диагнозом железодефицитная анемия.

Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при движении, сердцебиение, отсутствие аппетита, иногда появляется желание есть мел. Менструация с 12 лет, обильная в течение недели. Пациентка раздражительна, пассивна, малоразговорчива.

Объективно: бледность и сухость кожных покровов, волосы тусклые, секутся, ногти ломкие с поперечной исчерченностью, ложкообразной формы. Границы сердца не изменены. При аускультации - систолический шум на верхушке сердца. Пульс 92 уд./мин. АД 100/60 мм рт. ст.

Анализ крови: Нв - 75 г/л, эритроциты 3,0 ´10¹² /л, цветной показатель 0,75, лейкоциты - 4,5´10⁹/л, СОЭ 20 мм/час.

Задания

2. Объясните правила приема препаратов железа и возможные побочные эффекты.

3. Продемонстрируйте сбор системы для в/в капельных вливаний.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента

Настоящие:

- слабость;

- утомляемость;

- одышка;

- сердцебиение;

- отсутствие аппетита;

- извращение вкуса.

Потенциальные:

- риск нарушения сердечной деятельности;

- риск развития инвалидности.

Приоритетная:

- отсутствие аппетита и извращение вкуса.

Краткосрочная цель - улучшение аппетита в течение одной недели.

Долгосрочная цель - восстановление аппетита ко дню выписки

План	Мотивация
1. Обеспечить пациентку диетическим питанием с повышенным содержанием железа	Для ликвидации дефицита железа в пище
2. Провести беседу с пациенткой и ее родственниками о продуктах, содержащих железо	Для эффективного лечения заболевания, восполнения дефицита железа в организме
3. Обеспечить пациентку свежим воздухом (проветривание помещений)	Для лучшей оксигенации крови и стимуляции кроветворения, повышения аппетита
4. Дать рекомендации по приему горечей	Для стимуляции аппетита и желудочной секреции
5.Наблюдать за внешним видом, состоянием пациентки, пульсом, АД, ЧДД	Для ранней диагностики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы
6. Контролировать деятельность кишечника	С целью предупреждения запоров при приеме препаратов железа
7. Осуществлять уход за полостью рта	Для предупреждения разрушения и потери зубов при использовании препаратов железа и соляной кислоты

Оценка: у пациентки появился аппетит, пациентка соблюдает назначенную диету и режим, знает правила приема лекарств.

Студент объясняет правила приема и побочные эффекты препаратов железа.

3. Студент демонстрирует технику сбора системы для в/в капельных вливаний в соответствии с алгоритмом действий.

ЗАДАЧА № 12

Пациент 35 лет, находится на стационарном лечении в эндокринологическом отделении с диагнозом сахарный диабет 1 типа.

Жалобы на сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, зуд кожных покровов, общую слабость.

В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, плохо спит, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое будущее.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие со следами расчесов, подкожно-жировая клетчатка выражена слабо. Язык сухой. Пульс 88 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст., ЧДД 16 в мин.

Задания

2. Объясните правила сбора мочи на сахар.

3. Продемонстрируйте технику введения инсулина п/к.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента

Настоящие:

- жажда;

- полиурия;

- учащенное мочеиспускание;

- кожный зуд;

- слабость;

- опасение за исход заболевания;

Потенциальные:

- риск развития гипо- и гипергликемической ком;

- риск развития диабетической стопы;

- риск развития ретинопатии.

Из перечисленных проблем пациента приоритетной является жажда.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение жажды после введения инсулина.

Долгосрочная цель: у пациента исчезнет жажда, полиурия, кожный зуд в результате коррекции дозы инсулина.

План	Мотивация
1. Обеспечить питание согласно назначенной диете	Для нормализации углеводного обмена
2. Обеспечить пациента лечебно-охранительный режим	Для снятия психоэмоционального напряжения, тревоги, своевременной самодиагностики прекомы
3. Провести беседу с пациентом о сути его болезни	Для активного участия пациента в лечении
4. Обеспечить контроль за уровнем сахара в крови и моче	Для коррекции дозы инсулина
5. Обеспечить гигиенический уход за кожными покровами	Для предупреждения присоединения инфекций
6. Провести обучение больного правилам выполнения инъекций инсулина	Для лечения заболевания и профилактики осложнений на амбулаторном этапе
7. Осуществлять наблюдение за состоянием и внешним видом пациента (пульс, АД, ЧДД, состояние сознания, нижних конечностей)	Для своевременного выявления осложнений и оказания неотложной помощи при прекоматозном состоянии
8. Провести беседу с пациентом и его родственниками о питании в соответствии с рекомендуемой диетой	Для нормализации углеводного обмена и профилактики возможных осложнений

Оценка эффективности: пациент отмечает значительное улучшение общего состояния; демонстрирует знания о своей болезни, возможных осложнениях и диете. Цель достигнута.

Студент объясняет правила сбора мочи на сахар.

3. Студент демонстрирует на фантоме технику подкожной инъекции инсулина в соответствии с алгоритмом действия.

ЗАДАЧА № 13

В эндокринологическом отделении находится пациентка, 46 лет, с диагнозом гипотиреоз (микседема).

Общение затруднено, т.к. пациентка заторможена, речь её медленная, голос низкий. Жалобы на быструю утомляемость, снижение работоспособности, сонливость. В последнее время снижен интерес к окружающему (происходящему), отмечается увеличение массы тела, ломкость ногтей, сухость кожи.

Объективно: Температура 35,6° С. Состояние пациентки средней тяжести. Кожа сухая, подкожно-жировой слой выражен избыточно. Лицо бледное, одутловатое. Тоны сердца приглушены, АД 100/70 мм рт. ст., пульс 56 уд./мин., ритмичный, ЧДД 16 в мин.

Пациентке назначена заместительная терапия гормонами щитовидной железы.

Задания

2. Объясните правила приема назначенных лекарственных препаратов и возможные побочные эффекты.

3. Продемонстрируйте технику исследования пульса.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента

Настоящие:

- снижение работоспособности;

- апатия (снижение интереса к жизненным проявлениям);

- сонливость;

- увеличение массы тела;

- утомляемость.

Потенциальные:риск возникновениямиокардиодистрофии, снижение интеллекта, памяти.

Приоритетная:апатия(потеря интереса к окружающему).

Цель: повысить интерес к окружающему после курса лечения.

План	Мотивация
1. Создать лечебно-охранительный режим	Для создания психического и эмоционального покоя
2. Провести беседу с пациенткой и родственниками о сущности заболевания, лечении и уходе.	Для профилактики прогрессирования заболевания
3. Организовать досуг пациентки	Для поднятия эмоционального тонуса.
4. Контролировать физиологические отправления	Для профилактики запора
5. Регулярно измерять АД, подсчитывать пульс, ЧДД, взвешивать пациентку	Для осуществления контроля за эффективностью лечения
6. Осуществлять гигиенические мероприятия по уходу за кожей, волосами	Для профилактики заболеваний кожи облысения пациентки
7. Регулярно выполнять назначения врача	Для эффективного лечения

Оценка: у пациентки отмечается повышение жизненного интереса, активности. Цель достигнута.

Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациенткой.

Студент демонстрирует умение объяснить правила приема назначенных лекарственных препаратов, знакомит пациентку с возможными побочными эффектами.

3. Студент демонстрирует технику исследования пульса.

ЗАДАЧА № 14

В эндокринологическом отделении на стационарном лечении находится пациентка М., 38 лет, с диагнозом диффузный токсический зоб.

Жалобы на сердцебиение, потливость, чувство жара, слабость, дрожание пальцев рук, похудание, раздражительность, плаксивость, нарушение сна, снижение трудоспособности. Пациентка раздражительна по мелочам, суетлива.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные и горячие на ощупь, отмечается тремор конечностей и экзофтальм, щитовидная железа увеличена (“толстая шея”). При перкуссии - границы сердца расширены влево, при аускультации тоны сердца громкие и ритмичные, выслушивается систолический шум. Температура тела 37,2⁰С. Пульс 105 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст. ЧДД 20 в мин.

Пациентке назначено: УЗИ щитовидной железы, исследование крови на Т₃, Т₄, ТТГ.

Задания

2. Расскажите о порядке подготовки к сдаче крови на Т₃, Т₄, ТТГ.

3. Продемонстрируйте на фантоме метод взятия крови из вены с целью исследования гормонов щитовидной железы.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента

Настоящие:

- сердцебиение;

- потливость;

- чувство жара;

- слабость;

- раздражительность;

- плаксивость;

- похудание;

- дрожание пальцев рук;

- бессонница;

Потенциальные:

- высокий риск тиреотоксического криза, острой сердечной недостаточности;

- нарушения функции нервной системы;

Приоритетная проблема: сердцебиение.

Краткосрочная цель: сердцебиение уменьшится к концу 1-ой недели.

Долгосрочная цель: восстановление сердечного ритма к моменту выписки.

План	Мотивация
1. Контролировать соблюдение лечебно-охранительного режима пациентом	Для исключения физических и эмоциональных перегрузок
2. Обеспечить проветривание палаты, влажную уборку, кварцевание	Для устранения гипоксии, обеспечения комфортных гигиенических условий
3. Обеспечить пациентке дробное, легко усвояемое, богатое витаминами питание	Для восполнения энергетических затрат
4. Наблюдать за внешним видом, измерять АД, пульс, ЧДД, взвешивать пациента	Для ранней диагностики тиреотоксического криза
5. Провести беседу с пациентом и родственниками о сущности заболевания	Для профилактики осложнений, активного участия пациентки в лечении
6. Следить за возможными побочными эффектами лекарственных препаратов	Для эффективного лечения

Оценка: цель достигнута, частота пульса пациентки в пределах нормы после курса лечения.

Студент объясняет правила подготовки к взятию крови на Т₃, Т₄, ТТГ.

3. Студент демонстрирует на фантоме технику взятия крови из вены с целью исследования уровня гормонов щитовидной железы в соответствии с алгоритмом действий.

ЗАДАЧА № 15

В поликлинику на прием обратился пациент, 60 лет, по поводу обострения хронического бронхита. Предъявляет жалобы на кашель с отделением вязкой слизисто-гнойной мокроты. Пользуется карманной плевательницей. Пациента беспокоит неприятный запах мокроты, от которого он безуспешно старается избавиться с помощью ароматизированной жевательной резинки. Из-за кашля, усиливающегося в ночные и особенно предутренние часы, плохо спит, поэтому на ночь самостоятельно решил принимать препараты, подавляющие кашель (либексин). С техникой эффективного откашливания не знаком. Для улучшения отхождения мокроты выкуривает натощак сигарету.

Частота дыхания 24 в минуту, пульс 84 в минуту удовлетворительного наполнения, АД 130/80 мм рт. ст.

Задания

2. Расскажите о методике постурального дренажа.

3. Продемонстрируйте на муляже технику постановки горчичников.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента

Настоящие:

- кашель с вязкой слизисто-гнойной мокротой с неприятным запахом;

- нарушение сна из-за кашля;

- неумение правильно откашливать мокроту

Приоритетная проблема:

- неумение правильно откашливать мокроту

Краткосрочная цель: пациент будет правильно и регулярно откашливать мокроту к концу недели

Долгосрочная цель: пациента будет беспокоить редкий кашель с небольшим количеством слизистой

План	Мотивация
1. Рекомендовать пациенту прием обильного щелочного питья.	Для разжижения мокроты
2.Провести беседу с родственниками об обеспечении усиленного питания пациента	Для компенсации потерь белка и укрепления организма
3. Обеспечить пациенту позиционный дренаж по 20 мин. в день	Для лучшего отхождения мокроты
4. Обучить пациента технике эффективного кашля и контролировать в дальнейшем ее применение	Для стимуляции кашля и улучшения дренажа бронхов
5. Проводить перкуссионный массаж грудной клетки ежедневно по 10 минут в течение недели	Для улучшения кровообращения в легких и стимуляции оттока мокроты
6 Осуществлять контроль за цветом и количеством мокроты	Для контроля за динамикой кашля
7. Проводить беседы с пациентом о способах профилактики застоя мокроты, а также о вреде курения и самолечения на фоне продуктивного кашля	Для эффективного лечения и профилактики осложенений

Оценка эффективности: пациент отметил улучшение отхождения мокроты к концу недели и демонстрирует знания о методах профилактики застоя мокроты. Цель достигнута.

Студент рассказывает о методике постурального дренажа.

3. Студент демонстрирует постановку горчичников в соответствии с алгоритмом манипуляции.

ЗАДАЧА № 16

Пациент, 47 лет, автослесарь, находится на лечении в пульмонологическом отделении стационара по поводу обострения бронхоэктатической болезни.

Пациента беспокоит кашель с отделением желтовато-зеленой мокроты с неприятным запахом (приблизительно два стакана в сутки). Карманной плевательницей не пользуется, мокроту сплёвывает в платок или в газету, иногда в раковину. Назначенные врачом препараты принимает нерегулярно, так как часто забывает о часах приёма.

Курит с 18-ти лет по пачке сигарет в день и продолжает курить, хотя отмечает усиление кашля после курения, особенно утром.

Аппетит сохранён, вегетарианец. Мало пьёт жидкости. Пользуется съёмным протезом верхней челюсти.

Пациент волнуется в связи с предстоящей бронхоскопией, спрашивает, болезненна ли и опасна эта процедура, можно ли её сделать под наркозом.

По объективным данным ЧДД 18 в минуту, пульс 80 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст., температура 37,2° С.

Задания

Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

1. Расскажите о диагностических возможностях и правилах подготовки к бронхоскопии.

2. Продемонстрируйте на муляже технику в/м введения 0,5 г ампициллина.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента

Настоящие проблемы:

- кашель с большим количеством гнойной мокроты;

- неумение пациента правильно откашливаться;

- наличие вредных привычек;

- несоблюдение медицинских рекомендаций

Приоритетная проблема:

- неумение пациента правильно откашливаться

Цель: пациент будет пользоваться карманной плевательницей в течение всего времени заболевания.

План	Мотивация
1. Провести беседу о необходимости использования карманной плевательницы	Для обеспечения безопасной больничной среды
2. Дать пациенту рекомендации по использованию и обработке карманной плевательницы	Для информированности пациента и обеспечения безопасной больничной среды
3. Ежедневно контролировать использование пациентом карманной плевательницы	Оценка достижения цели

Оценка эффективности: пациент откашливает мокроту, пользуясь карманной плевательницей. Пациент знает, как нужно дезинфицировать плевательницу в домашних условиях. Цель достигнута.

Студент рассказывает о правилах подготовки к бронхоскопии и диагностических возможностях этого исследования.

3. Студент демонстрирует технику в/м введения ампициллина согласно алгоритму манипуляции.

ЗАДАЧА № 17

Пациент А., 70 лет, поступил в клинику на обследование с предварительным диагнозом центральный рак легкого.

У пациента кашель с отделением мокроты слизистого характера, слабость, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Жалуется на жару и духоту в палате, с чем связывает плохой сон, головные боли. В полости носа образовались корочки, затрудняющие носовое дыхание, дышит через рот. Отмечает усиление одышки в горизонтальном положении. Пациент обеспокоен своим состоянием, утверждает, что мать умерла от онкологического заболевания, и ожидает такого же исхода.

Кожные покровы бледные. Частота дыхания 24 в минуту, пульс 92 в минуту удовлетворительных качеств, АД 120/70 мм рт. ст.

Задания

2. Расскажите о правилах сбора мокроты на атипичные клетки.

3. Продемонстрируйте технику смены нательного и постельного белья.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента:

Настоящие:

- затруднение дыхания из-за нарушения носового дыхания,

- неправильного положения тела,

- жары и духоты в палате;

- страх в связи с возможным неблагоприятным исходом заболевания;

- кашель со слизистой мокротой.

Приоритетная проблема: затруднение дыхания из-за нарушения носового дыхания, неправильного положения тела, жары и духоты в палате

Цель: пациент будет дышать свободно через нос.

План	Мотивация
1. Обеспечить пациенту возвышенное изголовье в постели, по возможности используя функциональную кровать	Для придания положения, облегчающего дыхание
2. Проветривать палату регулярно по графику	Для обеспечения доступа свежего воздуха
3. Регулярно проводить очищение полости носа	Для обеспечения свободного дыхания через нос
4. Следить за состоянием пациента: цвет кожных покровов, показатели гемодинамики( пульс, АД)	С целью своевременной диагностики осложнений

Оценка эффективности: пациент отметил облегчение дыхания. Цель достигнута.

Студент рассказывает о правилах сбора мокроты на атипичные клетки.

2. Студент демонстрирует технику смены нательного и постельного белья.

ЗАДАЧА № 18

Пациентка Н., 35 лет поступила в стационар на лечение с диагнозом системная красная волчанка. Предъявляет жалобы на умеренные боли в суставах кистей, субфебрильную лихорадку, снижение аппетита, жажду, потерю массы тела. Очень беспокоят сильные боли во рту, усиливающиеся при приеме пищи. Последние два дня практически не могла есть и пить из-за боли в ротовой полости.

Кожные покровы влажные, на лице эритема в виде “бабочки”, единичные геморрагические высыпания на коже. Слизистые полости рта рыхлые, гиперемированы, множественные язвочки на деснах. Язык обложен плотным желтоватым налётом. Дёсны кровоточат при дотрагивании. Температура 37,8 град., пульс 92 в минуту, удовлетворительного наполнения, АД 110/90 мм рт. ст.

Задания

2. Расскажите о правилах подготовки к УЗИ почек и диагностических возможностях этого исследования.

3. Продемонстрируйте на муляже технику в/в введения 30 мг преднизолона.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациентки

Настоящие:

- трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости;

- снижение аппетита;

- жажда;

- умеренные боли в суставах кистей;

- повышение температуры до субфебрильных цифр.

Приоритетная проблема:

- трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости.

Цель: пациентка будет иметь возможность безболезненно принимать пищу и жидкость в течение всего времени заболевания.

План	Мотивация
1. Обеспечить физический, психологический и речевой покой	Для успокоения и уменьшения боли во рту
2. Обеспечить дробное питание, обогащённое витаминами и белками, термически, химически, механически щадящее	Для ускорения заживления и уменьшения боли
3. Обеспечить полоскание полости рта после каждого приема пищи	Для уменьшения раздражения, уменьшения боли и профилактики инфекционных осложнений
4. Выделить пациентке отдельную посуду и обеспечить ее дезинфекцию	Для обеспечения инфекционной безопасности пациента
5. Обеспечить обработку слизистой оболочки рта растворами антисептиков и применять мазевые аппликации по назначению врача	Для профилактики инфицирования и заживления язвенных дефектов
6. Обучить пациентку и ее родственников правилам ухода за полостью рта	Для профилактики повторных поражений слизистой рта

Оценка: пациентка отметила исчезновение болей во рту, нет язвенных дефектов слизистой. Безболезненный приём пищи и жидкости через рот возможен. Цель достигнута.

Студент рассказывает о правилах подготовки к УЗИ почек и диагностических возможностях метода.

3. Студент демонстрирует технику в\в инъекции преднизолона согласно алгоритму манипуляции.

ЗАДАЧА № 19

Пациентка В., 40 лет, поступила в кардиологическое отделение областной больницы с диагнозом: “ревматоидный полиартрит”. Предъявляет жалобы на сильные боли в мелких суставах стоп и кистей, синдром утренней скованности, ограничение движений в этих суставах, субфебрильную температуру. С трудом обслуживает себя, не может самостоятельно умыться, причесаться, застегнуть пуговицы, особенно утром. Пациентка обеспокоена своим состоянием, боится ухудшения состояния.

Кисти и стопы отечны, движения в них ограничены из-за их деформации.

Задания

2. Расскажите о правилах сдачи крови на биохимическое исследование, оцениваемых параметрах.

3. Продемонстрируйте на муляже технику взятия крови из вены на биохимический анализ.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациентки:

Настоящие:

- затруднение самообслуживания из-за сильной боли в суставах, синдрома утренней

- скованности;

- тревога о своём состоянии.

Потенциальные проблемы:

- высокий риск инвалидизации вследствии анкилозирования

Приоритетная проблема пациентки:

- затруднение самообслуживания из-за сильной боли в суставах,

- синдрома утренней скованности

Цель: пациентка будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью медицинской сестры до улучшения состояния.

План	Мотивация
1. Обеспечить пациентке физический и психический покой	Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей в суставах
2. Придать удобное положение конечностям, положить подушки и валики под пораженные суставы	Для фиксации сустава в физиологическом положении и уменьшения боли
3. Помогать пациентке при осуществлении мероприятий личной гигиены, переодевании, приёме пищи и питья, физиологических отправлениях в первой половине дня	Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей в суставах, риска травматизации пораженных суставов
4. Контролировать соблюдение пациенткой предписанного режима физической активности.	Для уменьшения нагрузки и уменьшения боли в суставах
5. Проводить беседы с пациенткой о необходимости постепенного расширения двигательной активности, выполнения рекомендованного врачом комплекса ЛФК	Для профилактики анкилозов

Оценка: пациентка с помощью сестры справляется с активностью повседневной жизни. Возможности самоухода постепенно расширяются. Цель достигнута.

Студент объясняет, как подготовиться к сдаче крови на биохимический анализ, перечисляет оцениваемые показатели.

3. Студент демонстрирует технику взятия крови из вены согласно алгоритму манипуляции.

ЗАДАЧА № 20

Пациентка Г., 68 лет, доставлена в терапевтическое отделение машиной скорой помощи с диагнозом левосторонний экссудативный плеврит. Предъявляет жалобы на слабость, сухой сильный приступообразный кашель, субфебрильную температуру. Плохо спит с первых дней заболевания - не может заснуть до 2-3-х часов ночи, оставшееся время дремлет с перерывами. Утром чувствует себя разбитой, болит голова. Раньше проблем со сном не было, связывает их появление с надсадным кашлем.

Температура 37° С. Частота дыхания 20 в минуту, пульс 80 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст.

Задания

2. Объясните правила взятия крови на общий анализ, перечислите оцениваемые показатели.

3. Подготовьте все необходимое для плевральной пункции.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента:

Настоящая:

- нарушение ночного сна из-за сильного сухого кашля.

Потенциальные:

- риск развития дыхательной и сердечной недостаточности.

Приоритетная проблема:

- нарушение ночного сна из-за сильного сухого кашля.

Краткосрочная цель: пациентка будет спать не менее 7 часов ночью к концу недели.

Долгосрочная цель: у пациентки будет полноценный ночной сон к выписке.

План		Мотивация
1. Рекомендовать пациентке теплое питье, успокоительный фиточай за 30 минут до сна		Для уменьшения раздражения слизистой бронхов
2. Создать пациентке положение в постели с возвышенным головным концом		Для облегчения экскурсии легких и улучшения дыхания
3. Провести беседу с пациенткой о правильном приеме противокашлевых средств по назначению врача		Для угнетения кашлевого центра и уменьшения кашля
4.Обеспечить подготовку пациентки к плевральной пункции	Для эффективного лечения

Оценка: Пациентка отметила улучшение сна: спала ночью, почти не просыпаясь. Цель достигнута.

Студент объясняет как сдать кровь на общий анализ, рассказывает об оцениваемых показателях.

3. Студент готовит все необходимое для плевральной пункции в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА № 21

Пациент М., 68 лет, госпитализирован в пульмонологическое отделение с диагнозом аллергическая бронхиальная астма средней степени тяжести, приступный период. Предъявляет жалобы на периодические приступы удушья, кашель с небольшим количеством вязкой мокроты. Отмечает некоторую слабость, иногда головокружение при ходьбе.

Врач назначил пациенту ингаляции сальбутамола при приступах. Однако сестра выяснила, что пациент допускает ряд ошибок при применении ингалятора, в частности забывает встряхнуть перед использованием, допускает выдох в ингалятор, не очищает мундштук от слюны и оставляет открытым на тумбочке. По словам пациента, инструкция набрана очень мелким шрифтом и непонятна.

Дыхание с затрудненным выдохом, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. Частота дыхания 20 в минуту, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст.

Задания

2. Расскажите о подготовке к исследованию функции внешнего дыхания и цели данного исследования.

3. Продемонстрируйте правила пользования карманным ингалятором.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента

Настоящие проблемы:

- неумение правильно использовать карманный ингалятор;

- слабость;

- головокружение при ходьбе;

- периодические приступы удушья.

Потенциальные проблемы:

- риск падений и травматизации;

- риск развития астматического статуса.

Приоритетная проблема:

- неумение правильно использовать карманный ингалятор.

Краткосрочная цель: пациент продемонстрирует умение правильно пользоваться карманным ингалятором к концу беседы с сестрой.

Долгосрочная цель: к выписке пациент будет правильно самостоятельно применять ингалятор.

План	Мотивация
1. Провести беседу о правилах пользования ингалятором	С целью информированности пациента
2. Продемонстрировать использование карманного ингалятора	Для обеспечения правильности выполнения назначений врача
3. Адаптировать инструкцию к уровню понимания гериатрического пациента и произвести запись крупным шрифтом	Для обеспечения правильности выполнения назначений врача
4. Осуществить контроль за правильностью применения ингалятора	С целью оценки сестринского вмешательства

Оценка: пациент использует карманный ингалятор правильно. Цель достигнута.

Студент рассказывает о подготовке к исследованию ФВД, цели данного исследования.

3. Студент демонстрирует применение карманного ингалятора в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА № 22

Пациентка, 21 года, поступила в гематологическое отделение на стационарное лечение с диагнозом острый миелобластный лейкоз. Предъявляет жалобы на быструю утомляемость, похудание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, склонность к появлению подкожных кровоизлияний, сильные боли в полости рта и глотки. Из-за болей при глотании затруднён приём пищи и жидкости. Отмечает отсутствие вкуса у пищи, хотя аппетит сохранён.

На конечностях множественные мелкие подкожные кровоизлияния. Слизистые полости рта и глотки гиперемированы, кровоточат при дотрагивании, на деснах изъязвления, язык обложен, гнойный налет на миндалинах.

Температура 37,3° С. Пульс 88 уд. в мин. удовлетворительных качеств, АД 120/80 мм рт. ст., частота дыхания 18 в мин.

Задания

2. Расскажите о подготовке к стернальной пункции, диагностической ценности данного исследования.

3. Заполните систему для внутривенного капельного вливания.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента:

Настоящие:

- испытывает трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости;

- повышение температуры тела,

- быстрая утомляемость,

- похудание

Потенциальные проблемы:

- риск присоединения вторичной инфекции.

Приоритетная проблема:

- испытывает трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости.

Цель: пациентка будет иметь возможность принимать пищу и жидкость всё время заболевания.

План	Мотивация
1. Обеспечить пациентке удобный прием полужидкой негорячей легкоусваиваемой пищи в течение 3-х дней	Для максимального щажения слизистой рта и глотки
2. Обеспечить прием обильного количества витаминизированной жидкости (некислые соки, кисель, морс, компот)	С целью уменьшения интоксикации
3. Провести беседу с родственниками о необходимости дополнительного питания	Для повышения защитных сил организма
4. Выделить пациентке отдельную посуду и обеспечить дезинфекцию всех предметов ухода	Для обеспечения инфекционной безопасности пациента
5. Рекомендовать пациентке полоскать ротовую полость растворами антисептиков после каждого приема пищи (растворы соды, фурацилина, борной кислоты, перманганата калия)	С целью подавления патогенной микрофлоры

Оценка эффективности: у пациентки исчезла боль во рту и глотке, нет язвенно-некротических поражений слизистых. Приём пищи и жидкости возможен. Цель достигнута.

Студент рассказывает о правилах подготовки к стернальной пункции, диагностической ценности данного исследования.

3. Студент заполнит капельную систему раствором согласно алгоритму данной манипуляции.

ЗАДАЧА № 23

Пациент, 63 лет, госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом рак желудка. Пациент отмечает чувство тяжести и иногда тупые боли в эпигастрии, снижение массы тела, быструю утомляемость. Аппетит резко снижен, часто отказывается от еды. Потребляет менее литра жидкости в сутки. Любит горячий чай с лимоном, кофе. Из-за слабости трудно самому принимать пищу – не удерживает и проливает, устаёт уже после приема нескольких ложек.

Пациент пониженного питания (при росте 180 см вес 69 кг). Кожные покровы бледные. Слизистые полости рта обычной окраски, сухие. Язык обложен коричневым налётом с неприятным запахом. Глотание не нарушено. Зубы сохранены. Температура тела 36, 8° С. Пульс 76 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 16 в мин.

Жена пациента обратилась к сестре за советом в связи с его отказом от еды (последние два дня пьёт только воду).

Физиологические отправления без особенностей.

Задания

2. Объясните как подготовиться к УЗИ органов брюшной полости.

3. Выполните в/м инъекцию на муляже.

Эталоны ответов

1. Проблема пациента:

Настоящие:

- отказ от приема пищи из-за отсутствия аппетита и выраженной слабости; тяжесть и тупые боли в эпигастрии; малое употреблении жидкости.

- Потенциальные проблемы пациента:

- риск развития обезвоживания,

- кахексии.

Приоритетная проблема:

- отказывается от приёма пищи.

Цель: пациент будет получать с пищей не менее 1500 ккал и жидкости не менее литра (по согласованию с врачом).

План	Мотивация
1. Проводить с пациентом беседы о необходимости полноценного питания для улучшения здоровья	Для активного участия пациента в лечении
2. С помощью родственников разнообразить меню, учитывая вкусы пациента и назначенную врачом диету	Для возбуждения аппетита.
3. Предлагать пациенту жидкость каждый час (тёплая кипячёная вода, некрепкий чай, щелочная минеральная вода)	Для профилактики обезвоживания
3. Кормить пациента часто, но небольшими порциями (6-7 раз в сутки по 100 граммов), мягкой полужидкой калорийной пищей. Как можно чаще привлекать близких к кормлению пациента	Для профилактики кахексии
4. С разрешения врача включить в рацион травяной чай для возбуждения аппетита, мясные и рыбные бульоны	Для возбуждения аппетита
5. Эстетически оформлять прием пищи. Регулярно проветривать палату перед кормлением пациента	С целью улучшения аппетита
6. Тщательно следить за состоянием полости рта пациента (дважды в день чистить зубы, очищать язык от налёта, полоскать рот после приёма пищи растворами слабых антисептиков)	Для обеспения возможности принимать пищу через рот
7. Учитывать количество съеденной пищи и выпитой жидкости, водный баланс ежедневно. Один раз в 3 дня взвешивать пациента	С целью оценки эффективности проводимых мероприятий

Оценка эффективности: пациент регулярно принимает пищу и жидкость. Цель достигнута.

Студент рассказывает о правилах подготовки к УЗИ органов брюшной полости.

3. Студент выполняет в/м инъекцию согласно алгоритму данной манипуляции.

ЗАДАЧА № 24

Пациент 22 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом хронический энтерит. Пациент предъявляет жалобы на частый (8-10 раз в сутки) жидкий стул, ноющую боль в животе, похудание, снижение аппетита. Выделение каловых масс происходит через каждые 1,5-2 часа, наиболее часто стул бывает ночью и утром, из-за чего пациент не высыпается. Подавлен, стесняется обсуждать эту проблему с окружающими. Говорит, что старается поменьше есть и пить, для того чтобы стул скорее нормализовался.

Рост 178 см, вес 70 кг. Кожные покровы бледные, сухие. Отмечается раздражение и покраснение кожи промежности, отёк, участки мацерации, загрязнение каловыми массами. Температура тела 36,7°С. Пульс 78 уд. в мин., удовлетворительных качеств, АД 110/70 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин.

Задания

2. Расскажите о правильном питании при хроническом энтерите.

3. Заполните капельную систему 0,9% раствором хлорида натрия.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента

Настоящие:

- не справляется с самоуходом при диарее;

- нарушение сна из-за диареи;

- тревога и напряжение в связи с неясным прогнозом заболевания;

- стесняется принимать помощь других лиц при интимных процедурах.

Потенциальные проблемы:

- риск развития обезвоживания.

Приоритетная проблема: пациент не справляется с проблемой диареи.

Цель: у пациента не будет признаков обезвоживания и нарушения целостности кожных покровов в перианальной области всё время заболевания.

План	Мотивация
1. Обеспечить пациенту прием 1,5-2 л жидкости в сутки (крепкий чай с лимоном, сок черники, отвар шиповника и др.)	Для восполнения потери жидкости
2. Обеспечить пациенту частое дробное питание в соответствии с назначенной диетой	С целью ведения в организм всех необходимых пищевых веществ, нормализации консистенции стула
3. Обеспечить пациента индивидуальным судном и ширмой либо другим путём создать пациенту необходимые условия для частого опорожнения кишечника	Для обеспечения права пациента на конфиденциальность
4. Порекомендовать пациенту подмываться и наносить на перианальную область вазелин после каждого акта дефекации	С целью профилактики мацерации перианальной области
5. Обеспечить смену нательного белья не реже одного раза в день, постельного – не реже одного раза в три дня	Для соблюдения личной гигиены
6. Наблюдать за кратностью стула, внешним видом и состоянием пациента	Для своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений

Оценка эффективности: у пациента нет признаков обезвоживания и нарушения целостности кожи перианальной области. Цель достигнута.

Студент рассказывает какую диету необходимо соблюдать при хроническом энтерите.

3. Студент демонстрирует заполнение капельной системы физиологическим раствором хлорида натрия согласно алгоритму данной манипуляции.

ЗАДАЧА № 25

Пациентка, 55 лет, госпитализирована по поводу обострения хронического колита. Предъявляет жалобы на боли в нижних отделах живота, частые запоры, плохой аппетит, снижение работоспособности. Пациентка ведёт малоподвижный образ жизни. В связи со склонностью к запорам старается употреблять в пищу высококалорийные легкоусваиваемые продукты в небольшом количестве. Часто принимает слабительные, которые покупает в аптеке по совету знакомых.

Рост 160 см, вес 60 кг. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности. Температура тела 36,6° С. Пульс 72 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника.

Задания

2. Расскажите о правилах подготовки к колоноскопии.

3. Продемонстрируйте постановку очистительной клизмы на муляже.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента:

Настоящие :

- незнание мер профилактики запоров;

- снижение аппетита;

- боли в нижних отделах живота.

Потенциальные проблемы:

- риск образоваиия трещин в перианальной области;

- риск развития интоксикации.

Приоритетная проблема:

- не знает мер профилактики запоров.

Цель: пациентка продемонстрирует знания способов регуляции стула через 2 дня.

План	Мотивация
1. Провести беседу с пациенткой о способах и приёмах регуляции кратности стула, вреде злоупотребления слабительными без назначения врача. Порекомендовать специальную литературу по этому вопросу	Для информированности пациентки и ее активного участия в лечении
2. Рекомендовать включить в рацион питания больше овощей и фруктов, чернослива, инжира, растительного масла	Так как данные продукты обладают послабляющим эффектом
3. Рекомендовать добавлять в блюда небольшое количество распаренных отрубей	С целью стимуляции работы кишечника
4. Рекомендовать употреблять не менее 1,5 л литров жидкости за сутки.	Для нормализации консистенции стула
5. Рекомендовать выполнять упражнения ЛФК и обучить пациентку приемам массажа живота	С целью стимуляции работы кишечника
6. Дать рекомендации по формированию рефлекса на дефекацию	Для получения регулярного стула

Оценка эффективности: пациентка демонстрирует знания способов регуляции стула. Цель достигнута.

Студент рассказывает о правилах подготовки к колоноскопии.

3. Студент демонстрирует постановку очистительной клизмы на муляже в соответствии с алгоритмом манипуляции.

ЗАДАЧА № 26

Пациентка, 52 лет, поступила на стационарное лечение с диагнозом железодефицитная анемия. Предъявляет жалобы на сильную слабость, головокружение, одышку при минимальной физической нагрузке, ломкость ногтей, выпадение волос. Аппетит снижен. Сон сохранён. Пациентка с трудом встаёт с постели даже для посещения туалета. Стесняется пользоваться судном в присутствии посторонних людей (в палате ещё четверо пациенток), поэтому старается «терпеть».

Положение в постели активное. Рост 165 см, масса тела 86 кг. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, волосы тусклые, ногти ломкие. Частота дыхания 20 в мин., пульс 76 в мин., ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст.

