Для квалификационного экзамена



По разделу 4. Оказание неотложной помощи в акушерстве и гинекологии

1. Продемонстрируйте технику применения пузыря со льдом на фантоме.

2. Продемонстрируйте технику тампонады влагалища на фантоме.

3. Продемонстрируйте технику ректального исследования на фантоме.

4. Продемонстрируйте технику определения признака Вастена на фантоме.

5. Продемонстрируйте технику амниотомии на фантоме.

6. Продемонстрируйте алгоритм действий при кровотечении в третьем периоде родов на фантоме.

Профессионально-ориентированные задачи для квалификационного экзамена по разделу 5. Оказание неотложной помощи

В неврологии и психиатрии

Задача 1

    Вызов бригады СНМП к пациенту Д., 54 года. Повод к вызову: «парализовало».

    По приезде бригады скорой помощи у родственников выяснено, что 2 часа назад у пациента внезапно появились нарушения речи, резкая головная боль и слабость в правых конечностях.

    Анамнез: пациент 3 года назад перенес инфаркт миокарда, в течение последнего года беспокоили приступы стенокардии напряжения. Постоянно принимал аспирин по одной таблетке (100 мг) вечером, нитросорбид по несколько таблеток в день. В течение 8 лет страдал гипертонической болезнью с максимальным подъемом АД до 200/110 мм рт.ст. Гипотензивные препараты принимал не регулярно.

    При объективном обследовании:общее состояние пациента тяжелое, отмечается вялость, сонливость. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски. В легких при ауксультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДТ – 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент II тона над аортой. Пульс – 75 уд./ мин. ритм правильный. АД – 180/100 мм рт.ст. Со стороны других органов без патологии.

    Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, речь отсутствует, обращенную речь понимает плохо, движение глазных яблок вправо ограничены, парез нижней части мимической мускулатуры справа, при высовывании девиация языка вправо, отсутствуют движения в правых конечностях, справа ослаблены все виды чувствительности, оживление сухожильных рефлексов справа, симптомы Бабинского справа.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Оцените тяжесть состояния пациента и степень утраты двигательной активности.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Задача 2

        Вы работаете фельдшером скорой помощи. Прохожий останавливает вашу машину, следующую с вызова. На обочине дороги лежит мужчина средних лет, без сознания.

    Объективно: неконтактен, речь отсутствует, болевая реакция сохранена. на лице множественные ушибленные рваные раны, в лобной части подкожная гематома. На волосистой части головы, в затылочной области, подкожная гематома без повреждения кожных покровов. Левый зрачок немного шире, чем правый. АД 80/60мм рт. ст., пульс 64 уд./мин., дыхание поверхностное, учащенное, ЧДД 26 в минуту.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

Задача 3

Бригада СНМП направлена на вызов с подстанции. Повод к вызову: пожар в жилом помещении. В зоне чрезвычайной ситуации работает служба пожарной охраны, ГУВД, МЧС. Развернут штаб пожаротушения. Имеются два пострадавших с различными видами травм.

    1-й пострадавший:мужчина, 36 лет, предъявляет жалобы на сильную головную боль, головокружение, тошноту.

    При объективном обследовании: общее состояние средней тяжести, несколько заторможен, на вопросы отвечает с опозданием, отмечалась кратковременная потеря сознания при травме, обстоятельства травмы помнит. Была однократная рвота. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. ЧДД – 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс – 90 уд./мин, ритмичный, АД – 130/80 мм рт.ст.

    Объективный статус: при пальпации целостность костей черепа не нарушена.

    2-й пострадавший:женщина, 27 лет, предъявляет жалобы на затруднение дыхания, кашель, першение в горле. Беспокоят боли в области шеи, груди, общая слабость, головокружение.

    При объективном обследовании:общее состояние тяжелое, сознание спутанное. В зеве легкая гиперемия, следы копоти, лицо и рот испачканы сажей. Кожные покровы лица, шеи и грудной клетки гиперемированы, на передней поверхности шеи и грудной клетки имеются вскрывшиеся пузыри. Дыхание поверхностное, ЧДД – 22 в мин, ритмичное. АД – 80/40 мм рт.ст., пульс – 96 уд./мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз пациентов.

2. Оцените тяжесть состояния пациентов и очередность оказания им неотложной помощи.

Задача 4

    Вызов бригады СНМП к пациентке Б., 32 лет. Повод к вызову: потеря сознания.

        Анамнез:по приезде бригады скорой помощи выяснено, что пациентка на работе внезапно потеряла сознание, развились судороги в правых конечностях. Через 15 минут припадок повторился и характеризовался вторично генерализованными тонико-клоническими судорогами длительностью около 2 минут. В анамнезе у пациентки ревматизм с 5-ти летнего возраста, сочетанный митральный порок сердца, мерцательная аритмия.

    При объективном обследовании:общее состояние крайне тяжелое, без сознания. Выраженный цианоз кожных покровов. ЧДД -40 в мин. Отмечается скопление секрета в верхних дыхательных путях. При аускультации в легких выслушивается множество разнокалиберных влажных хрипов. Тоны сердца трудно выслушать из-за хрипов в легких. Мерцательная аритмия, частота пульса до 130 в мин. АД – 90/60 мм рт. ст.

    В неврологическом статусе: плавающее движение глазных яблок, зрачки узкие, D меньше S, без реакции на свет. Корнеальные рефлексы не вызываются. Сглажена правая носогубная складка, симптом «паруса» справа. Правая стопа ротирована кнаружи. Поднятые правые конечности падают, как плети. Сухожильные рефлексы очень низкие, справа едва вызываются. Симптом Бабинского с двух сторон. На болевые раздражители правой половины тела и правых конечностей не реагирует. Менингеальных знаков нет.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Оцените тяжесть состояния пациента, учитывая неврологическую динамику процесса.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

 


Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 519;