Острые кишечные инфекции (ОКИ)

Ротавирусная инфекция.

Эпидемиология:Широко распространён в окружающей среде, среди людей и животных. Устойчив к физическим и химическим факторам воздействия. Источник: больные манифестной, бессимптомнойfзаболевания. Длительное носительство не более 6 нед. Носительство чаще у взрослого населения. Фекально-оральный механизм. Пути пищевой, водный, контактно-бытовой Наиболее восприимчивы лица с иммунодефицитом. Высокая контагиозность. Болеют чаще дети 6 мес. – 2 лет.

Патогенез:Дистрофические и дегенеративные нарушения. Нарушение процесса пищеварения и всасывания.

Клиника:Инкубационный период 12 ч – 7 сут, в среднем 1-2 дня. Недомогание. Снижение аппетита. Познабливание. Фебрильная t⁰, нормальзуется на 4 день болезни. Интоксикация. Вялость. Адинамия. Начинается остро на фоне нарастающей слабости, лихорадка, тошнота, рвота многократная, урчание по ходу кишечника и боли в животе. Диарейный синдром – жидкий водянистый зловонный пенистый стул жёлто-зелёного цвета, частый – до 20 р/сут. Внезапные позывы к дефекации, сопровождающиеся урчанием в животе, заканчивающиеся отхождением газов и брызжущего стула. После дефекации становится легче. Гиперемия зева. Першение в горле. Насморк. Кашель.

Диагностика:ОАК. ОАМ. Кал на яйца глист. Копрология. Бактериология. Иммунология. Реакция иммунофлюоресценции (РИФ).

Лечение:Госпитализация с тяжёлыми и среднетяжёлыми f. Диета. Постельный режим. Полиферментные средства. Энтеросорбенты. Кишечные антисептики. Оральная регидратация, в тяжёлых случаях – инфузионная терапия.

Сальмонеллёз –кишечный зооноз, вызываемый многими возбудителями из рода сальмонелл, характеризуется выраженной интоксикацией и гастроинтестинальной симптоматикой, а так же возможностью развития в некоторых случаях генерализованныхf.

Этиология:Небольшие Гр^- палочки, длительное время сохраняющиеся в окружающей среде. Высоко устойчивы к антибактериальным препаратам и к физрастворам. Хорошо переносят замораживание. Накапливаются в молочных продуктах, копченьях, соленьях, маринадах. При кипячении быстро разрушаются.

Эпидемиология:Источник: больной человек или носитель, водоплавающие птицы, куры, КРС (крупный рогатый скот), свиньи, грызуны. Источники госпитальных штаммов: люди (медперсонал и пациенты, имеющие манифестное или бессимптомное течение). Пути: Алиментарный. Водный. При ВБИ реализуются контактно-бытовой, пылевой пути. Чаще при ВБИ страдают дети до 1 года жизни.

Патогенез:Сальмонелла преодолевает барьер желудка быстро, внедряется в слизистую оболочку тонкой кишки, в месте входных ворот развиваются различные воспалительные процессы. Жд сальмонелл в слизистой оболочке кишки сопровождается продукцией энтеро- и цитотоксинов. Их разрушение обуславливает развитие диарейной, болевой, интоксикационной симптоматики. Основное значение в развитии диарейных симптомов принадлежит энтеротоксинам.

Клиника:Инкубационный период 6 ч – 7 сут. В среднем 12-14 ч. f:

ü Гастроинтестинальные:В процесс часто вовлекается ПЖЖ (поджелудочная железа) – повышается активность амилазы в моче и крови. В некоторых случаях симптомы панкреатита. Рано возникают поражения печени, особенно в период maxтоксинемии. У части больных увеличивается печень. Иногда субиктеричны склеры. Симптомы поражения ПЖЖ и печени имеют приходящий характер. Наблюдаются поражения НС. Головная боль. Головокружение. Обморочные состояния. Может осложняться инфекционным токсическим шоком (ИТШ).

Ø Гастритический вариант.

Ø Гастроэнтеритический вариант.

Начинается остро. Озноб. Фебрильная t⁰. Головная боль. Слабость. Недомогание. Схваткообразные боли в области эпигастрия или различного характера по всему животу. Тошнота. Рвота повторная, обильная, неукротимая. Стул жидкий водянистый пенистый зловонный тёмно-зелёного цвета (болотной тины) до 10 р/сут.

Ø Гастроэтероколитический вариант.

На 2-3 день болезни у части больных в патологический процесс вовлечена толстая кишка. В стуле примесь слизи и крови. Продолжение заболевания 2-10 дней.

ü Генерализованные:Встречаются редко. Как правило, у лиц с иммунодефицитом.

Ø Тифоподобный вариант.Начинается с признаков поражения ЖКТ. Но протяжении заболевания доминирует интоксикационный синдром. Лихорадка 2-4 нед., t⁰39-40⁰С. Угнетение деятельности ЦНС или признаки нейротоксикоза. Бледность. Иногда на животе и туловище элементы розеолёзной сыпи. Пульс соответствует t⁰ или замедляется. АД понижается. К концу 1 нед. может увеличиваться печень и селезёнка.

Ø Септикопиемический вариант (сальмонеллезный сепсис).Наиболее тяжёлая f. Интоксикация.Гепатоспленомегалия. Септические гнойные очаги (в лёгких, опорно-двигательном аппарате, клапанах сердца, печени, селезёнки и пр.). tнеправильнаягектическая с большим суточным размахом. Проливной пот. Изменение пульса. Снижение АД. М.б. коллапс.

ü Бактериовыделение:

Ø Острое до 3 мес.

Ø Хроническое более 3 мес.

Ø Транзиторное.