Задания

2. Расскажите о правильном питании при железодефицитной анемии.

3. Продемонстрируйте технику взятия крови на биохимический анализ.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента

Настоящиеи:

- не справляется с активностью повседневной жизни из-за общей слабости;

- одышка при минимальной физической нагрузке;

- ломкость ногтей и выпадение волос.

Потенциальные проблемы:

- риск падения и травматизации.

Приоритетная проблема:

- не справляется с повседневной деятельностью из-за общей слабости.

Краткосрочная цель: пациентка будет справляться с повседневной деятельностью с помощью медицинской сестры до улучшения состояния.

Долгосрочная цель: пациентка будет справляться с повседневной деятельностью самостоятельно к выписке.

План	Мотивация
1. Провести беседу с пациенткой о необходимости соблюдения постельного режима. Позаботиться о способах экстренной связи	Для профилактики падения и травм
2. Провести беседу с родственниками пациентки о необходимости включения в рацион продуктов, богатых железом и витамином С	Для восполнения дефицита железа в организме
3. Обеспечить доступ свежего воздуха, ежедневно проветривая палату	С целью обогащения воздуха кислородом
4. Оказывать помощь пациентке в повседневной жизни (приём пищи и жидкости, соблюдение личной гигиены и переодевание, возможность осуществления физиологических отравлений в конфиденциальной обстановке, организация досуга)	Для профилактики травматизации
5. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки, соблюдением предписанного врачом режима( контролировать пульс, АД, частоту дыхания)	Для своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений

Студент рассказывает о диете при дефиците железа в организме.

3. Студент демонстрирует взятие крови на биохимический анализ на муляже в соответствии с алгоритмом выполнения данной манипуляции.

ЗАДАЧА № 27

Пациентка, 45 лет, поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом гипертоническая болезнь II стадии.

Предъявляет жалобы на периодические сильные головные боли в затылочной области, слабость, плохой сон. Болеет около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Назначенные врачом лекарства принимает нерегулярно, в основном, когда плохо себя чувствует. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости, особенно любит растворимый кофе. Не умеет самостоятельно измерять себе артериальное давление, но хотела бы научиться. Отмечает, что в последний год стало хуже, но старается не обращать внимания на болезнь и жить, как раньше.

Пациентка избыточного питания (при росте 162 см, вес 87 кг). ЧДД 20 в минуту, пульс 80 в минуту, ритмичный, напряжен, АД 180/100 мм рт. ст.

Задания

2. Расскажите о правилах измерения артериального давления.

3. Объясните, как правильно собрать мочу на анализ по методу Зимницкого, оформите направление.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента

Настоящие:

- не представляет, как правильно питаться при артериальной гипертензии; не понимает необходимости ограничения соли и жидкости,

- пьёт много кофе;

- не умеет измерять себе артериальное давление;

- не понимает, что важно регулярно принимать предписанные врачом лекарства;

- плохо спит;

- не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни.

Потенциальные проблемы:

- риск развития инсульта, инфаркта миокарда.

Приоритетная проблема пациентки:

- не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни.

Краткосрочная цель: пациентка продемонстрирует знания о правильном образе жизни при гипертонической болезни к концу недели.

Долгосрочная цель: пациентка продемонстрирует готовность выполнять все медицинские рекомендации к выписке.

План	Мотивация
1. Объяснить необходимость соблюдения назначенной диеты	С целью ограничения соли и жидкости для снижения АД
2. Обеспечить возвышенное положение в постели	С целью уменьшения притока венозной крови к сердцу
3. Провести беседу с пациенткой и родственниками об устранении факторов риска (излишний вес, несоблюдение диеты)	С целью снижения АД
4. Провести беседу с пациенткой и родственниками о необходимости постоянного приема лекарственных препаратов	С целью поддержания АД на нормальных цифрах и профилактики осложнений
5. Обучить пациентку измерять артериальное давление	С целью возможности осуществления самоконтроля
6. Обеспечить взвешивание пациентки и контроль водного баланса	С целью выявления задержки жидкости и контроля за массой тела

Оценка: пациентка демонстрирует знания о диете, борьбе с факторами риска, необходимости постоянного приема лекарственных препаратов. Цель достигнута.

Студент рассказывает о правилах измерения АД.

3. Студент доступно и грамотно объясняет правила сбора мочи по методу Зимницкого, оформляет направление.

ЗАДАЧА № 28

Пациент, 60 лет, поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение по поводу ИБС, осложнённой хронической сердечной недостаточностью. Предъявляет жалобы на отеки нижних конечностей, значительное увеличение в размере живота, сердцебиение, слабость, умеренную одышку в покое. Одышка усиливается в горизонтальном положении, из-за чего плохо спит. Почти ничего не ест, страдает от необходимости ограничения жидкости, иногда пьёт воду «взахлёб». Считает себя обезображенным из-за больших размеров живота. Тревожен, на контакт идет с трудом. Боится предстоящей абдоминальной пункции.

Положение вынужденное - ортопноэ. Кожные покровы цианотичные. Пациент неопрятен. Отеки стоп и голеней, ЧДД 22 в минуту, пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме.

Задания

2. Расскажите о правилах определения водного баланса.

3. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента:

Настоящие:

- не может спать в горизонтальном положении из-за асцита и усиления одышки;

- не понимает необходимости ограничения жидкости при отёках;

- волнуется из-за предстоящей абдоминальной пункции;

- тяжело переживает изменение внешнего облика из-за асцита;

- не справляется с мероприятиями личной гигиены.

Потенциальные проблемы:

- риск развития пролежней;

- риск развития трофических язв в области нижних конечностей.

Приоритетная проблема пациента:

- не адаптирован к своему заболеванию.

Цель: пациент подтвердит снижение уровня тревоги и будет следовать рекомендациям медицинских работников.

План	Мотивация
1. Провести беседу с пациентом и его родственниками о необходимости соблюдения диеты, ограничения жидкости. Предоставить для ознакомления специальную литературу о проведении абдоминальной пункции	Для предупреждения ухудшения состояния пациента и возникновения осложнений; снижения уровня тревоги
2. Обеспечить строгое соблюдение диеты с ограничением соли и жидкости (суточный диурез + 400 мл), усилением белкового питания. Посоветовать при жажде полоскать полость рта подкислёнными растворами, съесть ломтик лимона	Для уменьшения отеков, восполнения потери белков
3. Обеспечить возвышенное изголовье в постели, используя по мере возможности функциональную кровать и упор для стоп; обеспечить постельный комфорт.	С целью облегчения дыхания и улучшения сна
4. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день	Для обогащения воздуха кислородом
5. Обеспечить взвешивание пациента 1 раз в 3 дня.	Для контроля уменьшения задержки жидкости в организме
6. Осуществлять подсчёт водного баланса	Для контроля отрицательного водного баланса
7. Обеспечить уход за кожей и слизистыми	Для профилактики пролежней и появления трофических язв
8. Наблюдать за внешним видом, пульсом, АД больного	Для контроля за состоянием больного и своевременным выявлением осложнений

Оценка: пациент отмечает снижение уровня тревоги, настроение его улучшилось, он демонстрирует знания о принципах образа жизни при его заболевании. Цель достигнута.

Студент рассказывает о правилах определения водного баланса.

3. Студент демонстрирует оксигенотерапию через носовой катетер на муляже в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА № 29

В палату кардиологического отделения поступает пациентка, 70 лет, с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия. ХСН 3.

Предъявляет жалобы на сильную слабость, отсутствие аппетита, перебои, одышку, усиливающуюся в положении лёжа, похудание. Постоянно получает ингибиторы АПФ, мочегонные. Стул был двое суток назад, диурез 1300 мл.

Состояние тяжелое. Рост 162 см, масса тела 48 кг. Заторможена, в пространстве ориентирована. Положение в постели пассивное. Кожные покровы сухие, цианотичные. В области крестца участок гиперемии. ЧДД 24 в минуту, пульс 90 в минуту аритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме.

Задания

2. Расскажите о правилах измерения водного баланса.

3. Продемонстрируйте технику внутримышечной инъекции на муляже.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента:

Настоящие:

- не может обслуживать себя самостоятельно в связи с пассивным положением;

- снижение аппетита;

- одышка, усиливающаяся в горизонтальном положении.

Потенциальные проблемы вследствие длительного периода неподвижности:

- риск появления пролежней, развития гипотрофии мышц и контрактуры суставов;

- риск развития дыхательных нарушений, тромбоэмболических осложнений;

- риск развития атонических запоров и метеоризма, уроинфекции и образования конкрементов в мочевыводящих путях;

- риск обезвоживания и др.

Приоритетная проблема пациентки:

- риск развития пролежней в связи с пассивным положением и нарушением трофики тканей.

Цель: у пациентки не будет пролежней в течение всего периода заболевания.

План	Мотивация
1. Оценивать состояние кожи каждый день	Для своевременной диагностики пролежней
2. Менять положение в постели каждые 2 часа в течение суток	Для уменьшения нагрузки на одни и те же участки
3. Использовать противопролежневый матрас или поролоновые прокладки	Для уменьшения трения выступающих частей тела
4. Обеспечить смену постельного и нательного белья по мере загрязнения	Для профилактики инфицирования кожи
5. Обеспечить разглаживание простынь и одежды ежедневно 2 раза в день	Для предупреждения образования складок
6. Обеспечить тщательную гигиену кожи и слизистых: обмывание утром тёплой стерильной водой с мягким мылом, тщательное высушивание и использование увлажняющего крема	Для профилактики образования пролежней
7. Обеспечить пациентку индивидуальными средствами ухода и огородить ширмой	Для создания комфортного состояния
8. Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного белкового питания. Позаботиться о получении пациенткой достаточного количества жидкости	Для повышения защитных сил организма
9. Обучить пациентку и родственников правилам ухода за кожей в домашних условиях	Для профилактики образования пролежней

Оценка: у пациентки исчезли покраснения в области крестца, она и её близкие демонстрируют знания о профилактике пролежней. Цель достигнута.

Студент рассказывает о правилах измерения водного баланса.

3. Студент демонстрирует технику внутримышечной инъекции на муляже в соответствии с алгоритмом манипуляции.

ЗАДАЧА № 30

Пациент, 28 лет, поступила на стационарное лечение в эндокринологическое отделение с диагнозом сахарный диабет, инсулинозависимая форма, впервые выявленный. Предъявляет жалобы на сухость во рту, жажду (выпивает до 5 литров жидкости в сутки), частое обильное мочеиспускание, слабость. Заболел недавно, но знает, что при диабете нельзя есть сладкое. Волнуется, что возможно придётся «жить на уколах».

Сознание ясное. Рост 178 см, вес 75 кг. Кожные покровы бледные, сухие. На слизистой оболочке нижней губы трещина. Пульс 88 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения, АД 120/80 мм рт. ст., частота дыхания 18 в 1 минуту.

Задания

2. Расскажите о принципах диеты при сахарном диабете.

3. Продемонстрируйте на муляже технику п/к введения инсулина.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента:

Настоящие:

- жажда;

- трещина слизистой оболочки нижней губы;

- не знает правил питания при сахарном диабете;

- беспокойство о своём состоянии.

Потенциальные проблемы:

- риск развития диабетической комы;

- риск развития гипогликемической комы;

- риск поражения глаз, почек, нижних конечностей.

Приоритетная проблема: жажда.

Краткосрочная цель: ощущение жажды уменьшится к концу первых суток.

Долгосрочная цель: к выписке пациента на будет беспокоить жажда.

План	Мотивация
1. Обеспечить строгое соблюдение назначенной диеты	Для нормализации обменных процессов в организме, прежде всего углеводного и жирового обмена
2. Провести беседу с родственниками о характере передач	Для нормализации обменных процессов и повышения защитных сил
3. Осуществлять уход за слизистыми ротовой полости	С целью профилактики присоединения инфекции, появления новых трещин
4. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течение 30 минут ежедневно	Для обогащения воздуха кислородом, улучшения окислительных процессов в организме
5. Обеспечить психологическую поддержку пациенту и его досуг	Для использования приёмов отвлечения
6.Провести беседу о правилах инсулинотерапии	Для эффективного лечения и профилактики осложнений

Оценка: пациент отмечает улучшение самочувствия, уменьшение жажды, полное ее исчезновение к выписке.

Студент рассказывает о принципах диеты при сахарном диабете.

3. Студент демонстрирует технику п/к введения инсулина на муляже в соответствии с алгоритмом данной манипуляции.

ЗАДАЧА № 31

Пациентка, 36 лет, поступила в эндокринологическое отделение с диагнозом сахарный диабет 1 типа, средней тяжести. Предъявляет жалобы на повышенный аппетит, жажду, полиурию, сильный кожный зуд, который не дает заснуть ночью. Знает принципы диетического питания при диабете, но часто нарушает диету, так как «не может удержаться».

Поведение беспокойное, раздражительное из-за кожного зуда. Кожные покровы телесного цвета, сухие с многочисленными следами расчесов, ногти в неопрятном состоянии, отросшие. Пульс 78 ударов в 1 минуту, ритмичный, АД 120\80 мм рт. ст., частота дыхания 18 в минуту, температура тела 36,8° С. Рост 168 см, масса тела 60 кг.

Задания

2. Объясните, как собрать мочу на сахар, оформите направление.

3. Продемонстрируйте на муляже технику п/к инъекции.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента

Настоящие:

- не может спать и отдыхать из-за сильного кожного зуда;

- повышенный аппетит;

- обильное мочеиспускание;

- несоблюдение диеты.

Потенциальные проблемы:

- риск инфицирования расчёсов кожи из-за неопрятного состояния ногтей;

- риск развития ком диабетической и гипогликемической.

Приоритетная проблема:

- не может спать и отдыхать из-за сильного кожного зуда.

Краткосрочная цель: пациентка отметит улучшение сна к концу 1-ой недели.

Долгосрочная цель: кожный полностью исчезнет к выписке.

План	Мотивация
1. Обеспечить физический и психический покой пациентке	Для улучшения общего состояния
2.Обеспечить строгое соблюдение назначенной диеты	Для нормализации углеводного обмена
3. Провести беседу с родственниками о характере передач и необходимости психологической поддержки пациентки	Для эффективного лечения
4. Обеспечить гигиену кожи пациентки (обтирание, душ, ванна). Пациентка с помощью сестры приведёт ногти в порядок	Профилактика возможного инфицирования расчесов кожи
5. Осуществить уход за кожей, за промежностью, используя растворы антисептиков по назначению врача	Для уменьшения кожного зуда и профилактики инфицирования расчесов
6. Обеспечить смену хлопчатобумажного нательного и постельного белья по мере загрязнения	Для улучшения комфортного состояния и предупреждения инфицирования
6. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течение 30 минут перед сном	С целью обогащения воздуха кислородом
7. Выполнять врачебные назначения		Для достижения компенсации диабета

Оценка: пациентка отмечает улучшение сна, уменьшение зуда. Цель достигнута.

Студент объясняет, как собрать мочу на сахар.

3. Студент демонстрирует технику п/к инъекции на муляже в соответствии с алгоритмом данной манипуляции.

ЗАДАЧА № 32

Пациентка, 48 лет, находится в эндокринологическом отделении с диагнозом гипотиреоз.

Предъявляет жалобы на сонливость, слабость, апатию. Болеет несколько лет, но рассказать о своём заболевании не может («в организме мало йода или каких-то гормонов, от этого слабость»). Пациентка отмечает снижение памяти, рассеянность, часто забывает принимать лекарства. Из-за плохого настроения не может смотреть телевизор, читать, в основном лежит, бездумно глядя перед собой, или дремлет. Волосы и ногти находятся в неопрятном состоянии, при разговоре отмечается неприятный запах изо рта, но пациентка говорит, что «это всё равно».

Положение в постели активное. Рост - 164 см, вес - 88 кг. На вопросы отвечает правильно, но медленно. Кожные покровы бледные, сухие; кисти и стопы холодные. Затруднено дыхание через нос из-за вазомоторного ринита. Ps- 56 ударов в минуту, ритмичен, слабого наполнения и напряжения, АД 110/70 мм рт. ст., ЧДД 16 в 1 минуту, температура тела 36,2° С.

Задания

2. Расскажите о рациональном питании при данной патологии.

3. Продемонстрируйте технику взятия крови на гормоны щитовидной железы.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента

Настоящи:

- угнетенность и апатия, связанная с дефицитом знаний о своём заболевании;

- сонливость;

- забывает принимать назначенные врачом лекарства;

- не уделяет достаточно внимания вопросам личной гигиены, неопрятна;

- затруднено носовое дыхание из-за вазомоторного ринита.

Приоритетная проблема:

- угнетенность и апатия, связанная с характером заболевания и дефицитом знаний о нём.

Краткосрочная цель: пациентка отметит некоторое улучшение настроения, станет более активной к концу недели.

Долгосрочная цель: пациентка продемонстрирует готовность к дальнейшему лечению к выписке.

План	Мотивация
1. Обеспечить физический и психический покой	Для комфортного состояния пациентки
2. Обеспечить доступ свежего воздуха по 30 минут 2 раза в день путем проветривания палаты	Для обогащения воздуха кислородом
3. Обеспечит соблюдение диеты с ограничением холестерина и дополнительным содержанием витаминов А, Е, йода	Нормализация обменных процессов, повышение защитных сил организма
4. Обеспечить пациентку популярной литературой по данному заболеванию	Для активно участия пациентки в лечении
5. Познакомить пациентку с больным гипотиреозом, но адаптированным к своему заболеванию	Для положительной примера
6. Обеспечить поддержку со стороны семьи, попытаться организовать интересный досуг пациентки	Для положительной поддержки и борьбы с апатией
7. Контролировать приём лекарств пациенткой	С целью обеспечения выполнения назначений врача
8. Обеспечить гигиеническое содержание пациентки	Для улучшения настроения, активизации пациентки

Оценка: пациентка активно обсуждает проблемы, связанные с качеством своей будущей жизни, выражает решимость продолжать лечение. Цель достигнута.

Студент рассказывает о принципах рационального питания при данной патологии.

2. Студент демонстрирует технику взятия крови из вены на гормоны щитовидной железы.

ЗАДАЧА № 33

Пациентка, 38 лет, находится в эндокринологическом отделении с диагнозом диффузный токсический зоб. Предъявляет жалобы на общую слабость, потливость, плохой сон, изменение глаз и увеличение шеи в объеме. На вопросы отвечает быстро и правильно, серьезно обеспокоена «безобразной внешностью». Говорит, что в последнее время без видимой причины участились конфликты в семье и на работе, стала очень раздражительной. Из-за последней ссоры муж отказывается навещать её в больнице. Взрослая дочь живёт в другом городе.

Сознание ясное, положение активное. Кожные покровы влажные, теплые. По передней поверхности шеи - зоб. ЧДД 24 в 1 минуту, Рs 100 ударов в 1 минуту, АД 140/80 мм рт. ст., температура тела 36,8° С.

Задания

2. Объясните, как подготовиться к УЗИ щитовидной железы

3. Продемонстрируйте технику внутримышечного введения витамина В₁

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента:

Настоящие :

- испытывает тревогу, напряжение и беспокойство в связи с изменением внешнего облика (пучеглазие, увеличение шеи);

- испытывает дефицит семейной поддержки;

- плохо спит.

Потенциальные проблемы:

- риск нарушения сердечного ритма;

- риск развития тиреотоксического криза.

Приоритетная проблема:

- испытывает тревогу;

- напряжение и беспокойство в связи с изменением внешнего облика (пучеглазие, увеличение шеи).

Краткосрочная цель: пациентка станет менее тревожной к концу недели.

Долгосрочная цель: состояние нервной системы пациентки улучшится к выписке.

План	Мотивация
1. Обеспечить физический и психический покой пациентке	Для комфортного состояния пациентки
2. Провести беседу с пациенткой о заболевании, характерных изменениях поведения больных ДТЗ	Для психологической поддержки
3. Познакомить пациентку с другим больным, имеющим аналогичное заболевание, но адаптированным к своему заболеванию	Для психологической поддержки
4. Провести беседу с мужем пациентки о заболевании и необходимости поддержать супругу	Для психологической поддержки пациентки
5. Обеспечить популярной литературой по данному заболеванию	Для активного участия пациентки в лечении
6.Проконтролировать прием лекарственных препаратов	Для эффективного лечения

Оценка: пациентка активно обсуждает проблемы, связанные с качеством жизни, выражает уверенность в здоровом будущем. Цель достигнута.

Студент объясняет, как подготовиться к УЗИ щитовидной железы.

3. Студент демонстрирует технику в/м инъекции на муляже в соответствии с алгоритмом данной манипуляции.

ЗАДАЧА № 34

Пациентка, 54 лет, поступила в нефрологическое отделение с диагнозом хронический пиелонефрит. Предъявляет жалобы на тупые боли в поясничной области, болезненное и частое мочеиспускание, головную боль, общую слабость, плохой аппетит, беспокойный сон. Иногда не удерживает мочу при напряжении (кашле и другом усилии), в последнее время отмечает императивные позывы на мочеиспускание (может сделать 10-20 шагов после появления позыва, «не успевает добежать до туалета»). Из-за этого очень угнетена, расстроена.

Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, чистые, ЧДД 20 в минуту, Ps 92 удара в минуту, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст., температура тела 37,6° С.

Задания

2. Расскажите, как собрать мочу по методу Нечипоренко.

3. Продемонстрируйте технику применения мочеприемника.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента

Настоящие:

- не удерживает мочу при напряжении и кашле, императивных позывах;

- риск развития опрелостей в области промежности;

- плохо спит из-за частых позывов на мочеиспускание;

- отмечает снижение аппетита.

Потенциальные проблемы:

- риск мацерации кожных покровов промежности;

- риск развития почечной недостаточности.

Приоритетная проблема:

- не удерживает мочу при напряжении и кашле, императивных позывах.

Цель: пациентка будет иметь возможность осуществлять физиологические отправления в палате в течение всего срока пребывания в стационаре.

План	Мотивация
1. Обеспечить постельный режим в теплой палате	Для профилактики переохлаждения, уменьшения болей
2. Обеспечить соблюдении назначенной диеты	Для повышения защитных сил организма, уменьшения нагрузки на систему мочевыделения
3. Обеспечить обильное питье до 2-2,5 л в сутки в виде минеральной воды, клюквенного морса, соков, компотов Даст совет уменьшить потребление жидкости во второй половине дня.	Для создания форсированного диуреза, способствующего купированию воспалительного процесса; профилактики обезвоживания. Для урежения позывов на мочеиспускание в ночное время и улучшение сна
4. Обеспечить гигиеническое содержание промежности пациентки (подмывание, смена белья ежедневно)	Для профилактики вторичной инфекции, мацерации
5. Обеспечить пациентку мочеприемником, поставить ширму в палате Дать совет опорожнять мочевой пузырь каждые два часа. Рекомендовать близким приобрести подгузники для взрослых, впитывающие одноразовые пелёнки, впитывающие прокладки, а также лечебные косметические средства для защиты кожи от появления опрелостей.	Для обеспечения комфортного состояния Для профилактики и лечения недержания Для профилактики опрелостей
6. Проводить беседы с пациенткой и её родственниками о необходимости соблюдения диеты, личной гигиены, необходимости избегать переохлаждения	Для активного участия пациентки в лечении

Оценка: пациентка имеет возможность осуществлять физиологические отправления, используя судно в палате, позывы на мочеиспускание стали реже и менее болезненны. Нет опрелостей в области промежности. Цель достигнута.

Студент объясняет, как подготовиться к сбору мочи по Нечипоренко.

3. Студент демонстрирует технику применения мочеприемника в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА № 35

Пациент, 36 лет, находится в нефрологическом отделении с диагнозом хроническая почечная недостаточность. Предъявляет жалобы на резкую слабость, утомляемость, жажду и сухость во рту, тошноту, периодическую рвоту, снижение аппетита, плохой сон. Плохо переносит ограничение жидкости, часто не может удержаться и пьёт воду в палате из-под крана. Всё время спрашивает, почему ему не становится лучше.

Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, лицо одутловатое, небольшие отеки в области стоп и голеней. Рост 166 см, вес 58 кг. Частота дыхания 24 в минуту, пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, АД 150/90 мм рт. ст.

Врачом назначен постельный режим.

Задания

2. Расскажите о правилах подготовки к общему анализу мочи.

3. Продемонстрируйте технику заполнения и подключения капельной системы.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента

Настоящие:

- не может обслуживать себя из-за общей слабости и необходимости соблюдать постельный режим;

- жажда и сухость во рту, нарушает питьевой режим;

- плохо спит;

- испытывает напряжение, тревогу и беспокойство в связи с неясным прогнозом заболевания.

Потенциальные проблемы:

- риск аспирации рвотными массами из-за слабости и постельного режима;

- риск развития почечной комы.

Приоритетная проблема пациента:

- не может обслуживать себя из-за общей слабости и необходимости соблюдать постельный режим.

Цель: пациент будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью сестры до улучшения состояния.

План	Мотивация
1. Обеспечить физический и психический покой, постельный комфорт	Для создания комфортного состояния
2. Контролировать соблюдение пациентом постельного режима Рекомендовать возвышенное положение в постели или положение на боку	Для улучшения общего самочувствия и увеличения диуреза
3. Обеспечить полноценное, дробное, легкоусвояемое питание, с ограничением соли, жидкости и животного белка в соответствии с диетой	Для повышения защитных сил организма, уменьшение нагрузки на мочевыделительную систему
4. Обеспечиь индивидуальными средствами ухода (стакан, судно, утка), а также средствами экстренной связи с постовой сестрой	Для создания комфортного состояния
5. Обеспечить гигиеническое содержание пациента (частичная санитарная обработка, подмывание, смена постельного и нательного белья)	Для профилактики вторичной инфекции
6. Помочь пациенту организовать досуг	Для улучшения настроения, активизация пациента
7. Наблюдать за показателями гемодинамики, физиологическими отправлениями, оценивать их количество, цвет и запах мочи	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. Для контроля за выделительной функцией почек

Оценка: пациент справляется с повседневной деятельностью с помощью сестры, отмечает значительное улучшение самочувствия, демонстрирует знание о соблюдении режима, диеты. Цель достигнута.

Студент объясняет, как подготовиться к исследованию мочи на общий анализ.

2. Студент демонстрирует технику заполнения капельной системы и ее подключения на муляже в соответствии с алгоритмом данной манипуляции.

ЗАДАЧА № 36

Пациентка, 45 лет, находится в нефрологическом отделении с диагнозом хронический гломерулонефрит. Предъявляет жалобы на общую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отеки, сниженный аппетит, плохой сон.

Состояние тяжелое. Сидит в постели в подушках почти без движения. Кожные покровы бледные, акроцианоз, лицо одутловатое, отеки на ногах, пояснице, ЧДД 32 в минуту, Ps 92 удара в минуту, ритмичный, напряженный, АД 170/100 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме за счет выраженного асцита.

Врачом назначен постельный режим.

Задания

2. Объясните, как собрать мочу на исследование по Зимницкому.

3. Продемонстрируйте технику п/к инъекций гепарина.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента

Настоящие:

- повышение артериального давления;

- невозможность обслуживать себя самостоятельно из-за необходимости соблюдать постельный режим и общей слабости;

- нарушение сна из-за асцита и одышки;

- отсутствие аппетита.

Потенциальные проблемы:

- риск нарушения целостности кожи (трофические язвы, пролежни, опрелости);

- риск развития атонических запоров.

Приоритетная проблема пациента:

- не может обслуживать себя самостоятельно из-за необходимости соблюдать постельный режим и общей слабости.

Цель: пациентка будет справляться с повседневной деятельностью с помощью сестры до улучшения состояния.

План	Мотивация
1. Обеспечить соблюдение постельного режима	Для улучшения почечного кровотока и увеличения диуреза
2. Провести беседу с пациенткой и его родственниками о необходимости соблюдения бессолевой диеты, контроля суточного диуреза, подсчета пульса, постоянного приема лекарственных препаратов	Для предупреждения ухудшения состояния пациентки и возникновения осложнений; снижения уровня тревоги
3. Обеспечить пациентке возвышенное изголовье в постели, используя по мере возможности функциональную кровать и упор для стоп; обеспечить постельный комфорт.	Облегчение дыхания и улучшение сна
4. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день	Для обогащения воздуха кислородом
5. Обеспечить кормление пациентки, выполнение мероприятий личной гигиены в палате, возможность осуществлять физиологические отправления в постели, досуг пациента	Удовлетворение базисных потребностей организма
6. Обеспечить взвешивание пациентки 1 раз в 3 дня	Для контроля задержки жидкости в организме
7. Обеспечить подсчёт водного баланса.	Для контроля отрицательного водного баланса
8. Наблюдать за внешним видом, пульсом, АД больного	Для контроля за состоянием больного и возможным ухудшением состояния

Оценка: пациентка отмечает снижение уровня тревоги, ее настроение несколько улучшилось, она знает, какой образ жизни следует вести при этом заболевании. Цель достигнута.

Студент рассказывает, как собрать мочу для исследования по Зимницкому.

3. Студент демонстрирует технику выполнения подкожной инъекции в область живота на муляже в соответствии с алгоритмом манипуляции.

ЗАДАЧА № 37

Пациент, 52 лет, госпитализирован в гематологическое отделение с диагнозом В₁₂-дефицитная анемия. Два года назад пациенту была сделана резекция желудка в связи с выраженной рубцовой деформацией. Около месяца назад у пациента постепенно развилась сильная слабость, начала кружиться голова, он обратился в поликлинику и был направлен на госпитализацию. В процессе лечения самочувствие значительно улучшилось, но пациент угнетен, боится выписываться, так как ему кажется, что дома без лечения состояние сразу же ухудшится.

Состояние удовлетворительное, рост 172 см, вес 71 кг, температура тела 36,6° С, живот мягкий, безболезненный, пульс 76 в мин., АД 130/85 мм рт. ст.

Задания

2. Объясните, как подготовиться к УЗИ органов брюшной полости.

3. Продемонстрируйте технику в/м инъекции 500 мкг цианокобаламина.

Эталон ответов

1. Проблемы пациента:

Настояща:

- тревога вследствие дефицита знаний о своем заболевании.

Потенциальная проблема:

- риск рецидива анемии.

Приоритетная проблема:

- тревога вследствие дефицита знаний о своем заболевании.

Цель краткосрочная: пациент выразит словами снижение уровня тревоги, продемонстрирует знания об особенностях своего заболевания к моменту выписки.

План	Мотивация
1. Побеседовать с пациентом об особенностях течения В₁₂-дефицитной анемии	Убедить в благоприятном прогнозе при данном заболевании
2. Рассказать пациенту об особенностях питания и образа жизни при В₁₂-дефицит-ной анемии	Убедить, что правильное лечение и образ жизни помогут предотвратить ухудшение самочувствия
3. Рассказать пациенту о диспансерном наблюдении и противорецидивном лечении	Объяснить, что поддерживающие курсы витамина В₁₂ можно делать амбулаторно
4. Познакомить пациента с больным В₁₂-дефицитной анемией, но полностью адаптированным к своему заболеванию.	Положительное влияния чужого примера
5. Побеседовать с семьей пациента о необходимости психологической поддержки	Обеспечение психологической поддержки родственников
6. Подобрать для пациента популярную литературу о данном заболевании.	Закрепление полученной в процессе бесед информации о болезни

Оценка: пациент активно обсуждает проблемы, связанные с качеством своей будущей жизни, выражает уверенность в благоприятном исходе. Цель достигнута.

Студент объясняет правила подготовки к УЗИ органов брюшной полости.

3. Студент демонстрирует технику в/м инъекции цианокобаламина на муляже согласно алгоритму манипуляции.

ЗАДАЧА № 38

Пациент, 27 лет, впервые госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом хронический неатрофический гастрит. Предъявляет жалобы на частую изжогу, ноющую боль в подложечной области после еды, пониженный аппетит. От изжоги по совету родственника избавляется с помощью частого приёма соды в больших количествах.

Состояние удовлетворительное, рост 185 см, масса тела 70 кг, кожные покровы обычной окраски, температура тела 36,6° С, пульс 72 в мин., АД 110/70 мм рт. ст. живот мягкий, болезненный в эпигастрии.

Задания

2. Объясните, как подготовиться к взятию кала на скрытую кровь.

3. Продемонстрируйте на муляже технику желудочного зондирования с применением парентерального раздражителя.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента:

Настоящие :

- не может принимать пищу и жидкость, спать и отдыхать из-за сильной изжоги;

- не знает о вреде приёма соды в больших количествах при изжоге;

- снижение аппетита;

- ноющая боль в эпигастрии после еды.

Потенциальные проблемы:

- риск желудочного кровотечения;

- риск язвенной болезни.

Приоритетная проблема: не может принимать пищу и жидкость, спать и отдыхать из-за сильной изжоги.

Цель: пациент не будет страдать от изжоги во время пребывания в стационаре.

План	Мотивация
1. Рекомендовать пациенту строго соблюдать назначенную диету	Для максимального щажения желудка
2. Рекомендовать пациенту отказаться от продуктов, вызывающих изжогу (сладкие соки, кисели, варенье, ягоды)	Для предотвращения появления изжоги
3. При появлении изжоги обеспечить пациенту прием стакана теплого молока или щелочной минеральной воды без газа	Для купирования изжоги
4. Побеседовать с родственниками о характере передач	Для максимального щажения желудка
5.Проконтролировать прием назначенных лекарственных препаратов	С целью эффективного лечения

Оценка эффективности: эпизоды изжоги у пациента появляются редко и быстро купируются. Пациент знает, как правильно питаться при склонности к изжоге. Цель достигнута.

Студент рассказывает, как собрать кал на скрытую кровь.

3. Студент демонстрирует технику желудочного зондирования с парентеральным раздражителем секреции на муляже согласно алгоритму данной манипуляции.

ЗАДАЧА № 39

Женщина , 38 лет, госпитализирована в терапевтическое отделение с диагнозом сахарный диабет 1типа.

Пациентка умеет самостоятельно вводить инсулин, старается соблюдать диету при данном заболевании, жидкости употребляет около 1,5 литров в сутки (несладкие соки, чай, минеральная вода); рост 168 см, масса тела 65 кг.

В последнее время стала отмечать появление болей в ногах при быстрой или длительной ходьбе, ноги зябнут, часто бывают парестезии. Кожа обеих ног бледная, сухая, чувствительность кожи стоп снижена, имеются участки гиперкератоза. На вопрос медсестры об уходе за ногами ответила, что часто моет их с пемзой, любит ходить без обуви, чтобы «ноги дышали».

Задания

2. Обучите уходу за ногами при сахарном диабете.

3. Продемонстрируйте технику в/в введения 40% раствора глюкозы.

Эталоны ответов

1. Проблема пациента:

Настоящая проблема;

- не знает принципов адекватного ухода за ногами при сахарном диабете.

Потенциальные проблемы:

- риск развития трофических нарушений в области нижних конечностей;

- риск возникновения гангрены пальцев стоп.

Приоритетная проблема:

- не знает принципов адекватного ухода за ногами при сахарном диабете.

Цель: пациентка будет знать и соблюдать правила ухода за ногами.

План	Мотивация
1. Подробно рассказать об особенностях мытья ног и стрижки ногтей	Для профилактики микротравм
2.Научить правильно подбирать обувь, носки, чулки	С целью рофилактики нарушения кровоснабжения
3. Рассказать о вреде хождения без обуви и нежелательности применения грелки	Для профилактики микротравм и ожогов
4. Обучить пациентку специальным упражнениям для ног	Для улучшения кровообращения
5. Снабдить памяткой по уходу за ногами при диабете	Для акрепления знаний

Оценка эффективности: пациентка носит соответствующую обувь и носки, правильно осуществляет уход за ногами.

Студент рассказывает о методике ухода за ногами при сахарном диабете.

3. Студент демонстрирует технику в/в введения 40% раствора глюкозы.

ЗАДАЧА № 40

Мужчина, 50 лет, госпитализирован в терапевтическое отделение с диагнозом стеноз устья аорты, ХСН 2А.

