ОРГАНИЗАЦИЯ ИЗУЧЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ НАСЕЛЕНИЯ

Глава 5

Физическое развитие

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Состояние физического развития имеет важное значение для оценки здоровья населения. Изучение физического развития, несмот­ря на видимую простоту, представляет собой весьма сложный про­цесс, поскольку требует решения нескольких взаимосвязанных задач: во-первых, оценки состояния физического развития индивидуума на момент обследования и в динамике, во-вторых, оценки физи­ческого развития группы населения на данный момент времени ив динамике.

В практическом здравоохранении преобладает задача определения физического развития индивидуума на момент обследования. В дан­ном случае правомерно говорить о физическом здоровье.

Физическое здоровье — это комплексный показатель жизнедеятель­ности индивидуума, характеризующийся таким уровнем адаптаци­онных возможностей организма, при которых обеспечивается сохра­нение основных параметров его гомеостаза в условиях воздействия 'факторов окружающей среды.

Однако без сводной характеристики физического развития отде­льных групп населения нельзя разработать его стандарты, дать обоснованную индивидуальную оценку физического развития вхо­дящих в эти группы людей. В то же время без данных об отде­льных индивидуумах нельзя получить сводные типичные величины, характеризующие отдельную группу населения. Оценка состояния физического развития человека на момент осмотра имеет важное клиническое значение, однако динамика процессов роста и развития йё менее, а порой и более важна для врача. При изучении обществен-<Hoi?oздоровья обычно используют оценку физического развития Определенной группы населения как на момент обследования, так ^и'В'динамике.

Существует много определений понятия «физическое развитие», _:-- Фкдое из которых имеет свое практическое значение и определяется

128

Часть 1. Общественное здоровье

Глава 5. Физическое развитие

129

 

теми задачами, которые ставят перед собой авторы. Приведем неко­торые их них. Физическое развитие — это:

— процесс изменения, а также совокупность морфологических
и функциональных свойств организма;

-совокупность функциональных и морфологических харак­теристик организма человека, которые определяют запас его жизненных сил и являются следствием формирования гено-и фенотипа конкретной популяции под воздействием факторов природной и социальной среды;

—закономерный биологический процесс становления и измене­ния морфологических и функциональных свойств организма в продолжении индивидуальной жизни, совершенствующийся под влиянием физического воспитания;

—комплекс морфофункциональных показателей, которые тесно связаны с физической работоспособностью и уровнем биологи­ческого состояния индивидуума в данный конкретный момент времени;

—комплекс морфологических и функциональных свойств орга­низма, определяющих массу, плотность, форму тела, его струк­турно-механические качества и выражающихся запасом его физических сил;

—совокупность признаков, характеризующих состояние орга­низма на разных возрастных этапах;

—динамический процесс изменения размеров тела, его пропор­ций, телосложения, мышечной силы и работоспособности.

Обобщая вышесказанное, можно дать следующее определе­ние физического развития, наиболее подходящее для дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение».

Физическое развитие — комплексный показатель, характеризу­ющий состояние здоровья как индивидуума, так и группы людей в раз­личные возрастные периоды их жизни, включающий совокупность антропоскопических, антропометрических и антропофизиометри-ческих характеристик, динамично изменяющийся в соответствии с биологическими закономерностями и под воздействием факторов внешней среды.

Основными задачами изучения физического развития населения являются:

— наблюдение за состоянием и изменениями в физическом разви­
тии различных групп населения;

 

—углубленное изучение возрастно-половых закономерностей физического развития в связи с особенностями условий и обра­за жизни;

—разработка возрастно-половых оценочных стандартов физичес­кого развития различных групп населения в разных климати­ческих зонах и экономических районах.

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО

РАЗВИТИЯ

Физическое развитие человека сложно и многообразно. Оно вклю­чает такой обширный комплекс различных признаков, что исчер­пывающая их характеристика едва ли возможна. Поэтому из всего разнообразия признаков физического развития приходится выбирать некоторый минимум важнейших признаков, по возможности под­дающихся количественному объективному учету. Для их изучения исполюзуют три основных метода:

1) антропоскопия (описание тела в целом и отдельных его частей);

2) антропометрия (измерение размеров тела и отдельных его частей);

3) антропофизиометрия (определение физиологического состоя­ния, функциональных возможностей организма).

