Прогностически неблагоприятные УЗ признаки переходы гепатита в цирроз
УЗИ диагностика заболеваний органов пищеварительной системы
Ультразвуковая диагностика диффузных поражений печени.
При проведении УЗИ необходимо помнить, что различные заболевания печени могут реализоваться общими механизмами развития морфологических изменений и не имеют явных специфических макропризнаков, и, следовательно могут давать почти идентичную УЗ картину.
Жировая дистрофия печени
-Жировой называют печень, более 5% массы которой составляет жир
В УЗ картине жировой инфильтрации печени можно выделить 3 преобладающие формы:
1. Диффузная форма- дистрофические изменения захваиывают практически всю паренхиму печени с различной степенью интенсивности или практически одинаково.
2. Могут встречаться отдельные участки неизмененной паренхимы, чаще всего в области ворот печени, I, IV,V сегментов.
Размеры печени увеличиваются- преимущественно за счет измененных органов)
Форма органа не нарушается
Контуры остаются ровными, но при выраженных изменениях появляется их закругленность ( особенно нижнего края, более выраженная в поздних стадиях).
Звукопроводимость- органа чаще понижена (ткань, содержащая жировые включения, обладает способностью рассеивать, отражать и поглощать УЗ излучение)
Эхогенность измененной паренхимы повышается в зависимости от тяжести процесса и сопровождающееся акустическим эффектом ослабления УЗ в глубоких слоях паренхимы.
|
|
|
Характер повышения эхогенности паренхимы может быть разнообразным — как равномерным, так и фокусовидным.
Структура паренхимы печени обычно остается однородной
Сосудистый рисунок печени значительно изменяется
(пропорциональные распространенности и степени выраженности дистрофических процессов).
Стадии жирового гепатоза
I стадия
□ Незначительное повышение эхогенности печени
□ Визуализируются стенки средних и крупных внутрипеченочных портальных вен и диафрагма
II стадия
□Умеренное повышение эхогенности печени
□Стенки внутрипеченочных портальных вен не определяются, за исключением долевых и сегментарных вен (1-2 порядка)
□Диафрагма визуализируется
III стадия
□ Выраженное повышение эхогенности печени
□ Визуализация стенок внутрипеченочных портальных вен отсутствует
□Диафрагма не визуализируется
2. Локальная форма — выявляются отдельные крупные участки жировой инфильтрации (в виде "полей")
■ занимающие иногда целую долю печени
■ с сохранением больших зон неизмененной паренхимы
3. Очаговая форма — выявляются единичные участки жировой инфильтрации, которые напоминают гиперэхогенные объемные образования
|
|
|
-При очаговой форме жировой инфильтрации существенных изменений размеров, контуров, эхогенности, структуры и сосудистого рисунка печени в целом не происходит
-В зоне очага отмечается повышение эхогенности паренхимы с однородной структурой паренхимы
-Очаговые жировые изменения наблюдаются преимущественно вдоль ложа желчного пузыря или кпереди от воротной вены.
-Область с повышенным содержанием жира обычно имеет четкую границу.
В плане дифференциальной диагностики можно провести допплерографию ,которая поможет выявить отсутствие изменений параметров кровотока при цветовых методиках отсутствиедеформации сосудистого рисунка.
Хронический гепатит
При легкой степени и в начальной стадии заболевания УЗ существенные изменений могут не фиксироваться.
При прогрессировании заболевания, либо при исследовании пациента с умеренной или тяжелой ФОРМОЙ заболевания может быть отмечена разнообразная УЗ картина:
1. Размеры печени -увеличены не только за счет правых, но и левых отделов
2.Нижний край становится закругленным, угол его при этом увеличивается.
4. Эхогенность печени зависит от длительности и тяжести заболевания и может колебаться от умеренно до значительно повышенной
|
|
|
5. При нарастании морфологических изменений в структуре паренхимы печени отмечается появление участков неоднородности небольшого размера (0,5-1 см), высокой эхогенности
6. Сосудистый рисунок печени прогрессирующе обедняется, но без нарушения параметров сосудов и кровотока.
Прогностически неблагоприятные УЗ признаки переходы гепатита в цирроз.