Пациент часто испытывает приступы сильного головокружения, дома были эпизоды кратковременной потери сознания, при физической нагрузке бывает одышка и приступы сжимающей загрудинной боли, которая снимается приемом нитроглицерина; ЧДД 18 в мин. пульс 66 в мин., ритмичный, малого наполнения и напряжения, АД 110/90 мм рт. ст.

Несмотря на назначенный постельный режим, пациент часто выходит в коридор, объясняя это тем, что не привычен целый день лежать в кровати, к тому же в палате душно.

Задания

2. Расскажите о принципах питания при заболеваниях сердца.

3. Продемострируйте методику выявления отеков.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

- частые приступы головокружения;

- непонимание необходимости соблюдения постельного режима;

Потенциальные проблемы:

- риск обморока;

- риск травматизации.

Приоритетная проблема:

- высокий риск падения из-за головокружения.

Цель: падения не будет.

План

Мотивация

1. Убедить пациента в необходимости соблюдения постельного режима 2. Обеспечить частое проветривание палаты. 3. По возможности обеспечить проведение диагностических и лечебных процедур в палате 4. Организовать кормление в палате. 5. Обеспечить пациента мочеприемником и судном 6. Обеспечить выполнение мероприятий личной гигиены в палате 7. Обеспечить средствами связи с постом медицинской сестры 8. При необходимости передвижения пациента использовать кресло-каталку

Ограничение физической нагрузки и пребывания в вертикальном положении Устранение духоты Уменьшить вероятность головокружения Предотвратить падение. Возможность вызова м/с в случае необходимости

Оценка эффективности: случаев падения не было. Цель достигнута.

Студент объясняет принципы лечебного питания при патологии сердца.

3. Студент демонстрирует методику выявления отеков.

ЗАДАЧА № 41

В стационаре 2-е сутки находится пациентка М., 30 л., врачебный диагноз острый лейкоз. Жалобы на выраженную слабость (не может встать с кровати), ознобы, проливные поты, боли во рту и в горле при глотании.

Объективно: кожа бледная, влажная, с обильной геморрагической сыпью. На слизистой полости рта и небных миндалинах – гнойно-некротические изменения. Т – 39,2⁰С, пульс – 98 в 1 минуту, АД 110/60, ЧДД – 22 в мин., в крови Hb 90 г/л, лейкоциты – 26 х 10⁹, СОЭ – 40 мм/час. У пациентки - подключичный катетер справа. Назначено проведение стернальной пункции.

Задания

2. Расскажите о подготовке к проведению стернальной пункции и диагностической ценности данного исследования.

3. Заполните капельную систему для внутривенного вливания.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента

Настоящие проблемы:

- дефицит самоухода вследствие резкой слабости, лихорадки;

- невозможность самостоятельного питания, вследствие болей во рту и горле;

- дефицит общения из-за резкой слабости, болей в горле;

- дефицит информации о заболевании, обследовании и лечении.

Потенциальные проблемы:

- риск падения;

- риск развития острой сердечной недостаточности;

- риск развития температурного кризиса;

- риск присоединения вторичной инфекции;

- риск развития пролежней;

- риск развития массивных кровотечений и кровоизлияний;

- риск тромбоза подключичного катетера.

Приоритетная проблема: дефицит самоухода вследствие резкой слабости и лихорадки.

Цель: пациентка будет справляться с повседневной деятельностью с помощью медицинской сестры.

План	Мотивация
Проконтролировать соблюдение постельного режима(с приподнятым изголовьем) Обеспечить пребывание в боксированной палате (асептический блок)	Для профилактики развития острой сердечной недостаточности С целью профилактики вторичной инфекции
Обеспечить парентеральное питание по назначению врача	Вследствие невозможности энтерального питания
Осуществлять уход за кожей: смена положения тела каждый час с одновременной обработкой кожи антисептическим раствором и легким массажем, смена постельного и нательного белья по мере загрязнения (белье стерильное), противопролежневые прокладки под крестец, пятки, локти.	Для профилактики пролежней и инфицирования.
Осуществлять уход за полостью рта: полоскание рта антисептическими растворами (фурацилином, отваром зверобоя, тысячелистника), новокаином каждые 2 –3 часа, обработка зубов ватными палочками 2% содовым раствором	С целью уменьшения воспаления и боли в полости рта Для предупреждения распространения инфекции
Осуществлять уход при лихорадке	Для увеличения теплоотдачи
Осуществлять профилактику застойной пневмонии: 1. щадящая дыхательная гимнастика; 2. антибактериальная терапия по назначению врача	С целью профилактики застоя в нижних отделах легких Для уничтожения патогенных микроорганизмов
Осуществлять уход за подключичным катетером	Для профилактики инфицирования
Провести беседу с пациенткой, разъяснить необходимость постельного режима, назначенного лечения, обследования, преимущества парентерального питания	Для адаптации к условиям стационара, восполнения дефицита информации, получения достоверных результатов обследования
Контролировать гемодинамику, t° С, состояние кожи, диурез, стул	Для своевременной диагностики осложнений

Оценка: пациентка справляется с повседневной деятельностью с помощью м/с. Цель достигнута.

Студент рассказывает о подготовке к стернальной пункции, диагностической ценности исследования.

3. Студент заполняет капельную систему для внутривенного вливания согласно алгоритму манипуляции.

ЗАДАЧА № 42

В поликлинику на прием к терапевту обратилась молодая женщина, 27 лет, с жалобами на слабость, головокружение, сердцебиение при подъеме на 2 этаж (живет на 4 этаже, в доме без лифта), сухость кожи, извращение вкуса – ест уголь, мел. Находится в послеродовом отпуске – ребенку 7 месяцев, кормит грудью. Муж в командировке.

Объективно: кожа бледная, сухая. ЧСС 90 в мин., ЧДД 20 в мин, АД 100/70 мм рт. ст.

Врачебный диагноз железодефицитная анемия.

Задания

2. Расскажите о принципах диетотерапии при дефиците железа.

3. Продемонстрируйте технику взятия крови из вены на биохимическое исследование.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

- дефицит самообслуживания из-за слабости, головокружения;

- дефицит информации о заболевании;

- дефицит ухода за ребенком.

Потенциальные проблемы:

- риск трофических изменений кожи, вследствие ее сухости и снижения иммунитета.

- риск развития сердечной недостаточности.

Приоритетная проблема: дефицит информации о заболевании.

Краткосрочная цель: пациентка получит информацию о заболевании в течение 1-2 дней.

Долгосрочная цель: к выписке пациентка будет иметь достаточно информации о своем заболевании.

План	Мотивация
Проконтролировать соблюдение палатного режима, научить правильно вставать, по возможности убрать предметы с острыми углами	Для уменьшения нагрузки на миокард, уменьшения риска травм
Проследить за соблюдением диеты с повышенным содержанием железа (мясо, мясопродукты, гречневая каша, зелень и т.д.)	Для восполнения дефицита железа
Осуществлять уход за кожей (смазывание увлажняющим кремом)	С целью уменьшения сухости кожи
Провести беседу с пациенткой о заболевании, его осложнениях, обследовании и лечении	Для включения в процесс лечения пациентки и обеспечения достоверных результатов обследования
Осуществлять контроль гемодинамики ( пульс, АД)	С целью контроля динамики состояния

Оценка: пациентка

Студент доступно объясняет принципы диетотерапии при ее заболевании.

3. Студент демонстрирует на муляже технику взятия крови из вены на биохимическое исследование согласно алгоритму.

ЗАДАЧА № 43

Пациент В., 51 год, поступил с диагнозом В₁₂-дефицитная анемия. Жалобы на резкую слабость, одышку при небольшой физической нагрузке, жжение в кончике в языка. Пять лет назад прооперирован по поводу рака желудка, за медицинской помощью обращаться боялся, т.к. имеет негативный опыт.

Объективно: кожа бледно-желтушная, язык ярко-красный, трещины в углах рта, пульс 98 в минуту, АД 110/70, ЧДД 22 в минуту, Нb 62 г/л.

Задания

2. Объясните правила подготовки к УЗИ органов брюшной полости.

3. Продемонстрируйте на муляже технику внутримышечного введения 500 мкг цианокобаламина.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

- одышка вследствие недостатка кислорода;

- дефицит самообслуживания из-за слабости, одышки;

- затруднения при самостоятельном питании из-за болей в языке и трещин в углах рта;

- тревога о своем состоянии.

Потенциальные проблемы:

- риск падения;

- риск развития острой сердечной недостаточности;

- риск рецидива рака;

- риск присоединения вторичной инфекции.

Приоритетная проблема: дефицит самообслуживания из-за слабости, одышки

Краткосрочная цель:

- пациент будет справляться с повседневной деятельностью с помощью м/с в течение недели.

Долгосрочная цель:

пациент продемонстрирует знания об особенностях режима и питания при его заболевании к выписке.

План	Мотивация
1. Проследить за соблюдением пациентом постельного режима Разместить в палате вдали от отопительных приборов Проветривание по 15 мин 5 – 6 раз в день Обеспечить комплексный уход в постели	Уменьшить нагрузку на миокард Предупредить травматизацию, ожоги Насыщение тканей кислородом Обеспечить физиологические потребности
2.Проконтролировать соблюдение диеты: питание 6 – 7 раз в день, последний прием – за 2 часа до сна, объем порции не более 200 мл	Обеспечить необходимыми питательными веществами, при этом, не перегружая культю желудка
3.Осуществлять уход за полостью рта: полоскание раствором анестетика за 15 - 20 мин до еды и раствором антисептика – после еды	Уменьшить боль при еде и предупредить риск инфицирования полости рта.
4. Провести беседу о причинах возникновения анемии, принципах ее лечения, питания при его состоянии	Адаптировать пациента и включить его в процесс лечения.
5. Контроль гемодинамики( пульс, АД)	Контроль состояния пациента

Оценка: пациент демонстрирует знания об особенностях режима и питания, с помощью м/с справляется с самоуходом. Цель достигнута.

Студент объясняет правила подготовки к УЗИ органов брюшной полости.

3. Студент демонстрирует на муляже технику внутримышечного введения 500 мкг цианокобаламина в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА № 44

Пациентка Д., 32 лет, обратилась на прием в поликлинику с жалобами на отечность и боли в мелких суставах кистей и в коленных суставах. Диагноз ревматоидный артрит, суставная форма. Больна в течение 3 лет. Лечится регулярно. Работает бухгалтером. Замужем, имеет 2 детей (4 и 10 лет). Объективно: t 37,3⁰С, мелкие суставы обеих кистей и коленные суставы гиперемированы, отечны, при пальпации резко болезненны. Объем активных и пассивных движений в пораженных суставах ограничен. ЧСС 80 в мин, АД 120/80 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин.

Задания

2. Расскажите о правилах взятия крови на биохимическое исследование.

3. Продемонстрируйте на муляже технику применения лекарственного компресса на область коленного сустава.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента:

Настоящая:

- дефицит самоухода из-за болей в суставах.

Потенциальная проблема: риск инвалидизации вследствие анкилозирования.

Приоритетная проблема:

- дефицит самоухода.

Цель: пациентка будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью медицинской сестры.

План	Мотивация
1. Проследить за соблюдением постельного режима: положение в постели – с валиками под коленными суставами, под кистями Осуществлять уход в постели	Для уменьшения нагрузки на пораженные суставы, придания им физиологического положения, уменьшение болей Удовлетворение основных потребностей
2. Дать рекомендации по назначенной диете	Для обеспечения необходимыми питательными веществами
3. Провести беседу с родственниками пациентки о заболевании, об отрицательном воздействии стресса на его течение и исход, о необходимости оказания ей психологической и физической помощи и поддержки	С целью создания психоэмоционального комфорта пациентке
4. Контролировать субъективные ощущения, объем движений в пораженных суставах, состояние окружающих тканей, диуреза, t° С и гемодинамики	Для контроля динамики состояния

Оценка: пациентка с помощью м/с справляется с самоуходом. Цель достигнута.

Студент объясняет, как правильно подготовиться к взятию крови на биохимическое исследование.

3. Студент демонстрирует на муляже технику применения лекарственного компресса на область коленного сустава в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА № 45

На стационарное лечение поступил пациент К., 50 лет, с диагнозом ревматоидный артрит, амилоидоз почек.

Жалобы на боли в тазобедренных суставах при ходьбе, дизурические явления (встает ночью 3 – 4 раза, мочеиспускание безболезненное, малыми порциями), поносы, слабость. Из-за частого жидкого стула старается меньше есть и пить.

Объективно: лицо бледное, отеки на веках, «шаркающая» походка, пульс 68 в минуту, АД 140/90 мм рт. ст, ЧДД 16 в минуту, в общем анализе мочи белок 3.0 г/л, на Rg –грамме – некроз головок тазобедренных костей.

Назначено: проба Зимницкого.

Задания

2. Объясните правила взятия мочи по Зимницкому, диагностическую ценность исследования.

3. Продемонстрируйте на муляже технику взятия крови на биохимическое исследование.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

- нарушение самообслуживания;

- нарушение питания;

- нарушение сна и отдыха;

- дефицит информации о собственном заболевании.

Потенциальные проблемы:

- риск падения;

- риск развития ХПН;

- риск поражения других суставов, органов и систем.

Приоритетная проблема: нарушение питания.

Цель: пациент будет получать достаточное количество пищи и жидкости.

2.

План Мотивация

1. Провести беседу о заболевании, о необходимости соблюдать назначенную диету, о лечении Для адаптации пациента к заболеванию

2. Проконтролировать соблюдение диеты с ограничением белков, соли и жидкости Подобрать блюда по вкусу пациента в рамках диеты Включить в рацион питания закрепляющие продукты (черника, черемуха), настои, отвары Уменьшить нагрузку на почки Улучшить аппетит, обеспечить необходимыми питательными веществами Нормализовать стул

Оценка: пациент получает достаточное количество пищи и жидкости, в соответствии с назначенной диетой. Цель достигнута.

Студент объясняет правила взятия мочи по Зимницкому и диагностическую ценность исследования.

3. Студент демонстрирует на муляже технику взятия крови на биохимическое исследование.

ЗАДАЧА № 46

В отделении 2 сутки находится пациентка Н, 45 лет, с диагнозом диффузный токсический зоб. Жалобы на раздражительность, мышечную слабость, повышенную потливость, нарушение сна, снижение веса.

Объективно: пациентка возбуждена, глаза блестят, экзофтальм, шея увеличена в объеме, кожа влажная, подкожно-жировой слой мало выражен. Рост 170 см, масса тела 49 кг, t 37,1⁰С, ЧСС 100 в мин, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин.

Задания

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Объясните суть исследования и правила подготовки к УЗИ щитовидной железы.

3. Продемонстрируйте на муляже технику внутримышечного введения витамина В₁.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

- дефицит самоухода из-за мышечной слабости;

- нарушение сна и отдыха;

- нарушение общения из-за раздражительности, возбуждения;

- дефицит знаний о заболевании и его лечении.

Потенциальные проблемы:

- риск развития ОСН;

- риск инфицирования;

- риск истощения;

- риск тиреотоксического криза.

Приоритетная проблема:

-    дефицит знаний о заболевании и его лечении.

Цель: пациентка продемонстрирует знания об особенностях режима и диетического питания при ее заболевании.

2.

План Мотивация

1. Проследить за соблюдением палатного режима, исключить резкие раздражители (яркий свет, громкие звуки), разместить в одноместной палате Для уменьшения нагрузки на миокард, создания психоэмоционального покоя

2. Проконтролировать соблюдение диеты с ограничением соли и увеличением продуктов, богатых калием и белками Для восполнения дефицита белка, предупреждение ОСН.

3. Осуществлять уход за кожей: ежедневный душ под наблюдением м/с С целью профилактики инфицирования, получения травм

4. Провести беседу с пациенткой о заболевании, обследовании, лечении Для активного участия пациентки в процессе лечения и получения достоверных результатов обследования

5. Контроль гемодинамики, массы тела, t⁰ тела Для контроля динамики состояния и своевременного выявления осложнений

Оценка: пациентка демонстрирует знания об особенностях режима и диетического питания при ее заболевании. Цель достигнута.

Студент объясняет сущность исследования и правила подготовки к УЗИ щитовидной железы.

3. Студент демонстрирует на муляже технику внутримышечного ведения витамина В1 в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА № 47

Пациентка П., 24 лет, поступила в отделение с медицинским диагнозом хронический пиелонефрит, обострение. Предъявляет жалобы на тупые, постоянные, ноющие боли в поясничной области слева, головную боль, озноб, учащенное болезненное мочеиспускание малыми порциями каждые 2-3часа.

Больна в течение 3 лет, с ежегодными обострениями в осенне-зимний период. Настоящее обострение связывает с переохлаждением (была легко одета). В анамнезе аллергическая реакция в виде сыпи на антибиотики группы пенициллина. Работает секретарем.

Объективно: кожа бледная, веки отечны. t 37,8⁰С, АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 88 в мин., ЧДД 18 в мин.

Задания

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Расскажите о правилах подготовки к экскреторной урографии.

3. Продемонстрируйте на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у женщины.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента

Настоящие проблемы:

- дефицит самообслуживания, связанный с болями в пояснице, головными болями, ознобом;

- учащенное мочеиспускание малыми порциями;

- дефицит знаний о своем заболевании.

Потенциальные проблемы:

- риск присоединения восходящей генитальной инфекции;

- риск развития ХПН;

- риск аллергической реакции.

Приоритетная проблема:

- дефицит самообслуживания.

Цель: пациентка будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью медицинской сестры.

2.

План Мотивация

1. Проследить за соблюдением постельного режима: создать положение в постели, преимущественно на спине или на правом боку, повязать шаль (шарф) на поясницу Для оптимальной работы почек (улучшение микроциркуляции, оттока), уменьшения болевого синдрома

2. Дать рекомендации по диете и проконтролировать ее соблюдение: соль не ограничивать, количество жидкости увеличить до 2,5 – 3 литров за счет клюквенного, брусничного морсов, отваров мочегонных трав, мин. воды, бутилированной воды Для увеличения пассажа мочи, санации мочевых путей, подкисления мочи, восстановления почечного эпителия

3. Создать условия для частого опорожнения мочевого пузыря С целью создания комфорта

4. Регулярно проводить гигиенические мероприятия Для профилактики урогенитальной инфекции

5. Осуществлять уход при ознобе: тепло укрыть, напоить теплым чаем (отваром шиповника), грелки к ногам Для увеличения теплоотдачи

6. Объяснить пациентке необходимость соблюдения назначенного режима и проводимого лечения С целью адаптировать к условиям стационара, включить пациентку в процесс лечения

7. Контроль температуры тела, АД, ЧСС, ЧДД, диуреза, стула Для контроля динамики состояния

Оценка: пациентка справляется с активностью повседневной жизни с помощью м/с. Цель достигнута.

Студент объясняет правила подготовки к экскреторной урографии.

3. Студент демонстрирует на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у женщин в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА № 48

На амбулаторный прием обратилась пациентка Д., 54 л., с диагнозом мочекаменная болезнь, оксалатные камни. Жалобы на периодические приступообразные боли в поясничной области, боли в конце мочеиспускания после употребления в пищу квашеной капусты, клюквы, лимонов, черной смородины. Последний раз на приеме была год назад, диету не соблюдает, лекарств никаких не принимает.

Объективно: рост 165 см, вес 90 кг, ЧСС 80 в мин, АД 150/100 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин.

Задания

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте план беседы с пациенткой о приемах самопомощи при приступе почечной колики.

3. Продемонстрируйте на муляже технику применения грелки на поясничную область.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

- дискомфорт, связанный с дизурией и болями;

- неадекватное отношение к состоянию своего здоровья;

- дефицит информации о питании.

Потенциальные проблемы:

- риск развития пиелонефрита и др. гнойных осложнений;

- риск развития почечной колики и ОПН;

- риск развития гидронефроза почки.

Приоритетная проблема:

- неадекватное отношение к состоянию своего здоровья.

Цель: пациентка продемонстрирует понимание необходимости соблюдения рекомендаций врача, знания об особенностях режима и диеты при ее заболевании к концу беседы с м/с.

2.

План Мотивация

1. Дать рекомендации по режиму ( амбулаторный, щадящий) Посоветовать избегать подъема тяжестей, вибрации, работы в наклон Для предупреждения возникновения почечной колики

2. Дать рекомендации по назначенной диете: исключить продукты, богатые щавелевой и аскорбиновой кислотой: яблоки, кислую капусту, кислые ягоды и т.д.; изменить питьевой режим: количество жидкости увеличить до 2 – 2,5 литра в день Для снижения массы тела, уменьшения кристаллурии , уменьшения концентрации мочи, предупреждения дальнейшего образования оксалатных камней

3. Контролировать диурез, t, АД, ЧСС, ЧДД Для оценки динамики состояния, выявления осложнений

Оценка: пациентка демонстрирует понимание необходимости соблюдения рекомендаций врача, знания об особенностях режима и диеты при ее заболевании. Цель достигнута.

Студент представляет план беседы с пациенткой о приемах самопомощи при приступе почечной колики.

3. Студент демонстрирует на муляже технику применения грелки на поясничную область в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА № 49

В отделении 2-е сутки находится пациентка Н., 22 г., с диагнозом сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный. Жалобы на слабость, сухость во рту, жажду, учащенное безболезненное мочеиспускание, кожный зуд. Всегда считала, что сахарный диабет – болезнь пожилых людей. Любит сладости, фрукты. Замужем, детей нет.

Объективно: кожа сухая со следами расчесов, отеков нет. Рост 164 см, масса тела 58 кг., АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 78 в мин., ЧДД 16 в мин., диурез 3 литра.

Задания

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Расскажите о подготовке пациента к исследованию крови на сахар.

3. Продемонстрируйте технику введения инсулина в область плеча.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

- дискомфорт из-за жажды, кожного зуда, учащенного мочеиспускания;

- дефицит информации о собственном заболевании.

Потенциальные проблемы:

- риск развития гипергликемической комы;

- риск развития гипогликемической комы;

- риск инфицирования из-за повреждения кожи и снижения иммунитета;

- риск развития восходящей урогенитальной инфекции;

- риск развития сосудистых осложнений (ретинопатия, нефропатия, «диабетическая стопа»);

- риск развития парадонтоза, потери зубов;

- риск вынужденного бесплодия.

Приоритетная проблема:

- дефицит информации о заболевании.

Цель: пациентка продемонстрирует знания о принципах рационального образа жизни при ее заболевании.

2.

План Мотивация

1. Проследить за соблюдением постельного режима (избегать физических и психоэмоциональных нагрузок) Для предупрения развития осложнений (ком)

2. Проконтролировать соблюдение диеты с полным исключением легкоусваиваемых углеводов С целью достижения компенсации

3. Обучить уходу за кожей, промежностью, ногами, полостью рта (исключить использование жестких зубных щеток, полоскать 1% содовым раствором) Для профилактики присоединения вторичной инфекции.

4. Проводить беседы с пациенткой о заболевании, необходимости соблюдения назначенного режима, диеты, правилах ухода за полостью рта, ногами, ногтями Для адаптации пациентки к болезни и лечению, ее участия в лечении

5. Обучить пациентку технике введения инсулина, правилам самоконтроля сахара крови и мочи Для адаптации пациентки к новым условиям, сохранения ее независимости и качества жизни

6. Контролировать состояние кожи, полости рта, нижних конечностей, уровня сахара крови и мочи, гемодинамики Для контроля динамики состояния

Оценка: пациентка демонстрирует знания о принципах рационального образа жизни при ее заболевании. Цель достигнута.

Студент рассказывает о подготовке пациента к исследованию крови на сахар.

3. Студент демонстрирует на муляже технику введения инсулина в соответствии с алгоритмом выполнения подкожной инъекции.

ЗАДАЧА № 50

В стационаре находится пациентка П., 59 л., с диагнозом сахарный диабет 2 типа, ангиопатия нижних конечностей. Жалобы на боли в икроножных мышцах при ходьбе на небольшие расстояния, зябкость стоп, зуд кожи, учащенное мочеиспускание (ночью встает 2 –3 раза). Больна около 10 лет, лечится нерегулярно, любит выпечку.

Объективно: кожа сухая, со следами расчесов, бледная и холодная на ощупь на стопах. Рост 156 см, масса тела 73 кг, АД 150/70 мм рт. ст., ЧСС 76 в мин, ЧДД 18 в мин, Т 36,8⁰С, сахар крови 9,2 ммоль/л.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте план обучения пациентки правилам ухода за стопами при сахарном диабете.

3. Продемонстрируйте на муляже технику измерения АД.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента

Настоящие проблемы:

- боли в икроножных мышцах при ходьбе;

- учащенное мочеиспускание;

- дефицит самообслуживания;

- неадекватное отношение к состоянию своего здоровья.

Потенциальные проблемы:

- риск развития гипогликемии;

- риск развития гипергликемии;

- риск развития диабетической гангрены;

- риск развития инфекционных осложнений;

- риск развития (или прогрессирования) ХПН.

Приоритетная проблема:

- неадекватное отношение к состоянию своего здоровья.

Цель: пациентка будет следовать врачебным рекомендациям относительно особенностей режима, питания, ухода за кожей и слизистыми при ее заболевании.

2.

План Мотивация

1. Проследить за соблюдением палатного режима Для уменьшения нагрузки на нижние конечности

2. Проконтролировать соблюдение диеты (с расчетом калорийности по идеальной массе тела) С целью снижения массы тела и достижения компенсации заболевания

3. Обучить уходу за кожей, полостью рта, стопами, промежностью Для профилактики травм, развития гангрены, присоединения инфекции

4. Проводить беседы о необходимости соблюдения диеты, о расчете калорийности питания по идеальной массе и физической нагрузке, о расчете углеводов по ХЕ, о важности регулярного лечения и самоконтроля уровня сахара Для предупреждения развития и прогрессирования осложнений

5. Контролировать состояние кожи, стоп, уровня гликемии, глюкозурии, гемодинамику Для контроля динамики состояния

Оценка: пациентка следует врачебным рекомендациям относительно особенностей режима, питания, ухода за кожей и слизистыми при ее заболевании. Цель достигнута.

Студент представляет план обучения пациентки правилам ухода за стопами при сахарном диабете.

3. Студент демонстрирует на статисте технику измерения АД согласно алгоритму манипуляции.

Сестринское дело в педиатрии

ЗАДАЧА № 1

На стационарном лечении находится девочка Маша С. 11 лет с диагнозом: Острая респираторная вирусная инфекция, средней степени тяжести.

Предъявляет жалобы на сильную головную боль, нарушение сна, общую слабость, повышение температуры до 39^оС, кашель, насморк.

При сестринском обследовании получены данные: состояние ребенка средней степени тяжести, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, горячие на ощупь, влажные, умеренно гиперемированые. На губах имеется герпес. Слизистые оболочки носоглотки гиперемированы. Кашель, умеренный с небольшим количеством мокроты. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыхательных движений 30 в минуту. Сердечные тоны ясные ритмичные, пульс 100 ударов в минуту, артериальное давление 110/60мм рт.ст. Температура тела 38,6ºС. Живот мягкий безболезненный. Диурез не нарушен. Стул в норме.

Задания:

1. Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено у пациента.

2. Определите проблемы пациента.

3. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией.

4. Продемонстрируйте технику общей термометрии.

Эталоны ответов

1. Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: поддерживать температуру тела, есть, спать, общаться, двигаться, выделять .

2. Проблемы пациента

настоящие:

- лихорадка

- нарушение сна

- общая слабость

- герпетические высыпания на губах

потенциальные:

- судороги

- присоединение осложнений (отит, бронхит, пневмония и.д.)

Приоритетная проблема: розовая лихорадка.

3. Краткосрочная цель: уменьшить лихорадку до субфебрильных цифр в течение суток.

Долгосрочная цель: температура тела к моменту выписка будет, нормальной, осложнений заболевания не будет.

План Мотивация

1. Успокоить пациента, создать психический и физический покой. 2. Максимально раздеть ребенка. 3. Обеспечить обильный приём жидкости (минеральная вода, регидрон, морсы, теплый чай, компот). 4. Контроль t тела через 30-60 мин. 5. Применить метод физического охлаждения – холод на крупные сосуды. 6. Обеспечить уход за кожей и слизистыми. 7. Организовать противоэпидемические мероприятия. 8. Обеспечить полноценное питание. 9. Выполнить назначения. 1. Для улучшения состояния пациента. 2. Для усиления теплоотдачи. 3. Для снятия интоксикации. 4. Для оценки состояния. 5. Для снижения температуры. 6. Для соблюдения личной гигиены. 7. С целью предупреждения распространения инфекций. 8. Для улучшения состояния. 9. Для достижения лечебного эффекта.

Оценка: студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ей уход за ребенком.

4. Студент демонстрирует технику общей термометрии согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 2

Ребёнок 10 лет находится на стационарном лечении. Диагноз: ревматическая лихорадка, активная фаза, полиартрит.

Мальчик жалуется на боли в области левого коленного сустава, боль в области сердца, усиливающаяся во время физической нагрузки.

Объективно: общее состояние тяжелое, положение в постели пассивное. Кожные покровы бледные, отмечается синева под глазами. Сердечные тоны приглушены, ритмичные на верхушке сердца прослушивается систолический шум. Пульс - 120 ударов в минуту. АД 110/60мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД - 28 в минуту, температура тела 38,5ºС. Левый коленный сустав увеличен в размере, горячий на ощупь, при пальпации болезненный, кожа над ним гиперемирована. Живот мягкий безболезненный. Стул, диурез в норме.

Задания:

1. Определить удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

2. Определите проблемы пациента.

3. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией.

4. Продемонстрируйте методику исследования дыхания ,пульса.

Эталоны ответов

1. Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: двигаться, поддерживать температуру тела, есть, расти и развиваться, быть здоровым.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- боль в левом коленном суставе из-за явлений полиартрита

- боль в области сердца;

- непереносимость физических нагрузок

- лихорадка

- снижение аппетита

Потенциальные:

- приобретенный порок сердца

- поражение ЦНС.

Приоритетные проблемы:

- боль в сердце;

- боль в левом коленном суставе;

- повышение температуры тела.

3. Краткосрочная цель: к концу недели нормализуется температура тела, уменьшатся явления полиартрита, не будут беспокоить боли в сердце.

Долгосрочная цель: к моменту выписки ребенка не будут беспокоить боли в суставе, при физической нагрузке не будут появляться одышка и сердцебиение.

План Мотивация

1. Обеспечить ребенку строгий постельный режим. 2. Организовать лечебно охранительный режим. Комфортное положение в постели. 3. Придать правой нижней конечности физиологическое положение. 4. Обеспечить ребенка судном. 5. Провести беседу с родителями о диете №10 и о передачах для ребёнка. 6. Обеспечить регулярное проветривание палаты. 7. Организовать досуг ребенка в постели. 8. Осуществлять контроль за состоянием пациента : Оценка пульса, АД, температуры. 9. Выполнять назначения врача. 1.Для уменьшения риска формирования приобретенного порока сердца. 2.Прфилактика осложнений. 3.Для уменьшения болей в суставе. 4.Для соблюдения строгого постельного режима. 5.Для предупреждения осложнений. 6.Для обогащения воздуха кислородом. 7.Для увеличения положительных эмоций. 8.Для специфического лечения заболевания. 9.Для достижения лечебного эффекта.

Оценка: Цель достигнута.

4. Студент демонстрирует технику исследования дыхания пульса согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 3

На стационарном лечении находится девочка 9 лет по поводу                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            хронического пиелонефрита в стадии обострения.

Предъявляет жалобы на общую слабость, плохой аппетит, плохой сон, боли в поясничной области, частое, болезненное мочеиспускание.

При сестринском обследовании выявлено: общее состояние ребенка средней тяжести. Ребенок вял, не активен, аппетит резко снижен. Кожные покровы бледные, чистые, температура тела 38^оС .

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 20 в мин. Сердечные тоны ритмичные Пульс - 100 в минуту, АД - 110/65мм рт. ст. Живот мягкий. Мочеиспускание частое, болезненное. Моча мутная. Стул в норме.

Задания:

1. Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

2. Определите проблемы пациента.

3. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией.

4. Продемонстрируйте технику сбора мочи по Зимницкому.

Эталоны ответов

1. Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: есть, отдыхать, двигаться, выделять, поддерживать температуру, быть здоровым.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- нарушение аппетита

- головная боль, боль в поясничной области

- слабость

- повышение температуры

- частое болезненное мочеиспускание

- ограничение движения

Потенциальные:

- риск развития ХПН (хронической почечной недостаточности).

Приоритетная проблема:

- учащенное болезненное мочеиспускание, боль в поясничной области.

3. Краткосрочная цель :уменьшить боль при мочеиспускании и в поясничной области.

Долгосрочная цель: состояние пациента улучшиться, осложнений не будет.

План Мотивация

1. Ознакомить родителей с основными принципами диетотерапии: в острый период давать до 1.5-2 литров жидкости в день, молочно-растительную диету с исключением раздражающих и экстрактивных блюд 2. Обеспечить проверку передач. 3. Обеспечить уход за кожей и слизистыми. 4. Проводить мониторинг температуры, пульса, АД, суточного диуреза, веса. 5. Объяснить ребёнку необходимость режима принудительного мочеиспускания (не менее 10 раз в сутки). 6. Обеспечить пациента тёплым судном. 7. Обеспечить грелки для согревания постели (по назначению врача). 8 Обеспечить соблюдение постельного режима. 9. Обеспечить выполнение назначений врача. 1. Для удаления инфекции из мочевыводящих путей. 2. Для контроля соблюдения диеты. 3. Для соблюдения личной гигиены. 4. Для своевременной диагностики осложнений. 5. Для удаления инфекции из мочевыводящих путей 6. Для комфорта. 7. Для улучшения микроциркуляции в почках. 8.Для улучшения гемодинамики почек. 9. Для лечения пациента.

Оценка: к концу недели мочеиспускание станет свободным, безболезненным, боли в поясничной области исчезнут. Цель будет достигнута.

4. Студент демонстрирует технику сбора мочи по Зимницкому согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 4

Дима М. 10 лет, находится на стационарном лечении в гематологическом отделении с диагнозом тромбоцитопеническая пурпура. Жалобы на кровотечение из носа, которое появилось несколько минут назад.

Из анамнеза: ребенок болен в течение 2-х лет, неоднократно проходил лечение в стационаре. Обострение заболевания после перенесенной острой вирусной инфекцией (ОРВИ), появились кровоизлияния на коже и слизистой оболочке полости рта.

При сестринском обследовании выявлено: ребенок испуган, придерживает у носа платок пропитанный кровью, ребенок в сознании, контактен, Кожные покровы бледные. На коже отмечаются множественные кровоизлияния в виде экхимозов различной величины, формы и цвета (багровый, синий, желтый), беспорядочно расположены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 30 в минуту, пульс 112 в минуту, АД 100/60мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Стул диурез в норме.

Задания:

1. Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

2. Определите проблемы пациента.

3. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по проблемам      с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

4. Продемонстрируйте технику применения пузыря со льдом.

Эталоны ответов

1. Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: есть, быть чистым, общаться, дышать, быть здоровым.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- носовое кровотечение

- беспокойство

- кровоизлияния на коже

Потенциальные:

- риск возникновения осложнений связанных с кровоизлияниями во внутренние органы.

Приоритетная проблема:

- носовое кровотечение.

3. Краткосрочная цель: остановить носовое кровотечение в течение 3 минут.

Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания о способах остановки носового кровотечения в домашних условиях.

План Мотивация

1. Обеспечить пациенту горизонтальное положение на боку, без подушки или усадить слегка наклонив голову вперёд. 2. Успокоить ребёнка. 3. Ввести ватный тампон или марлевую турунду, пропитанные 3% раствором перекиси водорода, в носовые ходы. 4. Обеспечить пациенту физический и психический покой. 5. Обеспечить выполнение назначений врача. 6. Проведет беседу с родственниками. 1. Для предотвращения аспирации кровью. 2. Психологическая поддержка. 3. Для остановки кровотечения. 4. Для улучшения состояния пациента. 5. Для лечения пациента. 6. Для обучения оказанию медицинской помощи при кровотечении.

Оценка: носовое кровотечение остановлено. Цель достигнута.

