ГЛАВА II. Сестринский процесс при гломерулонефрите у детей
Сестринский процесс. Этапы сестринского процесса
Сестринский процесс – это системный подход к оказанию профессиональной медицинской помощи, направленный на восстановление здоровья пациента, исходя из его потребностей.
Термин «сестринский процесс» - английский; означает ухаживать, обслуживать, осуществлять уход за пациентом.
Сестринский процесс
Цель сестринского процесса
Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей его организма.
Этапы сестринского процесса
В соответствии с решаемыми задачами сестринский процесс подразделяется на пять этапов:
Первый этап - сестринское обследование.
Сестринское обследование проводится двумя методами:
• Субъективным (расспрос)
• Объективным (осмотр)
Второй этап - сестринская диагностика.
Выявление проблем и постановка сестринского диагноза.
Третий этап - планирование сестринского вмешательства.
Четвертый этап - сестринское вмешательство.
Пятый этап - определение степени достижения цели и оценка результата.[12]
Этапы сестринского процесса при гломерулонефрите у детей
1 этап. Сбор информации о пациенте
Субъективные методы обследования:
Характерные жалобы: повышение температуры тела с ознобом, головная боль, снижение аппетита, слабость, недомогание; боли в животе или в поясничной области; пастозность или отеки; изменение цвета мочи - «мясные помои».
|
|
|
История развития заболевания: за 2-3 нед. до появления жалоб ребенок перенес стрептококковую или вирусную инфекцию.
Объективные методы обследования:
Осмотр: самочувствие ребенка нарушено, повышение температуры тела, болезненность при поколачивании по поясничной области.
Анализ результатов лабораторных и инструментальных методов диагностики (из амбулаторной карты или истории болезни).
Общий анализ крови: лейкоцитоз, эозинофилия, повышенная СОЭ, тромбоцитопения.
Анализ мочи: олигурия, повышение относительной плотности, протеинурия, микрогематурия(макрогематурия), цилиндрурия, лейкоциты в моче.
Инструментальные методы диагностики: УЗИ почек, биопсия почек.
2 этап. Выявление проблем больного ребенка
У пациента с гломерулонефритом нарушаются следующие физиологические потребности: поддерживать температуру тела, выделять, есть, спать, отдыхать, общаться. Поэтому появляются проблемы, требующие решения.
А. Существующие проблемы, обусловленные интоксикацией:
- повышение температуры тела, недомогание, слабость, головная боль, снижение аппетита.
Б. Существующие проблемы, обусловленные иммунопатологигескими процессами и нарушением функций почек:
|
|
|
- боли в животе или пояснице;
- отеки различной степени выраженности (сначала пастозность век по утрам, затем отечность лица, позже - отеки на ногах и крестце) плотные, холодные;
- снижение суточного диуреза - олигурия до 80-100 мл; моча цвета «мясных помоев» (макрогематурия);
- нарушение самочувствия вследствие артериальной гипертензии, повышения систолического и диастолического артериального давления в среднем на 30-50 мм рт. ст.
Потенциальные проблемы:
- высокий риск развития острой почечной недостаточности;
- риск развития эклампсии - осложнение, обусловленное отеком и спазмом сосудов головного мозга:
- риск формирования хронического течения гломерулонефрита.
Принципы лечения. Все дети с острымгломерулонефритом и при обострении хронического процесса обязательно госпитализируются.
Назначается комплексная терапия:
- Режим постельный 3-4 нед. до исчезновения отеков, нормализации АД.улучшения анализов мочи. Далее назначается полупостельный режим с последующим расширением до палатного под контролем состояния пациента и лабораторных показателей.
- Диета № 7 с ограничением животного белка, поваренной соли и дозированным приемом жидкости. Количество жидкости ограничивается в зависимости от выраженности отеков, артериального давления, диуреза и составляет 250-300 мл + диурез за предыдущий день. При наличии признаков почечной недостаточности назначаются столы 7а, 76, 7в - бессолевые, разгрузочные дни (фруктово- рисовые, фруктово-сахарные).
|
|
|
- Медикаментозная терапия:
- антибиотики для санации очагов инфекции;
- антигистаминные;
- диуретики;
- гипотензивные;
- гормоны - кортикостероиды при затяжном и тяжелом течении;
- препараты, улучшающие почечный кровоток: курантил, трентал;
- витамины: аскорбиновая кислота, витамины А и Е, тиамин-бромид, рибофлавин:
- цитостатики при тяжелом течении.
После выписки из стационара ребенок должен находиться на Диспансерном учете у нефролога в детской поликлинике. С учета снимаются при условии стойкой клинико-лабораторной ремиссии в течение 5 лет.
При хроническомгломерулонефрите ребенок с диспансерного учета не снимается.
3-4 этап. Планирование и реализация сестринского ухода за пациентом в стационаре
Цель ухода: способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнении.
