Внутривенная урография при гидронефрозе



Для гидронефроза при проведении внутривенной урографии характерно расширение лоханки, монетообразная деформация чашечек. Мочеточник чаще всего не контрастируется или визуализируется на отсроченных снимках.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

 

Признак Врожденный гидронефроз почки Вторичный гидронефроз почки
Начало заболевания Часто диагностика случайная либо на стадии нарушения почечных функций Постепенное
Отеки Да, на поздних стадиях заболевания Иногда
Возраст Дети младшего возраста Дети старшего возраста
Артериальное давление Повышается не всегда Зависит от степени обструкции
Общие симптомы Интоксикация умеренная Умеренные
Отставание в физическом развитии Характерно Не характерно
Местные симптомы Боли в пояснице, в области проекции почек Боли в пояснице, в области проекции почек, почечная колика
Дизурия При инфекции мочевых путей При инфекции мочевых путей
Лейкоцитурия При инфекции мочевых путей Выраженная
Гематурия Транзиторная Чаще постоянная
Синдром пальпируемой опухоли Чаще с постепенным нарастанием Чаще с постепенным нарастанием
Снижение концентрационной функции почек Гипо-, изостенурия при проявлениях ХПН При устранении обструкции функция почки восстанавливается
УЗИ почек Увеличение размеров, истончение паренхимы Увеличение размеров, истончение паренхимы умеренное

Интенсивная терапия при перитоните у детей.

Предоперационная подготовка

· Катеризация центральной вены,

· Назогастральная интубация,

· Катеризация мочевого пузыря,

· Инфузионная терапия: объем инфузий 20-40 мл/кг массы тела, длительность-3часа

· В исключительных случаях допускается увеличение продолжительности предоперационной подготовки до 6 часов.

Критерии эффективности предоперационной терапии:

· Снижение температуры тела

· Уменьшение тахикардии

· Увлажнение кожи и слизистых оболочек

· Нормализация ЦВД

· Снижение величины гематокрита

· Восстановление почасового диуреза

Принципы оперативного лечения:

· Цель операции - устранение первичного очага, санация и дренирование брюшной полости

· Операционный доступ-срединная лапаротомия

· Удаление гноя из брюшной полости с помощью электроотсоса

· Промывание брюшной полости антисептиками не рекомендуется

· Дренирование брюшной полости: перфорированными ПХВ трубками или перчаточной резиной через отдельные разрезы. Основная рана ушивается наглухо.

Ведение послеоперационного периода:

· Антибактериальная терапия - назначение 2 антибиотиков (цефалоспорины 3 поколения, производные метронидозола), коррекция терапии по бак исследованию или по клиническому течению процесса.

· Коррекция гиповолемии, метаболических нарушений

· Борьба с парезом кишечника

· Посиндромная терапия

Инфузионная терапия при перитоните

Объем инфузии в сутки(ОИ)=суточная физиологическая потребность в жидкости(СФП)+патологические потери(ПП)+возрастной суточный диурез(Д)

Схема стимуляции кишечника:

1) Прозерин – 0,1мл на год жизни

2) Через 30 мин-

10% натрия хлорид

40% глюкоза

0,25% новокаин

20-40 мл в/в струйно

3) Через 30 мин гипертоническая клизма(10% натрия хлорид)

Патология вагинального отростка брюшины (паховая грыжа, водянка оболочек яичка и семенного канатика, крипторхизм). Этиопатогенез, клиника, принципы лечения.

См. предыдущие вопросы.

Синдром отёчной мошонки (травма, перекрут яичка, некроз гидатиды Морганьи, орхоэпидидимит). Клиника и диагностика, принципы лечения.

Мошонка содержит различные органы и анатомические образования, практически каждое из которых может подвергаться травматическому или инфекционному воздействию. Для таких состояний характерны однотипные клинические проявления, и лечат эти заболевания по одним принципам, поэтому их объединяют в единый синдром - синдром "отёчной мошонки" (синоним – «острой мошонки»)

Причины

Наиболее частой причиной развития синдрома "острой мошонки" у детей до года служит перекрут яичка (вследствие большого удельного веса в этой группе интранатальных перекрутов яичка в родах у новорождённых; обычно это дети из ягодичного предлежания). У детей старше года и взрослых самая распространённая причина развития этого синдрома - перекрут гидатиды. Гидатида (рудимент вольфова или мюллерова эмбрионального протока) - образование, не несущее функций. Она свободно лежит в полости оболочек яичка, легко может перекручиваться и некротизироваться. Чаще встречается гидатида верхнего полюса яичка (морганиева гидатида, рудимент вольфова протока, на рисунке обозначена цифрой 3).

 

 

Клиника. Проявляется классической триадой симптомов:

• увеличением половины мошонки;

• её гиперемией;

• болезненностью при пальпации.

Диагностика.

· Клиника.

· УЗИ органов мошонки.

Принципы лечения.

На современном этапе в большинстве стран мира тактика лечения синдрома "острой мошонки" однозначно активная оперативная.

Под аппаратно-масочным наркозом выполняют экстренную скрототомию с одной стороны и ревизию полости оболочек яичка.

Дальнейший ход операции зависит от типа обнаруженного повреждения.

1.При диагностировании ушиба яичка или придатка проводят опорожнение гематомы.

2.При гнойных орхитах и эпидидимитах - дренирование полости оболочек яичка латексным выпускником (+ назначение антибиотиков в послеоперационном периоде).

3.Надрывы белочной оболочки, разрывы яичка и придатка, отрывы придатка от яичка ушивают узловыми швами.

4. При размозжении яичка приходится выполнять орхэктомию.

5.При перекруте гидатиды (она в этом случае выглядит отёчной, увеличенной, имеет тёмно-вишневую или чёрную окраску) её электрокоагулируют у основания и удаляют.

6.При перекруте или завороте яичка после устранения перекрута (или заворота) оценивают жизнеспособность яичка. Жизнеспособное яичко имеет голубовато-белёсую окраску, блестит, сосуды семенного канатика пульсируют, диагностические насечки на белочной оболочке такого яичка кровоточат. При сомнениях в жизнеспособности яичка принимают меры по его реанимации: яичко увлажняют и согревают в течение 15-20 мин, в мягкие ткани к семенному канатику вводят тёплый 0,25% раствор прокаина с гепарином натрия. Если цвет и блеск яичка восстановятся, появится пульсация сосудов семенного канатика и закровят насечки на белочной оболочке, то яичко фиксируют к дну мошонки (в послеоперационном периоде оправданно лечение антибиотиками, назначение гепарина натрия, дезагрегантов и других препаратов, улучшающих микроциркуляцию). Если добросовестные усилия хирурга не привели к вышеописанным восстановительным результатам, то такое яичко следует удалить.

Необоснованное консервативное лечение синдрома "острой мошонки" у детей и взрослых составляет около 25-30% всех причин мужского бесплодия, так как при нём полости оболочек яичка запаиваются и склерозируются, что неблагоприятно сказывается на функциях органа, из которых наиболее уязвима фертильная, сперматогенная.

 


Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 187;