4. Студент демонстрирует технику пузыря со льдом согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 5

Медицинская сестра педиатрического участка осуществляет патронаж к ребенку в 1 месяц. Мать ребенка предъявила жалобы на периодическое беспокойство ребенка, вялость.У матери страх, что ребёнку холодно.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок закутан в байковое одеяло, на голове платок. В комнате душно, температура воздуха 28ºС, форточка закрыта.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, вскармливание грудное молока у мамы хватает, ребёнок сосет активно. Кожные покровы гиперемированы, горячие на ощупь, повышенной влажности. На всей поверхности кожи имеются высыпания в виде мелкой пятнисто-папулезной сыпи (потница). В подмышечных и паховых складках отмечаются опрелости I-II степени. Пупочная ранка чистая. ЧД 38 в минуту, пульс 136 в минуту, температура тела 37ºС. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

Задания:

1. Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

2. Определите проблемы пациента.

3. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией.

4. Продемонстрируйте технику проведения гигиенической ванны.

Эталоны ответов

1. Нарушение удовлетворения жизненных потребностей: одеваться, быть чистым, поддерживать температуру, есть, выделять, общаться, быть здоровым.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- потница

- изменение кожи в области естественных складок

- беспокойство.

Потенциальные:

- нарушение комфортного состояния из-за неправильно подобранной одежды

- присоединение вторичной инфекции.

Приоритетная проблема:

- дефицит знаний матери о правильной организации ухода за ребенком и организации режима окружающей среды.

3. Краткосрочная цель: восполнить дефицит знаний матери об организации ухода и режима. Уменьшение высыпаний на коже в течение 1-2 дней.

План Мотивация

Долгосрочная цель: высыпания на коже исчезнут или существенно уменьшатся в течение 1 недели.. Провести беседу с матерью о причине развития состояния у ребёнка. 2. Организовать проветривание помещения, поддержку постоянной температуры воздуха 22^оC. 3. Обеспечить гигиену кожи пациента (обтирание, гигиеническую ванну с раствором череды, ромашки и т.д.). 4. Обеспечить одеждой ребёнка согласно температуры окружающей среды (не перегревать ребенка). 5. Обеспечить правильный сон ребёнка (только в своей кроватке, а не в коляске, не с родителями). 6. Рекомендовать стирку детского белья только детским мылом, двукратное полоскание, проглаживать с двух сторон); 7. Выполнять назначения врача. 1. С целью устранения дефицита знаний. 2. Для комфорта. 3. Для уменьшения высыпаний на коже. 4. Для уменьшения высыпаний на коже и профилактики повторения. 5. Для уменьшения высыпаний на коже 6. С целью профилактики осложнений. 6. Для сохранения здоровья ребёнку.

Оценка: кожные покровы станут чистыми. Цель достигнута.

4. Студент демонстрирует технику проведения гигиенической ванны согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 6

Мать с ребенком 4,5 месяцев обратилась в детскую поликлинику с диагнозом атопический дерматит.

Жалобы на плохой сон, высыпание на коже лица в виде чешуек, покраснение и зуд кожи. Мать не знает, как правильно кормить ребёнка.

Ребенок находится на частично грудном вскармливании, получает кроме грудного молока апельсиновый сок, манную кашу на цельном молоке, ½ часть яичного желтка ежедневно. С 2-х месячного возраста у ребенка часто возникают опрелости, несмотря на хороший уход.

При объективном сестринском обследовании выявленно: ребенок беспокойный, кожные покровы бледно розового цвета, на коже щек, в естественных складках в области шеи яркая гиперемия, на волосистой части головы и бровях себорейные корочки. Сон нарушен, т.к беспокоит зуд кожи. Частота дыхания (ЧД) 35 в мин., пульс 120 в мин. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, стул не регулярный, оформленный.

Задания:

1. Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

2. Определите проблемы пациента.

3. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

4. Продемонстрируйте технику проведения лечебной ванны.

Эталоны ответов

1. Нарушение удовлетворения жизненных потребностей: спать, отдыхать, поддерживать температуру тела, быть чистым, выделять быть здоровым.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- зуд кожи

- высыпания на коже

- неправильная организация питания

- нарушение сна

- беспокойство.

Потенциальные:

- ухудшение состояния пациента, связанное с присоединением вторичной инфекции.

Приоритетная проблема:

- дефицит знаний о правильном питании ребенка, высыпания на коже сопровождающие зудом.

3. Краткосрочная цель: мать ребенка правильно организует питание, обеспечит уход за кожей, явления дерматита уменьшиться в течение 5-7 дней.

Долгосрочная цель: у ребенка не будет зуда, красноты к концу недели.

План Мотивация

1. Информировать родителей о правилах организации питания ребенка. 2. Обучить мать вести "пищевой дневник". 3. Объяснит матери, что нужно исключить из питания ребёнка. 4. Составить примерное меню. 5. Обучить правилам уходу за кожей и проведением лечебных ванн. 1.Уменьшение дефицита знаний. 2. Для выявления непереносимых продуктов питания. 3. Для исключения аллергена. 4. Для организации рационального питания с учетом возраста и переносимости продуктов. 5. Для улучшения состояния кожных покровов.

Оценка: кожа очистилась, мать правильно кормит ребёнка.

4. Студент демонстрирует технику проведения лечебной ванны согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 7

Катя М. 8 лет поступила в нефрологическое отделение с диагнозом хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, стадия обострения.

Жалобы на отсутствие аппетита, слабость, задержка выделение мочи, отёки на лице по утрам. Ребенок испытывает страх перед предстоящими процедурами

В беседе с мамой удалось выяснить, что девочка больна в течение 5 лет, лечилась дважды в стационаре. Ухудшение состояния связывает с купанием в реке

При объективном сестринском обследовании: общее состояние средней степени тяжести. Кожа и слизистые бледные, чистые, под глазами темные круги, веки отечны. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, пульс 90 в 1 мин, ритмичен, АД 110/70мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, живот при пальпации мягкий, болезнен по ходу мочеточников, положительный симптом поколачивания с обеих сторон в области проекции почек. Стул в норме, мочится редко.

Задания:

1. Определите, удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

2. Определите проблемы пациента.

3. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

4. Продемонстрируйте технику сбора мочи по Зимницкому.

Эталоны ответов

1. Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: поддерживать температуру тела, поддерживать состояние, выделять, быть чистым, поддерживать температуру, быть здоровым.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- отсутствие аппетита

- лихорадка

- боли в пояснице

- отеки на лице

- задержка мочи

- страх перед манипуляциями.

Потенциальные:

- ухудшение состояния ребенка, связанное с развитием осложнений.

Приоритетная проблема:

- задержка мочи, отёки.

3. Краткосрочная цель: уменьшить отеки.

Долгосрочная цель: отёки исчезнут, диурез будет в норме.

План Мотивация

1. Обеспечить соблюдение постельного режима. 2. Обеспечить соблюдение диеты №7. 3. Объяснить матери необходимость уменьшения объема жидкости. 4. Обеспечить дополнительное согревание поясницы и нижних конечностей ребенка. 5. Ведение учета диуреза: "Лист диуреза". 6. Подготовить и провести сбор мочи по листу назначения. 7. Ежедневно измерять АД, температуру тела, вес. 8.Будет выполнять назначения врача. 1. Для уменьшения притока крови к почке и обеспечения покоя больной почке. 2. Для улучшения состояния. 3. Для предупреждения отеков. 4. Для улучшения кровообращения. 5. Для учета выпитой и выделенной жидкости. 6. Для лабораторного контроля состояния почек. 7. Для ранней диагностики и оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. 8. С лечебной целью.

Оценка: отёки исчезли, диурез восстановлен. Цель достигнута.

4. Студент демонстрирует технику сбора мочи по Зимницкому согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 8

Саша К. 8 лет. находится на стационарном лечении в детском отделении с диагнозом сахарный диабет I типа (инсулинзависимый).

Был госпитализирован в связи с развитием гипогликемического состояния: ввел инсулин, но не позавтракал, так как опаздывал в школу.

Ребенок негативно настроен, не верит в свое выздоровление, плохо соблюдает диету, нерегулярно делает инъекции инсулина.

При сестринском обследовании выявлено: общее состояние ребёнка удовлетворительное. Кожные покровы бледные, влажные. Слизистые чистые. В легких дыхание везикулярное хрипов нет. ЧД 20-22 в минуту. Сердечные тоны приглушенны. пульс 96 уд./мин., АД 90/50мм рт.ст.

Живот мягкий безболезненный. Стул в норме, мочеиспускание учащенно.

Задания:

1. Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

2. Определите проблемы пациента.

3. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

4. Продемонстрируйте технике сбора мочи на глюкозурический профиль.

Эталоны ответов

1. Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: есть, пить, выделять, быть чистым, общаться, быть в безопасности.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- тревога из-за дефицита знаний

- слабость

- жажда

- нарушение диеты и режима.

Потенциальные:

- риск развития гипогликемической комы.

Приоритетная проблема:

- дефицит знаний о заболевании (сахарный диабет). Прекоматозное состояние.

3. Краткосрочная цель: пациент и родственники будут все знать о сахарном диабете через неделю.

Долгосрочная цель: родственники ощутят ребенка полноценным членом общества через месяц.

План Мотивация

1. Организовать беседу с пациентом и родственниками об особенностях диеты, и режиме физической нагрузки при сахарном диабете. 2. Организовать беседу с пациентом и родственниками о симптомах гипо- и гипергликемических состояний и возможности их предупреждения. 3. Обучить пользоваться глюкометром для самоконтроля уровня сахара в крови. 4. Объяснить родственникам необходимость посещения школы «Сахарный диабет». 5. Объяснить выполнений назначений врача. Обучить введению инсулина через шприц «Ручка». 1. Для устранения дефицита знаний о заболевании. 2. Для профилактики возникновения комы. 3. Для предупреждения осложнений. 4. Для расширения и знаний. 5. Для проведения правильного лечения.

Оценка: Пациент и его родственники будут свободно ориентироваться в заболевании, знать признаки гипо и гипергликемических ком. Цель достигнута.

4. Студент демонстрирует технику сбора мочи на глюкозурический профиль согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 9

На стационарном лечении находится мать с ребенком в возрасте 10 месяцев по поводу диагноза железодефицитная анемия средней тяжести. (ЖДА)

Ребёнок стал раздражительным, беспокойным, плаксивым, аппетит снижен. Рацион питания ребенка однообразен - молочная пища; фрукты, овощи предпочитают не давать, боятся расстройства пищеварения. У ребенка появилась, потребность есть мел, уголь.

У матери вовремя беременности была анемия. Ребенок часто болеет ОРЗ. При исследовании крови Hb 100 г/л, эритроцитов 3,5 х10¹²л.

При сестринском обследовании выявлено: общее состояние средней степени тяжести, самочувствие удовлетворительное. Кожные покровы бледные, сухие. Подкожно-жировая клетчатка рыхлая. Тургор тканей снижен. Грудная клетчатка обычной формы ЧД 32 в минуту, Сердечные тоны приглушенны. На верхушке сердца прослушивается систолический шум, пульс 120 в минуту. Живот увеличен в объеме, гипотоничен. Печень выступает под краем реберной дуги на 2см, безболезненна при пальпации. Стул неустойчивый, склонность к запорам. Диурез в норме.

Задания:

1. Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

2. Определите проблемы пациента.

3. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

4. Продемонстрируйте технику проведения гигиенического ухода за кожей ребенка.

Эталоны ответов

1. Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: есть, общаться, выделять, быть чистым, расти и развиваться.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- раздражительность

- гипотония, гиподинамия

- сухость и бледность кожи

- неустойчивый стул

- нерациональный режим питания

Потенциальные:

- отставание в НПР, физическом развитии

- риск снижения иммунитета, присоединение вторичной инфекции.

Приоритетные проблемы:

- нарушение питания.

3. Краткосрочная цель: скорректировать питание пациенту в течение одной недели.

Долгосрочная цель: ребенок будет развиваться по возрасту. Явления анемии уменьшится.

План Мотивация

1. Информировать родителей о причине развившего состояния. 2. Организовать режим. 3. Составить меню для ребенка: - суточный объем не больше 1 литра; - на одно кормление 200 грамм; - включить в рацион питания мясо (фарш) овощи. 4. Уход за кожей. 5. Массаж и гимнастика. 6. Выполнять назначения врача. 1. Восполнить дефицит знаний. 2. Для правильного развития 3. Для коррекции питания. 4. Для соблюдения личной гигиены.. 5. Для гармоничного развития. 6. Для лечения анемии.

Оценка: цель достигнута. Мама свободно ориентируется в питании ребенка.

4. Студент демонстрирует технику проведения гигиенического ухода за кожей ребенка согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 10

На стационарном лечении находится ребенок 6 лет с диагнозом: острая, правосторонняя нижнедолевая пневмония, ДН I .

Жалобы на частый влажный кашель, боль в грудной клетке при кашле, повышение температуры тела до 38^оС, общее недомогание, нарушение сна, снижение аппетита.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила данные: состояние ребёнка средней степени тяжести, ребёнок неохотно вступает в контакт, скучает по дому. Кожные покровы бледные, синева под глазами, лёгкий цианоз носогубного треугольника. В легких дыхание жесткое, справа в области нижней доли прослушиваются мелкопузырчатые хрипы. ЧД 35 в минуту, пульс 110 уд/мин, АД 100/60, живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Стул диурез в норме.

Задания:

1. Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

2. Определите проблемы пациента.

3. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

4. Продемонстрируйте технику постановки горчичников на грудную клетку согласно протоколу простых медицинских услуг.

Эталоны ответов

1. Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: есть,пить, дышать, спать и отдыхать, выделять, поддерживать нормальную температуру тела, быть здоровым.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- влажный кашель, боли в грудной клетке

- повышение температуры тела

- нарушения сна и аппетита

- нарушение дыхания, цианоз носогубного треугольника.

Потенциальные:

- риск возникновения удушья, тяжелой степени ДН (дыхательной недостаточности).

Приоритетная проблема:

- кашель влажный, болезненный, одышка при физической нагрузке.

3. Краткосрочная цель: пациент отметит улучшение отхождения мокроты и улучшению состояния к концу недели.

Долгосрочная цель: все симптомы заболевания исчезнут к моменту выписки.

План Мотивация

1. Обеспечить приём обильного щелочного питья. 2. Обеспечить проведение простейших физиопроцедур по назначению врача. 3. Обучить пациента дисциплине кашля, обеспечить индивидуальной плевательницей. 4. Обеспечить дренажное положение в постели. 5. Обеспечить частое проветривание палаты (по 30 минут 3-4 раза в день). При необходимости – оксигенотерапия. 6. Обеспечить выполнение назначений врача. 7. Провести визуальный осмотр мокроты. 8. Контроль за состоянием ребенка, температурой, частотой дыханием. 1. Для улучшения отхождения мокроты. 2. Для улучшения отхождения мокроты. 3. Для соблюдения правил инфекционной безопасности. 4. Для улучшения отхождения мокроты. 5. Для аэрации. 6. Для лечения пациента. 7. Для выявления возможных патологических изменений. 8. Для контроля состояния.

Оценка: к выписке ребенок будет здоров. Цель достигнута.

4. Студент демонстрирует технику постановки горчичников на грудную клетку согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 11

На стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении находится девочка 12 лет с диагнозом хронический гастродуоденит (обострение).

Девочка жалуется на боли в животе в эпигастральной области, режущего характера. Боли появляются в виде приступов через несколько минут после приема пищи и длятся 30-40 минут, отрыжку, тошноту.

Из анамнеза жизни выявлено. Девочка от I беременности, доношенная. Росла и развивалась соответственно возрасту. Учится в школе хорошо, имеет много друзей. Питается беспорядочно, часто всухомятку, любит обедать в «Подорожнике».

Считается больной в течении 3-х лет, когда впервые был поставлен диагноз хронический гастродуоденит. Режим питания не соблюдает.

При сестринском обследовании выявлено: общее состояние удовлетворительное, девочка пониженного питания. Кожные покровы бледные, синие тени под глазами. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 20 в минуту. Сердечные тоны ритмичные. Пульс 88 уд./мин, АД 100/60. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области. Стул со склонностью к запорам.

Задания:

1. Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

2. Определите проблемы пациента.

3. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетным проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

4. Продемонстрируйте технику забора кала на копрологическое исследование.

Эталоны ответов

1. Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: есть, выделять, общаться, расти и развиваться, быть здоровым.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- боли в животе

- тошнота

- нарушение питания

- отрыжка

- запоры

- дефицит общения.

Потенциальные:

- риск возникновения язвенной болезни и нервного срыва.

Приоритетные проблемы:

- боли в животе, нарушение питания.

3. Краткосрочная цель: уменьшить боль в течение 3 дней, улучшить состояние пациента.

Долгосрочная цель: к моменту выписки пациента состояние нормализуется.

План Мотивация

1. Обеспечить удобное положение пациента в постели. 2. Обеспечить соблюдение режима дня и диеты. 3. Обеспечить физический и психический покой пациента. 4. Создать комфортные условия содержания ребенка в стационаре: проветривание палат, проведение текущей дезинфекции, регулярная смена нательного и постельного белья, контроль стула, температуры тела. 5. Провести беседу с родственниками о необходимости соблюдения диеты № 1 и режима дня. 6. Провести беседу с родственниками о психологической поддержке ребенка. 7. Подготовить пациента к исследованиям и сопровождать его на обследования. 8. Выполнение назначений врача. 1. Для облегчения состояния. 2. Для улучшения состояния. 3. Для облегчения состояния. 4. Для улучшения состояния. Профилактика осложнений. 5. Для соблюдения лечения и профилактики осложнений. 6. Для создания положительных эмоций у ребенка. 7. Профилактика стресса. 8. Для лечения пациента.

Оценка: пациент и родственники правильно организуют питание ребенка. Цель достигнута.

4. Студент демонстрирует технику забора кала на копрологическое исследование согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 12

На стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении находится Данил Б. 10 лет по поводу диагноза дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу.

Жалобы на тупые ноющие боли в области правого подреберья и в области пупка после приема острой и жареной пищи, тошноту, периодическую рвоту после еды, аппетит снижен. Стул со склонностью к поносам.

Из анамнеза заболевания выявлено: ребенок болен в течение 2-х лет после перенесенного вирусного гепатита А.

Данные сестринского обследования: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие на ощупь. Подкожно-жировой слой снижен. Язык влажный, обложен белым налетом. Пульс 88 уд./мин., ЧД 22 в минуту, АД 100/50. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье. Диурез в норме, стул до 2-х – 3-х раз в день, неустойчивый, без патологических примесей.

Задания:

1. Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

2. Сформулируйте проблемы пациента.

3. Составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

4. Продемонстрируйте технику забора кала на копрологическое исследование

Эталоны ответов

1. Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: есть,выделять, двигаться, поддерживать состояние, учиться, общаться, быть здоровым.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- снижение аппетита

- тошнота

- нарушение стула, склонность к поносам

- боль в животе

- слабость

- быстрая утомляемость

Потенциальные:

- обезвоживание, отставание в физическом развитии, развитие хронического холецистита.

Приоритетные проблемы:

- боль в животе, диспепсические расстройства.

3. Краткосрочная цель: диспепсические расстройства уменьшатся в течение 3 дней.

Долгосрочная цель: наступление ремиссии через 3-4 недели.

План Мотивация

1. Объяснить пациенту важность соблюдения двигательного и пищевого режима. 2. Организовать правильное питание с соблюдением диеты № 5. 3. Обучить ребёнка проведению "слепого зондирования", рассказать о его методике матери. 4. Объяснить особенности приема минеральной воды в ремиссию. 5. Провести беседу о необходимости применения желчегонных средств по назначению врача. 6. Провести подготовку пациента к дополнительным методам исследования и сопроводить его. 1. Для уменьшения боли. 2. Для лучшего отхождения желчи. 3. Для лучшего отделения желчи. 4. Для лучшего опорожнения желчного пузыря. 5. Для увеличения тонуса стенок желчного пузыря и предупреждения осложнений . 6. С целью диагностики.

Оценка: Состояние пациента значительно улучшиться, явления дискамфорта пройдут. Цель достигнута.

4. Студент демонстрирует технику забора кала на копрологическое исследование согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 13

Мать с 9 месячным ребенком Валерой К. находится на лечении в стационаре с диагнозом железодефицитная анемия (ЖДА) средней степени тяжести.

Жалобы на момент осмотра: снижение аппетита у ребенка, нарушение сна, раздражительность.

Данные анамнеза: ребенок с 2-х мес. возраста на искусственном вскармливании, получает адаптированную молочную смесью и коровье молоко, с 4-х мес. возраста получает манную кашу 3-4 раза в день. С 5 месяцев получает питание с общего стола в протёртом виде. Соки, мясной фарш получает не регулярно, творог 1-2 раза в неделю.

У матери во время беременности отмечалась анемия, препараты железа получала не регулярно.

Данные сестринского обследования: общее состояние ребенка средней степени тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледные, кожа сухая, тургор снижен. Зев бледно-розового цвета, язык «полированный». При беспокойстве у ребенка появляется периоральный цианоз. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны приглушенны. ЧДД 35 в минуту, пульс 120 в минуту. Живот мягкий, вздут, урчит при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, безболезненна. Стул не регулярный, склонность к запорам. Диурез в норме. Нервно психическое развитие соответствует возрасту. В анализе крови: эр. 3,6х10¹²л, Нв 80 г/л, ц.п. 0,7.

Задания:

1. Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

2. Сформулируйте проблемы пациента.

3. Составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

4. Продемонстрируйте технику измерения АД на периферических артериях.

Эталоны ответов

1. Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: есть, дышать, выделять, спать поддерживать температуру тела расти развиваться, быть здоровым, общаться.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- дефицит знаний матери о правильной организации питания

- снижение аппетита

- бледность и сухость кожных покровов

- склонность к запорам

- ухудшение состояния ребенка, связанное с развитием осложнений.

Приоритетная проблема:

- дефицит знаний матери о полноценном питании ребенка.

3. Краткосрочная цель: мать будет свободно ориентироваться в особенностях питания своего ребенка.

Долгосрочная цель: мать организует рациональное питание ребенка.

План Мотивация

1. Провести беседу о правильном питании ребёнка. 2. Составить примерное меню. Расчет питания ведется на долженствующий вес (ДВ): ДВ =3200+4800 = 8000 (г). Суточная доза = 1000 мл. Кол-во кормлений - 6 раз в сутки. Разовая доза = 1000/6 = 160-170 мл. 6⁰⁰ – адаптированная смесь -170,0; 9³⁰ – каша гречневая на овощном отваре 150.0+1/2 яичного желтка; 13⁰⁰– мясной фарш (говядина или печень) 20,0 + овощное пюре - ассорти 140,0 18⁰⁰ – овощное пюре 130,0; сок 20⁰⁰ – адаптированная смесь - 170 мл 23³⁰ – адаптированная смесь - 170 мл 3. Обучить мать особенностям приема препаратов железа. 4. Контроль стула. 5. Организовать режим прогулок (не менее 4- 6 часов на свежем воздухе ежедневно). 6. Проветривание палаты каждые 2-3 часа по 15-20 минут. 7. Массаж, гимнастика, закаливание. Обучить мать приемам массажа, комплексам физических упражнений. 8. Выполнить назначения врача. 9. Подготовить к обследованию, контроль состояния, температуры тела, дыхания, пульса. 1. Для ликвидации дефицита знаний матери об особенностях питания ребенка. 2. Для ликвидации дефицита массы тела. 3. Для ликвидации дефицита железа и повышения уровня гемоглобина в крови. 4. Для оценки усвоения железа. 5. Для насыщения кислородом. 6. Для улучшения оксигенации. 7. Для улучшения кровообращения. 8. С лечебной целью. 9. Предупреждения осложнений

Оценка: Содержание гемоглобина в крови повысится. Цель будет достигнута.

4. Студент демонстрирует технику измерения АД на периферических артериях согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 14

К медицинской сестре кабинета здорового ребенка обратилась мать с ребенком 3-х месяцев. Врачебный диагноз: хроническое расстройство питания. Гипотрофия 1 степени тяжести.

Жалобы: беспокойство, нарушение сна, снижение аппетита.

Из анамнеза жизни выявлено: ребенок родился от 1- ой беременности, нормально протекавшей. Вес при рождении 3000г, длина тела 51см. Вскармливание грудное, режим кормления не соблюдает. Во время кормления ребенок часто прерывает сосание, плачет. После кормления ребенок не успокаивается, молока у матери не остаётся.

Данные сестринского обследования: общее состояние ребенка удовлетворительное, кожа бледная, эластичность сохранена, тургор тканей умеренно снижен. Подкожно жировой слой в области живота снижен до 2 см. ЧДД 30 в мин, ЧСС 120 ударов в мин. Живот обычной конфигурации, урчит при пальпации. Стул кашицеобразный, без патологических примесей. Диурез в норме.

Настоящий вес ребёнка 4500г, длина тела 59 см. Нервно психическое развитие ребёнка соответствует возрасту. При контрольном взвешивании за одно кормление ребенок высасывает по 60-80 мл.

Задания:

1. Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

2. Сформулируйте проблемы пациента.

3. Составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

4. Продемонстрируйте технику взвешивания.

Эталоны ответов

1. Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: есть, спать, отдыхать, выделять, двигаться, расти и развиваться, быть здоровым.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- нарушение питания; гипогалактия у матери

- нерациональное вскармливание

- нарушение аппетита

- нарушение сна

- нарушение физиологических отправлений

- дефицит массы тела

- отставание в физическом развитии

Потенциальные:

- задержка физического и нервно-психического развития

- вторичное иммунодефицитное состояние

- развитие осложнений.

Приоритетная проблема:

- нарушение питания, гипогалактия у матери, дефицит массы и роста тела.

3. Краткосрочная цель: нормализовать питание к концу 3 недели.

Долгосрочная цель: ликвидировать дефицит массы тела и роста

План Мотивация

1. Провести контрольное кормление . 2. Определить долженствующую суточную и разовую дозу молока необходимую для ребенка. 3. Объяснить матери и проконтролировать выполнение режима питания, ведение листа кормления. 4. Провести беседу с матерью о назначении корригирующих добавок в питании ребенка. 5. Ежедневно следить за весом ребенка. 6. Организовать охранительный режим, уход за кожей, слизистыми. 1. Для определения дозы высасываемого молока, выяснения дефицита массы и решения вопроса о гипогалактии. 2. Для выявления дефицита питания и его устранения. 3. Для устранения дефицита питания. 4. С целью устранения дефицита белков, жиров, углеводов. 5. Для решения адекватности диетотерапии. 6. Для соблюдения предупреждения осложнений.

Оценка: масса тела пациента к моменту выписки увеличится, физическое развитие будет соответствовать возрасту. Цель достигнута.

4. Студент демонстрирует технику взвешивания согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 15

Участковая медицинская сестра осуществляет, патронаж к ребенку 7 месяцев с диагнозом рахит II, период разгара, подострое течение.

Мать ребёнка предъявляет жалобы на беспокойство ребенка, плохой сон, вздрагивание во сне, потливость.

Данные анамнеза жизни: ребенок от первой беременности, молодых родителей. Родился в срок с массой тела 3500г рост 53см. Период новорожденности протекал без особенностей. Вскармливание искусственное с 1 месяца, с 3-х месяцев получает манную кашу на коровьем молоке 2 раза в день. Соки, яичный желток не вводила. Гуляет мать с ребенком мало. Витамин «Д» ребенок не получал.

При сестринском обследовании выявлено: общее состояние ребенка удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные, повышенной влажности. Тургор тканей снижен. Подкожно жировая клетчатка развита удовлетворительно. Тонус мышц резко снижен. Выражен симптом «складного ножа». При осмотре обращает на себя внимание диспропорциональное телосложение. Голова относительно большая, выражены теменные и затылочные бугры, большой родничок размером 2х2 см, края мягкие, податливые. Зубов нет. Нервно психическое развитие отстает на 1 эпикризный срок по показателям: ребенок сам не сидит, стоит с поддержкой взрослого. Дыхание ритмичное, ЧД 35 в мин., пульс 120 ударов в мин. Живот мягкий, увеличен в объеме, распластан, печень выступает из под края реберной дуги на 1см. Стул в норме. Моча имеет кислый запах, мочеиспускание не нарушено.

Задания:

1. Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

2. Определите проблемы пациента.

3. Сформулируйте цели, составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

4. Продемонстрируйте технику измерения массы тела и роста.

Эталоны ответов

1. Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: спать, отдыхать, есть, выделять, двигаться, общаться ,расти и развиваться.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- нарушение сна

- изменение эмоционального тонуса (беспокойство)

- повышенная потливость

- расстройство костеобразования

- гипотония мышц

- нерациональное вскармливание

- задержка моторного развития

- нерациональный режим

Потенциальные:

- развитие невротических реакций

- задержка психомоторного, физического развития

- заболевание кожи неинфекционного характера

- деформация костной ткани

- инвалидность

Приоритетная проблема:

- нерациональное вскармливание.

3. Краткосрочная цель: вскармливание наладится к концу 1-ой недели, изменения со стороны нервной системы исчезнут к концу 1-ой недели, изменения со стороны костной ткани исчезнут к концу первого месяца.

Долгосрочная цель: мать не будет предъявлять жалоб. Ребенок будет здоров к концу года.

План Мотивация

1.Дать рекомендации по рациональному вскармливанию. Ребенку будет введен прикорм в виде овощного пюре, гречневой каши. Основное питание – использование адаптированной смеси. Также будут введены дополнительные продукты питания - соки (овощные и фруктовые), желток, пюре из мяса или печени. 2. Организовать режим прогулок, с ежедневным максимальным использованием солнечных лучей. 3. Контролировать прием витамина «Д» контролировать состояние ребенка. 4. Обучить мать приготовлению и проведению лечебных ванн (по назначению врача). 5. Подготовить ребенка к лабораторному обследованию, выписать направление в лабораторию, обеспечить выполнение назначений врача. 1. Для коррекции питания. Для включения в пищевой рацион достаточного качества. 2. Для активизации обменных процессов. 3. Для специфического лечения и предупреждения осложнений. 4. Для активизации обменных процессов. 5. С целью лечения и диагностики заболевания.

Оценка: мать будет свободно ориентироваться в вопросах рационального вскармливания, продемонстрирует знания о значении витамина Д, профилактики и лечении рахита. Цель достигнута.

4. Студент демонстрирует технику измерения массы тела и роста согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 16

Валя Р. 3 лет посещает детский комбинат № 315.

Мать предъявляет жалобы: беспокойный сон, нарушение аппетита, боли в животе в области пупка, учащенный стул, зуд в перианальной области.

Данные сестринского обследования: общее состояние ребенка удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые бледные. Тургор и эластичность ткани удовлетворительные. Подкожно-жировой слой развит хорошо. В легких дыхание не изменено. ЧДД 25 в минуту, сердечные тоны ритмичные, пульс 100 уд./мин. Температура тела 36,0ºС. Стул 2 -3 раза в день без патологических примесей. В прианальной области выражены следы расчесов, кожа вокруг ануса гиперемирована. Диурез в норме.

Из анамнеза заболевания в группе имеются дети больные энтеробиозом, которые выявлены при обследовании соскоба из перианальной области на энтеробиоз.

Задания:

1. Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

2. Определите проблемы пациента.

3. Сформулируйте цели,составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

4. Продемонстрируйте технику проведения соскоба на энтеробиоз согласно протоколу простых медицинских услуг.

Эталоны ответов

1. Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: есть, выделять, спать, безопасности.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- беспокойный сон

- снижение аппетита

- боли в животе

- нарушение стула

- зуд кожи в прианальной области

Потенциальные:

- присоединение пиодермии

- трещины

- распространение заболевания

- развитие инфекции мочевыводящих путей.

Приоритетная проблема:

- зуд, нарушение сна.

3. Краткосрочная цель: состояние ребенка улучшится, сон нормализуется.

Долгосрочная цель: состояние ребёнка нормализуется.

План Мотивация

1. Изолировать больного. 2. Провести беседу с матерью о правильном уходе , организации режима. 3. Обследовать контактных: забор кала на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 4. Рекомендовать проведение регулярной уборки, проветривания, контролировать чистоту постельного и нательного белья. 5. Организовать прогулки не менее 4-6 часов на свежем воздухе. 6. Выполнять назначения врача. 1. Для предупреждения распространения гельминтоза. 2. С целью информации о возможности развития осложнений. 3. Выявления очага, и предупреждение осложнений. 4. Предупреждения осложнений. 5. Для повышения аппетита.

Оценка: зуд в перианальной области не будет беспокоить ребенка.Цель будет достигнута.

4. Студент демонстрирует технику проведения соскоба на энтеробиоз согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 17

Ребенок Катя Т. в возрасте 4-х суток находится в палате совместного пребывания ребенка и матери в родильном доме.

В течение нескольких кормлений мать отмечает, что ребенок очень беспокоится у груди, с трудом захватывает сосок. Молока у матери ребенка стало очень много, молочные железы плотные, не получается эффективное сцеживание.

Ребенок от первой беременности, первых родов. Роды срочные, протекали без особенностей. Масса тела при рождении 4000г, длина тела 54см. К груди приложили в родильном зале, грудь ребенок взял хорошо, молока у матери достаточно, сосал активно.

При сестринском обследовании выявлено: состояние ребенка удовлетворительное, кожа и слизистые чистые, с желтушным оттенком. Подкожно жировой слой развит удовлетворительно. Пупочный остаток с зажимом, без патологических изменений. ЧД 40 в мин., пульс 120 ударов в мин. Стул регулярный, без патологических примесей. Из бутылочки жадно сосет сцеженное грудное молоко. Грудные железы у матери плотные, горячие на ощупь, хорошо выражена сосудистая сеть, сцеживается с трудом. Диагноз: лактостаз у матери.

Задания:

1. Определите проблемы пациента и матери.

2. Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

3. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

4. Продемонстрируйте технику пеленания новорожденного.

Эталоны ответов

1. Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: есть, спать, расти и развиваться, безопасности.

2. Проблемы пациента и матери

Настоящие:

- затруднение при сосании

- лактостаз у матери

- дефицит знаний у матери о технике сцеживания.

Потенциальные:

- присоединение осложнений; искусственное вскармливание.

- развитие гипотрофии.

3. Краткосрочная цель: мать будет обучена технике сцеживания

в течение 1-2 дней.

Долгосрочная цель: ребенок будет на естественном вскармливании.

План Мотивация

1. Покажет технику сцеживания 2-3 раза в день. 2. Рекомендовать матери рациональное питание, ограничение питья. 3. Докорм ребенка сцеженным грудным молоком. 1. Для ликвидации лактостаза. 2. Для ограничения лактации. 3.Для предупреждения гипотрофии.

Оценка: мать ребенка продемонстрирует знания по уходу за ребенком, грудная железа уменьшиться и станет безболезненной. Цель будет достигнута.

4. Студент демонстрирует технику пеленания новорожденного согласно

протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 18

В отделение детской больницы врачом скорой медицинской помощи доставлен ребенок 5лет с диагнозом ОРЗ средней степени тяжести.

Жалобы: слабость, отсутствие аппетита, обильное слизистое отделяемое из носа, кашель, повышение температуры до 39^оС.

Из анамнеза заболевания: ребенок заболел остро, поднялась температура до 39^оС, которая не снижалась в течение дня. Затем появился кашель, насморк.

При сестринском обследовании выявлено: общее состояние ребенка средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, у ребёнка озноб, температура тела 39^оС, Ребенок отказывается от питья. Зев ярко гиперемирован, из носа обильное, слизистое отделяемое. Дыхание ритмичное, учащенно, ЧД 40 в мин. ЧСС 120 ударов в мин., АД 100/50 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, стул в норме. Диурез снижен.

Задания:

1. Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

2. Сформулируйте проблемы пациента.

3. Составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

4. Продемонстрируйте технику взятия мазка из прианальных складок на энтеробиоз.

Эталоны ответов

1. Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: выделять, есть, поддерживать температуру тела, поддерживать состояние.

2. Проблемы пациента расспрос

Настоящие:

- кашель

- лихорадка

- озноб

- явление интоксикации

- насморк

Потенциальные:

- ухудшение состояния ребенка, развитие судорог.

Приоритетные проблемы

- лихорадка, озноб.

