Злокачественные опухоли печени



К злокачественным опухолям печени относятся первичный рак, разлитые виды сарком, а также метастатическое поражение печени опухолями других локализаций.

Частота метастатического поражения печени значительно преобладает над частотой первичных опухолейпечени, составляя примерно 95% всех злокачественных новообразований этогооргана.

 

ПЕРВИЧНЫЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ

Виды опухолей:


Эпителиальные опухоли:

• гепатоцеллюлярная карцинома (пегёночно-клеточный рак);

• внутрипечёногная холангиокарцинома (рак внутрипечёногных жёлчных протоков);

• цистаденокарцинома жёлчных протоков;

• комбинированная гепатоцеллюлярная и холангиоцеллюлярная карцинома

(смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак);

• гепатобластома;

• недифференцированная карцинома (рак).

Неэпителиальные опухоли:

• эпителиоидная гемангиоэндотелиома;

• ангиосаркома;

• эмбриональная саркома (недифференцированная саркома);

• рабдомиосаркома (преимущественно у детей первых 5 лет жизни).

Опухоли смешанного строения:

• карциносаркома;

• саркома Капоши;

• рабдоидная опухоль.


 

Гепатоцеллюлярный рак

Гепатоцеллюлярный рак— наиболее часто встречающаяся эпителиальная злокачественная опухоль печени (85%).

Этиология:циррозпечени, причиной которого являются гепатиты В и С .). Алкогольный цирроз такжепредрасполагает к развитию данного новообразования. Отравления афлатоксином, наследственный гемохроматоз, тирозинемия, первичный билиарный цирроз.

 

Формы опухоли.

· узловая,

· массивная

- простая

- массивная с сателлитами

· диффузная. Массивная форма рака имеет

 

По гистологическому строению:

трабекулярный тип, псевдожелезистый (ацинарный), компактный и скиррозный.

Особый вариант гепатоцеллюлярного рака — фиброламеллярная карцинома.

В зависимости от уровня дифференцировки опухоли различают высокодифференцированный, умеренно дифференцированный, низкодифференцированный инедифференцированный гепатоцеллюлярный рак.

 

Холангиоцеллюлярный рак— вторая по частотепервичная злокачественная опухоль печени (10%)

Факторы риска:

- первичный склерозирующий холангит;

- неспецифический язвенный колит;

- синдром Кароли;

- поликистоз печени.

Формы опухоли: внутрипечёночный, гилюсный и дистальный.

По макроскопическим признакам: массивный, внутрипротоковый инфильтрирующий и внутрипротоковый (с папиллярным ростом или формированием опухолевого тромба).

При гистологигеском исследовании - типичная высокодифференцированная аденокарцинома.

 

Пути метастазирования первичногорака печени:

Гематогенный (основной путь метастазирования, чаще всего поражаются печень и лёгкие, реже — кости, надпочечники, почки).

Лимфогенный (в лимфатические узлы гепатодуоденальной связки, парапанкреатические, ретродуоденальные).

Имплантационный (в диафрагму, париетальную и висцеральную брюшину).

 

Классификация первичного рака печени по системе TNM применима только для первичного гепато- и холангиоцеллюлярного рака. При этом необходимо гистологическое подтверждение заболевания.

 

МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ (вторичные) ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ

Наиболее часто в печень метастазируют опухоли желудка, поджелудочной железы, толстой кишки, молочной железы, лёгкого. Более редко — опухоли пищевода, яичников, предстательной железы, почки, меланома кожи. Считается, чтопрактически все злокачественные опухоли, за исключением первичных новообразований головного мозга, могут метастазировать в печень.

Метастазирование в печень чаще идёт по системе воротной вены из опухолей, поражающих органы брюшной полости. Реже метастазы возникают в результатеэмболии ветвей печёночной артерии, что наблюдается при локализации первичной опухоли в лёгком, почках и надпочечниках.

 

Метастазы, выявленные одновременно с первичной опухолью, называют синхронными, а обнаруженные спустя некоторое время после удаления первичной опухоли — метахронными.

Различают солитарные (одиночные) и множественные поражения.

 

Классификация

В клинической практике широко используется mTNM-классификация метастазов.

 

 

Клиника:

Симптомы первичных и метастатических опухолей печени неспецифичны.

Могут возникать:

· чувство тяжести и боль в правом подреберье,

· потеря веса,

· ухудшение

· аппетита

· прогрессирующая общая слабость.

· гипертермия

 

Такие признаки, как асцит, желтуха, варикозное расширение вен передней брюшной стенки,истощение, лихорадка, увеличение периферических лимфатических узлов, отёки

нижних конечностей, пальпируемая плотная и значительно увеличенная печень,

свидетельствуют о нерезектабельности опухоли ввиду её обширности, а также об отдалённом метастазировании.

 

Диагностика:

Каждый пациент с очаговым образованием печени должен пройти комплексноеобследование:

· физическое обследование;

· лабораторные методы исследования (биохимические показатели, коагулограмму, опухолевые маркёры, оценку функциональных резервов печени);

 

Специфические лабораторные исследования:

· Альфафетопротеин (АФП).

Повышение концентрации АФП от 10 до 100 нг/мл может наблюдаться у пациентов с доброкачественными заболеваниями печени. Уровень свыше 500 нг/мл свидетельствует о злокачественнои поражении.

· Канцероэмбриональный антиген (СЕА). 97% здоровых некурящих людей

имеют уровень концентрации СЕА в плазме от 0 до 5 нг/мл. Повышение уровня

СЕА в плазме наблюдается у больных с широким спектром доброкачественных

заболеваний.

· Карбоангидратный антиген (СА19-9). Повышение уровня СА19-9 отмечается у 72-79% больных раком поджелудочной железы, 67-75% больных раком жёлчных протоков, 42-62% больных раком желудка и в 19-41% случаев колоректального рака.

· СА125. Уровень этого маркёра повышается при раке яичника (80%), раке поджелудочной железы F0%), колоректальном раке B0%). Доброкачественные заболевания органов ведут к возрастанию уровня.

 

Инструментальные исследования:

· УЗИ и цветное дуплексное картирование;

· спиральная КТ органов брюшной полости с внутривенным болюсным усилением

· МРТ брюшной полости;

· рентгенография или спиральная КТ органов грудной клетки;

· эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия;

· ангиографическое исследование: целиакография, нижнюю кавография(попоказаниям);

· биопсия опухоли печени (по показаниям);

· чрескожная чреспечёночная холангиография (по показаниям).

 

 


Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 244;