Тема в когнитивной психологии 9 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 106Следующая ⇒

Еще одна возможная причина нарушения памяти — аффективное состояние человека. Эмоциональная неустойчивость, появляющаяся вследствие болезни или травмы, приводит к дезорганизации памяти — забываются намерения, выпадают из памяти события, нужная информация, на-рушается внимание и как следствие появляется недифференцированное отрывочное запоминание. Такие нарушения памяти наблюдаются и в норме при сильных эмоциональных переживаниях, волнении, стра-хе (например, во время ответственных экзаменов, при авариях и других стрессовых ситуациях).

Значительные расстройства памяти на-блюдаются и при нарушении мотиваци-онной сферы у больного. Каждый по свое-му опыту знает, что лучше запоминаются события, которые вызвали интерес, были связаны с выполнением действий. Влияние мотивации на запоминание очень хоро-шо показано в опытах советского психолога Б.В.Зейгарник по воспроизведению незаконченных действий. Испытуемому предлагали выполнять ряд заданий, но по-ловину из них не давали завершить, предлагая другую работу. Чередование задач, которые испытуемому позволяли доводить до конца и незавершенных, было случайным. Сразу после опыта у испытуемого спрашивали, какие задания он выполнял.

В первую очередь и в большем количестве испытуемый называл те задания, которые ему не дали завершить. У больных с нарушенной мотивационной сферой, эмоциональной вялостью, общей пассивностью такой эффект не наблюдается — незавершенные и завершенные задания воспроизводятся одинаково.

При обследовании больных психологу приходится постоянно помнить о том, что некоторые психологические феномены являются не следствием болезни как таковой, а реакцией на ослабление памяти. Так, при значительных расстройствах запоминания в ответах испытуемых появляется множество вымышленных фактов, т.е. провалы памяти заполняются придуманными событиями. Это может выглядеть как нарушение мышления, но фактически это неосознанная попытка больного восполнить дефекты своей памяти.

Таким образом, на примере нарушений памяти видно, что за дефектом той или иной психической функции стоят различные причины, различные нарушения, проявляющиеся в исследуемой функции. И задача психолога заключается в том, чтобы этот первичный дефект вычленить и объяснить, почему и как страдают различные психические функции. Это необходимо сделать и потому, что в ходе лечения следует контролировать динамику изменения состояния больного и восстановления отдельных психических функций — успешность лечения определяется степенью восстановления психических процессов.

Большие и сложные задачи стоят сегодня перед психологами при решении проблем социального устройства людей, перенесших то или иное психическое заболевание. Так, значительная часть больных шизофренией нигде не работает, лишается контактов с другими людьми. Причины подобного положения многочисленны — это и нарушения познавательных психических процессов (восприятия, памяти, внимания, мышления), и разрушения на этой основе профессиональных навыков и знаний, это и нарушение сознания, деградация личности больного, мотивов поведения. Значение таких нарушений зависит от объективных характеристик человека до заболевания (характер работы, уровень образования, семейное положение и пр.). Задача психолога со-

стоит в том, чтобы после всестороннего анализа личности больного и его психических функций предложить ему соответствующую профессию. Часто больные не работают лишь вследствие отрицательного отношения к труду и поощрения такого отношения со стороны семьи. Поэтому, наряду с восстановлением трудовых навыков или обучением новой профессии, требуется большая работа по изменению отношения больных к трудовой деятельности. Известно, что при благоприятном отношении членов семьи к возможности больного трудиться или при необходимости этого (отсутствие других трудоспособных в семье) на работу устраиваются больные даже с нарушенными трудовыми установками.

Роль психолога в области социально-трудовой реабилитации состоит в разработке психологически обоснованных рекомендаций для больных по восстановлению трудоспособности, созданию взаимоотношений в семье больного и в трудовом коллективе, куда он приходит работать.

Большая и важная работа ведется психологами по выявлению и отбору детей с задержками умственного развития для направления их в специальные школы, по разработке методик обучения таких детей, по организации помощи в коррекции их поведения, по их трудоустройству. Имеющиеся данные показывают, что среди неуспевающих учеников значительную часть составляют дети с задержками умственного развития и дети с аномальной психикой. Особенности умственно отсталых детей заключаются не только в нарушении у них познававательных процессов, но и в глубоких нарушениях эмоционально-волевой сферы, приводящих к негативным последствиям в формировании личности. Раннее выявление таких детей и специальная организация их отношений с окружающими, специальные методы их обучения позволяют сгладить последствия дефектов умственного развития. Своеобразие интеллектуальной деятельности умственно отсталых детей заключается в том, что они не всегда правильно понимают инструкции, не учитывают всех условий выполнения действий, не могут спланировать способы их выполнения, нарушают последовательность операций, теряют цель и т.д. Коррекционно-педагогическая рабо-

та с такими детьми позволяет обучать их при условии подбора адекватных методов обучения и особой организации процесса усвоения. Умственно отсталым детям по сравнению с нормальными требуется более детальная ориентировка в предмете с отработкой каждой мелкой операции и введение специальных приемов сокращения и автоматизации операций.