3. Краткосрочная цель: температура тела станет субфебрильной в течение суток, уменьшатся явления интоксикации.

Долгосрочная цель: температура тела нормализуется, состояние ребёнка улучшиться к моменту выписки.

План Мотивация

1. Обеспечить соблюдение постельного режима. 2. Создать удобное положение в постели, укрыть ребёнка. 3. Положить холодный компресс на голову. 4. Согреть ноги, надеть теплые носки. 5. Обеспечить теплым питьём. 6. Контроль состояния, температуры, дыхания, пульса. 7. Своевременная смена нательного и постельного белья. 8. Проветривать палату по 10-15 мин. каждые 3 часа. 9. Выполнение назначений врача 1. С целью улучшения состояния. 2. С целью улучшения состояния. 3. Для нормализации температуры. 4. Для уменьшения озноба. 5. Снижение общей интоксикации. 6. С целью предупреждения осложнений. 7. Для обеспечения комфортного состояния ребенка. 8. Для улучшения аэрации. 9. Для лечения.

Оценка: пациентка отметит значительное улучшение состояния здоровья. К моменту выписки температура нормализуется. Цель достигнута.

4. Студент демонстрирует технику взятия мазка из зева и носа на микрофлору согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 19

Медицинская сестра детской поликлиники осуществляет патронаж к ребенку Маши О. 2-х лет с диагнозом: Афтозный стоматит средней степени тяжести.

Жалобы: плохой сон, отказ от еды, обильное слюнотечение. Мать ребенка затрудняется обрабатывать полость рта у ребенка, боится повредить слизистую.

Данные сестринского обследования: состояние ребенка средней степени тяжести, кожные покровы чистые, губы ярко-красные. Отмечается обильное слюнотечение, слизистая полости рта гиперемирована. На деснах имеются единичные высыпания в виде беловато-желтых бляшек, язык обложен. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Температура тела 37.5ºС, ЧД 30 в минуту, пульс 120 в минуту. Стул диурез в норме.

Задания:

1. Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

2. Определите проблемы пациента.

3. Сформулируйте цели ,составьте план сестринского ухода с мотивацией

4. Продемонстрируйте технику ухода за полостью рта.

Эталоны ответов

1. Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: есть, пить, выделять, быть здоровым, играть, поддерживать температуру тела.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- боль и высыпания в полости рта

- отсутствие аппетита

- лихорадка

- невозможность приёма пищи.

Потенциальные:

- риск возникновения осложнений.

Приоритетная проблема:

- боль и высыпания в полости рта.

3. Краткосрочная цель: боль и высыпания в полости рта

уменьшаться в течение 3 дней.

Долгосрочная цель: к моменту выписки будет здоров.

План Мотивация

1. Обеспечить психологический и физический покой пациента. 2. Обеспечить щадящую диету. 3. Обеспечить полоскание полости рта 0,5% раствором новокаина перед каждым приемом пищи. 4. Обеспечить обработку предметов ухода и посуды пациента. 5. Провести беседу с родственниками пациента о характере предписанной диеты и необходимости её соблюдения. 6. Обеспечить выполнение назначений врача. 1. Для улучшения состояния. 2. Для эффективного кормления. 3. Для обезболивания слизистой. 4. Для соблюдения инфекционной безопасности. 5. Для лечения и профилактики осложнений. 6. Для лечения пациента.

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, боль и высыпания в полости рта пройдут. Цель будет достигнута.

4. Студент демонстрирует технику ухода за полостью рта согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 20

В ДКБ №1 поступила мать с ребенком 8 мес. с диагнозом обструктивный бронхит, средней степени тяжести.

Жалобы на сильный непродуктивный кашель, насморк, одышку, свистящее дыхание.

Данные сестринского обследования: общее состояние ребенка средней степени тяжести, ребенок вялый, плохо ест, во время кормления прерывается, плачет. Кожные покровы бледные, при беспокойстве появляется цианоз носогубного треугольника. Ребенок повышенного питания. Подкожно жировой слой рыхлый, толщина подкожно жировой клетчатки в области живота 4,5 см., тургор тканей резко снижен. Дыхание шумное, затруднен выдох, в легких прослушиваются множество сухих и влажных хрипов с обеих сторон. После кашля их количество уменьшается. ЧД 40 в минуту, пульса 130 ударов в минуту. Температура тела 38,0ºС. Стул, диурез в норме.

Задания:

1. Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

2. Определите проблемы пациента.

3. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода с мотивацией

4. Продемонстрируйте технику введения ингаляторного кислорода.

Эталоны ответов

1. Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: есть, дышать, играть, поддерживать температуру тела, спать, двигаться, быть здоровым.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- одышка экспираторного характера

- лихорадка

- нарушение сна и аппетита.

Потенциальная:

- риск возникновения асфиксии.

Приоритетная проблема:

- удушье.

3. Краткосрочная цель: снять приступ удушья в течении 30 мин.

Долгосрочная цель: стабилизировать состояние пациента в течении 5 дней.

План Мотивация

1. Обеспечить психологический и физический покой пациенту. 2. Обеспечить частое проветривание палаты (не менее 4 раз в день по 30 минут). 3. Обеспечить пациенту оксигенотерапию. 4. Обеспечить теплое питье, не раздражающее слизистые. 5. Создать вынужденное положение пациенту (с приподнятой головной частью кровати или полусидя). 6. Провести отвлекающие физиопроцедуры (по назначению врача). 7. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента; дыханием, пульсом, температурой. 8. Провести ингаляцию сальбутамола через спейсер по назначению врача. 9. Обучить родителей самоконтролю астмы, особенностям организации физической нагрузки. 1. Для улучшения состояния. 2. Для обогащения воздуха кислородом. 3. Для обогащения организма кислородом. 4. Для уменьшения кашля. 5. Для улучшения дыхания. 6. Для облегчения дыхания. 7. Для своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. 8. Для снятия одышки и улучшения состояния. 9. Для предупреждения осложнений.

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, одышка не будет беспокоить. Цель будет достигнута.

4. Студент демонстрирует технику введения ингаляторного кислорода согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 21

Медицинская сестра на патронаже у новорожденного ребенка 14 дней с диагнозом острый ринит.

Мать предъявляет жалобы на заложенность носа, беспокойство во время кормления, плохой сон.

Ребёнок на грудном вскармливании, молока у мамы достаточно. В семье болен старший ребенок 6 лет острой респираторной инфекцией.

Данные сестринского обследования: кожные покровы розовые, чистые, пупочная ранка эпителизирована. Подкожно жировой слой развит хорошо, тургор тканей удовлетворительный. Мышечный тонус хороший. Со стороны костной системы патологии нет. Большой родничок открыт, 3х3см, края находятся на уровне костей черепа. Температура тела 36,5ºС, носовое дыхание затруднено, обильное слизистое отделяемое из носа. ЧД 38 в минуту, ЧСС 138 в минуту. Стул, мочеиспускание в норме.

Задания

1. Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

2. Определите проблемы пациента.

3. Сформулируйте цели, составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией.

4. Продемонстрируйте технику отсасывания слизи из носа и закапывания капель в нос.

Эталоны ответов

1. Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: дышать, спать, есть, быть чистым, быть здоровым.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- отделяемое из носа затрудняющее дыхание

- нарушение сна

- беспокойство

Потенциальные:

- распространение инфекции на нижележащие органы дыхания.

Приоритетная проблема:

- заложенность носа, серозное отделяемое.

3. Краткосрочная цель: восстановить проходимость носовых ходов.

Долгосрочная цель: насморка у ребенка не будет в течение 5 дней.

План Мотивация

1. Информировать мать о причине развития состояния у ребенка. 2. Провести туалет носовых ходов. 3. Обучить правилам закапывания капель в нос. 4. Проводить гигиеническую уборку комнаты 2 раза в день; 3 раза в день проветривать по 30 минут (температура в комнате 20-22°С). 5. Соблюдать правила лечебно – охранительного режима. 1. Дефицит информации о заболевании. 2. Для восстановления дыхания. 3. Предупреждение осложнений. 4. Для соблюдения гигиенического режима и обогащения воздуха кислородом. 5. Для предупреждения осложнений.

Оценка: ребенок сосет активно в связи с нормализацией носового дыхания. Цель будет достигнута.

4. Студент демонстрирует технику отсасывания слизи из носа и закапывания капель в нос согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 22

В педиатрическое отделение госпитализирован ребенок с матерью в возрасте 1 год с диагнозом: Острый ларинготрахеит. Стеноз гортани I степени тяжести.

Жалобы на повышение температуры тела до 38 градусов, кашель грубый, надсадный, осиплость голоса, беспокойство ребенка, отказ от еды.

При сестринском обследовании выявлено: общее состояние ребенка средней степени тяжести, ребенок возбужден, кожные покровы бледные, выражен оральный цианоз при беспокойстве. Кашель сухой, грубый, болезненный. Ребенок обычного телосложения, подкожно жировая клетчатка развита хорошо, тургор тканей удовлетворительный. Со стороны костно-мышечной системы патологии нет. Температура тела 38,4^оС, Дыхание шумное, слышно на расстоянии, затрудненным вдохом. Во время вдоха выражено втяжение межреберных промежутков, надключичной области, яремной ямки. ЧД 40 в мин. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, пульс 120 ударов в мин. Живот мягкий. Стул диурез в норме.

Задания:

1. Определите проблемы пациента.

2. Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

3. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

4. Продемонстрируйте технику ингаляторного введения кислорода.

Эталоны ответов

1. Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: дышать поддерживать температуру тела, есть, быть здоровым.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- кашель

- затрудненное дыхание, осиплость голоса

- одышка

- повышение температуры тела

- отказ от еды

Потенциальная:

- высокий риск удушья.

Приоритетная проблема:

- затрудненное дыхание,

- инспираторная одышка.

3. Краткосрочная цель: ребенок не будет испытывать затрудненного дыхания через 30 мин.

Долгосрочная цель: жалоб на затрудненное дыхание у ребенка к моменту выписки у матери не будет, температура тела нормализуется.

План Мотивация

1. Обеспечить ребенку спокойную обстановку, удобное возвышенное положение в постели; расстегнуть стесняющую одежду. 2. Создать влажный микроклимат в палате. 1. Для облегчения дыхания. 2. Для улучшения дыхания.

3. Провести физические методы охлаждения. 4. Провести ингаляцию через небулайзер с минеральной водой или физраствором (по назначению врача). 5. Обеспечить теплым щелочным питьём. 6. Обучить мать ребенка технике проведения ножной горячей ванны при нормальной температуре.. 7. Осуществлять контроль за состоянием ребенка, следить за частотой: дыхания,сердцебиения,за температурой. 8. Провести ингаляцию раствором сальбутамола через ингалятор с помощью спейсера . 3. Для нормализации температуры тела. 4. С целью улучшения дыхания. 5. Для снятия интоксикации, улучшения отхождения мокроты. 6. Для улучшения состояния. 7. Предупреждение осложнений. 8. С лечебной целью.

Оценка: у ребенка дыхание нормализуется. Цель будет достигнута.

4. Студент демонстрирует технику ингаляторного введения кислорода согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 23

Вы – медицинская сестра детского стационара. На Ваш пост поступил ребенок 10 лет с диагнозом: острый гломерулонефрит, нефротический синдром.

Жалобы: на боль в пояснице, редкое мочеиспускание, снижение аппетита.

Анамнез заболевания. Ребенок находится на диспансерном учете по поводу хронического пиелонефрита в течение 3 лет, неоднократно проходил курс лечения в стационаре. Ребенок не соблюдает диету и режим дня. Обострение данного заболевания связывает с переохлаждением.

Данные сестринского обследования: общее состояние ребенка средней степени тяжести. Ребенок вялый, аппетит снижен, кожные покровы бледные. Температура тела 38^оС, выражены отеки на лице, конечностях. Пульс – 116 в мин., ЧД – 24 в мин., АД 105/70мм рт.ст. Живот мягкий. Симптом поколачивания в проекции почек положительный с обеих сторон. Мочится редко, малыми порциями. При исследовании общего анализа мочи выявлено: белок – 3,3% относительная плотность. – 1032, лейкоцитов. – 2-3 в п/зр., эр.– 10-12 в п/зр., цилиндры – 5-6 в п/зр. Стул в норме.

Задания:

1. Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

2. Определите проблемы пациента.

3. Сформулируйте цели ,составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

4. Продемонстрируйте технику забора мочи по Зимницкому.

Эталоны ответов

1. Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: есть, поддерживать температуру тела, выделять, быть чистым, поддерживать состояние.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- олигурия (малое выделения мочи); микро гематурия (изменения в моче)

- лихорадка

- снижение аппетита

- несоблюдение режима, диеты

- боль в пояснице

Потенциальные:

- ухудшение состояния ребенка, связанное с развитием осложнений ХПН (почечной недостаточности)

Из данных проблем приоритетными являются – олигурия, несоблюдение режима и диеты ребенком.

3. Краткосрочная цель: количество мочеиспусканий увеличится через 2-3 дня.

Долгосрочная цель:отеки ликвидируются и не будут больше возникать в течение госпитализации. Ребёнок будет соблюдать диету и режим согласно его состоянию.

План Мотивация

1. Обеспечить соблюдение постельного режима. 2. Обеспечить соблюдение бессолевой диеты с ограничением животного белка и жидкости. 3. Подсчет водного баланса, заполнение документации "Лист диуреза". 4. Обеспечить согревание поясницы и нижних конечностей. 5. Ежедневное взвешивание ребенка. 6. Осуществлять своевременную смену нательного и постельного белья. 7. Проветривать палату по 10-15 мин. каждые 3 часа. 8. Выполнять назначения врача. 1. С целью улучшения кровообращения почек. 2. С целью улучшения водно- солевого обмена. 3. Для учета выпитой и выделенной жидкости. 4. Для уменьшения болевого синдрома. 5. С целью выявления скрытых отеков. 6. Для обеспечения комфортного состояния ребенка. 7. Для улучшения аэрации.

Оценка: состояние пациента улучшится, отеки уменьшаться. Цель будет достигнута.

4. Студент демонстрирует технику забора мочи по Зимницкому согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 24

Медсестра осуществляет патронаж к ребенку Вити С. 3 лет с диагнозом корь, типичная форма, средней степени тяжести.

Мать предъявляет жалобы: снижение аппетита, нарушение сна, гнойное отделяемое из глаз, сухой кашель, насморк, высыпания на теле в виде пятен.

Из анамнеза заболевания: ребенок болен шестой день. Посещает детский комбинат, где в группе карантин по кори.

Данные сестринского обследования: общее состояние средней степени тяжести. ребенок вял, плаксив. Беспокоит сухой кашель, температура тела 37.5^оС; ЧСС 120 в минуту, ЧД 28 в минуту. Гнойное отделяемое из глаз, светобоязнь, серозное отделяемое из носа, зев гиперемирован, на мягком и твердом небе розово-красные мелкие пятна – энантемы. На кожных покровах лица, туловища пятнисто-папулезная сыпь, расположенная на обычном фоне. Сыпь местами сливается. В легких дыхание везикулярное, со стороны сердца тоны ритмичные. Стул, диурез в норме.

Задания

1. Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

2. Определите проблемы пациента.

3. Сформулируйте цели, составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

4. Продемонстрируйте технику закапывания капель за конъюнктиву глаза.

Эталоны ответов

1. Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: быть чистым,   поддерживать температуру тела, дышать, играть, общаться быть здоровым.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- гнойный конъюнктивит

- сухой кашель

- серозное отделяемое из носа

- светобоязнь

- пятнисто-папулезная сыпь на коже

- тахикардия

Потенциальные:

- риск развития пневмонии

- блефарита

- пиодермии

- риск распространения инфекции

Приоритетные проблемы:

- риск распространения инфекции,

- катаральные проявления.

3. Краткосрочная цель: лихорадка и катаральные явления у ребенка уменьшатся через 2-3 дня.

Долгосрочная цель: к 10 дню болезни ребёнок будет здоров.

План Мотивация

1. Объяснить матери необходимость изоляции в отдельную комнату на 5-10 дней, объяснит матери необходимость проведения влажной уборки 2-3 раза в день, частое проветривание (свежий воздух), затемнение окон шторами. 2. Обеспечить обильное питье соков, морсов, компотов. Пища должна быть легкоусвояемая в полужидком теплом виде (каши, слизистые супы), овощное пюре. 3. Обучить мать ежедневному туалету кожи, слизистых (подмывание, обтирание, обработка слизистой рта, полоскание отваром трав, промывание глаз раствором фурациллина, отваром ромашки, закапывание капель по назначению врача), обучить мать туалету полости носа. Закапыванию капель в нос по назначению врача. 4. Обеспечить прием отваров отхаркивающих трав (фиалки, мяты, чабреца), по назначению врача. 5. Организовать досуг ребенка (чтение книг, настольные игры). 6. Провести беседу с матерью о профилактике осложнений. 7. Контроль за контактными и наблюдение в течение 21 дня; детям до года – введение противокоревого иммуноглобулина. 1. Для предотвращения распространения инфекции. Для уменьшения светобоязни. 2. С целью дезинтоксикации. 3. Для удовлетворения потребности быть чистым. Для уменьшения воспаления слизистых и свободного носового дыхания. 4. Для смягчения увлажнения кашля. 5. Для удовлетворения потребности играть, общаться. 6. Для предупреждения возникновения осложнений. 7. Для купирования распространения инфекции.

Оценка: катаральные явления купируются, сыпь исчезнет, ребенок будет безопасен через 9 дней от начала заболевания. Цель будет достигнута.

4. Студент демонстрирует технику закапывания капель за конъюнктиву глаза согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 25

На стационарном лечении находится ребенок 6 лет, Наташа Р. с диагнозом скарлатина средней степени тяжести. Ребенок посещает детский комбинат, подготовительную группу.

Из анамнеза заболевания: заболела остро, появился озноб, однократная рвота, температура повысилась до 39ºС.

Жалобы: боль в горле, головная боль, недомогание, слабость, повышение температуры до 39^оС, на боковых отделах туловища, сгибательных поверхностях конечностей сыпь мелкоточечная, ярко розовая на гиперемированном фоне.

Данные сестринского обследования: общее состояние средней степени тяжести. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. На гиперемированном фоне кожных покровов мелкоточечная сыпь с преимущественной локализацией на сгибательных поверхностях конечностей и в естественных складках. В области носогубного треугольника сыпи нет. Зев ярко гиперемирован, миндалины отечные, рыхлые с гнойным налетом. Язык обложен густым белым налетом. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненные при пальпации. Пульс 120 ударов в 1 мин., тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет Стул, диурез в норме.

Задания

1. Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

2. Определите проблемы пациента.

3. Сформулируйте цели, составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

4. Продемонстрируйте внутримышечное введение лекарств.

Эталоны ответов

1. Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: быть здоровым, поддерживать температуру тела, выделять, быть чистым, играть, общаться.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- боль в горле

- головная боль

- суставные и мышечные боли

- лихорадка

- рвота

- сыпь

- гнойный налет на миндалинах

- изоляция ребенка

Потенциальные:

- риск развития миокардита, нефрита.

Приоритетной является

- лихорадка, боли (в горле, суставные,     мышечные, головная).

3. Краткосрочная цель: лихорадка и боли уменьшатся в течение 2 дней, прекратится рвота.

Долгосрочная цель: ребенок будет здоров через 10 дней без осложнений.

План Мотивация

1. Обеспечить изоляцию ребенка в отдельный бокс на 10-12 дней домашнего режима. Подаст экстренное извещение в ЦГСЭН. 2. Обеспечить постельный режим до исчезновения температуры, выраженных симптомов интоксикации. 3. Обеспечить полноценное витаминизированное питание в теплом, жидком, полужидком виде. 4. Обеспечить обильное питье (морс, отвары, минеральная вода) при отсутствии рвоты. 5. Обеспечить полоскание зева раствором антисептика, настоями трав: ромашки, календулы и др. 6. Обеспечить смену нательного, постельного белья, обработку кожи 7. Обеспечить влажную уборку, проветривание обработку посуды больного с использованием дезсредств, мытье игрушек. 8. Обеспечить дачу лекарственных препаратов по листу назначения. 9. Вести учет диуреза, подсчет пульса, ЧДД, сбор анализов мочи Контроль ЭКГ по назначению врача.. 10. Выполнит назначения врача. 1. Для предотвращения распространения заболевания (по эпидемическим показаниям). 2. Для облегчения состояния ребёнка. 3. Для уменьшения болей при приеме пищи. 4. Для снятия интоксикации. 5. Для уменьшения болей в горле и снятия налетов. 6. Для удовлетворения потребности быть чистым. 7. Для предотвращения распространения заболевания. 8. Для снижения температуры, улучшения сократительной способности миокарда. 9. Для профилактики осложнений.

Оценка: симптомы интоксикации уменьшаться через 3-4 дня, через 10 дней ребенок будет выписан на домашний режим без осложнений.

4. Студент демонстрирует внутримышечное введение лекарств согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 26

Медсестра осуществляет патронаж к ребенку 2-х лет с диагнозом: ветряная оспа, типичная форма, средней степени тяжести.

Мать ребенка предъявляет жалобы на нарушение сна, снижение аппетита, слюнотечение, повышение температуры тела 37.5ºС, высыпания на коже в виде пузырьков, беспокоит зуд кожи в местах высыпания.

Данные сестринского обследования: общее состояние удовлетворительное, ребенок активный, температура тела 37.5ºС, На коже волосистой части головы, туловище, конечностях имеется сыпь в виде бледно-розовых пятен, везикул (пузырьков), с прозрачным содержимым. Высыпания сопровождаются зудом. Зев ярко гиперемирован, на слизистой полости рта имеются единичные высыпания в виде пузырьков. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. ЧД 30 в минуту, пульс 120 ударов в минуту. Стул, диурез в норме.

Задания

1. Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

2. Определите проблемы пациента.

3. Сформулируйте цели, составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

4. Продемонстрируйте технику гигиенической ванны.

Эталоны ответов

1. Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: поддерживать температуру тела, есть, быть чистым, быть здоровым, играть, быть в безопасности.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- лихорадка

- полиморфная сыпь

- головная боль

- отказ от еды

- зуд

Потенциальные:

- риск развития стоматита, "ветряночного крупа", пиодермии, риск распространения инфекции.

Приоритетные проблемы:

- лихорадка,

- полиморфная сыпь.

3. Цель краткосрочная: температура нормализуется через 3 дня.

Цель долгосрочная: ребенок выздоровеет через 9 дней без осложнений.

План Мотивация

1. Объяснить родителям о необходимости изоляции ребенка на 10 дней (до момента отпадения корочек) в отдельную комнату. 2. Передача экстренного извещения в ЦГСЭН. 3. Следить за проведением влажной уборки и проветриванием 2-3 раза в день. 4. Обеспечить обильным питьём (морсы, компоты). Пища должна быть полноценная, легкоусвояемая, исключить острое, соленое, кислое. 5. Объяснить матери об особенностях ухода за кожей и слизистыми: обработка элементов сыпи, полоскание полости рта 2% содовым раствором, отваром трав (ромашки, шалфея и др.) 6. Проведение лечения по назначению врача. 7. Обеспечить обследование контактных, провести противоэпидемические мероприятия в очаге. 1. Для предотвращения распространения инфекции. 2. Для контроля за распространением инфекции. 3. Для предупреждения распространения инфекции. 4. Для уменьшения болей из-за высыпаний на слизистых при приёме пищи. 5. Для уменьшения зуда кожи, предупреждения инфицирования. 6. Для предупреждения осложнений. 7. Для предупреждения новых случаев заболевания.

Оценка: ребенок будет здоров через 9 дней без осложнений. Цель будет достигнута.

4. Студент демонстрирует технику гигиенической ванны согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 27

Ребенок в возрасте 2-х лет Денис Д. находится на стационарном лечении с диагнозом острая кишечная инфекция средней степени тяжести.

Жалобы: снижение аппетита, рвоту до 3-х раз в день, жидкий стул с примесью зелени, слизи, гноя, 6 - 7 раз в день.

Из анамнеза заболевания выявлено: ребенок находится дома с бабушкой, которая покормила ребенка колбасой, предварительно не отварив её. Вызвали скорую помощь и ребёнок был госпитализирован в стационар.

Данные сестринского обследования: общее средней степени тяжести, ребенок вялый, капризничает. Кожные покровы чистые, бледные. Видимые слизистые бледные, сухие. Язык обложен белым налетом, сухой. Подкожно жировая клетчатка развита хорошо, тургор тканей снижен. Температура тела 38ºС, пульс 120 в минуту, ритмичный, ЧД 35 в мин. Живот вздут, урчит, при пальпации отмечается болезненность по ходу нисходящего отдела толстого кишечника. Анус зияет, кожа вокруг ануса гиперемированна. Стул жидкий, скудный, с примесью слизи, гноя, зелени.

Задания

1. Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

2. Определите проблемы пациента.

3. Сформулируйте цели, составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

4. Продемонстрируйте технику забора кала на бактериологическое исследование.

Эталоны ответов

1. У ребенка нарушены потребности: поддерживать температуру тела, есть, выделять, быть чистым, общаться, быть здоровым.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- лихорадка

- боли в животе по ходу сигмовидной кишки

- снижение аппетита

- рвота

- жидкий стул с примесью зелени, крови

Потенциальные:

- обезвоживание, снижение массы тела, распространение инфекции, нарушение функций органов и систем.

Из данных проблем приоритетной является – рвота, жидкий стул.

3. Краткосрочная цель: рвоты у ребенка не будет, состояние улучшится в течение 3-х дней

Долгосрочная цель: к моменту выписки у ребенка наступит клиническое выздоровление.

План Мотивация

1. Поместить ребенка в отдельный бокс. 2. Обеспечить ребенку строгий постельный режим. 3. Подготовить для промывания желудка: воду, зонд, воронку, таз, фартук. Провести с помощью помощника по назначению врача промывание желудка. 4. Обеспечить питьевой режим с учетом диуреза. Информировать врача о состоянии. 5. Выполнять назначения врача.. 6. Обследование контактных. 7. Контроль за соблюдением диеты, передачами. 8. Контроль стула, температуры тела, состояния. 9. Контроль за соблюдением санэпидрежима. 10.Организовать досуг ребенка. 1. С целью изоляции. 2. Для предупреждения осложнений. 3. С цель предупреждения повторной рвоты. 4. Для снятия интоксикации. 5. Лечение пациента.. 6. Для предупреждения распространения инфекции. 7. Для предупреждения осложнений. 8. С целью ранней диагностики возможных осложнений. 9. Предупреждение распространения инфекции. 10.Для смягчения отрицательного влияния режима изоляции.

Оценка: пациент отметит улучшение состояния, диареи, рвоты. Цель будет достигнута.

4. Студент демонстрирует технику забора кала на бактериологическое исследование согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 28

К школьной медицинской сестре обратился ученик Денис К. 9 лет. Жалобы на головную боль, боли при жевании, припухлость у правого уха.

Данные сестринского обследования: состояние ребенка средней степени тяжести, ребенок вялый, температура тела 38,0 градусов. Кожные покровы чистые, горячие на ощупь, справа, перед ушной раковиной и за углом нижней челюсти отмечается припухлое образование размером 3х4 см. При пальпации тестообразной консистенции, болезненное, кожа над ним напряжена, цвет не изменен. На слизистой щеки справа виден отечный и гиперемированный выводной проток слюнной железы. Пульс 84 в минуту, ЧД 20 в минуту. Стул, диурез в норме.

Диагноз: эпидемический паротит.

Задания

1. Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

2. Определите проблемы пациента.

3. Сформулируйте цели, составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

4. Продемонстрируйте технику проведения общей термометрии.

Эталоны ответов

1. Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: поддерживать температуру тела, быть чистым, играть, общаться, быть здоровым.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- лихорадка

- боль и припухлость в околоушной области справа

- капризность ребенка

Потенциальные:

- риск развития серозного менингита, панкреатита, гнойного паротита риск распространения инфекции.

Приоритетная проблема:

- боль в околоушной области и лихорадка.

3. Цель краткосрочная: боль в области правой щеки и лихорадка уменьшатся через 2-3 дня.

Цель долгосрочная: ребенок будет здоров без осложнений через 9 дней.

План Мотивация

1. Объяснить необходимость изоляции больного в отдельную комнату на 9 дней. Подать экстренное извещение в ЦГСЭН. 2. Следить за проведением влажной уборки 2-3 раза в день, частым проветриванием, мытьем игрушек содовым раствором ежедневно; выделением отдельной посуды ребенку. 3. Обеспечить обильным питьем (морсы, компоты), щадящей диетой (молочно- растительной с ограничением сырых овощей и фруктов, свежего хлеба.) – Обучить ребёнка тщательному гигиеническому уходу за полостью рта. 4. Обучить мать методике постановки Сухого тепла на область пораженной железы. 5. Объяснить матери необходимость обеспечения досуга ребенку: игры, книги. 6. Следить, чтобы мать выполняла назначения врача. 7. Провести беседу с матерью о заболевании, профилактике осложнений. 8. Обеспечить наложение карантина на контактных на 21 день (строгое разобщение с 11 по 21 день), провести иммунизацию не привитых. Детям с медицинским отводами и до 1 года – введение иммуноглобулина. 1. Для предотвращения распространения инфекции. 2. Для предотвращения распространения инфекции. 3. С целью снятия интоксикации. 4. Для уменьшения болей.. 5. Для удовлетворения потребности играть, общаться в связи с изоляцией. 6. Для снятия лихорадки, уменьшения болей. 7. Для удовлетворения потребности избегать опасности. 8. Для предотвращения возникновения заболевания.

Оценка: ребенок будет здоров без осложнений через 9 дней. Цель будет достигнута.

4. Студент демонстрирует технику общей термометрии согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 29

В инфекционное отделение поступил ребенок Валя Ч. 6 лет. с диагнозом фолликулярная ангина средней степени тяжести.

Жалобы: головная боль, боль в горле при глотании, повышение температуры тела до 39,0ºС, нарушение аппетита, общая слабость.

Из анамнеза заболевания выявлено: заболел остро, поднялась температура до 39^оС, появилась боль в горле. Заболевание связывает с переохлаждением.

Данные сестринского обследования: общее состояние средней степени тяжести, кожные покровы гиперемированы, горячие на ощупь, температура тела 39^оС, пульс 110 в минуту, ритмичный, дыхание везикулярное ЧД 28 в мин., АД 100/55мм рт.ст. Зев ярко гиперемирован, миндалины увеличены, отечны. На поверхности миндалин видны многочисленные, круглые, несколько возвышающиеся светло-желтые налеты, величиной от 1-го до 3-х мм, налеты легко снимаются. При пальпации определяются увеличенные, болезненные подчелюстные лимфоузлы. Стул, диурез в норме.

Задания

1. Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

2. Определите проблемы пациента.

3. Сформулируйте цели, составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

4. Продемонстрируйте технику взятия мазка из зева на возбудителя дифтерии.

Эталоны ответов

1. Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: есть, поддерживать температуру, общаться, быть здоровым.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- головная боль

- боль в горле

- повышение температуры

- нарушение аппетита

- риск осложнений

Потенциальные:

- риск распространений инфекции

- риск развития миокардита нефрита.

Приоритетные проблемы:

- гипертермия,

- боль в горле

3. Краткосрочная цель: уменьшить боль в горле и лихорадку.

Долгосрочная цель: ребенок будет здоров через 7-10 дней.

План Мотивация

1. Обеспечить изоляцию больного. 2. Обеспечить постельный режим. 3. Обеспечить теплым питьем. 4. Диета щадящая механически и термически. 5. Полоскание ромашкой, шалфеем, раствором фурацилина 6. Контроль за температурой тела ,за своевременным проведением ЭКГ, анализов крови, мочи. 7. Проведение физических методов охлаждения. Контроль температуры тела, общего состояния. 8. Выполнение назначений врача. 9. Взять мазок из носа и зева на BL (Микрофлору). 1. Для предупреждения распространения инфекции. 2. Профилактика осложнений. 3. Для снятия интоксикации. 4. Уменьшить боль. 5. Санация полости рта. 6. Предупреждение осложнений. 7. Уменьшению температуры тела. 8. Для лечения пациента. 9.Для бактериологического исследования..

Оценка: боль в горле прошла, ребенок выздоровел без осложнения Цель достигнута.

4. Студент демонстрирует технику взятия мазка из зева на возбудителя дифтерии согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 30

Медицинская сестра проводит первичный патронаж новорожденного ребенка семидневного возраста.

Мать предъявляет жалобы на появление у ребенка нагрубания грудных желез и кровянистых выделений из половой щели.

Из анамнеза жизни: ребенок от первой беременности, первых родов, роды срочные, с массой тела 3500г, длина тела 55см. К груди приложили в родильном зале, молока у матери хватает, сосет активно. . Пупочный остаток отпал на 7 сутки, пупочная ранка сухая.

Данные сестринского обследования: Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,5ºС, сосет активно. Кожные покровы розовые, чистые. Подкожно жировой слой развит хорошо, тургор тканей удовлетворительный ЧД - 40 в минуту, частота пульса - 132 в минуту. Грудные железы увеличены (диаметр до 1,5см), кожа над ними не изменена, при надавливании из выводных протоков выделяется жидкость, напоминающая молоко. Из половой щели - необильные кровянистые выделения. Мать неуверенно выполняет уход за ребенком.

Диагноз: половой криз периода новорожденности.

Задания:

1. Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

2. определите проблемы пациента.

3. Сформулируйте цели, составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

4. Продемонстрируйте особенности ухода за промежностью и наружными половыми органам у новорожденной девочки.

Эталоны ответов

1. У ребенка половой криз. Нарушены удовлетворение потребностей: быть чистым,.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- дефицит знания матери о состоянии ребёнка в период новорожденности

- кровянистые выделения из половых путей

- нагрубание грудных желез у ребенка

Потенциальные:

- риск инфицирования.

Приоритетная проблема:

- дефицит знаний матери.

3. Краткосрочная цель: краткосрочная мать будет знать о состоянии ребенка и причине его развития.

Долгосрочная цель: к концу 2 началу 3 недели молочные железы у    ребёнка достигнут нормальных размеров.

План Мотивация

1. Объяснить матери о причине развития полового криза. 2. Показать свободное пеленание ребёнка. 3. Соблюдать тщательный уход за кожей, подмывание тёплой водой. Ежедневные гигиенические ванны. 4. Прогулки, воздушные ванны. 1. Мать будет знать всё о причине состояния ребёнка. 2. Для избежания дискомфорта. 3. Профилактика осложнений.

Оценка: Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ей необходимость тщательного ухода за новорожденной. Цель будет достигнута.

4. Студент демонстрирует особенности ухода за промежностью и наружными половыми органами согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 31

На стационарном лечении находится девочка 12 лет. Диагноз: острый гломерулонефрит, отёчная форма. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на общую слабость, плохой аппетит, головную боль, отёки на лице и ногах. Считает себя больной в течение 2 недель, когда впервые появились данные жалобы. В анамнезе: частые ОРВИ, ангины, кариес зубов. Объективно: кожные покровы бледные, чистые, пастозность лица и голеней. Пульс - 104 в минуту, АД - 130/80 мм. рт. ст., ЧД - 20 в минуту. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Мочеиспускание редкое, скудное. Стул в норме.

Задания:

1. Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

2. Определите проблемы пациента, их обоснование.

3. Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

4. Продемонстрируйте технику сбора мочи по Нечипоренко согласно протоколу простых медицинских услуг.

Эталоны ответов

1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, безопасности.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- отёки на лице и ногах

- нарушение аппетита

- головная боль

- слабость

Потенциальные:

- риск ухудшения состояния пациента, связанный с развитием осложнений.

Приоритетная проблема:

- отёки

3. Краткосрочная цель: уменьшить отёки на лице и ногах к концу недели.

Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания об   особенностях питания и питьевого режима к моменту выписки.