Антропоскопияосновывается на визуальном осмотре человека.©цениваюттип телосложения, состояние кожных покровов, степень раз­вития мускулатуры, отложений жира, состояние опорно-двигательного аппарата, развитость вторичных половых признаков и др. Состояние опорно-двигательного аппарата визуально оценивают по ширине плеч, осанке, массивности. Степень полового созревания обычно определяют йо шкале J.M. Tanner, позволяющей оценить степень развития вторичных половых признаков: оволосение лобка и подмышечных впадин, развитие Молочных желез и состояние менструальной функции у девочек. ^сАнтропометрию проводят с помощью специальных инструментов: антропометра, ростомера, сантиметровой ленты, различных циркулей ^инДр1 Антропометрия включает в себя соматометрию(измерение разме­ров тела и его частей), остеометрию(измерение размеров скелета и его частей) и краниометрию (измерение размеров черепа). Различают основ­ав и дополнительные антропометрические показатели. К основным "указателям относят рост, массу, площадь поверхности, объем тела, ■*™му окружности грудной клетки (при максимальном вдохе, паузе

 

130

Часть 1. Общественное здоровье

и максимальном выдохе). К дополнительным антропометрическим показателям относят рост сидя, длину окружности шеи, живота, талии, бедра и голени, размер плеча, сагиттальный и фронтальный размеры грудной клетки, длину рук, массу подкожного жира и др.

Антропофизиометриюпроводят с использованием специальных приборов (динамометры, угломеры, велоэргометры, спирографы и др.) и специальных методов (проведение функциональных проб и т.п.). Оценивают по целому ряду показателей, характеризующих силу кисти, становую силу, жизненную емкость легких, физическую работоспособность человека и др. К антропофизиометрии относит­ся фетометрия— измерение размеров плода, которое проводится с помощью ультразвуковых исследований (УЗИ). К фетометриче-ским показателям, определяемым с помощью УЗИ, обычно относят бипариентальный, лобно-затылочный размеры головы, длину бедра (длину бедренной кости), плеча, диаметр грудной клетки и живота, окружность живота и головы, размеры сердца и мозжечка.

При измерении параметров физического развития для получения точных результатов необходимо соблюдать ряд стандартных условий. Измерения следует проводить в утреннее время, при оптимальном освещении, наличии исправного инструментария, использовании унифицированной методики и техники измерения.

В практическом здравоохранении обычно ограничиваются лишь антропоскопиеи и определением отдельных антропометрических показателей: массы, длины тела, окружности грудной клетки и голо­вы. Это связано с рядом причин. Во-первых, эти исследования проще всего провести, что немаловажно в условиях ограниченного времени, выделяемого для осмотра, во-вторых, не исчерпывая всех харак­теристик физического развития, эти признаки отражают ряд его существенных сторон и в сочетании с другими данными о состоянии здоровья имеют важное практическое значение для интегральной оценки состояния здоровья индивидуума и группы людей.

Оценка физического развития в любом возрасте производится путем сравнения антропометрических данных со средними регио­нальными величинами (стандартами) для соответствующего возрас­та и пола. Данные антропометрических измерений обрабатываются с использованием различных методов вариационной статистики-Приведем некоторые из них.

Метод сигмальных отклонений. Это весьма простой метод примерной оценки отдельных антропометрических показателей, в основе которого

 

131

Глава 5. Физическое развитие

лежат антропометрические стандарты. Антропометрические стандарты — средние значения признаков физического развития, полученные при обследовании репрезентативной выборки населения, однородной по возрастно-половому и социальному составу. При использовании данно­го метода для каждого признака вычисляют среднюю арифметическую величину (М) и среднее квадратическое отклонение (а), которое опре­деляет границы однородной группы (нормы). Для оценки определяется отличие показателей обследуемого от аналогичных стандартных. При этом оценка проводится следующим образом:

—М ± la — средние данные;

—М от +\а до +2ст — данные выше средних;

—М от +2ст до +3ст — высокие данные;

—М от +3а и более — очень высокие данные;

—М от—2а до—la —данные нижесреднего;

—М от -За до —2а — низкие данные;

—М менее —За — очень низкие данные.

