Гастрит. Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ). Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП)



Острый гастрит –острое воспаление слизистой оболочки желудка, обусловленное воздействием сильного раздражителя, поступившего в полость желудка.

Этиология:Развитие м.б. обусловлено экзогенными или эндогенными факторами.

Виды:

ü Острый первичный (экзогенный):

Ø Аллиментарный (ЭкАГ).

Ø Токсикоинфекционный (ЭкТГ).

ü Острый вторичный, осложняющий тяжёлые инфекционные и соматические заболевания.

ü Коррозивный гастрит, возникает при попадании в желудок концентрированных кислот, щелочей, др. едких веществ.

ü Острый флегмонозный (гнойно-воспалительный). Тяжело протекает. Сопровождается гнойным расплавлением стенки желудка, распространением гноя по подслизистому слою. Развивается при травмах желудка или как осложнение ЯБ. Высокая лихорадка. Сильные боли в животе. Состояние быстро ухудшается. Повторная рвота, иногда с примесью гноя. В ОАК нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. В ОАМ лейкоцитурия и альбуминурия.

Этиологические факторы: ЭкАГ: количественные и качественные перегрузки (жирное, острое, жареное и т.д.), еда всухомятку, систематическое употребление шипучих напитков, применение ЛС (глюкокортикоиды, салицилаты).ЭкТГ: ПТИ, недоброкачественная пища. ЭнАГ: острые инфекционные заболевания, часто стафилококковые инфекции. ЭнТГ: ОПН.

Патогенез:При ЭкАГ недоброкачественная пища оказывает непосредственное раздражающее воздействие на слизистую оболочку желудка, нарушает процесс пищеварения, выделения ферментов, входящих в состав желудочного сока. ЭкТГ – на слизистую оболочку желудка оказывает воздействие непосредственно сам возбудитель или его токсины. При эндогенном воспалительный процесс слизистой оболочки желудка развивается вследствие проникновения этиологического аппарате гематогенным путём.

Клиника: ЭкАГ – первые симптомы через несколько часов после воздействия этиологического фактора. Длительность 2-5 дней. Беспокойство. Общее недомогание. Саливация. Тошнота. Потеря аппетита. Ощущение переполнения в эпигастральной области. Озноб, t0 380C. Боли в животе. Неоднократная рвота. В рвотных m остатки съеденной 4-6 часов назад пищи. Бледность. На языке бело-жёлтый налёт. Метеоризм. При пальпации боли в эпигастральной области. Диарея.ЭкТГ – возможно развитие обезвоживания вследствие более частой рвоты. Локализация болей в эпигастральной области. В крови нейтрофильный лейкоцитоз.

Лечение:Постельный режим 2-3 сут. Голод в первые часы от начала болезни. Оральная регидратация (регидрон, чай, минеральная газированная вода). Для устранения боли спазмолитики, сорбенты. При изнуряющей рвоте прокинетики. В тяжёлых случаях в/в кап. 5% глюкоза, дисоль, трисоль. АБ широкого спектра действия.

СУ:Диета. Питание дробное. Слизистые протёртые супы, пюре, каши, кисели, белые сухари. Через неделю переходить на общий стол, но питание дробное. Контролировать потребление и выведение жидкости. Регулярная смена белья.

Профилактика:Правильно организовать питание ребёнка в соответствии с его возрастом. Не допускать переедания, избыточного употребления жирного, жареного, острого. При приёме некоторых препаратов (ГКС) следить за состоянием слизистой оболочки желудка, использовать антацидные препараты.

Хронический гастрит –длительно существующее воспаление слизистой оболочки желудка диффузно-очагового характера с постепенным развитием её атрофической или секреторной недостаточности, приводящий к расстройству пищеварения. Часто антральный гастрит сопровождается поражениями ДПК, ПЖЖ, ЖВП.

Этиология:Развивается вследствие постепенного нарушения рационального питания в количественном и качественном отношении. Так же при длительном применении ЛС. Наследственная предрасположенность. Другие ЖКТ заболевания.