План Мотивация

1. Объяснить родственникам и пациенту о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли, белка и калия (стол №7). 2. Осуществлять контроль соблюдения строго постельного режима. 3. Обеспечить уход за кожей и слизистыми. 4. Ежедневно вести лист учета выпитой и выделенной жидкости. 5. Проводить мониторинг температуры, пульса, АД, ЧДД. 6. Обеспечить пациента тёплым судном. 7.Обеспечит грелки для согревания постели. 8.Взвешивать пациента 1 раз в 3 дня. 9. Обеспечить приём лекарственных средств по назначению врача. 1. Для профилактики осложнений. 2. Для улучшения кровотока в почках, восстановлению диуреза. 3. Для соблюдения правил личной гигиены. 4. Для контроля динамики отеков. 5. Для контроля динамики отеков 6. Для улучшения микроциркуляции 7. Для улучшения микроциркуляции 8. Для контроля динамики отеков 9. Для лечения пациента.

Оценка: состояние пациента улучшится, отеки уменьшаться. Цель будет достигнута.

4. Студент продемонстрирует технику сбора мочи по Нечипоренко согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 32

Девочка 12 лет находится на стационарном лечении с диагнозом ревматическая хорея. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: девочка вялая, плаксивая, отмечается подергивание мимических мышц и мышц верхних конечностей. Гипотония. Общая слабость, медлительность. Во время еды проливает пищу.

Считает себя больной в течение 8 дней, когда впервые появились эти жалобы. Болеет часто ОРВИ, в последнее время - частые ангины.

Объективно: в сознании, но в контакт вступает неохотно, плаксивая. Большую часть времени лежит, отвернувшись к стенке. Жалуется на усталость. Бледная синева вод глазами, зев чистый, ЧД 22 в минуту, пульс 112 в минуту, температура 37,2°С, АД 120/70 мм рт.ст.

Задания

1. Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

2. Определите проблемы пациента, их обоснование.

3. Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

4. Продемонстрируйте технику измерения температуры тела

Эталоны ответов

1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, поддерживать нормальную температуру тела, избегать опасности.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- эмоциональная лабильность

- опасность травматизации

- нарушения сна и аппетита

- лихорадка

потенциальные:

- риск возникновения ожогов, травм.

Приоритетная проблема

- - опасность травматизации.

3. Краткосрочная цель: пациент продемонстрирует знания о профилактике травматизации к концу недели.

Долгосрочная цель: Пациент и родственники продемонстрируют знания о заболевании и профилактике осложнений к моменту выписки.

План Мотивация

1. Обеспечить соблюдение строгого постельного режима. 2. Обеспечить соблюдение диеты. 3. Обеспечить пациента небьющейся посудой и другими предметами ухода. 4. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течение 30 минут не реже 3 раз в день. 5. Контролировать температуру принимаемой пищи и питья. 6. Осуществлять мониторинг температуры, ЧСС, АД, изменений со стороны ЦНС. 7. Обеспечить уход за кожей и слизистыми. 8. Выполнять назначения врача. 1. Для улучшения состояния пациента. 2.Для улучшения состояния. 3. Для предупреждения возможного травматизма. 4. Для обогащения воздуха кислородом. 5.Для профилактики ожогов. 6 Для раннего выявления осложнений. 7. Для соблюдения личной гигиены.

Оценка: пациент продемонстрирует знания о профилактике возможной травматизации. Цель будет достигнута.

4. Студент продемонстрирует технику измерения температуры тела согласно протоколу простых медицинских манипуляций.

ЗАДАЧА № 33

Активное посещение ребенка 5 лет, мальчик. Диагноз: ветряная оспа.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок капризничает, беспокоит кожный зуд. На коже лица, туловища отмечаются высыпания пятнисто-везикулезного характера, в центре — нежные пузырьки с прозрачным содержимым.

Со слов мамы болен третий день, была температура 37,8°С, ребенок стал раздражительным, нарушился сон, аппетит, на коже появились высыпания.

Объективно: температура 37,2°С. в сознании, но капризничает, беспокоит кожный зуд. На слизистой зева везикулезные высыпания (напоминают «каплю росы») ЧД 24 в минуту, пульс 108 в минуту.

Задания

1. Выявите удовлетворение, каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите проблемы пациента.

3. Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией

4. Продемонстрируйте технику проведения туалета полости рта согласно протоколу простых медицинских услуг.

Эталоны ответов

1. Нарушены потребности: быть чистым, поддерживать температуру тела, спать, отдыхать, есть, пить, быть в безопасности.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- зуд

- нарушение сна

- снижение аппетита

- лихорадка

- инфекционная опасность для окружающих

- сыпь

Потенциальные:

- риск инфицирования.

Приоритетная проблема

-   зуд.

3. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение зуда через 3 дня. Долгосрочная цель: Кожный зуд исчезнет к моменту выздоровления.

План Мотивация

1. Обеспечить соблюдение постельного режима. 2. Обеспечить соблюдение правил личной гигиены. 3. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания помещения и влажную уборку не реже 3 раз в день. 4. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента. 5. Обучить маму правильной обработке ветряночных элементов. 6. Выполнять назначения врача. 7. Обучить маму правилам проведения лечебной гигиенической ванны. 1.Для улучшения состояния. 2. Для профилактики инфицирования . 3. Для обогащения воздуха кислородом. 4. Для профилактики возможных осложнений. 5. Для улучшения состояния. 6. Для лечения пациента. 7. Для снятия кожного зуда.

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, кожный зуд исчезнет. Цель будет достигнута.

4. Студент продемонстрирует технику проведения туалета полости рта согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 34

Девочке 8 лет. Диагноз: дискинезия желчевыводящих путей.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на тупые ноющие боли в области правого подреберья, тошноту, отрыжку, периодическую рвоту. Боли усиливаются после употребления жирной пищи. Стул со склонностью к запорам. Аппетит у девочки плохой.

Считает себя больной в течение последних 2-х лет.

Объективно: кожные покровы бледные, суховатые на ощупь. Девочка пониженного питания. Язык влажный, густо обложен у корня белым налетом. Пульс 88 уд,/мин., ЧД 22 в минуту, АД 100/50. Живот при пальпации мягкий, болезненный в области правого подреберья, при поколачивании по реберной дуге справа - возникает боль.

Задания

1. Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

2. Определите проблемы пациента.

3. Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

4. Продемонстрируйте технику дуоденального зондирования согласно протоколу простых медицинских услуг.

Эталоны ответов

1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, быть здоровым, учиться.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- отрыжка

- тошнота

- рвота

- нарушение питания

- снижение аппетита

- боль в области правого подреберья

- нарушение опорожнения кишечника (запор)

Потенциальные:

- риск возникновения осложнений.

Приоритетная проблема

- нарушение комфортного состояния (отрыжка, тошнота, рвота).

3. Краткосрочная цель: Пациент отметит уменьшение отрыжки, тошноты, рвоты к концу недели.

Долгосрочная цель: Состояние дискомфорта исчезнет к моменту выписки.

План Мотивация

1. Обеспечить соблюдение предписанной диеты №5 Обеспечить соблюдение режима дня. 2. Создать вынужденное положение пациенту при болях. 3. Научить пациента приемам борьбы с тошнотой и отрыжкой. 4. Оказать помощь пациенту при рвоте, проведет беседу с пациентом и его родственниками о характере предписанной ему диеты и необходимости ее соблюдения. 5. Выполнять назначения врача. Обеспечить комфортные условия для пациента в стационаре. 1. Для улучшения состояния. 2. Для уменьшения боли. 3. Для исчезновения отрыжки и тошноты. 4. Для профилактики асфиксии. Для улучшения состояния и профилактики осложнений. 5. Для лечения пациента. Для улучшения состояния.

Оценка: состояние пациента значительно улучшится,. явления дискомфорта пройдут, девочкастанет веселой, активной. Цель будет достигнута.

4. Студент продемонстрирует технику выполнения дуоденального зондирования согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № № 35

На стационарном лечении находится девочка 4-х лет. Диагноз: острый афтозный стоматит.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: девочка капризничает, жалуется на боли во рту, отказывается от приема пищи. Губы яркие, отечные, усиленное слюноотделение. На слизистой щек, мягкого и твердого неба высыпания в виде эрозий, покрытых налетом желтовато-серого цвета. Слизистые яркие, отечные. Температура тела повышена. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Из анамнеза: девочка больна 2-ой день, заболевание началось с подъема температуры до 37,5-38,2^оС, общей слабости, нарушения сна и аппетита.

Объективно: беспокойная, отказывается отрыть рот. Температура 38°С, плохо спит. В контакт вступает неохотно.ЧД 28 в мин., пульс 112 уд./мин.

Задания

1. Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

2. Определите проблемы пациента

3. Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

4. Продемонстрировать технику забора кала на копрологию.

Эталоны ответов

1. Нарушеные потребности: есть, пить, выделять, быть здоровым, играть, поддерживать температуру тела, быть чистым.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- боль и высыпания в полости рта

- отсутствие аппетита

- лихорадка

- невозможность приема пищи

Потенциальные:

- риск возникновения осложнений.

Приоритетная проблема

- - боль и высыпания в полости рта.

3. Краткосрочная цель: боль и высыпания в полости рта уменьшатся в течение 3 дней.

Долгосрочная цель: состояние дискомфорта исчезнет к моменту выписки.

План Мотивация

1. Обеспечить психологический и физический покой пациента. 2. Обеспечить щадящую диету. 3. Обеспечить орошение полости рта раствором фурациллина 1:5000. 4. Обеспечить полоскание полости рта 0,5% раствором новокаина перед каждым приемом пищи. 5. Обеспечить обработку предметов ухода и посуды пациента 6. Обеспечить правильный режим дня. 7. Обрабатывать полость рта раствором трипсина 5-6 раз в день. 8. Провести беседу с родственниками пациента о характере предписанной диеты и необходимости ее соблюдения. 9. Наблюдать за состоянием пациента. 10.Выполнение назначений врача. 1.Для улучшения состояния. 2. Для эффективного кормления. 3. Для уменьшения высыпаний и боли в полости рта. 4. Для ликвидации воспалительных изменений в полости рта. 5. Для соблюдения инфекционной безопасности. 6. Для улучшения состояния. 7. Для ликвидации воспалительных изменений в полости рта. 8. Для лечения и профилактики осложнений. 9. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. 10.Для лечения пациента.

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, боль исчезнет, высыпания в полости рта пройдут. Цель будет достигнута

4. Студент продемонстрирует технику забора кала на копрологию согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 36

На стационарном лечении находится ребенок 8 лет. Диагноз: правосторонняя нижнедолевая крупозная пневмония, дыхательная недостаточность II степени. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на отрывистый, болезненный кашель. Боли в правой половине грудной клетки и боли в животе, особенно при кашле. Общая слабость, головная боль, нарушение сна, повышение температуры тела, аппетит отсутствует.

Из анамнеза: 2-ой день заболевания. Заболевание началось остро с подъема температуры до 39°С, общего недомогания, болей в животе, рвоты, затем появились боли в правом боку при покашливании.

Объективно: состояние тяжелое. Очень бледный, синева под глазами, выражен цианоз носогубного треугольника. ЧД 60 в минуту, дыхание стонущее, пульс 160 уд./мин. Тоны сердца значительно приглушены. Положение в постели пассивное, температура тела 38,5°С.

Задания

1. Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

2. Определите проблемы пациента, их обоснование.

3. Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

4. Продемонстрируйте технику подсчета ЧД и пульса с их характеристиками

Эталоны ответов

1. Нарушены потребности: есть, пить, дышать, быть здоровым, играть, поддерживать температуру тела, спать, отдыхать, двигаться.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- боль в груди при кашле, движении

- одышка

- лихорадка

- нарушение сна и аппетита

Потенциальные:

- риск возникновения осложнений.

Приоритетная проблема

- боль в груди при кашле.

3. Краткосрочная цель: уменьшить боль в груди при кашле в течение 2-3 дней. Уменьшить одышку.

Долгосрочная цель: боль в груди и кашель пройдут к моменту выписки.

План Мотивация

1. Обеспечить психологический и физический покой пациенту. 2. Обеспечить частое проветривание палаты (не менее 4 раз в день по 30 минут). 3. Обеспечить пациенту оксигенотерапию (по назначению врача). 4. Обеспечить теплое питье, не раздражающее слизистые. 5. Придать пациенту (с приподнятой головной частью кровати) положение Фаулера. 6. Провести простейшие физиопроцедуры (по назначению врача). 7. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента, вести контроль за ЧСС, ЧДД, температурой. 8. Провести беседу с родственниками пациента о правильном уходе за ребенком. 9. Выполнять назначения врача. 1. Для улучшения состояния. 2.Для обогащения воздуха кислородом. 3.Для обогащения организма кислородом. 4. Для уменьшения кашля. 5.Для уменьшения кашля. 6.Для облегчения дыхания. 7. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. 8. Для обсуждения дальнейшего ухода и последующего лечения и наблюдения. 9.Для лечения пациента.

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, боль в груди при кашле пройдет. Цель будет достигнута.

4. Студент продемонстрирует технику подсчета пульса и дыхания согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 37

На стационарном лечении находится ребенок 10 лет.

Диагноз: бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая, тяжелая, приступный период.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на одышку с затрудненным выдохом, частый навязчивый кашель, чувство нехватки воздуха. Общая слабость.

Болен в течение 7-8 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, больной связывает это с простудным заболеванием. Объективно: в сознании, сидит, опираясь о край кровати. Бледен, цианоз вокруг рта. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры до 46 в минуту. Дыхание шумное, свистящий выдох. Пульс 102 уд./мин., температура 36,9°С.

Задания

1. Выявите удовлетворение, каких потребностей нарушено.

2. Определите проблемы пациента.

3. Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

4. Продемонстрируйте технику пользования карманным ингалятором .

Эталоны ответов

1. Нарушены потребности: есть, пить, дышать, быть здоровым, играть, спать, отдыхать, двигаться.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- одышка

- кашель

- страх по поводу исхода заболевания

Потенциальные:

- риск для жизни и деятельности, связанный с приступом одышки.

Приоритетная проблема

- одышка.

3. Краткосрочная цель: уменьшить тяжесть одышки в течение 30 минут.

Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб на затрудненное дыхание к моменту выписки.

План Мотивация

1. Обеспечить психологический и физический покой пациенту. 2. Применить карманный ингалятор с беротеком. 3. Обеспечить частое проветривание палаты (не менее 4 раз в день по 30 минут). 4. Обеспечить пациенту оксигенотерапию. 5. Провести простейшие физиопроцедуры (по назначению врача). 6. Обеспечить теплое питье, не раздражающее слизистые. 7. Создать вынужденное положение пациенту (с приподнятой головной частью кровати). 8. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента. Проводить мониторинг ЧД, АД, пульса. 9. Проведет беседу с родственниками пациента о правильном уходе за ребенком. 10. Будет выполнять назначения врача. 1. Для улучшения состояния. 2.Для облегчения дыхания. 3.Для обогащения воздуха кислородом 4.Для обогащения организма кислородом. 5.Для уменьшения одышки. 6.Для уменьшения одышки. 7.Для облегчения дыхания. 8. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. 9. Для обсуждения дальнейшего ухода и последующего лечения и наблюдения. 10.Для лечения пациента

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, одышка не будет беспокоить. Цель будет достигнута.

4. Студент продемонстрирует технику использования карманного ингалятора согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 38

Боря С., 7 лет. Диагноз: гемофилия. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные. С 2-х лет у мальчика отмечаются длительные (в течение суток и более) кровотечения при самых незначительных травмах. При небольших ушибах часто образуются обширные массивные подкожные гематомы. В возрасте 4-х лет после ушиба развился гемартроз левого коленного сустава.

Два дня назад ребенок случайно порезал палец, с тех пор кровотечение из пореза не прекращается. При обследовании в крови: эр. - 3,3x10¹²/л, Н - 70 г/л, лейкоциты - 7,2x10⁹/л.

Задания

1. Удовлетворение каких , жизненных потребностей нарушено у пациента.

2.Определите проблемы пациента.

3.Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

4.Продемонстрируйте технику остановки носового кровотечения согласно протоколу простых медицинских услуг.

Эталоны ответов

1. Нарушено удовлетворение потребностей:

- безопасности

- быть чистым

- двигаться

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- кровотечение из пальца после пореза

- нарушение подвижности левого коленного сустава

Потенциальные:

- риск инвалидизации

- развитие анкилоза левого коленного сустава

Приоритетные

- необходимость ограничения в подвижных играх из-за риска травмы

3. Краткосрочная цель: остановка кровотечения, информировать ребёнка о причине столь длительного кровотечения.

Долгосрочная цель: к выписке ребёнок будет соблюдать принципы    безопасного образа жизни в соответствии с заболеванием.

План Мотивация

1. Выполнить назначение врача. 2. Провести беседу о причине длительного кровотечения, о причинах травматизма. 3.Организовать досуг ребенка. 4.Провести беседу с родителями о необходимости организовывать досуг ребёнка в домашних условиях. 5.Обеспечить выполнение плановых назначений врача. 1. Для остановки кровотечения. 2. Для устранения дефицита знаний и организации безопасной среды. 3. Для наблюдения за ребенком и общения с ним. 4. Для профилактики травматизма.

Оценка: студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ему особенности его режима. Цель достигнута: кровотечение остановлено, ребёнок знает свой безопасный образ жизни.

4. Студент продемонстрирует остановку носового кровотечения согласно протоколу.

ЗАДАЧА № 39

Девочка 5 лет с диагнозом: острый пиелонефрит. При обследовании медицинская сестра получила следующие данные: больна 2-й день, заболевание началось после переохлаждения. Вечером поднялась температура до 38,3°С, появились боли в левой поясничной области, учащенное (до 8-10 раз в сутки) и болезненное мочеиспускание. Состояние средней тяжести, температура 38,4°С., кожа бледная, выражен периорбитальный цианоз. Слизистая оболочка зева и носа без острых воспалительных изменений. Язык обложен белым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность слева от пупка, в левой подвздошной области и над лоном. Симптом поколачивания слева положительный

Задания

1. Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

2. Определите проблемы пациента.

3. Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

4. Продемонстрируйте технику сбора мочи у девочек грудного возраста.

Эталоны ответов

1. Нарушено удовлетворение потребностей: поддерживать температуру тела, выделять спать и отдыхать, соблюдать личную гигиену, быть в безопасности, играть.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- лихорадка,

- боли в пояснице

- частое болезненное мочеиспускание

Потенциальные:

- ухудшение состояния ребенка, связанное с развитием осложнений

Приоритетная проблема

- частое болезненное мочеиспускание.

3. Краткосрочная цель: уменьшить болезненность мочеиспускания, снизить температуру до нормальной.

Долгосрочная цель: к моменту выписки нормализуется мочеиспускание, исчезнут боли в пояснице.

План Мотивация

1. Обеспечить соблюдение постельного режима. 2. Обеспечить соблюдение молочно-растительной диеты. 3. Объяснить матери необходимость увеличения объема жидкости. 4. Рассказать матери о необходимости чередования напитков (соки, морсы, молок, минеральные воды). 5. Обеспечить дополнительное согревание поясницы и нижних конечностей ребенка. 6. Вести "Лист диуреза" 7. Проводить сбор мочи для анализов. Контролировать температуру тела, АД. 8. Будет выполнять назначения врача. 1. Для улучшения гемодинамики в почке и обеспечения покоя больной почке. 2. Для уменьшения раздражения слизистой оболочки органов мочеотделения. 3. Для вымывания инфекции из почки. 4. Для изменения рН мочи. 5. Для улучшения кровообращения. 6. Для учета выпитой и выделенной жидкости. 7. Для лабораторного контроля состояния почек. 8. Для ранней диагностики и оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.

Оценка: студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ему особенности его режима. Цель достигнута.

4. Продемонстрирует технику сбора мочи у девочек грудного возраста согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 40

Ребенок 6 месяцев на приеме в поликлинике в день здорового ребенка. Диагноз: Атопический дерматит.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок с 3-х месяцев на искусственном вскармливании. Вес при рождении 3200, в последующие месяцы прибавка массы 1000-1100 г. С 2-х месячного возраста у ребенка возникают опрелости, несмотря на хороший уход. Кожа на щеках сухая, гиперемированная. На волосистой части головы себорея, за ушами значительное мокнутие, краснота, расчесы. Мать отмечает усиление кожных проявлений после употребления ребенком в пищу яичного желтка, виноградного сока. Опрелости 1-П ст. в паховых складках, в подмышечных областях, на складках шеи. Из носа слизистые выделения. Сон нарушен т.к. беспокоит зуд, стул со слизью, мочеиспускание в норме.

Задания

1. Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено у ребенка.

2. Проблемы ребенка с их обоснованием.

3. Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

4. Продемонстрируйте обработку кожи и слизистых ребенка.

Эталоны ответов

1. Нарушено удовлетворение потребностей: быть чистым, есть, пить, спать, дышать.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- зуд

- опрелости

- нарушение сна

- нерациональное питание нарушение

- затруднение носового дыхания из-за выделений из носа

- дефицит знаний матери о заболевании и правилах кормления ребенка.

Потенциальные:

- ухудшение состояния ребенка, связанное с развитием осложнений.

Приоритетная проблема:

- дефицит знаний матери о рациональном    вскармливании,

- нарушение целостности кожных покровов.

3. Кратковременная цель: мать продемонстрирует знания об особенностях питания ее ребенка через 1-2 дня.

Долгосрочная цель: мать определит непереносимые ребенком продукты и организует малышу питание с учетом их переносимости.

План Мотивация

1. Рассказать матери о причинах заболевания и значении соблюдения диеты. 2. Научить мать ведению "Пищевого дневника". 3. Обучить мать уходу за кожей и слизистыми ребенка при опрелостях и себорее, применению мази, примочек, болтушек. 4. Обучить проведению лечебной ванны. 5. Обучить мать уходу за полостью носа. 6. Помочь составить меню. 7. Выполнять назначение врача. 1. Для ликвидации дефицита знаний матери о заболевании. 2. Для выявления непереносимых продуктов. 3. Для улучшения состояния кожи. 4. Для снятия зуда. 5. Для улучшения носового дыхания. 6. Для организации рационального питания с учетом возраста и переносимости продуктов.

Оценка: мать выявит непереносимые ребенком продукты питания и организует ему гипоаллергенную диету. Цель достигнута.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ей необходимость соблюдения диеты.

4. Студент продемонстрирует манипуляцию на муляже согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 41

Ребенку 1 месяц. Мать жалуется на беспокойный ребенок, плохой сон. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок от 1-ой беременности, нормально протекавшей. Масса при рождении 3400 г, длина 51 см. Находится на естественном вскармливании, но кормится беспорядочно. После кормления беспокоится. Стул 1 раз в день, кашицеобразный, без примесей.

Объективно: температура нормальная, масса 3500, длина 54 см, кожа бледная, эластичность снижена. Тургор тканей снижен. При контрольном взвешивании за кормление ребенок высасывает по 60-80 мл. Молока в молочной железе матери после кормления не остается. Ребенку был поставлен диагноз: дистрофия типа гипотрофии 1 степени.

Было назначено:

Диетотерапия (даны рекомендации по рациональному вскармливанию). Витаминотерапия.

Задания

1. Выявите удовлетворение, каких потребностей нарушено у ребенка.

2. Сформулируйте проблемы пациента.

3. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

4. Продемонстрируйте технику контрольного взвешивания.

Эталоны ответов

1. Нарушены потребности: спать, отдыхать, есть.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- нарушение питания

- нарушение сна

- низкая прибавка массы

- нерациональное вскармливание

- недокорм

Потенциальные:

- отставание в физическом, нервно-психическом развитии

- развитие иммунодефицита

Приоритетная проблема:

- нерациональное вскармливание, недокорм.

Приоритетная проблема пациента

- нерациональное вскармливание.

3. Краткосрочная цель: нормализовать питание ребенка за 2 дня.

Долгосрочная цель: физическое развитие ребенка будет   соответствовать возрасту.

План Мотивация

Медицинская сестра: 1. Проведет контрольное кормление. 2. Определит возрастную суточную и разовую дозу молока, дозу докорма. V_сут=1/5 от массы тела (m) m=3400+600=4000 V_сут=4000:5=800(мл) V_раз=800:6=133(мл) V_{докорма}=133-60(80)=73(53) (мл) Даст рекомендации матери по режиму кормления ребенка. 3. По назначению врача порекомендует введение докорма (в виде адаптированной смеси) в количестве 73 (53) мл 4. По назначению врача, расскажет и порекомендует кормящей женщине увеличить объем употребляемой жидкости до 2-х литров, употреблять впищу продукты, достаточный сон, (7-8 час.), разнообразное питание, стимулирующие лактацию. 5. Будет выполнять назначения врача. 1. Для определения дозы высасываемого молока, выяснения дефицита массы. 2. Для выявления дефицита питания и его устранения. 3. Для выработки условного рефлекса у малыша на кормление. 4. Для устранения недостающего объема питания. 5. Для устранения гипогалактии.

Оценка: мать будет свободно ориентироваться в вопросах рационального питания ребенка, режима кормления. При проведении контрольного взвешивания наблюдается положительная динамика в прибавке массы. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с родителями, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить им необходимость соблюдения режима питания.

4. Студент продемонстрирует технику контрольного взвешивания согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 42

Ребенок 6 месяцев поступает на стационарное лечение в детское отделение с диагнозом: железодефицитная анемия среднетяжелая форма. Дистрофия типа гипотрофии 1 степени.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на беспокойный сон, стул со склонностью к запорам, дефицит массы тела, бледность кожи и слизистых.

Ребенок родился с массой 3200 г. С 1 мес. ребенок на вскармливании неадаптированными смесями, получает прикорм в виде каши, который получает 2-3 раза в день. Соки и фруктовое пюре получает нерегулярно.

Ребенок вял, капризен. Кожа и слизистые бледные. За кормлением съедает 100 мл пищи. Имеет дефицит массы тела 16%, ЧД 46 в минуту, пульс 140 уд./мин. Подкожно-жировой слой истончен на животе, груди, конечностях.

При исследовании крови: эр. 3,2 х 10 ¹²/л, Нв = 84 г/л, ц.п. - 0,65

Задания:

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено и определите проблемы пациента с их обоснованием

2. Объясните матери особенности питания ребенка. Составьте меню на 1 день.

3. Обучите маму правилам введения препаратов железа.

4. Продемонстрируйте технику кормления из бутылочки согласно ППМУ.

Эталоны ответов

1. Нарушение потребностей: есть, дышать, выделять, спать, поддерживать состояние, общаться.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- дефицит массы тела

- снижение аппетита

- бледность кожных покровов

Потенциальные:

- ухудшение состояния ребенка, связанное с развитием осложнений

Из данных проблем приоритетной является дефицит знаний матери о полноценном питании ребенка.

3. Краткосрочная цель: мать будет свободно ориентироваться в особенностях питания своего ребенка.

Долгосрочная цель: мать организует рациональное питание ребенка.

План Мотивация

1. Организовать правильное питание. 2. Провести беседу с матерью о правилах кормления: кормить чаще, малыми порциями питание должно быть высококалорийным расчет питания ведется на долженствующий вес ДВ = Вес рожд. + 800 хg = 3200 +4800 = 8000 Сут.дозы = 1000 мл Кол-во кормлений - 6 раз в сутки Разюдоза = 1000/6 = 160-170 мл 6.0 - смесь "симилак" -170,0 9.30 - каша гречневая на овощном отваре 150.0+1/2 яичного желтка 13.0 - мясной фарш (говядина или печень) 20,0 + овощное пюре - ассорти 140,0 16.30 - кефир 150,0 + творог 20 20.00 - смесь "Симилак" -170 мл 23.30 3. Давать препараты железа по назначению врача во время еды, запивать кислым соком. 4. Следить за стулом. 5. Организовать прогулки не менее 4-6 часов на свежем воздухе. 6. Проветривать палату каждые 2-3 часа по 15-20 минут. 7. Массаж, гимнастика, закаливание. Обучить мать приемам массажа, комплексом физических упражнений. 8. Выполнить назначения врача. 1. Для ликвидации дефицита знаний матери об особенностях питания ребенка. 2. Для ликвидации дефицита массы тела. 3. Для ликвидации дефицита железа и повышения уровня гемоглобина в крови. 4. Для оценки усвоения железа. 5. Для повышения аппетита. 6. Для повышения аппетита 7. Для улучшения кровообращения

Оценка: Цель будет достигнута. Студент продемонстрирует правильный уровень общения с мамой, доступно и грамотно объяснит особенности питания ребенка.

4. Продемонстрирует манипуляцию согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 43

Девочка 5 лет, поступила с матерью на стационарное лечение в детскую больницу. С диагнозом: острый гломерулонефрит. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: 7 дней назад девочка перенесла фолликулярную ангину, вялая, бледная, аппетит снижен, веки отечные, температура 38°С, моча мутная, цвета "мясных помоев", редко мочится.

Объективно: сознание ясное, кожные покровы бледные, отечные, ЧД 20 в мин., дыхание везикулярное, хрипов нет, пульс 120 уд. в мин. удовлетворительных качеств, АД - 130/80 мм рт.ст. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, безболезненный.

Задания

1. Выявите удовлетворение, каких потребностей нарушено.

2. Определите проблемы пациента с их обоснованием.

3. Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

4. Продемонстрируйте выполнение манипуляции "сбор мочи по Нечипоренко".

Эталоны ответов

1. Нарушено удовлетворение потребностей: выделять, есть, поддерживать температуру тела, спать и отдыхать, играть, общаться, двигаться.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- задержка жидкости

- снижение аппетита

- лихорадка

- нарушение сна

- дефицит общения и нежелание играть из-за болезни

- артериальная гипертензия

Потенциальные:

- высокий риск развития гипертонического криза

- ухудшение состояния пациента, связанное с развитием осложнений.

Из данных проблем приоритетной является

- артериальная гипертензия.

Приоритетная проблема пациента:

- артериальная гипертензия.

3. Краткосрочная цель: артериальное давление снизится до 110/60 мм рт.ст. к концу недели.

Долгосрочная цель: артериальное давление нормализуется и не будет повышаться во время госпитализации.

План Мотивация

Медицинская сестра: 1. Обеспечит ребенку положение в постели с приподнятым головным концом. 2. Обеспечит соблюдение бессолевой диеты с ограничением животного белка и жидкости. 3. Будет вводить гипотензивные препараты по назначению врача. 4. Будет периодически осматривать цвет мочи. 5. Будет вести "Листок диуреза". 6. Обеспечит согревание поясницы и нижних конечностей. 7. Будет ежедневно определять отеки и оценивать состояние ребенка. 8. Будет осуществлять своевременную смену нательного и постельного белья. 9. Будет ежедневно взвешивать ребенка. 10. Будет проветривать палату по 10-15 минут каждые 3 часа. 11. Будет выполнять назначения врача. 1. Для уменьшения притока крови к головному мозгу. 2. Для улучшения водно-солевого обмена. 3.Для борьбы с артериальной гипертензией. 4.Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений, для оценки эффективности лечения и ухода. 5.Для учета выпитой и выделенной жидкости. 6.Для уменьшения болевого синдрома. 7.Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. 8. Для обеспечения комфортного состояния ребенка. 9.Для выявления скрытых отеков. 10.Для улучшения аэрации.

Оценка: артериальное давление снизится до 110/70 мм рт.ст. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациенткой и ее матерью, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить матери сущность назначенного обследования.

4. Студент продемонстрирует манипуляцию согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 44

Медицинская сестра осуществляет очередной патронаж к новорожденному ребенку:

При осмотре ребенка выявлено:

- значительное проявление физиологического мастита с отделением молока,

- пупочная ранка покрыта корочкой, при удалении которой имеется чистая поверхность. Пупочное кольцо не гиперемировано,

- кожа ребенка чистая,

- стул кашицеобразный 1-3 раза в сутки,

- установлен режим кормления 6-8 раз в день. Мать кормит ребенка по требованию.

Задания

1.Выявите удовлетворение, каких потребностей нарушено.

2. Определите проблемы ребенка, выделить приоритетные.

3.Организуйте планирование действий медицинской сестры с мотивацией.

4. Продемонстрируйте технику утреннего туалета новорожденного.

Эталоны ответов

1. Нарушено удовлетворение потребностей — поддерживать состояние (адаптация).

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- увеличение грудной железы за счет гормонов матери.

- дефицит знаний матери по уходу за ребенком

- дефект кожи пупочного кольца

Потенциальные:

- высокий риск инфицирования грудной железы

Приоритетная:

- дефицит знаний матери по уходу

3. Краткосрочная цель: - после беседы с матерью будет правильно организован уход.

Долгосрочная цель: - ребенок не должен быть инфицирован.

План Мотивация

1. Рассказать матери о физиологическом мастите, как проявлении полового криза. 2. Предупредить мать, чтоб не сцеживала молоко из грудной железы ребенка. 3. Порекомендовать сухое тепло на область грудной железы. 4. Научить свободному пеленанию. 5. Обработать пупочную ранку (соответственно рекомендациям по данной манипуляции). 6. Рекомендовать после купания ребенка обработать пупочную ранку раствором бриллиантового зеленого. 1. С целью дифференцированного ухода. 2. С целью предупреждения инфицирования. 3. С целью рассасывания и обезболивания. 4. С целью рассасывания и обезболивания. 5. С целью предупреждения инфицирования пупочной ранки. 6. С целью предупреждения инфицирования пупочной ранки.

Оценка: мать ребенка продемонстрирует знание по уходу за ребенком, грудная железа уменьшится и станет безболезненной.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ей обработку пупочной ранки в домашних условиях и особенности ухода при физиологическом мастите.

4. Студент продемонстрирует технику проведения утреннего туалета новорожденного согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 45

Ребенок 5 лет находится на стационарном лечении по поводу впервые установленного сахарного диабета. Проводится коррекция дозы инсулина, мать ребенка обучается введению инсулина шприц - ручкой и расчету "хлебных" единиц. За 30 минут до обеда введен инсулин быстрого действия. Ребенок отказался от первого блюда, с трудом съел 1/2 котлеты и несколько ложек пюре.

Мать позвала медицинскую сестру в большой тревоге. Состояние ребенка изменилось. Стал вялым, плохо отвечал на вопросы, кожные покровы влажные, рубашка стала мокрой, выражен тремор конечностей.

Задания

1. Оцените неотложное состояние.

2. Определите тактику медицинской сестры.

3. Назовите причину этого состояния.

4. Окажите доврачебную помощь.

5. Составьте план действий медицинская сестра с мотивацией.

6. Продемонстрируйте введение в/в струйно 20 мл 20% глюкозы.

Эталоны ответов

1. Неотложное состояние – гипогликемическое состояние.

2. Доложить врачу и приступить к оказанию помощи.

3. Причина: максимальная доза инсулина быстрого действия через 15-30 мин. после введения. Доза рассчитана на определенный объем пищи. Ребенок практически от еды отказался, что привело к гипогликемии.

4. Цели:

Краткосрочная

- вывести ребенка из гипогликемии.

Долгосрочная

- гипогликемическая кома не разовьется при правильной организации диеты.

5. Неотложная помощь:

- если ребенок в сознании - дать сладкий чай, ложку меда, сахара, варенье и покормить по желанию

- если без сознания - доложить врачу и по его рекомендации ввести в/в 20 мл 20% глюкозы - с целью выведения из состояния гипогликемии).

При появлении сознания - ребенка покормить.

План Мотивация

1. После появления сознания, накормить ребенка. 2. Провести беседу с матерью о необходимости приема пищи после введения инсулина быстрого действия. 3. Рассказать матери, что максимальная доза простого инсулина быстрого действия через 15-30 минут после введения. 4. Предложить матери записать таблицу содержания "ХЕ" в продуктах. 5. Контролировать умение матери подсчитывать "ХЕ". 6. Показать матери места введения инсулина и указать на важность чередования их. 1. С целью предупреждения риска повторной гипогликемии. 2. С целью предупреждения риска повторной гипогликемии. 3. С целью правильно организованного приема пищи. 4. С целью восполнения дефицита знаний по расчету "ХЕ" (хлебных единиц). 5. С целью предупреждения осложнений. 6. С целью предупреждения липодистрофии.

Оценка: ребенок будет выведен из гипогликемического состояния, восполнен дефицит знаний матери.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ей причины и клинику неотложного состояния - гипогликемии.

6. Студент продемонстрирует внутривенную струйную инъекцию согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 46

Ребенок 5 лет поступил в стационар с диагнозом: "геморрагический васкулит", кожно - абдоминально-почечная форма".