Процентильный метод. Более точным методом оценки физического развития является процентильный метод, который исключает необхо­димость математических расчетов. В основе этого метода лежит исполь­зование процентильных таблиц, которые составляются следующим образом: антропометрические данные 100 человек (100%) одного воз­раста выстраивают в порядке возрастания. Затем показатели 3, 10, 25, 50j75, 90, 97% обследуемых вносят в таблицы, в которых сохраняют вышеуказанную нумерацию (или процент, или перцентиль, или про-Центиль). Если полученные результаты соответствуют 25—75 проценти-лю, то рассматриваемый параметр соответствует среднему возрастному Уровню развития. Если же показатель соответствует 10 процентилю, это говорит о развитии ниже среднего, а если 3 — о низком развитии. 'Если показатель входит в пределы 90 процентиля, развитие оценивают Шшесреднего, а если в 97 — как высокое. Процентильные таблицы йШроко применяются за рубежом с конца 70-х годов XXв. и позволяют сравнивать индивидуальные антропометрические величины со стан­дартными табличными, получаемыми при массовых обследованиях. ■Щюцентильные таблицы обычно включают такие антропометрические Показатели, как рост, масса, окружность головы и грудной клетки. - Основанием для включения ребенка в группу наблюдения учас­ткового педиатра являются зоны 2-го и 6-го интервалов и, соот--ЗДственно, отнесение ребенка ко IIгруппе здоровья, зоны 1-го ^т7-го интервалов свидетельствуют о необходимости углубленной

132

Часть 1. Общественное здоровье

диагностики для уточнения заболеваний. Наличие 3 внутренних процентильных зон, входящих в границы средних или нормальных показателей (зоны 3—5-го интервалов), позволяет контролировать более ранние и тонкие сдвиги в развитии и питании ребенка при динамических изменениях.

С помощью процентильных таблиц можно оценить соматический тип ребенка. Согласно схеме И.И. Бахраха и Р.И. Дорохова (1975), все дети без ожирения и гипотрофии могут быть отнесены к одному из трех соматических типов: микро-, мезо- или макросоматиче-скому, согласно сумме номеров интервалов процентильной шкалы, полученных для длины и массы тела. К микросоматическому типу относятся дети при сумме до 9 (физическое развитие ниже среднего), к мезосоматическому типу — при сумме от 10 до 16 (физическое раз­витие среднее), к макросоматическому типу — при сумме 17 и более (физическое развитие выше среднего).

Для каждого ребенка может быть определена гармоничность физического развития. Определение гармоничности проводится на основании тех же результатов процентильных оценок. К группе с гар­моничным развитием относятся дети при разности номеров интер­валов между двумя показателями, не превышающей 1, если разность составляет 2, то развитие считается дисгармоничным, если разность равняется 3 и более, развитие считается резко дисгармоничным.

Для оценки состояния питания определяется соотношение массы и длины тела: при попадании искомой величины массы тела в область 1-го интервала, ребенок относится к группе детей с очень низким питанием, в область 2-го коридора — к группе детей с низ­ким питанием; в область 3-го коридора — к группе детей с питанием ниже среднего и т.д.

Антропометрическая оценка методом процентилей почти всег­да совпадает с оценкой состояния здоровья у детей, подростков и молодежи. Данный метод имеет преимущества перед другими: он объективен, корректен, сопоставим, прост в использовании и поз­воляет следить за динамикой антропометрических данных, увидеть изменения показателей в зависимости от возраста. Однако процен-тильный метод разработан лишь для детей и подростков в возрасте до 18 лет, в связи с чем для оценки физического развития взрослых должны применяться другие методы.

Для анализа антропометрических данных можно использовать оценочные коэффициенты, или индексы физического развития, рассчи-

Ппава 5. Физическое развитие

133

тайные путем сопоставления различных антропометрических призна­ков с помощью априорных математических формул. Метод индексов позволяет давать ориентировочные оценки изменений пропорцио­нальности физического развития. Индексы построены на связи ант­ропометрических признаков (массы с ростом, жизненной емкостью легких, силой и т.п.). Разные индексы включают разное число призна­ков и разделяются на простые, включающие два признака, и сложные, включающие более двух признаков. К наиболее часто применяемым индексам относятся ростовой индекс Брока—Бругша, массо-ростовой индекс (Кетле), жизненный индекс, силовой индекс и т.д.