В последние годы во все более широких масштабах проводится психологическая экспертиза (трудовая, судебная, военная).

В области трудовой и судебной экспертизы от психолога требуется психологический анализ нарушения личности больного, его познавательной и эмоционально-волевой сферы, анализ нарушения отдельных психических процессов. Такая информация, предоставляемая психологами, есть одно из важнейших условий выработки правильного заключения о возможностях трудовой деятельности или вменяемости (и, отсюда, ответственности за свое поведение) обследуемого человека.

В последние годы у нас интенсивно развивается новая отрасль науки, находящаяся на стыке психологии и медицины, — психотерапия <...>. Психотерапия, как способ лечения, конечно, должна проводиться врачом. Задача психолога — дать медицине теоретические обоснования для разработки методов психотерапии и совместно с врачом участвовать в профилактике психических нарушений. Причиной многих нарушений психики бывают психические травмы, которые человек получает, когда затрагиваются самые важные для него личностные ценности. Воздействуя словом на больного, врач должен знать причину, вызвавшую заболевание, уметь переключить внимание больного на незатронутые болезнью чувства, противопоставив их патологически зафиксированным переживаниям. Эту работу по выявлению строения сознания больного и содержания его бессознательных переживаний вместе с врачом должен проводить психолог.

Одна из причин, вызывающих душевный дискомфорт, а затем патологическое душевное состояние, — неопределенность в межличностных отношениях, возникающая из-за конфликтов (семейных, производственных и др.). Неопределенность вообще является фактором, вызывающим в про-

стых случаях мобилизацию организма, а в более сложных — тревожность, тяжелые эмоциональные состояния. Неопределенность в этико-моральной сфере человека может приводить к психическим травмам, если не срабатывают механизмы психологической защиты. К сожалению, эти вопросы в психологии пока еще очень слабо разработаны. Поведение человека в ситуации неопределенности исследуется лишь в лабораторных условиях. Но тем не менее уже удалось убедиться в том, что человек, попадая в ситуации неопределенности,старается избавиться от нее пусть даже ценой создания ложных представлений. Так, если испытуемого заставить предсказывать события, которые на самом деле наступают случайно, то человек всегда старается найти какую-то закономерность наступления событий. И несмотря на случайный характер чередования событий, ему кажется, что он находит такие правила или “образ” изменений среды и в своем поведении старается использовать найденную логику.

Каждый на своем опыте знает, как мучительно переносится неопределенность (например, детьми в ожидании отметки на письменных экзаменах).

Проигрывание различных вариантов разрешения неопределенности служит одним из путей психологической защиты. Постепенное уменьшение неопределенности нередко используется в обыденной жизни как средство смягчения психической травмы от неприятных известий. Так, прежде чем сообщить человеку плохие новости, его вынуждают с помощью других сообщений как бы проигрывать в уме возможные неприятные события, ожидать их с большой вероятностью.

Если лечение патологических состояний осуществляет с помощью психотерапии врач, то применение психотерапии как метода профилактики нежелательных состояний требует участия и психолога. Есть виды работ, где из-за особенностей профессии и организации труда возникают факторы, вызывающие неблагоприятные психические состояния. Например, труд на рыболовецких океанических судах почти полгода проходит вдали от родины, от семьи, без выходных, с ночными сменами, в однообразной обстановке, с риском для жизни в случае аварии и т.д.

Эти факторы вызывают чувство тревоги, <...>, нарушение сна, переутомление, снижение интереса, вялость, бурные взрывы чувств в конфликтных ситуациях, трудности во взаимодействии руководителя и подчиненных. Задача психолога — не допустить появления душевного дискомфорта с перерастанием его в болезненные состояния и неврозы. Безусловно, эта работа проводится в тесном контакте с врачом. Но у психолога здесь есть свои специфические задачи, разрешение которых способствует сохранению психического здоровья людей.

