Внутривенная урография при гидронефрозе
Для гидронефроза при проведении внутривенной урографии характерно расширение лоханки, монетообразная деформация чашечек. Мочеточник чаще всего не контрастируется или визуализируется на отсроченных снимках.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
| Признак | Врожденный гидронефроз почки | Вторичный гидронефроз почки |
| Начало заболевания | Часто диагностика случайная либо на стадии нарушения почечных функций | Постепенное |
| Отеки | Да, на поздних стадиях заболевания | Иногда |
| Возраст | Дети младшего возраста | Дети старшего возраста |
| Артериальное давление | Повышается не всегда | Зависит от степени обструкции |
| Общие симптомы | Интоксикация умеренная | Умеренные |
| Отставание в физическом развитии | Характерно | Не характерно |
| Местные симптомы | Боли в пояснице, в области проекции почек | Боли в пояснице, в области проекции почек, почечная колика |
| Дизурия | При инфекции мочевых путей | При инфекции мочевых путей |
| Лейкоцитурия | При инфекции мочевых путей | Выраженная |
| Гематурия | Транзиторная | Чаще постоянная |
| Синдром пальпируемой опухоли | Чаще с постепенным нарастанием | Чаще с постепенным нарастанием |
| Снижение концентрационной функции почек | Гипо-, изостенурия при проявлениях ХПН | При устранении обструкции функция почки восстанавливается |
| УЗИ почек | Увеличение размеров, истончение паренхимы | Увеличение размеров, истончение паренхимы умеренное |
Интенсивная терапия при перитоните у детей.
|
|
|
Предоперационная подготовка
· Катеризация центральной вены,
· Назогастральная интубация,
· Катеризация мочевого пузыря,
· Инфузионная терапия: объем инфузий 20-40 мл/кг массы тела, длительность-3часа
· В исключительных случаях допускается увеличение продолжительности предоперационной подготовки до 6 часов.
Критерии эффективности предоперационной терапии:
· Снижение температуры тела
· Уменьшение тахикардии
· Увлажнение кожи и слизистых оболочек
· Нормализация ЦВД
· Снижение величины гематокрита
· Восстановление почасового диуреза
Принципы оперативного лечения:
· Цель операции - устранение первичного очага, санация и дренирование брюшной полости
· Операционный доступ-срединная лапаротомия
· Удаление гноя из брюшной полости с помощью электроотсоса
· Промывание брюшной полости антисептиками не рекомендуется
· Дренирование брюшной полости: перфорированными ПХВ трубками или перчаточной резиной через отдельные разрезы. Основная рана ушивается наглухо.
|
|
|
Ведение послеоперационного периода:
· Антибактериальная терапия - назначение 2 антибиотиков (цефалоспорины 3 поколения, производные метронидозола), коррекция терапии по бак исследованию или по клиническому течению процесса.
· Коррекция гиповолемии, метаболических нарушений
· Борьба с парезом кишечника
· Посиндромная терапия
Инфузионная терапия при перитоните
Объем инфузии в сутки(ОИ)=суточная физиологическая потребность в жидкости(СФП)+патологические потери(ПП)+возрастной суточный диурез(Д)
Схема стимуляции кишечника:
1) Прозерин – 0,1мл на год жизни
2) Через 30 мин-
10% натрия хлорид
40% глюкоза
0,25% новокаин
20-40 мл в/в струйно
3) Через 30 мин гипертоническая клизма(10% натрия хлорид)
Патология вагинального отростка брюшины (паховая грыжа, водянка оболочек яичка и семенного канатика, крипторхизм). Этиопатогенез, клиника, принципы лечения.
См. предыдущие вопросы.
Синдром отёчной мошонки (травма, перекрут яичка, некроз гидатиды Морганьи, орхоэпидидимит). Клиника и диагностика, принципы лечения.
Мошонка содержит различные органы и анатомические образования, практически каждое из которых может подвергаться травматическому или инфекционному воздействию. Для таких состояний характерны однотипные клинические проявления, и лечат эти заболевания по одним принципам, поэтому их объединяют в единый синдром - синдром "отёчной мошонки" (синоним – «острой мошонки»)
|
|
|
Причины
Наиболее частой причиной развития синдрома "острой мошонки" у детей до года служит перекрут яичка (вследствие большого удельного веса в этой группе интранатальных перекрутов яичка в родах у новорождённых; обычно это дети из ягодичного предлежания). У детей старше года и взрослых самая распространённая причина развития этого синдрома - перекрут гидатиды. Гидатида (рудимент вольфова или мюллерова эмбрионального протока) - образование, не несущее функций. Она свободно лежит в полости оболочек яичка, легко может перекручиваться и некротизироваться. Чаще встречается гидатида верхнего полюса яичка (морганиева гидатида, рудимент вольфова протока, на рисунке обозначена цифрой 3).
Клиника. Проявляется классической триадой симптомов:
• увеличением половины мошонки;
• её гиперемией;
• болезненностью при пальпации.
Диагностика.
· Клиника.
· 
УЗИ органов мошонки.
Принципы лечения.
|
|
|
На современном этапе в большинстве стран мира тактика лечения синдрома "острой мошонки" однозначно активная оперативная.
Под аппаратно-масочным наркозом выполняют экстренную скрототомию с одной стороны и ревизию полости оболочек яичка.
Дальнейший ход операции зависит от типа обнаруженного повреждения.
1.При диагностировании ушиба яичка или придатка проводят опорожнение гематомы.
2.При гнойных орхитах и эпидидимитах - дренирование полости оболочек яичка латексным выпускником (+ назначение антибиотиков в послеоперационном периоде).
3.Надрывы белочной оболочки, разрывы яичка и придатка, отрывы придатка от яичка ушивают узловыми швами.
4. При размозжении яичка приходится выполнять орхэктомию.
5.При перекруте гидатиды (она в этом случае выглядит отёчной, увеличенной, имеет тёмно-вишневую или чёрную окраску) её электрокоагулируют у основания и удаляют.
6.При перекруте или завороте яичка после устранения перекрута (или заворота) оценивают жизнеспособность яичка. Жизнеспособное яичко имеет голубовато-белёсую окраску, блестит, сосуды семенного канатика пульсируют, диагностические насечки на белочной оболочке такого яичка кровоточат. При сомнениях в жизнеспособности яичка принимают меры по его реанимации: яичко увлажняют и согревают в течение 15-20 мин, в мягкие ткани к семенному канатику вводят тёплый 0,25% раствор прокаина с гепарином натрия. Если цвет и блеск яичка восстановятся, появится пульсация сосудов семенного канатика и закровят насечки на белочной оболочке, то яичко фиксируют к дну мошонки (в послеоперационном периоде оправданно лечение антибиотиками, назначение гепарина натрия, дезагрегантов и других препаратов, улучшающих микроциркуляцию). Если добросовестные усилия хирурга не привели к вышеописанным восстановительным результатам, то такое яичко следует удалить.
Необоснованное консервативное лечение синдрома "острой мошонки" у детей и взрослых составляет около 25-30% всех причин мужского бесплодия, так как при нём полости оболочек яичка запаиваются и склерозируются, что неблагоприятно сказывается на функциях органа, из которых наиболее уязвима фертильная, сперматогенная.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 446; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!