Для примера приведем методику расчета оптимальной (идеаль­ной) массы методом, который был предложен более 100 лет назад французским антропологом П. Броком и который до сих пор не утратил своего значения.

При использовании метода Поля Брока идеальная масса рассчи­тывается по формуле:

Идеальная масса (кг) = Рост (см) — 100.

Однако формула Брока не учитывает того, что у женщин значи­тельно больший слой подкожного жира, чем у мужчин, в связи с чемВ'Щстоящее время эта формула преобразована следующим образом:

Идеальная масса для мужчин (кг) = (Рост в см — 100) х 0,9.

J; Идеальная масса для женщин (кг) = (Рост в см — 100) х 0,85.

VКроме того, формула Брока не учитывает, что возраст человека '^Оеит свои коррективы в расчеты. По мнению многих диетологов, 1б|едеты массы по формуле Брока могут привести к тому, что некото­рые люди высокого роста будут считать свою массу нормальной, хотя ЩЩЦшделе она избыточная, и, наоборот, некоторые низкорослые, ОДя ^асса нормальная, будут считать ее избыточной. ^;»рТ^ь много и других более точных методов оценки оптимальной ^|°.<?Ц> однако важное практическое значение имеет не столько сама Щ&къ. идеальной массы, сколько степень ее отклонения от нормы, f^.^^к °Дна и та же масса тела у хрупкого и плотного человека при

У^аковомросте характеризует их физическое развитие по-разному.

щ?Я этого, воспользовавшись одним из способов расчета, узнают,

134

Часть 1. Общественное здоровье

Глава 5. Физическое развитие

135

 

какой должна быть идеальная масса тела в зависимости от возраста, пола, роста или других антропометрических показателей, после чего для выяснения наличия недостатка или избытка массы тела доста­точно провести следующий расчет по формуле:

Дефицит (избыток) _ Идеальная Реальная
массы тела        масса     масса

Если полученное число положительное, это указывает на дефицит массы тела, если отрицательное — это говорит об избыточной массе тела. В данном случае бывает необходимо оценить отклонение реаль­ной массы от идеальной. Делается это следующим образом:

Отклонение  /,.     _п       \

Идеальная Реальная \ ..,_Л~
от идеальной =             -            х 100%.

/^ч \ масса массаI

массы тела (%) ^v                          '

Если реальная масса тела отличается от идеальной в пределах 10% :в обе стороны, это допустимое отклонение. Превышение возрастной нормы массы тела на 10—29% соответствует ожирению 1 степени; на ;30-49% — IIстепени, на 50-99% — IIIстепени, на 100% и более - ^:. IVстепени. Снижение массы ниже нормы называют гипотрофией. ■ Если дефицит массы тела составляет от 10 до 20%, это гипотрофия Iстепени, от 20 до 30% — IIстепени; на 30% и более — IIIстепени ^ (данную степень гипотрофии еще называют дистрофией).

Важное значение для практического здравоохранения имеет оцен- .
ка функционального состояния человека. Функциональное состояние — Z
комплекс характеристик, определяющих уровень жизнедеятельно- -^
сти, а также системный ответ организма на физическую нагрузку, f-
в котором отражается адекватность функций организма выполняемой f
работе. Обычно оценку функционального состояния проводят ^
с помощью антропофизиометрических методов.                         |.

Основными и наиболее просто определяемыми показателями функ- |^
ционального состояния сердечно-сосудистой системы являются пульс ^^:-
и артериальное давление, дыхательной системы — жизненная емкость щ
легких. Причем важное значение имеют не только эти показатели -щ
в покое, но и их изменения после физической нагрузки и длительность |_:5
восстановления. Такие исследования проводят с помощью различны* |\о
функциональных проб (восстановление пульса после нагрузки, ортостз* |^
тическая проба, гарвардский степ-тест, тест PWC-170 и т.д.).   fg

Специалистами Национального НИИ общественного здоровья РАМН и Новгородского научного центра Северо-Западного отде­ления РАМН разработана методика оценки физического здоровья населения, которая основывается на балльной системе оценки кри­териев физического здоровья отдельно детей и взрослых с последу­ющим их суммированием. Таким образом, получаются комплексные показатели уровня физического здоровья детского, взрослого и всего населения¹. Данная методика может рассматриваться как одно из направлений изучения физического развития населения.

