Туберкулезное поражение печени
■ Сопровождает туберкулез кишечника в 79-99% случаев
■ Туберкулезные микобактерии проникают в печень гематогенным или лимфогеннным путем, возможно также распространение процесса по желчным ходам
В зависимости от варианта поражения туберкулезного поражения печени (милиарный, гранулематозный, очаговый) могут наблюдаться различные вариации УЗ картины печени
■ При милиарном поражении может отмечаться:
□некоторое повышение эхогенности
□укрупнение зернистости печени
□иногда — слабо выраженная мелкоочаговая неоднородность структуры печени
■ При гранулематозном варианте, особенно при длительном течении заболевания, возможно развитие фиброзных изменений, которые отображаются в УЗ картине как:
□гиперэхогенные участки и мелкие тяжи разного размера
□эхогенность в этом случае неравномерно повышена
■ При очаговой форме туберкулеза печени: □увеличение печени
□неровность, иногда бугристость контуров
□эхогенность печени обычно смешанная
□структура паренхимы неоднородная с полиморфными участками различной эхогенности и разного размера
■ Если туберкуломы больших размеров, то ониимеют вид:
□объемного образования с неровными контурами
□ неоднородной внутренней структурой
□ смешанной эхогенностью
□ периферическая зона туберкуломы имеет более высокую эхогенность, чем центральная
|
|
|
■ Одной из важных дифференциальных особенностей зрелой туберкуломы может быть четко выраженная, утолщенная гиперэхогенная капсула.
Неопухолевые очаговые поражения печени
1. Врожденные - одиночные кисты, поликистозное заболевание печени
2. Приобретенные (паразитарные)
3. Травматические - гематома, билома, серома, артерио-венозная фистула, псевдоаневризма
1. Поликистоз печени:
а) с поражением только печени
б) с поражением почек и других органов
2. Солитарные, истинные кисты печени:
а) простые солитарные кисты
б) многокамерная цистоаденома печени
в) дермоидные кисты
г) ретенционные кисты
3. Ложные кисты печени:
□а) травматические
□б) воспалительные
4. Околопеченочные кисты ■
5. Кисты связок печени
КИСТЫ ПЕЧЕНИ
■ Встречаются примерно у 0,8% населения
■ По данным аутопсии, частота не выявленных непаразитарных кист печени достигает 1,86%
■ У женщин кисты печени встречаются в 3-5 раз чаще, чем у мужчин
■ Проявляются в период между 30 и 50 годами жизни
-Согласно современным патогенетическим подходам, истинные кисты в печени возникают из аберрантных желчных ходов
-т.е. во время эмбрионального развития не происходит подключение к системе желчных путей отдельных внутридольковых и междольковых желчных ходов -отсутствие инволюции этих ходов является причиной развития кист печени кисты
|
|
|
■ При больших размерах простые солитарные кисты могут приводить к увеличению размеров печени
■ изменению ее формы
■ нарушению внутренней структуры
■ с возможным нарушением печеночной гемодинамики и оттока желчи
Простые солитарные кисты
■ Возможны осложнения солитарных кист — нагноение, разрыв и кровоизлияние в стенки или полость
■ Эти процессы могут привести к появлению в полости взвешенных элементов и нитей, сгустков и перегородок
■ Напоминают солидные образования, нежели кисты
■ Капсула хорошо дифференцируется в виде гиперэхогенной линии
■ Главным отличием от ПРОСТЫХ КИСТ печени является наличие ГУСТОГО И неоднородного внутреннего содержимого, вплоть до кальцинированных СТРУКТУР
■ Однако, сохраняют большинство побочных эффектов (кроме реверберации), присущих любому жидкостному образованию
Поликистоз печени
■ При поликистозе часто поражаются все доли печени
■ Отмечается увеличение размеров и деформация печени
|
|
|
■ При субкапсулярном расположении кист поверхности печени могут иметь множественные выбухания
■ Размеры кист различные
■ Сосудистый рисунок печени может быть как деформирован, так и нечетко дифференцироваться
Воспалительные кисты (абсцессы) печени
Абсцессы печени
-Это заболевание наблюдается у 4-5 больных на 10000 госпитализированных
-Женщины болеют несколько чаще мужчин
-В странах Европы встречаются чаще бактериальные абсцессы, а паразитарные - в странах с жарким климатом
-Возбудителями являются стафилококк, стрептококк, кишечная палочка
-Бактериальные абсцессы печени чаще всею располагаются в правой доле печени ближе к передней поверхности
-По количеству они могут быть единичными или множественными
-Могут иметь различные размеры, а форма обычно ближе к округлой
-В зависимости от фазы УЗ картина абсцесса печени имеет свои особенности
-В фазе формирования в паренхиме печени можно выявить зону пониженной эхогенности
-с неоднородной структурой и нечеткими контурами
-В центральной части этой зоны обычно выявляется анэхогенный, практически бесструктурный участок, являющийся некрозом ткани
-Такая картина, как правило, может наблюдаться лишь несколько часов
|
|
|
-В последствии, при параллельном нарастании клинических проявлений
-формируется жидкостьсодержащаяэхонегативная полость