Патогенез:Hb.pylori – МО, повреждающий поверхностный жпителий желудка, разрушает защитный барьер, открывает желудочным сокам доступ к тканям, что ведёт к гастритам и язвенным дефектам стенки желудка.

Клиника:Боли в эпигастральной области, возникающие натощак, спустя 1,5-2 ч. после приёма пищи, часто ночные, связанные с погрешностями в диете. Снижение аппетита. Изжога. Отрыжка кислым, воздухом. Тошнота. Склонность к запорам. Метеоризм. Потливость. Утомляемость.

Диагностика:ФГДС. Гистологическое исследование. Функциональное исследование желудочного сока. Бактериология (посев). Бактериоскопия. ПЦР. Рентген желудка с барием.

Лечение:Дифференцированное. Комплексное. Индивидуальное. Зависит от этиологии, возраста ребёнка, клиника и пр. Препараты висмута с целью подавления Hb.Pylori + АБ. Спазмолитики для снятия болевого синдрома. Бифидумбактерии. Полиферментные препараты. Отвары стимулирующих трав (тысячелистник). Плёнкообразующие препараты. Физиотерапия. СКЛ в период ремиссии. Бальнеотерапия (ессентуки 4, славяновская). Щадящая диета. Постельный режим во время обострения.

ЯБЖ и ДПК (пептическая язва) –хроническая рецидивирующая склонность к прогрессирующему заболеванию, характеризующемуся образованием язвенных дефектов на слизистой оболочке желудка или ДПК под действием соляной кислоты и пепсина.

Факторы, предрасполагающие к язве:Наследственностью Лица I группы крови. Наличие Hb.Pylori. Хронический гастрит. Вредные привычки. Стресс. Алиментарные факторы.

Классификация:

ü Лёгкая.Период обострения не чаще 1р/1-2 года. Клинические проявления выражены нерезко. Легко поддаётся лечению. Трудоспособность пациента во время ремиссии сохраняется полностью.

ü Среднетяжёлая.Обострения 1-2 р/год. Выражены клинические проявления. Требуется длительное стационарное лечение. Ремиссия не является полной. Трудоспособность ограничена.

ü Тяжелая.Резко выражены функциональные расстройства. Клинические проявления проходят тяжело, плохо поддаются длительному консервативному лечению. Наблюдаются осложнения. Стойкая ремиссия отсутствует. Трудоспособность снижена. Нередко из-за неэффективности консервативного лечения прибегают к оперативному.

Фазы:

ü Активная.Период обострения. Неполная ремиссия. Эндоскопическое исследование показывает розовый рубец.

ü Неактивная.Белый рубец.

Клиника:Обострения чаще осенне-весенний период. Боли раной интенсивности: натощак, через 1,5-2 ч. после приёма пищи, после еды, локализуются в эпигастральной области, иррадиация в область сердца, за грудину, в поясничную область. Изжога. Отрыжка кислым. Рвота кислым содержимым, приносит облегчение. Потливость ладоней. Снижение АД. Головная боль. Акроцианоз. Утомляемость.

Диагностика:ОАК. ОАМ. УЗИ печени и желчного пузыря. Кал на скрытую кровь м.б. положительным. Копрологическое исследование (лейкоциты, эритроциты, увеличение количества слизи). ФГДС (дефект слизистой оболочки). Фракционное желудочное зондирование.

Осложнения:Кровотечение – рвота кровавая или цвета кофейной гущи, мелена, слабость, тошнота, бледность, снижение АД, обморок. Перфорация – кинжальные боли в эпигастральной области, острый живот, рвота не приносит облегчения, внижениеt0. Стенозирующий перидуоденит – постоянное чувство переполненного желудка, отрыжка, изжога, рвота.

Лечение:Поэтапно:

ü Фаза обострения в стационаре.

ü Фаза стихания клиники, начинается клиническая ремиссия – диспансеризация, профилактика.