ОРГАНИЗАЦИЯ ИЗУЧЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ НАСЕЛЕНИЯ

В практическом здравоохранении наблюдение и контроль за физическим развитием осуществляются в отношении отдельныхврутш населения.

: Контроль за физическим развитием беременных и плода. В период беременности проводится оценка физического развития как самой женщины, так и будущего ребенка.

Уже при первом осмотре беременной врач оценивает характер ее [телосложения, уточняет сведения об исходной массе тела незадолго ДО'беременности, измеряет массу тела, частоту пульса, артериаль­ное давление на обеих руках, определяет наружные размеры таза, размеры диагональной конъюгаты и пояснично-крестцового ромба.^дальнейшем при каждом посещении женской консультации прово­дится оценка динамики массы тела женщины. На основании данных обследования определяются факторы риска неблагоприятного исхода беременности, к которым, помимо прочих, относятся массо-росто-;Bbieпоказатели матери (рост 150 см и менее, масса на 25% выше или ниже нормы), наличие в анамнезе факта рождения детей с низкой^И'крупной массой тела, анатомически узкий таз. Для своевремен-т:Нойгоценки отклонений в течении беременности (отеки, многоводие, ^Маловодие и др.) и развитии плода часто используют построение ^УШцдограммы, важной составляющей которой являются показатели Шивйческого развития беременной.

^0³Ппт^{ТОДИЧеские} Р^екомендации по изучению физического здоровья населения / w.^Щепин, В.А.Медик, А.Г. Швецов и др. - Утв. РАМН. - М., 2007. - 28 с.

ш

136

Часть 1. Общественное здоровье

Глава 5. Физическое развитие

137

 

Об антенатальном развитии ребенка судят по результатам УЗИ. На ранних сроках беременности (5—8 нед) по наличию сердечных сокра­щений и двигательной активности дается заключение о жизнеспособ­ности эмбриона, кроме того, в этот период измеряют диаметр плодного пузыря и копчикотеменной размер плода. При последующих УЗИ определяют, соответствует ли размер плода предполагаемому сроку беременности, для исключения хромосомных заболеваний измеряют размер воротниковой зоны (толщину мягких тканей в области шеи), определяют место прикрепления плаценты, расстояние от нижнего края плаценты до зева матки, измеряют длину шейки матки, количе­ство и качество вод.Фетометрия позволяет определить предполагаемую массу плода и его рост, прирост показателей по сравнению с результа­тами предыдущего исследования (адекватный, ускоренный, замедлен­ный, отсутствует), наличие признаков гипотрофии плода и т.д.

Таким образом, оценка физического развития беременной и плода, их динамика имеют важное диагностическое и прогностическое зна­чение, позволяют решить вопрос о возможности сохранения бере­менности, разработать индивидуальный план ее ведения, определить тактику ведения родов.

Контроль за физическим развитием детей. Регулярная оценка физи­
ческого развития детей является составной частью диспансерного
метода и проводится в сроки, предусмотренные утвержденными
МЗиСР РФ стандартами диспансерного (профилактического) наблю­
дения детского населения. Наблюдение и контроль за физическим
развитием человека начинают в родильном доме с момента рождения,
затем эта работа продолжается в детских поликлиниках, дошколь­
ных учреждениях, школах и других образовательных учреждениях.
Участковые врачи, врачи образовательных учреждений, используя
разработанные возрастно-половые стандарты, должны проводить
групповую и индивидную оценку уровня физического развития детей
и корректировать его по мере необходимости. Результаты оценки
физического развития вносятся в «Историю развития новорожденно­
го» (ф. 097/у), «Историю развития ребенка» (ф. П2/у), «Медицинскую |
карту ребенка» (ф. 025/у).                                                               ^

Результат первого взвешивания новорожденного, зарегистрирован­ный после рождения, называют массой тела при рождении. ВОЗ опре- л делила, что для живорожденных определение массы тела должно быть ; проведено в течение первого часа жизни, до того как в постнатальноМ ^ периоде произойдет значительная потеря массы. Принятую в статисти-у

ке группировку по массе тела с использованием 500-граммовых интер­валов здесь применять не следует. Фактическая масса должна быть зафиксирована с той степенью точности, с какой она была измерена.

