Крипторхизм. Классификация, клиника, диагностика, принципы лечения
Отсутствие яичка в мошонке – синдром «пустой мошонки» может иметь несколько «вариантов»: крипторхизм, эктопия яичка, ретракция яичка, агенезия яичка.
Крипторхизм – аномалия положения яичка, при которой одно или оба яичка отсутствуют в мошонке вследствие задержки (ретенции) их опущения из брюшной полости (в норме это происходит на 9-м месяце внутриутробного развития).
Эктопия яичка, в отличие от крипторхизма, характеризуется отклонением от нормального пути следования. При этом яичко может находиться в промежности, бедренной, паховой, лобковой области или в другой половине мошонки (поперечная эктопия).
Ложный крипторхизм (псевдокрипторхизм или ретракция яичка) - состояние, когда яичко подтягивается в паховый канал, однако его можно низвести в мошонку, где оно остается довольно продолжительное время, операция не требуется. Причина – повышенный кремастерный рефлекс.
По МКБ-10: Q-53 – неопущение яичка.
Классификация.
1. Ретенция (задержка)
(a) Абдоминальная
(b) Ингвинальная – задержка в паховом канале
2. Эктопия
(a) Лонная (лобковая)
(b) Паховая
(c) Бедренная
(d) Промежностная
(e) Перекрёстная – попадание яичка в противоположную сторону мошонки
-Двусторонний – 12-28%
-Правосторонний – 41-45%
-Левосторонний – 12-28%
Клиника.
Большинство больных жалоб не предъявляет. Боль может появляться при перекруте крипторхированного яичка.
Могут быть признаки феминизации, инфантилизма (при двустороннем поражении).
|
|
|
Диагностика.
1.Данные анамнеза.
2.Осмотр и пальпация.
а) Пальпация мошонки. Если выявляется отсутствие одного яичка, то пальпирует паховый канал. При паховом расположении яичко прощупывается под мышцами как эластичное, в меру подвижное образование. При ложном крипторхизме его можно легко вернуть в мошонку.
б) Признаки развития мошонки: сторона, в которую яичко опустилось, развита хорошо, противоположная – уплощена и уменьшена.
Симптом Хамильтона – на стороне неопущенного яичка кожа более гладкая.
Симптом Томашевского – срединный шов смещён в сторону поражения.
При двусторонней форме мошонка практически отсутствует и выглядит как пигментированная складка.
в) Признаки тестикулярной недостаточности: гинекомастия, гиноидное, евнухоидное телосложение.
3.Лабораторно-инструментальные методы.
а)УЗИ + допплерография. Выявление неопущенного яичка, его локализация, размеры, объём, состояние тканей, кровотока.
б)Ангиография – позволяет определить локализацию яичка.
в) Определение гормонального фона – при двусторонней форме: ФСГ,ЛГ,тестостерон.
4.Диагностическая лапароскопия.
Принципы лечения.
|
|
|
I) Гормональное – ХГЧ, релизинг-фактор лютеинизирующего гормона.
II) Хирургическое – с 6 месяцев.
Арсенал предложенных методов хирургического лечения крипторхизма насчитывает около 250 операций. Обязательные моменты операции: мобилизация элементов семенного канатика, выпрямление пути их следования в мошонку, воссоздание общей влагалищной оболочки яичка, создание ложа в мошонке для яичка, фиксация яичка, ушивание пахового канала.
Фиксация яичка:
а) Метод Шюллера - при отсутствии натяжения элементов семенного канатика яичко опускают в мошонку и фиксируют за оболочки к tunica dartos.
б) Метод Петривальского-Шемакера (Шумахера) - фиксации низведённого яичка дне мошонки между кожей и мясистой оболочкой двумя швами.
Лапароскопическое двухэтапное низведение - операция Фаулера-Стефанса
• На первом этапе производят пересечение яичковых сосудов — артерии и вены. Тестикулярные сосуды очень короткие, поэтому не удаётся низвести яичко в мошонку без натяжения. После пересечения яичковых сосудов развиваются анастомозы с сосудами семявыносящего протока.