При обследовании были получены следующие данные: жалобы на интенсивные боли в животе, тошноту, периодически после еды рвота. Температура тела 37,8°С. На коже голеней симметрично расположенная геморрагическая сыпь, зудящая, такая же сыпь - на слизистой полости рта. Живот не вздут, болезненный при пальпации, особенно в области пупка. Стул жидкий, темного цвета, без слизи. Моча цвета "мясных помоев".

Два дня назад мальчику был введен гамма глобулин. В этот вечер у него появились боли в животе, отмечалась рвота с примесью крови: на ногах - сыпь.

Задания

1. Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

2. Определите проблемы пациента с их обоснованием.

3. Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

4. Продемонстрируйте остановку носового кровотечения согласно протокола простейших медицинских услуг.

Эталоны ответов

1. Нарушены потребности поддерживать температуру тела, быть чистым, выделять, двигаться, общаться.

2. Проблемы пациента:

Настоящие:

- лихорадка

- боли в животе

- нарушение целостности кожных покровов и слизистых

Потенциальные:

     - ухудшение состояния пациента, связанное с развитием осложнений Приоритетная проблема:

- геморрагическая сыпь

3. Краткосрочная цель - у ребенка будет отмечаться уменьшение геморрагической сыпи к концу недели.

Долгосрочная цель - сыпь исчезнет к моменту выписки.

План Мотивация

1. Провести беседу с ребенком и родителями о необходимости соблюдения постельного режима. 2. Обеспечит постельный режим. 3. Поможет занять удобное положение в постели. 4. Обучит мать правильно проводить туалет кожи и слизистых в постели. 5. Обеспечит ребенка судном. 1. Для установления контакта. 2. Для ограничения физической нагрузки. 3. Для комфортного самочувствия. 4. Для удовлетворения потребности быть чистым. 5. Для удовлетворения физиологических отправлений.

Оценка: пациент отметит значительное улучшение состояния, снижение зуда, уменьшение сыпи. Цель будет достигнута.

4. Студент продемонстрирует остановку носового кровотечения согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 47

Ребёнок 6 лет находится на стационарном лечении с диагнозом: аскаридоз. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на тошноту, рвоту, боли в области пупка, потерю аппетита, похудание, быструю утомляемость, беспокойный сон, ночные страхи. Болен в течении нескольких недель.

Объективно: кожные покровы бледные, подкожно-жировой слой недостаточно развит, боль при пальпации в области пупка. Стул со слов мальчика без патологии.

Задания

1. Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

2. Проблемы пациента.

3. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

4. Продемонстрируйте правила забора кала на я/глист.

Эталоны ответов

1. Нарушены потребности: есть, спать, выделять, поддерживать состояние, общаться.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- нарушение аппетита

- беспокойный сон

- рвота

- раздражительность

- боль в животе

- потеря массы тела

Потенциальные:

- ухудшение состояния, связанное с развитием осложнений (кишечная непроходимость, асфиксия механическая, анемия и т.д.).

Приоритетная проблема:

- боль в животе.

3. Краткосрочная цель: боль исчезнет через 5-7 дней.

Долгосрочная цель: все симптомы заболевания исчезнут к моменту выписки.

План Мотивация

1. Провести беседу с ребенком о личной гигиене. 2. Научить ребенка правилам гигиены, расскажет о механизме заражения аскаридами (мыть руки, фрукты и т.д.) 3. Обеспечить средствами личной гигиены. 4. Контролировать выполнение гигиенических мероприятий. 5. Проведет беседу с мамой о механизме заражения аскаридами (мыть руки, фрукты и т.д.) и необходимости личной гигиены. 6. Выполнит назначения врача. 1. Для установления контакта и выявления уровня знаний и наличия навыков. 2. Для исключения повторного заражения. 3. Для соблюдения личной гигиены. 4. Для соблюдения личной гигиены. 5. Для ликвидации дефицита знаний. 6. Для лечения.

Оценка: пациент к концу недели отметит улучшение состояния, боли не будут беспокоить. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ей необходимость соблюдения санэпидрежима.

4. Студент продемонстрирует забор кала на яйца глистов согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 48

Девочка 9 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: "язвенная болезнь желудка". При сестринском обследовании получены данные: жалобы на боли в животе режущего характера, приступообразные, уменьшаются после приема пищи, снижение аппетита, отрыжку, тошноту, изжогу, запоры. Девочка обидчивая, со слов матери капризная, с соседями по палате не контактирует. Объективно: кожа и слизистые бледные, подкожно-жировой слой выражен недостаточно. При пальпации болезненность в эпигастральной области. Больна около 2-х лет. Питается беспорядочно, часто всухомятку. К обследованию и лечению относится негативно. В свое выздоровление не верит.

Задания

1. Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

2. Проблемы пациента.

3. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

4. Продемонстрируйте забор кала на копрологию.

Эталоны ответов

1. Нарушены потребности: есть, пить, общаться, учиться, поддерживать состояние, выделять.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- снижение аппетита

- отрыжка

- тошнота

- изжога

- негативизм

- боль в животе

- потеря массы тела

- запоры

Потенциальные:

- кровотечение

- перфорация

Приоритетная проблема:

- боль в животе.

3. Краткосрочная цель: боль уменьшится через неделю.

Долгосрочная цель: добиться положительного эффекта от проводимой терапии к выписке.

План Мотивация

1. Организовать постельный режим. 2. Организовать выполнение диеты, расскажет о значении питания при заболевании язвенной болезнью, медицинская сестра будет контролировать передачи. 3. Организовать спокойную обстановку для ребенка. 4. Познакомить пациентку с таким же больным, но уже в периоде выздоровления, расскажет о самом заболевании. 5. Организовать досуг ребенка. 6. Выполнять назначения врача. 7. Провести беседу с родителями с целью оказания психологической поддержки ребенку. 8. Обучить родителей принципам организации диеты и режима в домашних условиях. 1. Уменьшить риск осложнений. Повышение защитных сил организма. 2. Для уменьшения боли. 3. Для уменьшения раздражительности, беспокойства. 4. Для улучшения результатов терапии, увеличения желания выздоровить. 5. Для улучшения общего тонуса. 7. Для улучшения психоэмоционального статуса. 8. Для лечения.

Оценка: пациентка поверит в свое выздоровление, станет лучше относиться к лечению, боль уменьшится к концу недели. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациенткой, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ей особенности питания при язвенной болезни.

4. Студент продемонстрирует забор кала на копрологию согласно протоколу простейших медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 49

Ребенок 5 мес. Болен 5-й день, заболевание началось с повышения t^отела до 38° С, появления кашля, насморка, снижения аппетита. На 4-й день болезни появилось затрудненное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры (напряжений крыльев носа). При осмотре кожные покровы, слизистые оболочки бледные, отмечается цианоз носогубного треугольника. Число дыханий - 46 в мин., частота пульса 154 в мин. Тоны сердца несколько приглушены. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Перкуторно над легкими звук с коробочным оттенком. Аускультативно - жесткое дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы и крепитация справа в подлопаточной области. Живот мягкий безболезненный, печень выступает из-под реберной дуги на 0,5 см.

Диагноз: Бронхопневмония.

Задания

1. Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено у ребенка.

2.Сформулируйте проблемы пациента, приоритеты.

3.Определите цели и составьте план сестринский вмешательств с мотивацией.

4. Продемонстрируйте постановку горчичников.

Эталоны ответов

1. Нарушены удовлетворения потребностей: дышать, поддерживать температуру тела.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- кашель

- лихорадка

- затрудненное дыхание

Потенциальные:

- развитие осложнений, ухудшающих состояние ребенка.

Приоритетная проблема

– нарушение дыхания из-за непродуктивного кашля.

3. Краткосрочная цель: затрудненное дыхание уменьшится в течение недели.

Долгосрочная цель: ребенок не будет испытывать затрудненного дыхания к моменту выписки.

План Мотивация

1. Обеспечить ребенку возвышенное положение в постели. 2. Обеспечить доступ свежего воздуха, проветривая палату 15-30 мин. 3. Контролировать температурный режим в палате (20-22^оС). 4. Рекомендовать чаще брать ребенка на руки в вертикальном положении. 5. Рекомендовать свободное пеленание. 6. Обеспечить теплым питьем ребенка. 7. Следить за деятельностью кишечника (запоры, метеоризм). 8. Проводить перкуторный массаж грудной клетки. 9. Обучить мать технике перкуторного массажа и элементам ухода за ребенком. 10.Обеспечить ингаляции кислородом. 11.Наблюдать за внешним видом и состоянием больного, проводить мониторинг ЧД, ЧСС. 12.Выполнить назначения врача. 1. Для облегчения дыхания. 2. Для улучшения дыхания. 3. Для более эффектного дыхания. 4. Для отхождения мокроты. 5. Для эффективности дыхания. 6. Для разжижения мокроты. 7. Для эффективности дыхания, оказания своевременной помощи. 8. Для отхождения мокроты. 9. Для профилактики рецидива болезни. 10.Для купирования гипоксии. 11.Для выявления ухудшения состояния и своевременного оказания неотложной помощи. 12.Для лечения.

Оценка: у ребенка дыхание нормализуется. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ей необходимость обогащения воздуха кислородом.

4. Студент продемонстрирует манипуляцию постановку горчичников на муляже согласно протоколу простейших медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 50

В отделение госпитализирован ребенок, 8 лет, с диагнозом ревматическая лихорадка с вовлечением сердца, активная фаза, эндомиокардит, полиартрит. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на боли в правом коленном суставе, слабость, одышку и сердцебиение при физической нагрузке. Снижение аппетита. При осмотре: Т - 37,6°С, Рs 120 в мин., ЧД 20 в мин. Мальчик бледный, тени под глазами. Правый коленный сустав увеличен в объеме, горячий на ощупь, при малейшем движении в нем появляется боль. Тоны сердца приглушены, выслушивается систолический шум на верхушке и в точке Боткина. В легких везикулярное дыхание, физиологические отправления в норме.

Задания

1. Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено у ребенка.

2. Определите проблемы с их обоснованием.

3. Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

4. Продемонстрируйте технику подсчета пульса и дыхания.

Эталоны ответов

1. У ребенка нарушены потребности: двигаться, поддерживать температуру тела, есть, пить, безопасности.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- боль в правом коленном суставе из-за явлений полиартрита

- непереносимость физических нагрузок из-за эндомиокардита

- лихорадка

- снижение аппетита

Потенциальные:

- приобретенный порок сердца

- повторные атаки ревматизма

Из данных проблем приоритетной является

- непереносимость физических нагрузок.

3. Краткосрочная цель: к концу недели нормализуется температура тела, уменьшатся явления полиартрита.

Долгосрочная цель: к моменту выписки ребенка не будут беспокоить боли в суставе, при физической нагрузке не будут появляться одышка и сердцебиение.

План Мотивация

1. Обеспечить ребенку строгий постельный режим. 2. Придать правой нижней конечности физиологическое положение. 3. Обеспечить ребенка судном. 4. Рекомендовать ребенку продукты, богатые калием. 5. Следить, чтобы ребенок ограничивал в рационе соль и воду. 6. Обеспечить регулярное проветривание палаты (через 2 ч по 15-20 мин.). 7. Выполнит назначения врача. 1. Для уменьшения риска формирования приобретенного порока сердца. 2.Для уменьшения болей в суставе. 3.Для соблюдения строгого постельного режима. 4.Для улучшения проводимости и сократительной способности миокарда. 5.Для уменьшения воспалительных явлений в миокарде, уменьшения нагрузки на сердце. 6.Для обогащения воздуха кислородом.

Оценка: через 7 дней состояние ребенка улучшится: исчезнут боли в правом коленном суставе, нормализуется температура тела. Уменьшится одышка при физической нагрузке. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ей необходимость соблюдения постельного режима.

4. Студент продемонстрирует технику подсчета пульса и дыхания согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 51

Ребенок 9 мес. находится в клинике с диагнозом: спазмофилия явная (эклампсия). Рахит II, подострое течение, период реконвалесценпии. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: судороги у ребенка появились внезапно во время -плача, ребенок при этом посинел. Мать поднесла ребенка к открытой форточке. Дыхание восстановилось, ребенок пришел в сознание, цианоз и судороги через 2-3 мин. исчезли. Мать вызвала скорую и ребенок был доставлен в стационар. Ребенок родился в срок с массой 3300 г, длиной 52 см. Находился на искусственном вскармливании с 1 мес. Фруктовые соки получал с 3-х мес. нерегулярно, кашу 3 раза в день, овощное пюре редко. В возрасте 3-х мес. у ребенка был диагностирован рахит, но лечение не проводилось. При осмотре медицинская сестра выявила у ребенка симптомы рахита, периода реконвалесценции, повышенную нервно-мышечную возбудимость, тревожный сон. В крови у ребенка снижен уровень кальция, повышен фосфор.

Задания

1. Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено у ребенка.

2. Определите проблемы с их обоснованием.

3. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

4.Продемонстрируйте технику дачи витамина Д.

Эталоны ответов

1. У ребенка нарушены потребности: спать, отдыхать, есть.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- повышенная нервно-мышечная возбудимость

- тревожный сон

- нерациональное вскармливание

Потенциальные:

- возможное возникновение повторных судорог

- задержка нервно-психического развития при затянувшихся приступах судорог.

Из данных проблем приоритетной является

– повышенная нервно-мышечная возбудимость.

3. Краткосрочная цель: к концу недели уменьшится нервно-мышечная возбудимость, приступ судорог не будет повторяться.

Долгосрочная цель: к моменту выписки у ребенка исчезнут симптомы спазмофилии.

План Мотивация

1. Обеспечить ребенку спокойную обстановку в палате. 2. Обеспечить постоянное наблюдение за ребенком. 3. Максимально ограничить неприятные для ребенка процедуры (уколы и т.д.). 4. Следить, чтобы коровье молоко в рационе ребенка было максимально ограничено и увеличено количество овощного прикорма. 5. Следить, чтобы первые дни мать с ребенком гуляла в тени. 6. Выполнять назначения врача. 7. При приступах судорог введет седуксен 0,5% раствор 0,1 мл/кг по назначению врача. 1. Для предупреждения возникновения повторных судорог. 2. Из-за угрозы возникновения повторных судорог. 3. Для предупреждения возникновения повторных судорог. 4. Для уменьшения содержания фосфатов в рационе. 5. Для предупреждения возникновения повторных судорог. 6. Для лечения рахита. 7. Для купирования судорог.

Оценка: мать отметит, что к концу недели ребенок стал более спокойным, судороги перестали повторяться. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ей особенности питания ребенка при спазмофилии.

4. Студент продемонстрирует технику дачи витамина Д согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 52

В инфекционное отделение поступил ребенок 3-х лет с диагнозом: генерализованная форма менингококковой инфекции. Менингит. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок болен первые часы. Заболевание началось с повышения температуры тела до 39,5°С, головной боли, рвоты.

При осмотре: температура 39,5°С, кожные покровы бледные, чистые. В момент осмотра ребенок беспокоится, у него повышенная чувствительность ко всем видам раздражителей. У ребенка выражена ригидность мышц затылка, положительные симптомы Брудзинского верхний и нижний, симптом Кернига Тоны сердца приглушены, в легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, стула не было.

Задания

1. Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено у ребенка.

2. Определите проблемы с их обоснованием.

3. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

4. Продемонстрируйте технику введения 400 тыс. пенициллина в/м.

Эталоны ответов

1. У ребенка нарушены потребности: поддерживать температуру тела, есть, выделять, быть здоровым, общаться.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- лихорадка

- повышенная чувствительность ко всем видам раздражителей

- головная боль

- рвота из-за отека головного мозга

- инфекционная опасность для окружающих

Потенциальные:

- задержка нервно-психического развития, головные боли из-за поздней диагностики и неадекватной терапии.

Из данных проблем приоритетной является

- головная боль.

3. Краткосрочная цель: к концу недели головные боли станут меньше беспокоить, ребенок перестанет лихорадить на высоких цифрах.

Долгосрочная цель: к моменту выписки нормализуется температура тела, исчезнет повышенная чувствительность ко всем видам раздражителей, не будут беспокоить головные боли.

План Мотивация

1. Поместить ребенка в отдельный бокс. 2. Обеспечить спокойную обстановку в палате. 3. Оказывать помощь ребенку при рвоте. 4. Регулярно проветривать палату. 5. Выполнять все назначения врача. 6. Ведет мониторинг t^о, АД, ЧД, пульс, контроль диуреза. 1. С целью изоляции. 2. Для уменьшения внешних раздражителей. 3. Для предупреждения аспирации рвотных масс. 4. Для обогащения воздуха кислородом. 6. Контроль за состоянием больного.

Оценка: к концу недели у ребенка уменьшатся головные боли, лихорадка снизится до субфебрильных цифр. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ей необходимость проведения люмбальной пункции.

4. Студент продемонстрирует технику внутримышечного введения 400000ед. пенициллина согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 53

В инфекционное отделение поступила Таня А. 8-и лет с диагнозом: дифтерия зева. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: девочка больна 2-ой день. Заболевание началось с головной боли, болей в горле при глотании. При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела - 38,5°С, кожные покровы чистые, бледные. Зев гиперемирован, миндалины отечны, покрыты грязно-серым налетом. Подчелюстные лимфоузлы увеличены до размера боба, болезненные при пальпации. Имеется незначительный отек шеи. Тоны сердца приглушены, пульс НО в мин. В легких везикулярное дыхание, живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Медицинский диагноз: Дифтерия зева, субтоксическая форма.

Задания

1. Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено у ребенка.

2. Определите проблемы с их обоснованием.

3. Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

4. Продемонстрируйте технику введения АКДС вакцины.

Эталоны ответов

1. У ребенка нарушены потребности: поддерживать температуру тела, есть, пить, общаться, быть здоровым.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- лихорадка

- боли в горле при глотании из-за воспалительного процесса

- головная боль

- инфекционная опасность для окружающих

Потенциальные:

- нарушение глотания, нарушение речи и зрения.

Из данных проблем приоритетной является

- боль в горле при глотании.

3. Краткосрочная цель: к концу недели у ребенка уменьшатся боли в горле при глотании, нормализуется температура тела.

Долгосрочная цель: к моменту выписки у ребенка наступит клиническое выздоровление.

План Мотивация

1. Поместить ребенка в отдельный бокс. 2. Обеспечить ребенку строгий постельный режим. 3. Обслуживать ребенка в маске, в боксе будет переодеваться в другой халат. 4. Контролировать, чтобы ребенок получал полужидкую пищу, обильное питье. 5. По назначению врача ввести противодифтерийную сыворотку по методу Безредки. 6.Выполнить назначения врача. 7.Обеспечить регулярное снятие ЭКГ ребенку. 8.Регулярно собирать мочу на исследование. 10.Регулярно брать у ребенка мазок из зева и носа на BL. 11.Организовать досуг ребенка. 1. С целью изоляции. 2. Для предупреждения осложнений. 3. Для строгого соблюдения санэпидрежима. 4. Для уменьшения болей в горле при глотании. Для уменьшения симптомов интоксикации. 5. Для специфического лечения. 6. Для лечения инфекции. 7. С целью ранней диагностики возможных осложнений со стороны сердца. 8. Из-за возможного развился нефрита. 10.Для контроля за бактериовыделением. 11.Для смягчения отрицательного влияния режима изоляции.

Оценка: к концу недели состояние ребенка улучшится: температура тела нормализуется, уменьшатся симптомы интоксикации, боли в горле при глотании. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ей необходимость изоляции ребенка.

4. Студент продемонстрирует технику введения АКДС вакцины согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 54

В грудное отделение на стационарное лечение поступил ребенок 3-х лет с диагнозом: "Врожденный порок сердца, тетрада Фалло, НК 1-II ст". Приступ одышки.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: во время плача у ребенка усилилась одышка, появился цианоз всего тела. После оказания неотложной помощи ребенок был доставлен на госпитализацию. Врожденный порок сердца у ребенка выявлен с рождения. При физической нагрузке у ребенка усиливается одышка, цианоз. У ребенка снижен аппетит, плохо прибавляет в массе тела.

При осмотре: ЧДД - 60 в мин., пульс 160 уд./мин., ребенок отстает в физическом развитии, кожные покровы бледные, выражен акроцианоз. Тоны сердца звучные, над всей областью сердца выслушивается грубый систолический шум. В легких пуэрильное дыхание, живот мягкий. Физиологические отправления в норме.

Задания

1. Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено у ребенка.

2. Определите проблемы с их обоснованием.

3. Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

4. Продемонстрируйте дачу кислорода ребенку через носовой катетер.

Эталоны ответов

1. У ребенка нарушены потребности: дышать, двигаться, играть, есть.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- одышка,

- непереносимость физических нагрузок из-за сердечной недостаточности,

- снижение аппетита,

- одышечно-цианотические приступы.

Потенциальные:

- декомпенсированная сердечная недостаточность,

- высокий риск летального исхода во время одышечно-цианотических приступов, резкое отставание в физическом развитии.

Из данных проблем приоритетной является

- - непереносимость физических нагрузок.

3. Краткосрочная цель: в течение дня одышка и цианоз у ребенка должны уменьшиться.

Долгосрочная цель: к моменту выписки ребенок должен лучше переносить физические нагрузки, у него должен улучшиться аппетит.

План Мотивация

1. Поместить ребенка в просторную светлую палату. 2. Каждые 2 часа по 20. мин. проветривать палату. 3. Поднять головную часть кровати. 4. Организовать уход таким образом, чтобы ребенок имел длительный отдых. 5. Рекомендовать ребенку продукты богатые калием. 6. Давать и прекращать введение дигоксина только по назначению врача. 7. Строго вводить калий по назначению врача, соблюдая все правила введения калия: - при введении внутрь будет смешивать с соком для ослабления раздражения слизистой кишечника - при в/в введении разводить для предупреждения остановки сердца. 8. Увеличить объем жидкости ребенку. 9. Регулярно оценивать активность ребенка, дыхание, пульс, артериальное давление. 10.Контролировать наличие отеков, диурез. 11.Организовать в теплое время года максимальное пребывание ребенка на свежем воздухе. 12.Строго кормить ребенка по часам. 1. Для обеспечения свежим воздухом. 2.Для обогащения воздуха кислородом. 3.Для повышения эффективности сердечной деятельности. 4.Для уменьшения энергетических запросов. 5. Для улучшения сердечной проводимости и сократительной способности миокарда. 6.Для предупреждения передозировки препарата. 7. Для лечения инфекции. Для ослабления раздражения слизистой кишечника. Для предупреждения остановки сердца 8. Для предотвращения сгущения крови. 9.Для контроля за состоянием ребенка. 10.Для выявления задержки жидкости в организме. 11.Для уменьшения явлений гипоксии. Улучшения аппетита. 12.Для улучшения аппетита

Оценка: в течение дня одышка и цианоз у ребенка уменьшатся. Он станет лучше переносить физические нагрузки, улучшится аппетит. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ей необходимость ограничения физической нагрузки ребенку.

4. Студент продемонстрирует подачу кислорода через носовой катетер согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 55

Вы - медицинская сестра поликлиники. Осуществляете патронаж к ребенку 10 лет, больному краснухой, 2-й день заболевания.

При сборе данных выявлено: Т-37,2°С. Состояние удовлетворительное. Беспокоят небольшой насморк, покашливание. На всем теле, больше на ягодицах, конечностях зудящая мелкопятнистая сыпь. Пальпируются увеличенные лимфоузлы до 1,0 см в диаметре, б/б, подвижны. Физиологические отправления в норме.

Задания

1. Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено у ребенка

2. Определите проблемы пациента с их обоснованием .

3. Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией..

4.Продемонстрируйте технику закапывания капель в глаза.

Эталоны ответов

1. У ребенка нарушены потребности: быть чистым, поддерживать температуру тела, дышать, быть здоровым, учиться.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- насморк

- покашливание

- зуд

- мелкоточечная сыпь

- изоляция

- инфекционная опасность для окружающих

Из данных проблем приоритетной является

- зуд.

3. Краткосрочная цель: зуд уменьшится в течение 1-2 суток.

Долгосрочная цель: ребенок будет здоров через 3 дня.

План Мотивация

1. Организовать изоляцию ребенка в течение 5 дней. Подать экстренное извещение в ЦГСЭН. 2. Следить за проведением влажной уборки 2 раза в день, частым проветриванием. 3. Обеспечить полноценное питание, богатое витаминами. Теплое питье. 4. Следить, чтобы мать выполняла назначения врача. 5. Выяснить, нет ли среди контактных беременных на начальных сроках беременности (консультация акушера- гинеколога). 1. Для предотвращения распространения инфекции по эпидемическим показаниям. 2. Для предотвращения распространения инфекции по эпидемическим показаниям. 3. Для повышения иммунитета. Для снятия покашливания. 4. Для уменьшения зуда, для снятия насморка. 5. Для предотвращения заболевания и развития у плода различных уродств.

Оценка: сыпь исчезнет через 2-3 дня, ребенок будет здоров через 5 дней. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ей необходимость изоляции ребенка.

4. Студент продемонстрирует манипуляцию на муляже согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 56

Ребенок 4-х лет, посещает детский сад. Заболел неделю назад, когда отмечалась температура до 37,5°С, насморк, сухой кашель. Лечились самостоятельно, но улучшения не отмечалось. Кашель стал приступообразным, до рвоты, иногда во время приступа - недержание мочи.

Из анамнеза: карантина в д/саду нет. Ребенок привит по возрасту, но прививался АДС- анатоксином.

При осмотре: состояние ребенка удовлетворительное, активный, играет. Во время осмотра зева развился приступ кашля, серия кашлевых толчков, сопровождающихся глубокими свистящими вдохами. Лицо ребенка гиперемировано, с цианотичным оттенком, набухание шейных вен, язык высунут изо рта. Приступ закончился отхождением небольшого количества вязкой мокроты. Температура в норме. Кожа чистая. По органам и системам без патологии. Диагноз: коклюш, период спазматического кашля.

Задания

1. Удовлетворение каких, жизненных потребностей нарушено у ребенка.

2. Проблемы пациента с их обоснованием.

3.Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

4.Продемонстрируйте постановку горчичников.

Эталоны ответов

1. У ребенка нарушены потребности: дышать, выделять, играть, общаться.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- приступообразный кашель

- недержание мочи

- рвота

- инфекционная опасность для окружающих

Потенциальные:

- риск развития осложнений: бронхита, пневмонии, выпадения прямой кишки, грыжи, кровоизлияний в склеру, головной мозг.

Из данных проблем приоритетной является

- приступообразный кашель.

3. Краткосрочная цель: кашель станет мягче, приступы короче и реже в течение недели.

Долгосрочная цель: ребенок будет здоров в течение 1 мес. без осложнений.

План Мотивация

1. Обеспечить изоляцию ребенка на 30 дней. 2. Объяснить матери необходимость соблюдения охранительного режима (спокойная обстановка, отвлекать ребенка играми, чтением). 3. Объяснить необходимость частого проветривания, сна на свежем воздухе, прогулок на свежем воздухе в отдалении от детей. 4. Обеспечить полноценное питание малыми порциями после приступа кашля. При рвоте - будет докармливать. 5. Следить, чтобы мать по назначению врача давала: антибиотики, седативную терапию, отхаркивающие средства. 6. Обеспечить взятие мокроты на бак.исследование (методом "кашлевых пластинок" или мазок из носоглотки на возбудителя коклюша. 7. Обеспечить наложение карантина на контактных 14 дней. 1. Для предотвращения распространения инфекции. 2. Для уменьшения провокации приступов. 3. Для уменьшения гипоксии. 4. Для правильного развития ребенка. 5. Как противовоспалительное средство для уменьшения частоты приступов для смягчения кашля. 6. Для подтверждения диагноза и выделения возбудителя. 7. Для предотвращения распространения заболевания.

Оценка: приступы кашля уменьшатся через неделю, ребенок будет здоров через 30 дней без осложнений. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ей необходимость спокойной обстановки в семье.

4. Студент демонстрирует технику забора мазка из зева и носа согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 57

Ребенок 5 лет отдыхал в лесу с родителями. Вокруг было много цветущих деревьев. Внезапно у ребенка появился кашель, чувство стеснения за грудиной, затруднен выдох. Температура нормальная, кожа бледная, выражен цианоз носогубного треугольника. Врачебный диагноз: приступ бронхиальной астмы. Задания

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено

2. Определите и обоснуйте проблемы пациента.

3.   Сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

4.   Продемонстрируйте технику использования карманного ингалятора и спейсера.

Эталоны ответов

1. Нарушены потребности: дышать, спать, отдыхать, играть, быть здоровым, общаться.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- неэффективное очищение дыхательных путей

- нарушение сна

- беспокойство по поводу исхода заболевания

Потенциальные:

- высокий риск удушья;

- ухудшение состояния пациента, связанное с развитием осложнений

Приоритетная проблема пациента

- неэффективное очищение дыхательных путей.

3. Краткосрочная цель: пациентка отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент не предъявит жалоб на затрудненное дыхания к моменту выписки.

План Мотивация

1. Немедленно вызвать врача. 2. Применить карманный ингалятор. 3. Обеспечить наблюдение за состоянием больного (ЧДЦ, Р8, АД). 4. Придать пациенту полусидячее положение. 5. Выполнить назначение врача. 6. Провести беседу о профилактике приступов удушья. 1. Для оказания скорой врачебной помощи. 2. Для купирования и предупреждения приступов удушья. 3. Для ранней диагностики своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. 4. Для облегчения дыхания. 5. Для эффективного лечения. 6. Для предупреждения приступов удушья.

Оценка: пациент отметит улучшение состояния, устранение удушья, продемонстрирует знания о профилактике приступов удушья. Цель будет достигнута.

4. Студент продемонстрирует технику использования карманного ингалятора и спейсера согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 58

Во время очередного посещения поликлиники ребенком 1 года, весом 10700 гр, медсестра обратила внимание на резкую бледность кожи и слизистых оболочек. Мать сообщила, что ребенок быстро утомляется, раздражителен, не активен, отметила снижение аппетита. При расспросе матери удалось установить, что питание ребенка однообразное: молочная пища, молочные продукты. Фрукты и овощи мать предпочитает не давать, боясь нарушения пищеварения. Ребенок до 1 г 3 раза переболел ОРВИ. В анамнезе крови: Нв-100 г/л, Ег-3,0х10 12, ц.п.-0,8

Врачебный диагноз: Железодефицитная анемия.

Задания

1. Выявите удовлетворения, каких жизненных потребностей нарушено.

2. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

4. Продемонстрируйте технику ухода за кожей и слизистыми.

Эталоны ответов

1. Нарушение потребности: - есть, быть здоровым, отдыхать, играть.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- снижение аппетита

- погрешности в диете

- быстрая утомляемость

- раздражительность

- слабость

- бледность кожи и слизистых оболочек

Потенциальные:

- риск развития среднетяжелой и тяжелой степени анемии

Приоритетная проблема

- несбалансированное питание.

3. Краткосрочная цель: - у ребенка улучшится аппетит к концу первой недели.

Долгосрочная цель - родители ребенка отметят улучшение состояния к моменту выписки, не предъявят жалоб на отсутствие аппетита у ребенка, повышенную раздражительность ребенка.

План Мотивация

1. Обеспечить психический и физический покой. 2. Организовать правильный режим дня и питания (железосодержащие продукты). 3. Кормить ребенка малыми порциями в теплом виде 5 раз в сутки через каждые 4 часа. 4. Обеспечить прогулки на свежем воздухе (зимой не менее 3 раз в сутки, летом можно весь день), проветривание жилья (зимой – 5-10 мин, летом целые сутки). 5. Провести беседу с родителями о необходимости полноценного питания. Составить меню. 6. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента. 7. Осуществить комплекс гигиенических мероприятий 1. Для обеспечения правильного ритма процессов высшей нервной деятельности. 2. Для обеспечения необходимого содержания белка, - витаминов и микроэлементов в организме. 3. Для лучшего усвоения питательных веществ в организме. 4. Для профилактики вторичных инфекционных заболеваний. Для лучшей аэрации легких, обогащения воздуха кислородом. 5. Для компенсации потери белка, Ре, витаминов и увеличения защитных сил организма. 6. Для ранней диагностики своевременного оказания неотложной помощи. 7. Для соблюдения чистоты кожи и слизистых оболочек для профилактики пролежней

Оценка: пациент почувствует себя удовлетворительно, станет активным, общительным. Родители продемонстрируют знания о правильном полноценном питании ребенка. Цель будет достигнута.

4. Студент продемонстрирует технику туалета кожи и слизистых согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 59

На педиатрическом приеме мать с ребенком. Толя Ч., 5 месяцев. Жалобы: беспокойство, нарушение сна, наличие сыпи на коже волосистой части головы, щек в виде чешуек. Сыпь сопровождается зудом. Накануне мать ввела прикорм в виде манной каши.

Из анамнеза выявлено: ребенок от 1-ой беременности и первых родов, протекающих без особенностей. Грудное вскармливание, с 4-х месяцев получает адаптированную молочную смесь. Родители считают себя здоровыми. В семье есть родственники, страдающие бронхиальной астмой.

Объективно: состояние удовлетворительное. На волосистой части головы, щеках имеются следы расчесов. В паховых складках кожа гиперемирована. Со стороны внутренних органов без особенностей. Диурез без особенностей. Стул неустойчивый до4 -5 раз, без патологических примесей.

Врачебный диагноз: Атопический дерматит.

Задания

1. Выявите удовлетворения, каких жизненных потребностей нарушено.

2. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

4. Продемонстрируйте технику проведения лечебной ванны.

Эталоны ответов

1. Нарушены потребности: есть, выделять, быть чистым, отдыхать, расти, и развиваться, безопасности.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- сыпь на коже, сопровождающаяся зудом

- опрелости I степени

- плохой сон

- неустойчивый стул

- нарушение питания

Потенциальные:

- присоединение вторичной инфекции, неврозы, развитие экземы, бронхиальной астмы.

Приоритетные проблемы пациента

- сыпь на коже, сопровождающаяся зудом.

3. Краткосрочные цели: - ребенок отметит уменьшение зуда, улучшение сна к концу первой недели;

Долгосрочные цели: ребенок отметит отсутствие зуда, сыпи, сон станет спокойным к моменту выписки.

План Мотивация

1. Информировать мать ребенка о причине развития заболевания. 2. Обучить мать элементам ухода за кожей при атопическом дерматите. 3. Составить примерное меню на день. 4. Обучить мать создания в доме гипоалергенного быта. 5. Обучить ведению пищевого дневника. 6. Дать рекомендации о проведении гигиенической и лечебной ванны 7. Обеспечить физический и психический покой перед сном ребенка. 8. Консультация аллерголога. 1. Для ликвидации дефицита знаний. 2. Для профилактики гнойных осложнений. 3. Для профилактики аллергических состояний. 4. Для профилактики обострений. 5. Для выявления пищевого аллергена. 6. Для уменьшения и лечения зуда. 7. Для комфорта. 8. Для уточнения аллергена.

Оценка: ребенок отметит улучшение состояния, зуд пройдет, сыпи не будет, родители продемонстрируют знания о профилактике аллергии у ребенка. Цель будет достигнута.

4. Студент продемонстрирует технику проведения лечебной ванны согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 60

Мальчик 13 лет поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастральной области. Перед поступлением в больницу была рвота "кофейной гущей", после чего боли стихли, но появилась слабость, сердцебиение, головокружение, шум в ушах.

При осмотре: бледность кожных покровов, А/Д снижено, Р8 110 в мин, при пальпации напряжнение мышц в эпигастральной области.

Врачебный диагноз: Язвенная болезнь желудка.

Желудочное кровотечение.

Задания

1. Выявите удовлетворения, каких жизненных потребностей нарушено.

2.Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

4. Применение пузыря со льдом.

Эталоны ответов

1. Нарушены потребности: быть здоровым, есть, выделять, двигаться, быть чистым, общаться, учиться.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- рвота кофейной гущей

- снижение А/Д

- уменьшение объема циркулирующей крови

- боли в эпигастральной области

- слабость

- сердцебиение

- головокружение

- шум в ушах

- бледность кожных покровов

Потенциальные:

- риск развития острого снижения объема циркулирующей крови, геморрагического шока.