■ Прогрессирующее уменьшение d печеночных вен (от 8 до 5 мм и более)
■ Появление неровности контуров печеночных вен и повышение эхогенности их стенок
■ Появление неровности контуров печени (за счет мелкоузловой трансформации паренхимы)
■ Экстравезикальная деформация ЖП
■ Уменьшение правой доли печени
■ Расширение диаметра портальной вены
■ Увеличение селезенки
Цирроз печени
это тяжелое необратимое заболевание, являющееся заключительной стадией развития всех хронических воспалительных заболеваний печени
Цирроз печени развивается у 20% болеющих хроническим гепатитом В и у 5-20% болеющих хроническим гепатитом С.
На ранних стадиях заболеваний существенных отличий УЗ картины от хронического гепатита обычно не выявляетея, т.к отсутствуют специфические признаки, например, как портальная гипертензия и т.п.
|
|
|
■ На ранних стадиях цирроза размеры печени могут быть значительно увеличены
■ Особенно хвостатая доля - толщина ее более 3,5-4 см, что является признаком компенсаторной гипертрофии
При прогрессировании заболевания размеры долей, в первую очередь правой, уменьшаются
Контуры печени становятся неровными, бугристыми— (за счет рубцовых втяжений и участков регенерации в субкалсулярных зонах).
■ Капсула четко не дифференцируется («симптом пунктирной линии» - чаще при микронодулярном циррозе)
■ Нижний край обеих долей становится тупым (более 75° для правой и более 45°для левой доли)
■ Структура паренхимы становится диффузно неоднородной с множественными участками различной эхогенности
■ Сосудистый рисунок печени значительно обедняются
■ При развитии синдрома ПГ отмечается увеличение d внепеченочной части воротной вены свыше 12-14 мм, селезеночной вены свыше 6-7 мм
■ Необходимо отметить, что увеличение диаметра воротной вены не является обязательным признаком, т.к. после образования порто- кавальных анастомозов d воротной вены может уменьшиться до нормальных величин
При развитии ПГ могут визуализироваться порто-кавальные коллатерали:
■ множественные мелкие (до 5 мм, иногда до 12 мм в d) извитые венозные сосуды
■ в области ворот печени и селезенки
■ под нижнимкраем левой доли печени
■ в области ложа ЖП, ворот почек
При прогрессировании нарушения портального кровотока регистрируется нарастающее количество свободной жидкости в брюшной полости
Небольшие количествах свободной жидкости удобнее выявлять:
□ в малом тазу
□ латеральных карманах брюшной полости
□ слева от печени и под ее висцеральной поверхностью, в виде тонкой анэхогенной полосы, повторяющей контур органа
При циррозе происходит увеличение линейных размеров селезенки свыше 10-11 см подлиннику 4-5,5 см по толщине и площади селезенки свыше 40-50 кв. см — при косом сканировании вдоль левой реберной дуги или в VII ИХ межреберье.
Ультразвуковая диагностика вторичных диффузных изменений печени
*Кардиальный фиброз печени
При заболеваниях сердца в связи с нарушением центральной гемодинамики, повышением ЦВД, замедлением оттока крови по печеночным венам
при сохраненном притоке по воротной вене развивается венозное полнокровие печени с последующим развитием фиброза печени
■ В периоды декомпенсации кровообращения на УЗИ можно выявить увеличение печени в размерах, некоторое закругление нижнего края
■ Возможно незначительное понижение эхогенности, главным образом, в начальной фазе заболевания
При повышении ЦВД происходит расширение нижней полой вены и печеночных вен
Печеночные вены ввиду неравномерного расширения приобретают несколько деформированный вид
В системе воротной вены изменения происходят при развитии явных цирротических процессов в виде признаков портальной гипертензии.
Одним из важных признаков венозного застоя в печени является лабильность ее размеров при проведении адекватной терапии
--Кроме того, можно выявить свободную жидкость:
□в латеральных карманах брюшной полости □малом тазе
□в плевральных полостях (визуализируется за контуром диафрагмы над печенью и селезенкой)
-Расширение камер сердца
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 316; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!