-с внутренним эхогенным содержимым, с сепарацией содержимого полости абсцесса и образованием границы «жидкость-жидкость» с горизонтальным уровнем, где более густая эхогенная часть находится внизу, а более жидкая эхонегативная — вверху
Паразитарные кисты печени
■ Паразитарными кистами печени, которые могут дифференцироваться при УЗ исследовании, являются эхинококковые поражения
■ При эхинококкозе печени в УЗ картине наблюдается:
1. Объемное жидкостьсодержащее образование с хорошо очерченной капсулой в одной из долей печени — преимущественно правой
-Образование существует длительный период времени и имеет тенденцию к постепенному, часто значительному, увеличению размеров и изменению своей УЗ структуры
-Существует множество классификаций УЗ картины эхинококкоза печени, однако все они в той или иной степени отражают одни и те же особенности
-Наиболее распространенная классификация подразумевает выделение 3 типов эхинококкоза печени (Lewall D. В. 1985 г.):
Тип la — однокамерная киста, имитирующая простую солитарную кисту печени
Тип lb — однокамерная киста, имеющая внутреннее содержимое по типу линейных эхо- сигналов, напоминающих внутренние перегородки
Тип II— крупная однокамерная киста □с множественными внутренними перегородками
□образующими дочерние кисты и/или подобие солидной ткани
□в виде эхогенной структуры или эхогенной взвеси в полости кисты
Тип III — объемное образование с полностью или частично кальцифицированной капсулой.
ЭХОГРАФИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПЕЧЕНИ ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЯХ
■ К группе доброкачественных солидных образований печени выявляемых при ультразвуковом исследовании относятся:
□ гемангиома
□ очаговая узловая гиперплазия
□ аденома печени
Ультразвуковая диагностика гемангиомы печени
■Эхографическигемангиомы подразделяются на две группы — капиллярные и кавернозные
■ Капиллярные гемангиомы обычно располагаются в непосредственной близости от ветвей печеночных вен и ветвей воротной вены
■ Форма приближается к округлой или эллипсоидной
■ Контуры четкие, хорошо дифференцируются от окружающей паренхимы печени
■ Особенностью капиллярных гемангиом печени является медленный РОСТ при динамическом наблюдении, которое осуществляется в зависимости от конкретных условий через 3-6 месяцев
■ Применение допплеровских методик исследования в большиинстве случаев не дает дополнительной информации
■ УЗ картина кавернозных гемангиом печени имеет ряд отличий от капиллярных
■ Располагаются в паренхиме печени так же, как и капиллярные гемангиомы, кавернозные гемангиомы имеют обычно размеры 80-150 мм в диаметре
■ и бывает сложно определить первично питающий сосуд
■Форма кавернозных гемангиом может быть достаточно разнообразной
■Контуры обычно неровные
■Структура также отличается разнообразием ввиду наличия кавернозных полостей, которые создают эффект неоднородности структуры в виде гипо- и анэхогенных участков различного размера и конфигурации
■ Рост данных образований тоже имеет медленный характер
■ Признаков инвазии печеночной паренхимы, характерных для злокачественных образований не выявляется
Ультразвуковая диагностика очаговой узловой гиперплазии печени
■ Очаговая узловая гиперплазия печени является относительно редко встречающейся врожденной патологией печени
■ Чаше встречается у женщин
■Очаговая узловая гиперплазия может располагаться в любом отделе печени, однако, наиболее частой локализацией является правая доля (чаще V, VI, VII сегменты)
■ Размеры от 0,5 до 20,0 см в диаметре
■ Рост образования медленный, многолетний
■ Форма образования обычно приближается к округлой
■Эхогенность очаговой узловой гиперплазии печени может быть трех вариантов:
□ ниже или выше эхогенности окружающей паренхимы
□ иэоэхогенной — сопоставимой по эхогенности с окружающей паренхимой
■Чаще всего встречаются гиперэхогенные узлы
■Контуры обычно ровные и, в зависимости от типа эхогенности, могут быть либо достаточно отчетливыми, либо расплывчатыми
■Капсула не визуализируется, поскольку отсутствует
■Структура образования имеет диффузную мелкоочаговую неоднородность
■Сосудистый рисунок печени может изменяться в зоне расположения очага в виде деформации или сдавления крупных ветвей внутрипеченочных сосудов
■ Применение методик допплеровского исследования, особенно цветового и энергетического вариантов, позволяет выявлять эти изменения
■В зависимости от степени изменения состояния сосудов могут развиваться вторичные изменения гемодинамики печени — портальная гипертензия, нарушения кровотока по печеночным венам и т.д. с характерными УЗ признаками
■ Протоковая система печени может претерпевать такие же изменения, как и сосудистый рисунок при больших размерах образования
■Во многих случаях установить окончательный диагноз возможно только при использовании пункционной биопсии под визуальным контролем
Ультразвуковая диагностика аденомы печени
■ Аденомы печени встречаются редко
