IX, X пары – языкоглоточный и блуждающий нервы



Голос больного: звучность – нормальная, ослаблена (дисфония), отсутствует (афония), охриплость, носовой оттенок (назолалия).

Четкость речи – дизартрия.

Глотание пищи – свободное, затруднено, поперхивание (дисфагия) твердой, жидкой пищей.

Положение мягкого неба и язычка в покое и при фонации – симметричность, свисание мягкого неба справа, слева, отклонение язычка в сторону (девиация).

Исследование вкуса на задней трети языка.

Рефлекс мягкого неба (сокращение мягкого неба в ответ на прикосновение к нему шпателем с каждой стороны) живой, симметричный, снижен, не вызывается справа, слева.

Глоточный рефлекс (рвотные движения при прикосновении шпателем к задней стенке глотки с каждой стороны) сохранен, снижен, отсутствует справа, слева.

XI пара – добавочный нерв

Осмотр и пальпация грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц с целью выявления атрофий или гипертрофий.

Исследование функции мышц – поворот головы в стороны, наклон вперед, пожать плечами, поднять руки выше горизонтали, сблизить лопатки.

XII пара – подъязычный нерв

Расположение языка во рту и при высовывании – по средней линии, отклонение вправо, влево (девиация).

Внешний вид языка (наличие атрофий, фибриллярных подергиваний, тремора).

Активные движения языка.

Произвольные движения и рефлексы

Методика исследования и патология безусловных рефлексов

По месту расположения рецепторов безусловные спинальные рефлексы подразделяются на поверхностные (кожные и со слизистых) и глубокие (сухожильные и периостальные).

Кожные рефлексы

Брюшные рефлексы (три пары) вызываются штриховым раздражением кожи живота: ниже реберной дуги, параллельно ей верхний брюшной рефлекс, на уровне пупка средний брюшной рефлекс, над паховой складкой нижний брюшной рефлекс. Ответной реакцией является сокращение мышц брюшного пресса.

Подошвенный рефлекс получается в ответ на раздражение штрихом, которое наносится на внутренний край подошвы. Ответной реакцией является сгибание пальцев стопы.

Анальный рефлекс вызывается уколом кожи около заднего прохода, в ответ сокращается его круговая мышца.

Глубокие рефлексы

Карпо-радиальный рефлекс вызывается ударом молоточка по шиловидному отростку лучевой кости. В ответ происходит сгибание руки в локтевом суставе, пронация кисти и сгибание пальцев.

Сгибательно-локтевой рефлекс вызывается ударом молоточка по сухожилию двуглавой мышцы в локтевом сгибе. Ответной реакцией будет сокращение двуглавой мышцы и сгибание предплечья в локтевом суставе.

Разгибательно-локтевой рефлекс получается в результате удара молоточком по сухожилию трехглавой мышцы плеча, что приводит к сокращению и разгибанию предплечья в локтевом суставе.

Коленный рефлекс получается при ударе молоточком по собственно связке надколенника ниже коленной чашечки. В ответ происходит сокращение четырехглавой мышцы бедра и разгибание голени.

Ахиллов рефлекс вызывается ударом молоточка по ахиллову сухожилию. Происходит сокращение трехглавой мышцы голени и подошвенной сгибание стопы.

Патология рефлексов

Арефлексия – исчезновение рефлексов.

Гиперрефлексия – повышение рефлексов.

Патологические рефлексы

Подразделяются на экстензорные (разгибательные) и флексорные (сгибательные)

Экстензорные:

  1. Рефлекс Бабинского – в ответ на штриховое раздражение подошвы происходит разгибание большого пальца стопы.
  2. Рефлекс Оппенгейма – в результате проведения с нажимом мякотью большого пальца по передней поверхности большеберцовой кости сверху вниз происходит разгибание большого пальца стопы.
  3. Рефлекс Гордона получается в результате сжатия рукой исследующего массы икроножной мышцы больного.
  4. Рефлекс Шеффера – возникает при пощипывании ахиллова сухожилия.

Флексорные:

  1. Рефлекс Россолимо вызывается коротким энергичным ударом по кончикам пальцев больного пальцами исследующего.
  2. Рефлекс Бехтерева вызывается постукиванием молоточком по тылу стопы больного на уровне 4 пальца.

Защитные рефлексы

Вызываются щипком, уколом. Парализованная нижняя конечность при этом совершает тройное сгибание в тазобедренном, коленном и голеностопном суставе.


Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 169;