• Через 6 мес выполняют второй этап - собственно низведение яичка в мошонку, причём мобилизацию семенного канатика осуществляют лапароскопически, затем формируют канал, по которому яичко опускается в мошонку. Фиксация яичка в мошонке может быть различной, чаще всего по методу Петривальского.
|
|
|
Фимоз и парафимоз у детей. Клиника, диагностика, лечебная тактика.
Фимоз — рубцовое сужение отверстия крайней плоти, препятствующее обнажению головки полового члена.
У мальчиков до 3-5лет крайняя плоть обычно полностью прикрывает головку полового члена и свисает в виде кожного хоботка с узким отверстием. В процессе роста полового члена головка раздвигает препуциальный мешок, и выведение её становится свободным. Поэтому у детей первых лет жизни фимоз считают физиологическим, не требующим лечения.
Клиника и диагностика.
1) Гипертрофический фимоз - характеризуется избыточным развитием крайней плоти 2)Атрофический фимоз – крайняя плоть плотно облегает головку и имеет точечное отверстие с каллёзными краями.
Нередко внутренний листок крайней плоти бывает спаян с головкой полового члена нежными эмбриональными спайками (синехиями). Это может способствовать скоплению смегмы, служащей хорошей питательной средой для микроорганизмов. Поэтому плохой туалет наружных половых органов у мальчиков первых лет жизни может привести к развитию баланопостита — воспаления головки полового члена и крайней плоти. При стихании воспалительного процесса в области отверстия крайней плоти нередко образуются рубцы, препятствующие не только выведению головки полового члена, но и вызывающие нарушения мочеиспускания. Затруднение оттока мочи, в свою очередь, может стать причиной восходящей инфекции и привести к развитию цистита и пиелонефрита.
|
|
|
Основные жалобы при рубцовом фимозе — нарушение мочеиспускания и невозможность выведения головки полового члена. Во время мочеиспускания ребёнок беспокоится, тужится. Моча, попадая в препуциальный мешок, раздувает его и через суженное отвер стие выходит тонкой струйкой или каплями. В случае присоединения воспалительного процесса появляются боли в области головки полового члена и крайней плоти, отёк и гиперемия; из препуциального мешка выделяется гной.
Лечебная тактика.
При рубцовом фимозе показано оперативное вмешательство — круговое иссечение листков крайней плоти.
В случае развития баланопостита лечение начинают с консервативных мероприятий: промывания препуциального мешка слабым раствором перманганата калия или 1% водным раствором хлоргексидина с последующим введением хлоргексидина+лидокаина. Манипуляции выполняют шприцем без иглы 1-2раза в день. Головку при этом не обнажают. Лечение продолжают2—5дней. После ликвидации воспалительного процесса ребёнок нуждается в наблюдении.
Развитие рубцовых изменений в области наружного отверстия крайней плоти — показание к оперативному вмешательству. Рецидивирующий баланопостит, не поддающийся консервативному лечению, — показание к обрезанию крайней плоти, даже в случаях отсутствия в ней выраженных рубцовых изменений.
Парафимоз — ущемление головки полового члена суженным кольцом крайней плоти. Его причина — насильственное оттягивание крайней плоти за головку полового члена. Если своевременно не возвратить кожу крайней плоти в исходное положение, развивается отёк тканей, ухудшающий кровоснабжение крайней плоти и головки полового члена, что может закончиться некрозом.
Клиника.
Резкой болезненность в области головки полового члена,нарастающий отёк крайней плоти, не закрывающей головки полового члена, и отёк самой головки. Из-за выраженного болевого синдрома и в связи с нарастающим отёком ребёнок не может мочиться.
Лечение
Лечение в ранние сроки заключается в немедленном вправлении головки под наркозом. В более поздние сроки при сильном отёке проводят рассечение ущемляющего кольца и обрезание крайней плоти.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 2458; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!