Малой (низкой) массой тела при рождении считается масса менее 2500 г (до и включая 2499 г), очень малой (очень низкой) — масса менее 1500 г, крайне малой (чрезвычайно малой, экстремально низ­кой) — масса менее 1000 г.

В первые дни жизни новорожденного, а именно на 3—5-й день наблюдается физиологическая убыль первоначальной массы тела. Если снижение массы тела не превышает 6—8% массы тела ребенка при рождении, то это явление считается физиологическим, превы­шение этих параметров может свидетельствовать о каких-либо пато­логических процессах, в связи с чем измерение массы тела новорож­денного в родильном доме должно проводиться ежедневно.

В соответствии с действующими стандартами после выписки из родильного дома вплоть до достижения ребенком 3-летнего возраста антропометрические измерения должны проводиться ежемесячно.©ленку физического развития детей в возрасте от 3 до 7 лет следует проводить 2 раза в год, детей и подростков (школьников) в возрасте от 7 до 18 лет — 1—2 раза в год.

В связи с тем что физическое развитие ребенка зависит от возраста, пола, места проживания, а скорость изменения показателей неоди­накова в разные периоды жизни, показатели физического развития должны вычисляться для однородных возрастно-половых групп ^каждом регионе наблюдения. При этом группировка материала для (различных возрастных периодов должна производиться с разным временным «шагом»: для детей 1-го года жизни — по месяцам, для Четей от 1 года до 3 лет — каждые 3 мес, для детей от 3 до 7 лет — !йо полугодиям, для детей старше 7 лет — каждый год.

В период кормления грудью важное значение имеет проведение контрольных кормлений, в основе которых лежит измерение массы $ела ребенка. Контрольные кормления проводятся для определения 'Количества молока, высасываемого ребенком из груди за одно корм-^)JnsHHe.Непосредственно перед кормлением ребенка следует перепеле­нать и взвесить. По окончании кормления его взвешивают повторно '('Ребенка не распеленывают, даже если он помочился). Разница между.'Результатами второго и первого взвешиваний в граммах равна объ-.-^вму. материнского молока в миллилитрах. Поскольку в различные ^:Г**Р^Мления ребенок высасывает из груди неодинаковое количество

138

Часть 1. Общественное здоровье

молока, контрольные взвешивания целесообразно проводить в тече­ние суток при всех кормлениях.

Контроль за физическим развитием учащихся, призывников, воен­нослужащих и спортсменов. После передачи подростка из педиат­рической во взрослую сеть регулярное обязательное наблюдение за физическим развитием сохраняется лишь для отдельных категорий граждан. К ним относятся учащиеся лицеев, колледжей, высших и средних специальных учебных заведений, призывники, военно­служащие, лица, занимающиеся физической культурой и спортом, профессиональные спортсмены и т.д.

Оценку физического развития учащихся лицеев, колледжей, высших и средних специальных учебных заведений проводят при поступлении и при проведении ежегодных медицинских осмотров по месту учебы.

Оценка физического развития призывников является важной составляющей обязательного медицинского осмотра перед призы­вом на военную службу. Состояние физического развития наря­ду с другими данными позволяет определить категорию годности к военной службе, род войск, в которых предстоит служить призыв­нику. Оценку физического развития призывников проводят врачи военкоматов по месту жительства.

Определение и оценка состояния физического развития военно­служащих, проходящих службу по призыву, осуществляются в воин­ской части при первичном медицинском обследовании и ежемесячно в течение первых 3 мес службы. Другие категории личного состава обследуются во время очередных медицинских осмотров по месту службы 1—2 раза в год. Военнослужащие, имеющие пониженную массу тела, подвергаются дополнительному обследованию.

Медицинское обеспечение лиц, занимающихся физкультурой и спортом, включает медицинское обеспечение спорта высших дости­жений и медицинское обеспечение массового спорта и физической культуры. В него (помимо прочего) входят оценка антропометриче­ских показателей, проведение функциональных проб, определение общей физической работоспособности. Медицинское обеспечение лиц, занимающихся физкультурой и спортом, осуществляют врачеб-но-физкультурные диспансеры и отделения в соответствии с действу­ющими приказами и инструкциями МЗиСР РФ.