ü По тяжести:

Ø Лёгкое.

Ø Средней тяжести.

Ø Тяжёлое.

Диагностика:ОАК. ОАМ. Копроцитограмма (слизь, лейкоциты). Бактериологическое исследование мочи, рвотных m, промывных вод желудка и пр. Серология (РНДА). Биохимия крови. УЗИ печени, желчного пузыря.

Лечение:АБ широкого спектра действия. Дезинтаксикационная терапия (глюкозо-солевые растворы). Пероральная регидратация. Пробиотики. Энтеросорбенты. Протеолитические препараты. НПВС.

Дизентерия (шигеллёз) –кишечный антропоноз, вызывается бактериями рода шигелл, протекает с преимущественным поражением дистальных отделов толстой кишки и симптомами интоксикации.

Этиология:Гр^- неспецифические палочки. При разрушении выделяют эндотоксин, который обуславливает основные клинические проявления. Продуцирует несколько видов токсинов: Цитотоксин. Энтеротоксин. Нейротоксин.

Патогенность – способность к адгезии, инвазии, токсинообразованию, внутриклеточному размножению.

Во внешней среде сохраняет жизнеспособность до 35-40 дней и больше. Способны к размножению на пищевых продуктах. Губительны дезсредства и высокая t⁰.

Эпидемиология:Источник: больной человек различнымиf. Механизм: фекально-оральный. Пути: контактно-бытовой, алиментарный. Наиболее поддверхены дети дошкольного возраста, люди с иммунодефицитом. Летне-осенний период. Водные и пищевые вспышки м.б. в любое время.

Патогенез:Входные ворота и место развития инфекционного процесса ЖКТ.

Фазы:

ü Жизнедеятельность (жд) шигеллы преимущественно в дистальных отделах тонкой кишки сопровождается разрушением шигеллы и выделением эндотоксина. Выраженность энтерита или гастроэнтерита в начальном периоде заболевания зависит от массивности инвазии и интенсивности ждшигелл в тонкой кишке. Поражение тонкой кишки – ранняя фаза заболевания. Через 1-3 дня при благоприятном течение болезни тонкий кишечник освобождается от бактерий, перетекает в толстую кишку.

ü Поражение дистальных отделов толстой кишки у лиц с тяжёлым иммунодефицитом и трофической недостаточностью.

Дизентерийный токсин действует местно. Проникает в кровь, обуславливая развитие синдрома интоксикации, в т.ч. ИТШ.

Клиника:Инкубационный период 1-7 дней.

ü Острая.

Ø Манифестная:Колитический вариант. Гастроэнтероколитический. Гастроэнтеритическый.По тяжести: лёгкий (стул 10 р/сут), средней тяжести (до 20 р/сут), тяжёлый (20-25 р/сут).

Ø Бессимптомная:Субклинический. Реконвалесцентный.

ü Хроническая.

Ø Манифестная: Рецидивирующий. Неприрывный.

Ø Бессимптомная: Субклинический. Реконвалесцентный.

Осложнения:Кишечные кровотечения. Перфорация кишечника. Перитонит. ИТШ. Гиповолемический шок. Дизбактериоз. Пневмонии. Инвагинация кишечника.

Диагностика: Как при сальмонеллёзе:ОАК. ОАМ. Копроцитограмма (слизь, лейкоциты). Бактериологическое исследование мочи, рвотных m, промывных вод желудка и пр. Серология (РНДА). Биохимия крови. УЗИ печени, желчного пузыря.

Лечение:Госпитализация в инфекционный стационар. Оральная регидратация. Дезинтоксикация. Антибактериальная терапия. Ферменты. Спазмолитики. Бактериофаги. Иммунотерапия. Энтеросорбенты.

Эшерихиоз.

Этиология:Возбудитель эшерихии коли. Гр^- кишечная палочка \. Хорошо растёт на питательных средах.

Категории:

ü Энтеротоксические.

ü Энтероинвазивные.

ü Энтеропатогенные.

ü Энтерогеморрагические.

ü Энтероадгезивные.

Эпидемиология:Источник – КРС. Вспомогательный источник – болеющие люди. Механизм фекально-оральный. Пути: пишевой, водный, контактно-бытовой. Летне-осенний период.

Клиника:Зависит от принадлежности бактерии к соответствующей категории. Все категории начинаются остро. Инкубационный период 1-3 дня. Синдром интоксикации: тошнота, жидкий обильный стул до 10 р/сут.

Особенности у детей 1 года жизни: Энтеропатогенный чаше. Начинается постепенно с развитием гастроэнтерита. Быстрое нарастание токсикоза. Рвота с первого дня болезни – упорная до 7 дней. Стул водянистый обильный ярко-жёлтого цвета 7-14 р/сут. с примесью слизи. Боли в животе редко. Метеоризм. При тяжёлом течении - парез кишечника.

Лечение:Регидратация. Инфузионная терапия. Энтеросорбенты. Пробиотики.

СУ при ОКИ:

ü Изолировать на весь период лечения.

ü Полупостельный режим на время лихорадки.

ü В острый период уменьшить количество пищи на ¹/₃-¹/₄. Кормить часто маленькими порциями. Щадящая диета. Исключить:пищу, богатую У и Ж, жареное, продукты из цельного молока. Копчёное. Рекомендуется: печёные яблоки, картофельное пюре, сушки, сухари из белого хлеба.

ü Регулярная смена нательного и постельного белья.

ü Влажная уборка 2 р/день.

ü Контроль состояния.

ü Контроль контактных в течение 7 дней. При отрицательном бактериологическом исследовании допуск в детские учреждения. Противоэпидемический режим в детских коллективах.

Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 330; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 23

Мы поможем в написании ваших работ!