Кабинеты психотерапии сейчас успешно работают во многих городах нашей страны. Здесь лечат неврозы, психосоматические заболевания (т.е. заболевания организма, имеющие нервно-психическую основу) — сердечно-сосудистые, гастриты, язвенную болезнь, аллергические поражения кожи, бронхиальную астму.

Большое значение для психологии и медицины имеет новая отрасль медицинской психологии — нейропсихология.

Еще сравнительно недавно — в начале нашего века — мозг представлялся мозаикой центров письма, счета, речи, понимания слов, восприятия музыки, пространства, конструктивных, моторных действий, движений глаз и т.д. Но таких центров набиралось все больше и больше, и коры головного мозга уже не хватало, чтобы все их разместить. К тому же часто случались ошибки при диагнозе: например, у больного явно была нарушена речь, а при операции выяснялось: поражен не центр речи, как предполагалось, а совсем другой участок мозга. То было время, когда высшие психические функции человека понимались принципиально так же, как и простые физиологические отправления. В физиологии тогда господствовали механицизм и атомизм. Целостные физиологические функции еще не рассматривались, но были достаточно изучены простые функции. Так, было известно, что печень выделяет желчь, поджелудочная железа — инсулин, болевое раздражение вызывает ответный рефлекс, раздражение сетчатки светом — ощущение света. Считалось, что чтение, речь, письмо, счет, двигательные, конструктивные действия представляют собой такие же простые функции, и, значит, каждая из них осуществляется своим особым нервным

центром коры головного мозга. Но в конце 20-х годов нашего века советский психолог Л.С. Выготский пришел к убеж

дению, что сложные психические функции человека есть многозвенные действия, включающие несколько отдельных простых актов. В отличие от простых психических функций (ощущения запаха, света, звука) сложные психические процессы (восприятие сюжетных картин, звукового состава речи, сложных грамматических структур, выполнение арифметических счетных операций, произвольное запоминание и т.д.) представляют собой системные действия, достигающие своей цели через ряд простых промежуточных актов.

Значит, чтобы представить организацию сложных психических процессов на уровне мозга и на ее основе разрабатывать методы диагностики локальных (т.е. ограниченных) поражений мозга, требовалось выяснить строение каждой психической функции и выделить все звенья, составляющие сложную систему. Эту работу могли проделать только психологи. Поэтому не был случайным приход психологов в неврологические и нейрохирургические клиники. И хотя работа по созданию теории высших психических функций, по выяснению их взаимосвязей, по их мозговой организации еще далека от завершения, сегодня уже сложилось достаточно четкое представление о строении психических функций, об их локализации в коре головного мозга, а это дает возможность успешно вести диагностическую и лечебную работу с больными. Рассмотрим это на примере двигательных действий. Человеку, чтобы осуществлять те или иные двигательные действия, необходимо воспринимать положение собственных конечностей, суставов, степени сокращения мышц. Такое восприятие достигается с помощью сигналов, идущих от мышц и суставов в определенные центры мозга, и если оно нарушено, то человек не может придать, скажем, руке нужную позу, поддерживать равновесие тела при движении и т. д. Не менее важно правильное восприятие пространства (право — лево, верх — низ, вперед — назад). Ведь любое движение всегда осуществляется в пространстве. При нарушении пространственного восприятия человек не может решить, куда повернуть, возвращаясь, допустим, в свою больничную

палату, — направо или налево; не может правильно застелить постель — располагает одеяло поперек кровати, не может при еде правильно держать ложку.

Сложное двигательное действие (например, письмо) строится из отдельных движений, и чтобы это действие совершалось плавно и непрерывно, необходимо своевременное завершение каждого отдельного движения, которое служит сигналом к началу нового движения. Если этого не происходит, то действие застревает на каком-то одном движении. Больной, начав писать слово, например, с буквы О, повторяет на одном месте круговое движение, не в силах переключиться на следующую букву.