План ухода:
1. Обеспечивать организацию и контроль за соблюдением пациентом постельного режима в период лихорадки, отеков, повышенного артериального давления
|
|
|
Реализация ухода:
Независимые вмешательства:
· Провести беседу с пациентом и/или родителями о заболевании, профилактике осложнений, необходимости соблюдения постельного режима
· Объяснить пациенту и/или родителям, что прием пищи и все гигиенические процедуры будут проводиться в постели, в положении сидя. Предупредить о том, что ребенок должен мочиться в горшок или судно. Посещение туалета временно запрещено
· Положить теплую грелку на область поясницы
· Контролировать наличие горшка (судна) в палате для пациента
Мотивация:
Охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей. Создание режима щажения почек: улучшение кровоснабжения; снижение артериального давления. Обеспечение максимальных условий комфорта. Удовлетворение физиологической потребности выделять продукты жизнедеятельности. Уменьшение боли
2. Организация досуга
Реализация ухода:
Рекомендовать родителям принести любимые книги, игрушки, рукоделие, настольные игры
Мотивация:
Создание комфортных условий для соблюдения режима
3. Создание комфортных условий в палате
Реализация ухода:
- Контролировать проведение влажной уборки и проветривания палаты
- Контролировать регулярность смены постельного белья
- Контролировать соблюдение тишины в палате
Мотивация:
Удовлетворение физиологических потребностей во сне и отдыхе
4. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий и приеме пищи.
Реализация ухода:
- Провести беседу о необходимости соблюдения личной гигиены
- Рекомендовать родителям принести зубные щетку и пасту, расческу, чистое сменное белье
Мотивация:
Обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий. Удовлетворение потребностей в пище, быть чистым.
5. Обеспечивать организацию и контроль за соблюдением диеты
Реализация ухода:
Независимые вмешательства:
· Проведение беседы с пациентом и/или родителями об особенностях питания и необходимости соблюдения назначенной диеты, стол №7.
· Рекомендовать родителям приносить нежирные сорта мяса, рыбы или птицы; овощи свежие или отварные; салаты из овощей без соли; фрукты и ягоды, мед, варенье, молоко, кисломолочные продукты, творог; не кормить ребенка насильно, если он отказывается от пищи.
· Осуществлять контроль выпитой жидкости; объем питья определяет врач.
Мотивация:
Удовлетворение физиологической потребности в пище. Организация лечебного питания.
6. Выполнять назначения врача:
- обеспечение медикаментозной терапии;
- сбор мочи для лабораторного исследования;
- подготовка пациента к специальным методам исследования.
Реализация ухода:
Зависимые вмешательства:
1. Введение и дача лекарственных препаратов в назначенной дозе, регулярно по времени
2. Объяснить пациенту и/или родителям о необходимости проведения медикаментозной терапии
3. Провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных препаратах
4. Провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости проведения лабораторных исследований мочи; научить маму и/или пациента правилам сбора мочи на разные анализы; обеспечить посудой для сбора мочи; контролировать сбор мочи, при необходимости будить НОЧЬЮ
5. Накануне успокоить ребенка и родителей, объяснить цели и ход проведения исследования, научить как должен себя вести ребенок. Непосредственно перед проведением исследования успокоить ребенка и родителей, убедить в необходимости его проведения. Обеспечить транспортировку ребенка на исследование
Мотивация:
Этиотропное лечение. Ликвидация инфекции.
Подавление иммунопатологического процесса. Снижение артериального давления. Восстановление диуреза и функций почек. Улучшение почечного кровотока. Раннее выявление побочных эффектов. Профилактика осложнений. Диагностика заболевания. Оценка функций почек. Контроль эффективности проводимого лечения. Психологическая поддержка.
7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение
Реализация ухода:
Независимые вмешательства:
1.Взвешивание
2.Измерение артериального давления
3.Измерение температуры тела утром и вечером
4.Контроль частоты мочеиспусканий.цвета мочи
5.Контроль выпитой жидкости
6.Контроль суточного диуреза
7.Ведение «Мочевого листа»
8.При ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу
Мотивация:
Контроль эффективности проводимого лечения и ухода
Раннее выявление и профилактика осложнений
5 этап. Оценка эффективности ухода
При правильной организации сестринского ухода выздоровление ребенка наступает в установленные сроки, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение нефролога в детской поликлинике по месту жительства.
На момент выписки пациент и его родители должны знать об особенностях режима и диеты, которые необходимо соблюдать ребенку после выписки из стационара, о целях диспансерного наблюдения и строгом соблюдении всех рекомендаций.[12]
Пример из практики
На пост поступил ребенок 5 лет с диагнозом "Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом".
При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: Температура тела-38С, выражены отеки на лице, туловище, конечностях. Ребенок вялый, капризный. Кожные покровы бледные. Аппетит снижен. Пульс - 116 в мин., ЧДД - 24 в мин., АД-105/70 мм.рт.ст. Мочится редко, малыми порциями. Жалуется на боль в пояснице. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. В анализе мочи: белок - 3,3%, плотн.-1012, лейк. - 2-3 п/зр., эр.-2-3 в п/зр., цилиндры - 5-6 в п/зр.