ü Фаза полной клинической ремиссии – СКЛ.

Тройная схема терапии:

ü Препараты висмута + флемоксинсолютаб + фуразолидон.

ü Резол + омепразол + флемоксинсолютаб.

ü Фамотидин + кларитромицин + флемоксинсолютаб.

Спазмолитики – снятие болевого синдрома. Препараты с антацидным действием. Витамины группы А и В. Плёнкообразующие препараты для защиты слизистой оболочки. Отвары вяжущих трав. Пробиотики. Физиотерапия. Операбельное лечение – в тяжёлых случаях. В период ремиссии – СКЛ.

СУ:Щадящая диета, 5-6 р/сут. Исключить: твёрдые сорта сыра, жареное, ржаной хлеб, изделия из сдобного слоёного теста, свежий хлеб, грибные и рыбные бульоны, щи, борщ, молочные продукты с повышенной кислотностью, ячмень, бобы, макароны, щавель, репа, квашеные и маринованные овощи.Рекомендуется: пшеничный хлеб, супы на овощном отваре, молочные супы, супы-пюре, говядина, индейка, курица, нежирная рыба, каши манная, гречневая, рисовая, салаты из отварных овощей, соки, сладкие фрукты, рафинированное подсолнечное масло. Прогулки в течение 2-3 часов. Своевременный приём пищи. Санация хронических очагов инфекции.

ДЖВП –расстройство тонуса желчного пузыря и ЖВП, проявляющиеся нарушением оттока желчи из печени и ЖВП в ДПК и сопровождается появлением боли в правом подреберье.

Этиология:Нейроциркуляторная дисфункция. Перенесённые острые вирусные гепатиты. Малоподвижный образ жизни. Неврозы. Пищевая аллергия. Атопический дерматит. Хронические патологии ЖКТ. Парез ЖКТ. Длительное употребление консервов. Отравления. Эндогенные заболевания.

Патогенез:Неврозы нарушают процессы регуляции желчевыделения. Преобразование тонуса симпатической и парасимпатической НС. Стойкие спазмы или гипотония сфинктера ЖВП. Нарушение ритма оттока желчи. Изменение состава и свойства желчи.

Клиника: Клинические формы (f):

ü Гипертоническая.Тонус желчного пузыря и ЖВП повышается. Приступообразные кратковременные боли в правом подреберье, области пупка, иррадиирующие в правое плечо, лопатку. Нормальнаяt0 Кратковременные диспептические расстройства. Симптомы ВСД (вегетососудистой дистонии).

ü Гипотоническая.Тонус желчного пузыря и ЖВП понижается. Постоянные ноющие тупые боли, чувство распирания в правом подреберье, вокруг пупка. Диспептические расстройства. Горечь во рту. Отвращение к жирному и жареному. Отрыжка. Тошнота. Рвота. Неустойчивый стул.

Диагностика:ОАК. ОАМ. Копрограмма. Микроскопия желчи. Фракционное дуоденальное зондирование. УЗИ печени, желчного пузыря. Холецистография.

Лечение:Режим. Достаточный сон. Желчегонные средства: Препараты, стимулирующие желчеобразование – Холеретики (препараты, содержащие желчные кислоты, синтетические, растительного происхождения). Препараты, стимулирующие желчевыведение – Холекинетики (повышающие или снижающие тонус ЖВП). Холеспазмолитики (снижающие тонус сфинктера Одди).

СУ:Диета щадящая, питание 5-6 р/сут. Исключить: тугоплавкие сыры, пряности, продукты, богатые холестерином, жирные сорта мяса, консервы. Добавлять в пишу желчегонные продукты при гипотонической форме: сливки, яйца, ягоды, фрукты, овощи. Диспансерное наблюдение в течение 1 года. Ограничение физических нагрузок. ЛФК. СКЛ.

Профилактика:Направлена на укрепление НС, правильное питание, лечение сопутствующих гастроэнтерологических заболеваний.


 


Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 370;