Любое двигательное действие здорового человека предполагает программу и конечную цель этого действия, а также способность контролировать его ход. Если же эта способность нарушена, выполнение действия затрудняется. Больной заменяет сложную программу на более простую или автоматически повторяет какой-то один элемент программы, например, вместо чередования фишек (две черные, две белые) выкладывает подряд фишки одного цвета. Аналогично построены речевая деятельность и умение проводить счетные операции, восприятие, произвольное запоминание. Удалось установить, что сложные психические функции состоят из элементарных и что каждой элементарной соответствует определенный участок коры головного мозга. Например, за восприятие положения конечностей, состояния мышц и суставных сочленений “отвечает” один участок коры (постцентральная область), за пространственное восприятие — другой участок (теменно-затылочные отделы), за своевременность перехода от одного движения к другому — третий участок (пре-моторная кора), за выработку программ и контроль действия — четвертый участок (отделы лобных долей). Таким образом, сложная психическая функция оказывается размещенной по многим участкам коры головного мозга. И каждый из них, выполняя свою простую задачу, обеспечивает успех сложной функции. Все участки объединены в целостную систему. Она — материальная основа высших психических функций человека. Итак, в человеческом мозге нет отдельных, единичных центров

для каждой сложной психической функции — расположение их мозаично, разбросано по всей коре мозга. Природа нашла в таком способе размещения и строения сложных функций большой резерв экономии массы мозга.

Мозг похож на “конструктор”, из деталей которого можно собрать множество предметов. В различных психических функциях есть общие звенья, общие элементы. А каждый участок коры головного мозга входит не в одну, а в несколько функциональных систем. Если спросить, что общего между пространственными движениями (например, приданием рукам определенного положения в пространстве), арифметическими счетными операциями, восприятием географических карт, часов, пониманием логико-грамматических структур речи, письмом, то ответить будет трудно — на первый взгляд общего-то ничего нет. Но при патологии теменно-затылоч-ных отделов мы видим нарушение всех перечисленных процессов, и причина этих нарушений в том, что во все эти процессы входит одно общее для всех них звено — пространственное восприятие и представление. Больной с таким поражением мозга не может правильно воспроизвести заданное положение рук в пространстве и сказать, глядя на часы без цифр, который час, не может писать и списывать буквы, воспроизвести по памяти карту (помещает Москву за Уралом, Волгу западнее Дона). Он делает ошибки в элементарных арифметических примерах: так, больной, вычитая из тридцати одного семь, получает либо двадцать два, либо двадцать четыре и не знает, какой ответ правильный (он от тридцати отнимает семь, а затем не знает, что делать с оставшейся единицей). Больной испытывает большие трудности при понимании речи с логическими отношениями (фразы “брат отца" и “отец брата", “что после лета" и “перед летом”, “какое число перед десятью", “под столом” и “над столом”). Описанный способ локализации высших психических функций приводит к тому, что функция нарушается при поражении различных отделов мозга, но каждый раз она будет нарушаться по-разному в соответствии со специализацией нарушенного участка мозга, т.е. из нее каждый раз станет выпадать то звено, чья работа обеспечивалась пораженным нервным

центром. Рассмотрим это на примере нарушения речевой деятельности.

Чтобы правильно понимать речь и самому говорить правильно, необходимо уметь анализировать звуковой состав речи. Если такая способность нарушена — а это случается при значительных поражениях височных отделов мозга, — то больной воспринимает речь как жужжание воды или шум листьев. При меньших поражениях аппарата речевого слуха речь на родном языке воспринимается как чужая, а при повторениях слов, в письме и в собственной речи допускаются ошибки в виде замены звуков, похожих по звучанию (б—п, д—т, с—з и т.д.). Сочетание слогов ба—па воспринимается как папа либо как баба. Вместо слова “комната" больной под диктовку пишет “гонмада". Речь такого больного бессвязна, на слух она как набор слов с нарушенным звучанием или близких по звучанию (слово “колос” больной произносит как “холст”, “корос”). При поражении теменно-заты-лочных отделов коры возникают нарушения понимания логико-грамматических отношений между словами. Больной без труда понимает фразу “отец и мать ушли в кино и дома остались старая няня и дети”, но не может понять выражение "на ветке дерева гнездо птицы”. Для него звучат одинаково слова “солнце освещается землей” и “земля освещается солнцем”, “брат отца" и “отец брата".

Правильное произношение нужных звуков достигается за счет определенного положения губ и языка говорящего. Если поражаются нижние отделы постцентральной зоны коры, то нормальный образ положения губ и языка не формируется или сильно искажается. В результате из-за невозможности найти нужное положение языка и губ речь больного расстраивается. В более простых случаях больной путает близкие по произношению (артикуляции) звуки (д, т, н—л, б, п—м) и вместо слова "халат” со слуха пишет "ханат”, “ха-дат”, вместо слова "стол” — “стот”, “енот”, "слол”,"слон".

Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 184; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 4 5 6 7 8910 11 12 13 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!