■ Локализоваться аденома может о любом отделе печени
■ При небольших размерах аденомы не происходит существенных отклонений в обшей УЗ картине печени — форме, размерах, строении
■ При локализации вблизи капсулы печени могут выявляться признаки деформации поверхности печени
■ При достаточно крупных размерах опухоли возможно нарушение не только формы, контуров и размеров печени, но и ее внутренней структуры, включая сосудистый рисунок
■Образование неправильной округлой формы различного размера
■Контуры аденомы четкие, могут быть неровные
■Эхогенность аденомы может быть разнообразной — и гипоэхогенной, и изоэхо- генной, и гиперэхогенной, и иметь смешанный вариант
■ Структура аденом достаточно однородна
■ При больших размерах аденомы, могут выявляться участки неоднородности с нечеткими контурами
■ При достаточно больших размерах, а также при расположении вблизи от внутрипеченочных сосудов, можно наблюдать деформацию сосудистого рисунка печени
ЭХОГРАФИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПЕЧЕНИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЯХ
- Ультразвуковая диагностика гепатоцеллюлярного рака печени
■ В УЗ картине гепатоцеллюлярного рака печени выделяют несколько УЗ форм:
I. Узловая Форма
1.1 Одиночное узловое образование пониженной эхогенности
1.2. Одиночное узловое образование средней эхогенности с гиперэхогенными тяжами
1.3. Одиночное узловое образование смешанной эхогенности с диффузнонеоднородной внутренней структурой и чаще гипоэхогенным ободком
1.4. Одиночное узловое образование средней эхогенности с несколькими крупными гипоэхогенными или гиперэхогенными участками
1.5. Одиночное узловое образование повышенной эхогенности с неоднородной внутренней структурой и часто с гипоэхогенным ободком
1.6. Многоузловое объемное образование с компактно расположенными узлами различной эхогенности
■ Независимо от варианта, форма образования обычно приближается к неправильной округлой
■ Размеры могут достигать 15-20 см в d
■ Наиболее частой локализацией узловой формы первичного гепатоцеллюлярного рака печени является правая доля, хотя возможно и первичное поражение левой доли
■ При проведении ЦДК или ЭД можновыявлять нарушение строения и расположения мелких ветвей печеночных сосудов и хаотический рисунок опухолевой сосудистой сети
II. Диффузная Форма гепатоцеллюлярного рака печени
2.1. Множественные полиморфные узлы, рассеянные по всему обьему печени
2.2. Крупноочаговая диффузнонеоднородная структура печени
*В отличие от узловой формы, диффузная форма обычно бывает представлена:
□ либо множественными узлами различного размера и эхогенности, располагающимися практически но всех отделах печени
□ либо сливающимися ДРУГ С ДРУГОМ полями крупноочаговой неоднородности со смешанной эхогенностью, при которой отдельные узлы практически не дифференцируются
■ Одной из особенностей диффузной формы является возможность быстрого развитиябилиарной и портальной гипертензии, обусловленных выраженным и массивным нарушением архитектоники печени
Ультразвуковая диагностика холангиоцеллюлярного рака печени
■Развивается из эпителия желчных протоков
■Выделяют 2 варианта УЗ картины:
□единичное узловое образование в одной из долей печени (1 вариант)
□множественное узловое поражение с локализацией в разных отделах печени (2 вариант)
■ Опухоль имеет вид обьемного образования неправильной округлой формы
■ с несколько неровными и нечеткими контурами
■ структура чаще однородная (особенно на ранних этапах), либо умеренно диффузно неоднородной
■ эхогенность повышенная, иногда смешанная — с гипер- и изоэхогенными участками
■ ввиду расположения опухоли в проекции желчевыводящего протока, клинические проявления в виде желтухи появляются очень рано
■ раннее появление клинических проявлений при I варианте вызывается быстрой окклюзиейжелчевыводящего протока и, соответственно, его изолированным расширением
■ при II варианте происходит такое же нарушение оттока желчи, но в нескольких протоках
Метастазы печени
■ В группе злокачественных поражений печени по частоте встречаемости метастатическое поражение стоит на первом месте
■ Наиболее частыми источниками метастазов в печень являются злокачественные опухоли толстой кишки, прямой кишки, поджелудочной и молочных желез, реже — желудка, легких, мягких тканей.
По УЗ картине выделяют 7 типов метастазов печени:
1. Гиперэхогенные метастазы
2. Изоэхогенные метастазы □Изоэхогенные метастазы с субкапсулярнымрасположением и выбуханием капсулы □Изоэхогенные метастазы со смещением сосудов
3. Гипоэхогенные метастазы
4. Анэхогенные метастазы (кистоподобные)
5. Метастазы смешанной эхогенности
6. Метастазы типа «бычий глаз»
7. Метастазы сложного строения
□ Метастазы с участком некроза в центре
□ Кистозно-солидные и солидно-кистозные метастазы
□ Метастазы с участками кальцификации
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 270; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!