Приоритетная проблема пациента:

- рвота кофейной гущей.

3. Краткосрочные цели: пациент отметит к концу дня уменьшение слабости, рвоты не будет на 2-й день;

Долгосрочные цели: пациент отметит исчезновение слабости и сердцебиения через 7 дней, боли в эпигастральной области пройдут к 9-10 дню.

План Мотивация

1. Обеспечить срочный вызов врача. 2. Придать пациенту горизонтальное положение. 3. Положить на эпигастральную область резиновый баллон со льдом, предварительно положить на тело полотенце. 4. Вести мониторинг за ЧСС, ЧД, АД, кожными покровами. 5. Строго выполнять назначения врача. 6. Провести беседу о профилактике язвенной болезни, кишечных кровотечений. 7. Не будет кормить. 8. Сопровождать на обследования. 1. Для оказания скорой врачебной помощи. 2. Для профилактики дальнейших осложнений. 3. Для уменьшения кровотечения. 4. Для ранней диагностики возможных осложнений 5. Для обеспечения эффективного лечения. 6. Для профилактики возможных осложнений. 7. Для профилактики возможных осложнений. 8. Контроль состояния больного.

Оценка: пациент отметит значительное улучшение своего состояния, рвоты кофейной гущи не будет. Пациент продемонстрирует знания о профилактике язвенной болезни, осложнений. Цель будет достигнута.

4. Продемонстрирует применение пузыря со льдом согласно протоколу простейших медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 61

В инфекционное отделение поступил ребенок 2-х месяцев с диагнозом: ОРВИ. Гипертермический синдром.

Заболевание началось 2 дня назад с повышения температуры до 39 град., заложенности носа, покашливания, снижения аппетита.

Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины. Роды срочные. Масса при рождении 3500 г, длцна 53 см. Ребенок на грудном вскармливании.

Объективно: состояние ребенка тяжелое, температура 39 град. Ребенок возбужден. Кожные покровы красные, горячие на ощупь. Дыхание через нос затруднено. В зеве гиперемия. В легких дыхание пуэрильное. Число дыхательных движений - 60 в минуту. Топы сердца ритмичные, чистые, ЧСС - 180 в минуту. Живот мягкий, печень на 1 см ниже реберной дуги. Мочится редко - 5 мокрых пеленок за сутки. Стула не было.

Задания

1. Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

2. Определите проблемы пациента.

3. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства.

4. Продемонстрируйте технику внутримышечной инъекции.

Эталоны ответов

1. Нарушены потребности: дышать, поддерживать в норме температуру, есть, выделять.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- лихорадка

- неэффективное дыхание через нос

- олигурия

- покашливание

Потенциальные:

- риск развития судорог

Приоритетная проблема

- лихорадка.

3. Краткосрочная цель: у ребенка снизится температура до субфебрильных цифр через 1 час.

Долгосрочная цель: чтобы у ребенка была нормальная температура и свободное дыхание через нос к моменту выписки.

План Мотивация

1. Выполнить назначения врача. 2. Освободить ребенка от одежды. 3. Обеспечить холод на магистральные сосуды. 4. Проводить туалет носа перед каждым кормлением. 5. Закапывать капли в нос перед кормлением. 6. Обеспечить достаточное употребление жидкости. 7. Измерять температуру тела каждые 30-60 минут. 8. Мониторинг ЧД, ЧСС, диуреза. 1. Для нормализации температуры. 2. Для снижения температуры. 3. Для снижения температуры. 4. Для обеспечения дыхания. 5. Для обеспечения дыхания. 6. Для компенсации потерянной жидкости при лихорадке. 7. Для контроля температуры тела. 8. Для контроля состояния больного.

Оценка: через 1 час путем измерения температуры можно зафиксировать, что цель достигнута, в случае снижения температуры.

4. Студент демонстрирует внутримышечную инъекцию согласно протоколу простейших медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 62

В отделение госпитализирован Миша К. 10 мес. с диагнозом: спазмофилия, ларингоспазм. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: Ребенок периодически синеет, теряет сознание.

При осмотре медсестра выявила у ребенка симптомы рахита периода реконвалесценции. В момент осмотра ребенок начал беспокоиться, у него появилось затрудненное дыхание, напоминающее "петушиный крик" при вдохе, затем дыхание остановилось, он посинел и потерял сознание.

Задания

1. Определите и обоснуйте возникшее неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте дачу кислорода ребенку из кислородной подушки.

Эталоны ответов

1. В результате судорожного спазма мышц гортани из-за гипокальциемии у ребенка вначале появилось затрудненное дыхание, затем произошла остановка дыхания.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить данное неотложное состояние:

а). появление затрудненного дыхания во время беспокойства ребенка

б). возраст ребенка

в). наличие у ребенка симптомов рахита, периода реконвалесценции.

2. Неотложная помощь:

а). медсестра обеспечит ребенку доступ свежего воздуха, расстегнет стесняющую одежду

б). медсестра попытается снять ларингоспазм ребенку рефлекгорно:

- лицо и тело ребенка обрызгает холодной водой

- при отсутствии эффекта нажмет шпателем на корень языка, до появления рвотного рефлекса попробует ватной турундой раздражать носовые ходы до появления чихания.

в). при восстановлении дыхания дает ребенку увлажненный кислород с целью купирования гипоксии.

г). при отсутствии эффекта в течение 15-30 сек. приступит к ИВЛ.

д). по назначению врача введет седуксен или реланиум в дозе 0,1 мл/кг массы, для купирования ларингоспазма, затем глюконат кальция 10% 1,0 мл под контролем пульса для ликвидации дефицита кальция в организме.

3. Манипуляция: дача кислорода ребенку выполняется согласно протоколу простейших медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 63

Мать ребенка 9 месяцев обратилась к медсестре с жалобами на повышение температуры до 37,8⁰С., нарушение сна, сухой, лающий кашель, осиплость голоса.

Из анамнеза выявлено: в семье болен отец, у которого наблюдаются кашель и насморк. К врачу не обращался, лечится самостоятельно.

При сестринском обследовании получены данные: общее состояние ребенка средней степени тяжести. Ребенок возбуждён, плачет, дыхание шумное, отмечается втяжение межреберных промежутков. Кожные покровы розовые, слизистые чистые, розовые. ЧД 40 в мин. ЧСС 130 в мин., вдох шумный, затруднен. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Стул, диурез в норме.

Задания

1. Определите неотложное состояние ребенка.

2. Составьте план оказание доврачебной помощи.

3. Продемонстрируйте технику проведения лекарственной ингаляции через спейсер.

Эталоны ответов

1. Диагноз: «Острый стенозирующий ларинготрахеит. Стеноз гортани I ст. тяжести».

2. План доврачебной помощи:

а). Успокоить ребенка.

б). Расстегнуть стесняющую одежду.

в). Проветрить комнату.

г). Вызвать врача.

д). Создать в комнате субтропический микроклимат, максимально увлажнив воздух.

е). Обеспечить теплым щелочным питьем.

ж). Отвлекающая терапия при нормализации температуры тела.

з). Закапать нос сосудосуживающими препаратами при этом запрокинуть голову назад.

и). Провести ингаляцию физиологическим раствором через ингалятор.

3. Продемонстрируйте технику проведения лекарственной ингаляции через спейсер по протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 64

К медсестре обратилась мать с ребенком Саши А. 3 –х лет, по поводу повышение температуры у ребенка до 38.9 ⁰С.

Из анамнеза выявлено: ребенок болен в течение 2-х дней, когда появился насморк, редкий кашель, боль в горле. К врачу не обращались. Ребенок посещает ДДУ.

Обще состояние ребенка средней степени тяжести, самочувствие удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы розовые, теплые, умеренной влажности. Слизистые влажные. Зев ярко гиперемирован, миндалины рыхлые, налетов нет. Конечности теплые на ощупь. ЧД 30 в мин., ЧСС 110 в мин. Стул диурез в норме. Симптома гусиной кожи при обтирании тела прохладной водой не возникает.

Задания

1. Определите неотложное состояние ребенка.

2. Составьте план оказание доврачебной помощи.

3. Продемонстрируйте технику проведения физических методов охлаждения.

Эталоны ответов

1. Диагноз: «гипертермия, розовая лихорадка».

2. План доврачебной помощи:

а). Обеспечить комфортное положение ребенка в постели.

б). Максимально раздеть ребенка.

в). Создать комфортный микроклимат в помещении (температура воздуха до 220 С., влажность до 20%).

г). Вызвать врача.

д). Провести физические методы охлаждения, используя прохладную воду (комнатной температуры) для снижения температуры тела.

е). Обеспечить теплым питьем.

ж). Контроль температуры тела каждые 30 мин. до ее нормализации, контроль дыхания, пульса, общего состояния.

з). Продемонстрируйте технику проведения физических методов охлаждения.

3. Продемонстрируйте технику проведения физических методов охлаждения по протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 65

К дежурной медсестре детского отделения обратилась мать ребенка Кати В. 2-х лет, где лечится по поводу ОРЗ средней степени тяжести.

У ребенка поднялась температура тела до 39⁰С., озноб. Ребенок стал капризным, отказался от еды.

При сестринском обследовании выявлено: общее состояние тяжёлое, ребенок возбуждён, кожные покровы бледные с мраморным рисунком, конечности холодные на ощупь, озноб. ЧД 45 в мин., ЧСС 135 в мин. диурез снижен. Отказ от пищи и питья.

Задания

1. Определите неотложное состояние ребенка.

2. Составьте план оказание доврачебной помощи.

3. Продемонстрируйте технику проведения в/м инъекций.

Эталоны ответов

1. Диагноз: «гипертермический синдром» или «бледная лихорадка».

2. План доврачебной помощи:

а). Вызвать врача.

б). Обеспечить комфортное положение ребенка в постели.

в). Согреть ребенка, укрыв его, надеть носочки.

г). Обеспечить теплым питьем.

д). Наложить холодный компресс на голову или пузырь со льдом над головой.

е). Приготовить жаропонижающие препараты по назначению врача: парацетамол, ибупрофен (Нурофен), препараты расширяющие сосуды и улучшающие периферический кровоток (дротаверин, папаверин, никотиновая кислота и др.).

ж). При необходимости по назначению врача показаны очистительная клизма с прохладной водой комнатной температуры.

з). Контроль температуры тела каждые 30 мин. до ее нормализации, контроль дыхания, пульса, общего состояния, информация врача о состоянии ребенка.

3. Продемонстрируйте технику проведения в/м инъекций по протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 66

Во время ночного дежурства в отделении острых респираторных инфекций мать ребенка Маши Н. в возрасте 8 месяцев обратилась к медсестре по поводу внезапного двигательного возбуждения ребенка, нарушение сознания.

При сестринском обследовании выявлено: ребенок находится в вынужденной позе – голова запрокинута назад, руки согнуты в локтевых суставах, ноги разогнуты, тело напряжено. Плавающее движение глазных яблок, фиксация взора вверх и в сторону. Дыхание прекращено, кожа бледно – цианотична, брадикардия. Температура тела 39,5⁰С. отмечается мышечное подергивание, которое распространяется на туловище и конечности.

Задания

1. Определите неотложное состояние ребенка.

2. Составьте план оказание доврачебной помощи.

3. Продемонстрируйте технику проведения в/м инъекций.

Эталоны ответов

1. Диагноз: «клонико – тонические фебрильные судороги».

2. План доврачебной помощи:

а). Вызвать врача.

б). Уложить ребенка на ровную поверхность, подложить валик, под голову запрокинув её, повернуть голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка.

в). Освободить от стесняющей одежды.

г). Обеспечить доступ свежего воздуха.

д). Очистить полость рта ребенка и глотку от слизи при помощи грушевидного баллона или злектроотсоса.

е). По назначению врача в/в или в/м ввести противосудорожные препараты - 0.5% раствор седуксена и др. вводить медленно под контролем дыхания.

ж). Одновременно водить жаропонижающие препараты.

з). Контроль ЧСС, ЧД, АД.

3. Продемонстрируйте технику проведения в/м инъекций по протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 67

В педиатрическое отделение поступил ребенок в возрасте 4-х лет.

Жалобы на появление сыпи на коже в виде волдырей с булавочную головку, сопровождающих сильным зудом, боли в животе.

Из анамнеза выявлено: ребенок поел ягоду малину. После чего внезапно на коже появилась сыпь, которая быстро увеличивается.

Общее состояние ребенка средней степени тяжести. Ребенок беспокойный. На коже волдыри окруженные зоной гиперемии, беспокоит сильный зуд. Температура тела 38.5⁰С, ЧД 35 в мин., ЧСС 120 в мин. со стороны внутренних органов без особенностей. Стул, диурез в норме.

Задания

1. Определите неотложное состояние ребенка.

2. Составьте план оказание доврачебной помощи.

3. Продемонстрируйте технику измерения АД у детей.

Эталоны ответов

1. Диагноз: «острая аллергическая реакция. Крапивница».

2. План доврачебной помощи:

а). Успокоить ребенка.

б). Создать комфортное положение в пастели.

в). Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.

г). По назначению врача промыть желудок, внутрь дать сорбенты (активированный уголь, полисорб), сделать очистительную клизму.

д). Ввести антигистаминные препараты в/м супрастин, тавегил.

е). Введение глюкокортикоидов (преднизолон) в/м.

ж). Контроль состояния, ЧД, ЧСС, АД.

3. Продемонстрируйте технику проведения измерения АД у детей по протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 68

К патронажной медсестре обратилась мать ребенка 8 месяцев Саши В.

Жалобы на рвоту до 3-х раз в день, частый жидкий стул с примесью слизи, комочками непереваренной пищи.

Из анамнеза выявлено: ребенок болен в течение нескольких часов, мать накануне дала ребенку фруктовое пюре, затем появилась рвота с примесью остатков пищи.

Общее состояние средней степени тяжести. Ребенок беспокойный, капризничает, испытывает чувство жажды. Кожные покровы бледные умеренной влажности, эластичность снижена, слизистые сухие. ЧД 45 в мин., ЧСС 120 мин. Края большого родничка на уровне костей черепа. Живот умеренно вздут, урчит при пальпации. Мочеиспускание не нарушено.

Задания

1. Определите неотложное состояние ребенка.

2. Составьте план оказание доврачебной помощи.

3. Продемонстрируйте технику проведения промывания желудка.

Эталоны ответов

1. Диагноз: «Кишечная инфекция. Эксикоз Icт тяжести».

2. План доврачебной помощи:

а). Вызвать врача.

б). Оказать помощь ребенку при рвоте.

в). Проводить пероральную регидротацию используя минеральную воду теплую без газа, отвар изюма, кураги, слабо заваренный чай, раствор Регидрона.

г). Контроль состояния, температуры тела, ЧСС, ЧД, диурез.

д). Обязательно ребенка госпитализировать.

е). По назначению врача при повторной рвоте промыть желудок через зонд.

ж). Контролировать вес ребенка, величество выпитой жидкости, диурез.

3. Продемонстрируйте технику проведения промывания желудка согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 69

К медсестре процедурного кабинета обратилась мать ребенка 1года Маши К.

Жалобы на резкое беспокойство ребенка, кашель, заложенность носа, боли в животе, тошнота, однократная рвота.

Из анамнеза выявлено: ребенок заболел остро, 30 мин назад была сделана вакцинация АКДС. Предыдущие вакцинации ребенок переносил хорошо.

Общее состояние тяжелое. Ребенок беспокойный, возбужден, сознание спутанное. Кожные покровы бледные сухие. Дыхание шумное, затрудненный вдох. ЧД 45 в мин., пульс нитевидный, ЧСС 60 мин., АД 60/30мм рт. ст.

Задания

1. Определите неотложное состояние ребенка.

2. Составьте план оказание доврачебной помощи.

3. Продемонстрируйте технику проведения в/в инъекций.

Эталоны ответов

1. Диагноз: «Генерализованная аллергическая реакция. Анафилактический шок».

2. План доврачебной помощи:

а). Вызвать врача.

б). Уложить ребенка на кушетку в процедурном кабинете, голову повернуть на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, для профилактике асфиксии.

в). Тепло укрыть.

г). Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.

д). По назначению врача ввести в/в и вместе введения вакцины обколоть крестообразно - эпинефрил 0,1% раствор (адреналин) разведенный физраствором, наложить холод.

е). Ввести глюкокортикоидные в/ или в/м – преднизолон.

ж). Ввести антигистаминные препараты в/м супрастин, тавегил.

з). Введение сердечных гликозидов, при бронхоспазме вводят медленно в/в аминофиллин.

и). Контроль состояния, ЧД, ЧСС, АД.

к). При сохранении состояния в течение 5-7ми. показан перевод больного на ИВЛ.

3. Продемонстрируйте технику проведения в/в инъекций по протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 70

При заборе крови на общий анализ ребенку 8 лет Саши Т. У ребенка появилось чувство тошноты, шум в ушах, затем потеря сознания.

Из анамнеза выявлено: ребенок пришёл на обследование голодным.

Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы мраморно – бледные, конечности холодные. Дыхание ЧД 20 в мин., ЧСС 78 в мин. АД 75/45 мм.рт.ст.

Задания

1. Определите неотложное состояние ребенка.

2. Составьте план оказание доврачебной помощи.

3. Продемонстрируйте технику проведения оксигенотерапии.

Эталоны ответов

1. Диагноз: «Острая сосудистая недостаточность. Обморок».

2. План доврачебной помощи:

а). Вызвать врача.

б). Придать ребенку горизольтальное положение с приподнятым ножным концом на 300, без подголовника.

в). Грудь и шею освободить от стесняющей одежды.

г). Обеспечить приток свежего воздуха.

д). Брызнуть в лицо холодной водой, дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

е). Растереть тело и конечности, обложить грелками.

ж). По назначению врача ввести кордиамин 25% раствор, бензоат кофеина 30% раствор.

з). Контроль ЧД, ЧСС, АД.

3. Продемонстрировать технику подачи кислорода согласно протоколу простых медицинских услуг.

Сестринское дело в дерматовенерологии

ЗАДАЧА № 1

На прием к педиатру обратилась женщина с ребенком, у которого появились высыпания и ночной зуд кожи. Из анамнеза известно, что зуд появился через 14 дней после посещения детского сада на кистях и животе, а затем распространился по всей поверхности туловища. После, на местах зуда, появилась сыпь, и нарушился сон. Аналогичные жалобы были отмечены у младшего брата больного.

Объективно: при осмотре, обращает на себя внимание распространённость процесса. Высыпания локализуются на коже тыла кистей, межпальцевых складках кистей, разгибательных поверхностях локтевых суставов, области крестца, животе и боковых поверхностях туловища. Процесс представлен парными везикулами, серопапулами, точечными геморрагическими корочками, множеством линейных экскориаций. На коже разгибательной поверхности локтевых суставов и крестцовой области - парные гнойно- геморрагическне корки и папулы розового цвета. В соскобах обнаружены яйца и клещ.

Диагноз: Чесотка.

Задания

1.Сформулируйте проблемы пациента.

2.Составьте план сестринского вмешательства.

3.Продемонстрируйте технику выполнения - нанесение пудр.

4. Клиника первичного сифилиса.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента:

Настоящие:

- нарушение сна;

- зуд кожных покровов.

- Потенциальные:

- осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции).

Приоритетная проблема:

- зуд, усиливающийся в ночное время.

2. План сестринского вмешательства:

План Мотивация

1. Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину зуда Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации

2. Выполнить назначения врача: обработать больного 10% мазью бензилбензоата Для эффективного лечения

3. Сменить постельное и нательное белье после первой обработки Для того, чтобы загрязненное белье после первой обработки отправить на дез. обработку

4. Провести беседу с пациентом и родителями о соблюдении санитарно-гигиенического режима в период лечения и после выздоровления Для эффективного лечения и профилактики рецидива

5. На 5-й день после первого втирания, душ и смена белья Для механического удаления с поверхности кожи личинок

3. Техника выполнения - нанесение пудр.

Цель: оказание вяжущего, охлаждающего и подсушивающего эффекта благодаря своей гигроскопичности.

Показания: подострое воспаление кожи без мокнутия.

Противопоказания: мокнущий островоспалительный процесс.

Приготовить: флакон с нужным порошком (оксид цинка, тальк, крахмал), ватный тампон.

Подготовка пациента:

а). Сообщить больному о предстоящей процедуре.

б). Придать больному удобное положение.

в). Обнажить очаг кожного заболевания.

Техника манипуляции:

а). Ватным тампоном наносить порошок на очаг в виде припудривания.

б). Существуют другие способы нанесения порошков на кожу:

в). наносить порошок в виде присыпки, вытряхивая его из банки с широким горлом, закрытым 1 слоем марли;

г). наносить из специального флакона с распылителем (детская присыпка).

д). Процедуру повторяют 2-3 раза в день.

Уход за пациентом после манипуляции: помочь пациенту одеться и проводить в палату.

Уборка рабочего места: убрать флакон, вату.

4.Клиника первичного сифилиса.

Первичный сифилис начинается с появления твердого шанкра, который представляет собой эрозию, или, несколько реже, язву. Сифилитическая эрозия - овальной или округлой формы, правильных очертаний, с четкими краями и блюдцеобразно углубленным дном. Дно эрозии чистое с плотным инфильтратом в основании, отделяемое скудное, серозное. Сифилитические шанкры, как и другие наружные проявления сифилиса, безболезненны, что объясняется анестезией нервных окончаний токсинами бледной трепонемы. Шанкры могут быть единичными или множественными.

По локализации различают генитальные, парагенитальные и экстрагенитальные шанкры. При половом пути инфицирования первичный аффект локализуется преимущественно в области гениталий.

Выделяют три формы атипичных шанкров:

- Шанкр-амигдалит представлен увеличенной, уплотненной, гиперемированной миндалиной, не имеющей эрозивных или язвенных дефектов на поверхности. Увеличение миндалины одностороннее. Следует отметить, что шанкр на миндалине может быть вполне типичным и представлять собой эрозию или, чаще, язву со всеми характерными для сифилиса признаками.

- Шанкр-панариций характеризуется сильной болью, выраженной отечностью концевой фаланги пальца и глубоким изъязвлением кожи.

- Индуративный отек проявляется сильным односторонним увеличением большой половой губы или резкой отечностью крайней плоти, вызывающей фимоз. Цвет кожи пораженного участка синюшно-багровый, поверхность кожи без дефектов.

При присоединении вторичной флоры твердый шанкр может осложняться баланопоститом. вульвовагинитом, фимозом, парафимозом, гангренизацией и фагеденизацией.

Почти непременным спутником первичного шанкра является увеличение близлежащих лимфатических узлов - регионарный лимфаденит, который может быть как односторонним, так и двусторонним. Величина лимфоузлов может варьировать от размеров фасоли до куриного яйца. Увеличенные лимфоузлы безболезненны, плотноэластической консистенции.

Продолжительность первичного периода сифилиса - 6-7 недель.

ЗАДАЧА № 2

На прием к дерматологу обратилась девочка, 8 лет, с жалобами на незначительный зуд, шелушение, чувство стягивания и поредение волос на голове. Очаг шелушения на голове появился 23 дня назад, а затем волосы в нем поредели. Из анамнеза выяснено, что месяц назад родители подарили ей котенка.

Объективно: процесс локализуется на волосистой части головы. Представлен в виде округлого очага шелушения с четкими границами и поредением волос по типу «подстриженного газона»; по периферии - островоспалительный валик из слившихся мелких узелков, пузырьков, корочек и чешуек. При исследовании люминесцентной лампой Вуда - изумрудно-зеленое свечение.

Диагноз: Микроспория волосистой части головы.

Задания

1.Сформулируйте проблемы пациента.

2.Составьте план сестринского вмешательства.

3.Методика нанесения пудр на очаг.

4. Клиника вторичного сифилиса.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента:

Настоящие:

- сыпь;

- поредение волос:

- зуд кожных покровов.

Потенциальные:

- осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции).

Приоритетная проблема:

- зуд и поредение волос.

2. План сестринского вмешательства:

План
Мотивация

1 .
Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину зуда
Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации

2.
Выполнить назначения врача: сбрить волосы, обработать волосистую часть головы больного 3% спиртовым раствором йода, нанести антимикотическую мазь, дать таблетки ирунина
Для эффективного лечения

3.
Сменить постельное и нательное белье после первой обработки
Для того, чтобы загрязненное белье отправить на дез. обработку

4.
Провести беседу с пациентом и родителями о соблюдении санитарно-гигиенического режима в период лечения и после выздоровления
Для эффективного лечения и профилактики рецидива

:5. После третьего отрицательного посева, душ и смена белья
Для механического удаления с поверхности кожи септированного мицелия и его спор

6. Обследование у ветеринара и лечение домашних животных
Для предотвращения рецидива заражения

3. Техника нанесения пудр.

Цель: оказание вяжущего, охлаждающего и подсушивающего эффекта благодаря своей гигроскопичности.

Показания: подострое воспаление кожи без мокнутия.

Противопоказания: мокнущий островоспалительный процесс.

Приготовить: флакон с нужным порошком (оксид цинка, тальк, крахмал), ватный тампон.

    Подготовка пациента:

а). Сообщить больному о предстоящей процедуре.

б). Придать больному удобное положение.

в). Обнажить очаг кожного заболевания.

Техника манипуляции:

а). Ватным тампоном наносить порошок на очаг в виде припудривания.

б). Существуют другие способы нанесения порошков на кожу:

- наносить порошок в виде присыпки, вытряхивая его из банки с широким горлом, закрытым 1 слоем марли;

- наносить порошок на очаг из специального флакона с распылителем (детская присыпка).

в). Процедуру повторяют 2-3 раза в день.

Уход за пациентом после манипуляции: помочь пациенту одеться и проводить в палату

Уборка рабочего места: убрать флакон, вату.

4. Клиника вторичного сифилиса.

Вторичный сифилис наступает в среднем через 2-3 месяца после заражения или через 6-7 недель после появления первичного аффекта. Начинается с появления высыпаний на коже и слизистых оболочках. Появлению сыпи (за 5-7 дней) иногда предшествуют немотивированная слабость, головная боль, умеренное повышение температуры тела, боль в костях и суставах, потеря аппетита и др.

Первые высыпания на коже и слизистых оболочках при вторичном сифилисе характеризуются обилием, яркой окраской, мелкими размерами и относительной симметричностью. Даже без лечения они склонны к спонтанному регрессированию в течение 2-4 недель. Наряду с появлением сыпи, у подавляющего большинства больных еще сохраняются остатки твердого шанкра (в стадии эпителизации или рубцевания) и определяется регионарный склераденит (а в некоторых случаях - генерализованная лимфаденопатия). Через 1-5 месяцев высыпания появляются вновь. С каждым последующим разом количество высыпных элементов уменьшается, размеры их увеличиваются, окраска приобретает застойный характер, появляется склонность элементов к группировке в виде дуг, колец, гирлянд и др.

Сыпи имеют ряд характерных особенностей:

- доброкачественность течения, как правило, без деструкции тканей и без последующих рубцов, отсутствие субъективных ощущений;

- полиморфизм высыпаний (причем, как истинный полиморфизм, т.е. одновременное

- присутствие различных морфологических элементов, так и ложный, заключающийся в одновременном существовании элементов в разных стадиях их развития, что объясняется "толчкообразным" характером их появления);

- отсутствие островоспалительных явлений, преобладание медно-красного цвета с синюшным оттенком, в процессе развития элементов - более бледные, буроватые тона;

- округлость и четкая очерченность элементов, отсутствие склонности к слиянию;

- наличие в элементах большого количества бледных трепонем, заразность вторичных проявлений, особенно в случае мацерации и эрозирования поверхности;

- быстрое исчезновение высыпаний под влиянием противосифилитической терапии.

Из морфологических элементов наиболее часто встречаются пятнистые (розеолезные) и узелковые (папулезные), реже - пустулезные и пигментные, очень редко - везикулезные.

Пятнистый (розеолезный) сифилид - округлые пятна размером до 1см, не склонные к слиянию, сначала ярко-розового, затем более бледного цвета, исчезают при надавливании. Розеолезная сыпь появляется постепенно, симметрично локализуется на туловище, преимущественно на передней и боковых его поверхностях, на груди, животе и сгибательных сторонах конечностей.

Узелковый (папулезный) сифилид - округлой формы, с четкими границами, плотная на ощупь, поверхность гладкая; давление на центр узелка тупым зондом вызывает резкую болезненность (так называемый симптом Ядассона). В дальнейшем в центре папулы появляется шелушение, которое постепенно распространяется по периферии, образуя краевое шелушение (так называемый "воротничок Биетта").

Пустулезный (гнойничковый) сифилид - достаточно редкая разновидность сифилидов, наблюдаемая обычно у лиц с иммунодефицитом, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, либо алкогольной или наркотической зависимостью.

Появление пустулезных сифилидов сопровождается нередко тяжелым лихорадочным состоянием. Еще одна особенность - это возможность получения отрицательных результатов неспецифических тестов (специфические реакции обычно положительны). Характерным является наличие мощного специфического инфильтрата в основании элементов.

Пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма) - нарушение пигментации кожи, заключающееся в появлении на коже гипопигментированных пятен на гиперпигментированном фоне. Сифилитическая лейкодерма чаще расположена на задней и боковой поверхности шеи в виде ожерелья (так называемое "ожерелье Венеры"). Наблюдается через 4-6 месяцев после заражения, существует обычно длительно (в среднем - 6-12 месяцев) и мало реагирует на специфическую терапию.

В те же сроки, что и лейкодерма, возникает сифилитическая алопеция (плешивость). Сифилитическая алопеция без лечения существует 2-3 месяца, после чего рост волос восстанавливается. В условиях специфической терапии прекращение выпадения волос достигается через 10-15 дней, а исчезновение алопеции - через 1,5-2 месяца.

Висцеральный сифилис - поражение всех внутренних органов, включая спинной мозг до ствола.

Продолжительность вторичного сифилиса без лечения (либо оно недостаточно) в среднем - 3-5 лет.

ЗАДАЧА № 3

На профессиональном осмотре обследуемый Н., 54 лет, жаловался на зуд, чувство стягивания, шелушение и покраснение на коже межпальцевых складок IV и V пальцев стоп.

Объективно: процесс локализованный, расположен на коже межпальцевых складок IV и V пальцев стоп. На эритематозно-сквамозном фоне расположены трещины, эрозии и шелушение. Кожа с выраженным кожным рисунком, мацерирована, влажная на ощупь, утолщена по типу омозолелостей. Ногтевые пластинки этих пальцев желтоватого цвета, утолщены; выражена поперечная исчерченность ногтей, околоногтевой валик утолщен, свободный край ногтя - изъеден и разрыхлен.

Диагноз: Микоз стоп, сквамозно-гиперкератотическая форма.

Задания

1. Сформулируйте проблемы пациента.

2. Составьте план сестринского вмешательства.

3. Алгоритм действий при дерматологическом компрессе.

4. Клиника третичного сифилиса.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента:

Настоящие:

- сыпь и трещины;

- чувство стягивания;

- зуд кожных покровов.

Потенциальные:

- осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции) и экзематизацией процесса;

- генерализация процесса и распространение микоза на ногти.

Приоритетная проблема:

- зуд и трещины.

2. План сестринского вмешательства:

План
Мотивация

1. Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину зуда
Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации

2. Выполнить назначения врача: мыльно-солевые ванночки для кожи стоп больного, вытирание сухим полотенцем для ног, обработка ногтей 5% спиртовым раствором йода в димексиде (1:1), затем нанести антимикотическую мазь, дать таблетки «Экзифин»
Для эффективного лечения

3. Сменить постельное и нательное белье после после первой обработки
Для того, чтобы загрязненное белье отправить на дез. обработку

4. Провести беседу с пациентом и родителями о соблюдении санитарно-гигиенического режима в период лечения и выздоровления
Для эффективного лечения и профилактики рецидива

Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 692; Мы поможем в написании вашей работы!
Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!
.

.

© 2014-2023 — Студопедия.Нет — Информационный студенческий ресурс. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав (15.807)

План	Мотивация
1. Провести беседу о заболевании, о необходимости соблюдать назначенную диету, о лечении	Для адаптации пациента к заболеванию
2. Проконтролировать соблюдение диеты с ограничением белков, соли и жидкости Подобрать блюда по вкусу пациента в рамках диеты Включить в рацион питания закрепляющие продукты (черника, черемуха), настои, отвары	Уменьшить нагрузку на почки Улучшить аппетит, обеспечить необходимыми питательными веществами Нормализовать стул

План	Мотивация
1. Проследить за соблюдением палатного режима, исключить резкие раздражители (яркий свет, громкие звуки), разместить в одноместной палате	Для уменьшения нагрузки на миокард, создания психоэмоционального покоя
2. Проконтролировать соблюдение диеты с ограничением соли и увеличением продуктов, богатых калием и белками	Для восполнения дефицита белка, предупреждение ОСН.
3. Осуществлять уход за кожей: ежедневный душ под наблюдением м/с	С целью профилактики инфицирования, получения травм
4. Провести беседу с пациенткой о заболевании, обследовании, лечении	Для активного участия пациентки в процессе лечения и получения достоверных результатов обследования
5. Контроль гемодинамики, массы тела, t⁰ тела	Для контроля динамики состояния и своевременного выявления осложнений

План	Мотивация
1. Дать рекомендации по режиму ( амбулаторный, щадящий) Посоветовать избегать подъема тяжестей, вибрации, работы в наклон	Для предупреждения возникновения почечной колики
2. Дать рекомендации по назначенной диете: исключить продукты, богатые щавелевой и аскорбиновой кислотой: яблоки, кислую капусту, кислые ягоды и т.д.; изменить питьевой режим: количество жидкости увеличить до 2 – 2,5 литра в день	Для снижения массы тела, уменьшения кристаллурии , уменьшения концентрации мочи, предупреждения дальнейшего образования оксалатных камней
3. Контролировать диурез, t, АД, ЧСС, ЧДД	Для оценки динамики состояния, выявления осложнений

План	Мотивация
1. Покажет технику сцеживания 2-3 раза в день. 2. Рекомендовать матери рациональное питание, ограничение питья. 3. Докорм ребенка сцеженным грудным молоком.	1. Для ликвидации лактостаза. 2. Для ограничения лактации. 3.Для предупреждения гипотрофии.

План	Мотивация
1. Обеспечить ребенку спокойную обстановку, удобное возвышенное положение в постели; расстегнуть стесняющую одежду. 2. Создать влажный микроклимат в палате.	1. Для облегчения дыхания. 2. Для улучшения дыхания.
3. Провести физические методы охлаждения. 4. Провести ингаляцию через небулайзер с минеральной водой или физраствором (по назначению врача). 5. Обеспечить теплым щелочным питьём. 6. Обучить мать ребенка технике проведения ножной горячей ванны при нормальной температуре.. 7. Осуществлять контроль за состоянием ребенка, следить за частотой: дыхания,сердцебиения,за температурой. 8. Провести ингаляцию раствором сальбутамола через ингалятор с помощью спейсера .	3. Для нормализации температуры тела. 4. С целью улучшения дыхания. 5. Для снятия интоксикации, улучшения отхождения мокроты. 6. Для улучшения состояния. 7. Предупреждение осложнений. 8. С лечебной целью.

План	Мотивация
1. Объяснить матери о причине развития полового криза. 2. Показать свободное пеленание ребёнка. 3. Соблюдать тщательный уход за кожей, подмывание тёплой водой. Ежедневные гигиенические ванны. 4. Прогулки, воздушные ванны.	1. Мать будет знать всё о причине состояния ребёнка. 2. Для избежания дискомфорта. 3. Профилактика осложнений.

	План	Мотивация
1.	Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину зуда	Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации
2.	Выполнить назначения врача: обработать больного 10% мазью бензилбензоата	Для эффективного лечения
3.	Сменить постельное и нательное белье после первой обработки	Для того, чтобы загрязненное белье после первой обработки отправить на дез. обработку
4.	Провести беседу с пациентом и родителями о соблюдении санитарно-гигиенического режима в период лечения и после выздоровления	Для эффективного лечения и профилактики рецидива
5.	На 5-й день после первого втирания, душ и смена белья	Для механического удаления с поверхности кожи личинок