Сестринский процесс
У ребенка нарушены потребности: выделять, поддерживать температуру тела,
поддерживать состояние.
Проблемы пациента
настоящие:
- отеки,
- олигурия,
- лихорадка,
- боль в пояснице.
потенциальные:
- ухудшение состояния ребенка, связанное с развитием осложнений.
Из данных проблем приоритетными являются - отеки и олигурия.
2. Краткосрочная цель: отеки уменьшатся, а количество мочеиспусканий увеличится через 2-3 дня.
Долгосрочная цель: отеки ликвидируются и не будут больше возникать в течение госпитализации.
| План | Мотивация |
| 1. Медицинская сестра обеспечит соблюдение постельного режима. | 1. С целью улучшения кровообращения почек. |
| 2. Медицинская сестра обеспечит соблюдение бессолевой диеты с ограничением животного белка и жидкости. | 2. С целью улучшения водно-солевого обмена. |
| 3. Медицинская сестра будет вести "Листок диуреза". | 3. Для учета выпитой и выделенной жидкости. |
| 4. Медицинская сестра обеспечит согревание поясницы и нижних конечностей. | 4. Для уменьшения болевого синдрома. |
| 5. Медицинская сестра будет ежедневно пальпаторно определять отеки и оценивать состояние ребенка. | 5. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи и возникновения осложнений. |
| 6. Медицинская сестра будет ежедневно взвешивать ребенка. | 6. С целью выявления скрытых отеков. |
| 7. Медицинская сестра будет осуществлять своевременную смену нательного и постельного белья. | 7. Для обеспечения комфортного состояния ребенка. |
| 8. Медицинская сестра будет проветривать палату по 10-15 мин. каждые 3 часа. | 8. Для улучшения вентиляции воздуха. |
| 9. Медицинская сестра будет выполнять назначения врача. · Постельный режим · Диета № 7 · Антибиотики · Антигистаминные · Витамины (А, С, В, Е) · Диуретики (лазикс) | 9. Этиотропное лечение. Ликвидация инфекции. |
Оценка: отеки уменьшатся, мочеиспускание участится. Цель будет достигнута.
Заключение
Острый гломерулонефрит (ОГН) — острое двустороннее иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата и вовлечением в процессе почечных канальцев, интерстициальной ткани и сосудов, клинически проявляющееся почечными и внепочечными симптомами.
Хронический гломерулонефрит (ХГН) — иммуновосвоспалительное двустороннее заболевание почек, приводящее к прогрессирующей гибели клубочков, артериальной гипертонии и почечной недостаточности.
Термин «гломерулонефрит» означает наличие двухстороннего иммунопатологического процесса главным образом в гломерулах.
В настоящее время принято выделение первичного гломерулонефрита, развивающегося в результате воздействия на почечную ткань различных инфекционных, аллергических и других факторов, и системного гломерулонефрита (вторичного), возникающего при системных заболеваниях соединительной ткани (системной красной волчанке, пурпуре Шенлейна-Геноха, узелковом периартрите, ревматизме).
В развитии гломерулонефрита определённое значение имеют предшествующие заболевания, реактивность организма, условия жизни и питания.
Возрастная структура обследованных позволяет говорить о том, что острый гломерулонефрит сохраняет свою экспансию среди детей школьного и пубертатного возраста и молодых людей. Ведущим этиологическим фактором острого гломерулонефрита по-прежнему является стрептококковая инфекция. При этом в последние 10 лет широкое распространение получила стрептодермия, особенно у детей из семей с низким социальным и санитарно-гигиеническим уровнем жизни, детских домов и интернатов. Высока также роль острой респираторной инфекции как фактора, способствующего активации латентной стрептококковой инфекции.
Необходимо уделять особое внимание стрептодермии как пусковому фактору в развитии гломерулонефрита у детей. Стандарт лечения стрептодермии включает обязательное использование системной антибактериальной терапии (аминопенициллины) курсом не менее 10 дней. Вопрос о бициллинопрофилактике в данной ситуации нельзя снимать с «повестки дня» в связи с высокой, по нашим данным, частотой развития ОПИГН после перенесенной стрептодермии. При этом важно ориентироваться на значения титров антистрептолизина-О, повышение которых является маркером наличия активности стрептококковой группы А-инфекции в организме ребенка.
При возникновении гломерулонефрита у детей типично развитие остронефритического синдрома с нарушением функции почек острого периода и в 10,7% почечной эклампсии. При этом отсутствует отчетливая связь гломерулонефрит с полом и возрастом пациентов. Острый гломерулонефрит у детей в большинстве случаев заканчивается выздоровлением -- 87,1% всех наблюдений. К факторам, прогнозирующим его хронизацию, можно отнести изменения в осадке мочи в виде продолжительной по времени макрогематурии и умеренно выраженной протеинурии.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 12133; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!