Согласно Трудовому кодексу РФ (ст. 348.3) профессиональные спортсмены подлежат обязательному предварительному медицин-

 

139

Глава 5. Физическое развитие

скому осмотру (обследованию). В период действия трудового догово­ра спортсмены проходят обязательные периодические медицинские осмотры (в течение трудовой деятельности, но не реже одного раза вгод), а также внеочередные медицинские осмотры по их просьбе или по медицинским показаниям. Во время проведения медицинских осмотров, помимо общего осмотра и оценки основных антропомет­рических показателей, определяют работоспособность спортсменов. Оценка работоспособности должна включать определение физио­логических реакций отдельных систем организма на физическую нагрузку, определение телосложения и структуры тканей тела, опре­деление способности к выполнению физических нагрузок и движе­ний в специальном комплексе упражнений.

Таким образом, показатели физического развития наряду с показателями медико-демографических процессов, заболеваемос­ти, инвалидности являются важными характеристиками, определя­ющими в целом уровень здоровья населения. Показатели физиче­ского развития используют для выявления антропометрических мар­керов риска ряда заболеваний, контроля за физическим развитием ;;1Ш(оценки эффективности проводимых оздоровительных мероприя-ший. Они необходимы для определения режима жизни и физической жагрузки, оценки школьной зрелости, спортивных возможностей. '€.физическим развитием тесно связаны моторное (двигательное) (развитие и половое созревание, а также биологический возраст, ^конституция, состав тела. Показатели физического развития явля-тютея важными критериями в определении годности к воинской "'службе и роду войск, широко используются в судебно-медицинской 'практике.

5.4. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ, ^  СВЯЗАННЫЕ С ФИЗИЧЕСКИМ РАЗВИТИЕМ

НАСЕЛЕНИЯ

- Состояние физического развития населения России

^eouuf^{Hbфизического} Развития населения во многом говорит

щ^^альномблагополучии в обществе. Под влиянием длительно

^Г^^и%я г»   ^{неблагоп}Р^иятных Факторов уровень физического раз-

^  снижается, и, наоборот, улучшение условий, нормализация

 

140

Часть 1. Общественное здоровье

образа жизни способствуют повышению уровня физического разви­тия населения.

Социально-экономический кризис 90-х годов привел к ухудше­нию показателей физического развития населения и в первую оче­редь детей. Последствия кризиса проявляются до сих пор. В России возросло число детей и взрослых с дефицитом или избытком массы тела. Это связано с тем, что в годы реформ значительная часть насе­ления находилась в состоянии затяжного психоэмоционального и социального стресса. Обнищание большей части населения страны привело к значительному изменению характера питания — избыточ­ному потреблению углеводистых продуктов (хлебобулочных изделий, картофеля и т.д.), а также насыщенных жирных кислот, высокока­лорийных рафинированных продуктов, которые являются наиболее дешевыми. Недостаток белка в рационе питания привел к снижению массы тела у многих современных детей и сегодня впервые за пос­ледние 40 лет врачи столкнулись с проблемой гипотрофии юношей призывного возраста. Снижение двигательной активности, часто повторяющиеся стрессы, депрессия на фоне несбалансированного питания стали провоцировать развитие ожирения. В настоящее время физической культурой и спортом в стране регулярно зани­маются лишь 8-10% населения, тогда как в экономически развитых странах мира этот показатель достигает 40—60%.

Весьма острой, требующей кардинального решения является проблема слабой физической подготовки и физического развития учащихся. Реальный объем двигательной активности школьников и студентов не обеспечивает полноценного и гармоничного физи­ческого развития и укрепления здоровья подрастающего поколе­ния. По причине низкого уровня состояния здоровья более 1 млн детей школьного возраста по состоянию здоровья сегодня отнесены к специальной медицинской группе занятий физической культурой. Распространенность гиподинамии среди школьников достигла 75—85%, а уроки физического воспитания лишь в малой степени ком­пенсируют дефицит движений. Преподавание физической культуры в общеобразовательных школах не соответствует требованиям сов­ременных образовательных стандартов. Большинство общественных и спортивных организаций развивают преимущественно коммерче­ские виды спорта или спорт высших достижений.

Низкие показатели физического развития молодежи отражаются на качестве комплектования вооруженных сил личным составом-

Глава 5. Физическое развитие____________________________________ 141

Такой важный статистический показатель, характеризующий состоя­ние тренированности и физического развития граждан, как наличие первого спортивного разряда или спортивного звания, в настоящее время у призывников не превышает 3%. Значительная часть юно­шей, призванных на военную службу, не справляется с физическими нагрузками первых месяцев военной службы.

Таким образом, в состоянии физического развития населения России назревает критическая ситуация, которая требует принятия комплекса государственных мер, направленных на улучшение каче­ства жизни, развитие ценностного отношения населения к своему здоровью, формирование здорового образа жизни, обеспечение рацио­нального питания, совершенствование физического воспитания, вос­становление престижа физической культуры и спорта среди всех слоев общества и в первую очередь среди детей, подростков и молодежи.

Однако состояние физического развития является не только рос­сийской проблемой, оно волнует правительства и население боль­шинства стран мира. И первой наиболее острой медико-социальной проблемой, связанной с физическим развитием, стало ожирение, которое представляет собой особую угрозу для населения многих стран мира.

Проблема ожирения

Ожирение проявляется в избыточном отложении жировой ткани в организме. Оно может быть самостоятельным заболеванием (первичное ожирение) или синдромом, развивающимся при различных поражени­ях центральной нервной и эндокринной систем (вторичное ожирение). Первичное, или алиментарно-экзогенное ожирение, характеризуется 'Повышением массы тела вследствие накопления жира при отсутствии ■Каких-либо заболеваний. Оно наиболее распространено среди населения >и составляет более 75% всех случаев ожирения.

В настоящее время ожирение широко распространено среди насе­ления земного шара. ВОЗ, объявила это заболевание «эпидемией '**Х1 века». По оценкам ВОЗ избыточной массой тела в мире страдают 'Приблизительно 1,6 млрд людей в возрасте старше 15 лет, из них 400 млнСтрадают ожирением. Около 20 млн детей в возрасте до 5 лет имеют избыточную массу тела. В Китае и Японии ожирением страдают ^]°коло 15% населения, в Германии, Великобритании и России — около 30—54%, в США 66% взрослого населения имеют избыточную массу, \-Щ них 32% страдают ожирением. Около 30% населения в эконо-

142

Часть 1. Общественное здоровье

Глава 5. Физическое развитие

143

 

 

мически развитых странах мира имеют массу тела, превышающую норму на 20% и более, а в странах Европейского региона половина взрослого населения и каждый 5-й ребенок имеют избыточную массу тела, из них 1/3 страдают ожирением.

Показатели распространенности ожирения возрастают высокими темпами. Только в Европейском регионе за последние два деся­тилетия распространенность ожирения возросла почти в 3 раза. Ожирение затрагивает весь жизненный цикл: у матерей, страдающих ожирением, выше вероятность рождения крупных детей, а у ребенка, имеющего избыточную массу тела, выше вероятность того, что она сохранится и в зрелом возрасте. Рост ожирения среди детей и под­ростков создает все большую угрозу здоровью будущих поколений. Ежегодные темпы роста ожирения среди детей непрерывно увеличи­ваются и в настоящее время более чем в 10 раз превышают уровень 1970 г. По прогнозам ВОЗ, к 2015 г. примерно 2,3 млрд взрослых людей будет иметь избыточную массу и более 700 млн человек —

ожирение.

Росту распространенности ожирения способствует ряд изменений социальной, экономической, культурной и экологической среды оби­тания. Проблема энергетического дисбаланса, наблюдающаяся среди населения, вызвана резким снижением уровня физической актив­ности и изменением рациона питания, включая увеличение потреб­ления высококалорийных, но малопитательных пищевых продук­тов и напитков (с высоким содержанием насыщенных жиров, соли и сахара) при недостаточном потреблении фруктов и овощей.

Избыточная масса и ожирение играют значительную роль в раз­витии многих неинфекционных болезней, являются фактором риска таких заболеваний, как атеросклероз, гипертоническая болезнь, ' сахарный диабет и др. Только в США за последние десятилетия ^; число заболевших сахарным диабетом выросло в 9 раз, а каждый 2-й американский ребенок имеет риск возникновения сердечно-сосуди- ;

стых заболеваний.

Среди лиц, страдающих ожирением, смертность выше и смерть

наступает в более молодом возрасте. Особо значительно ожирение )

повышает риск смерти в комбинации с сердечно-сосудистыми забо- ■:[

леваниями и сахарным диабетом. Установлено, что превышение %

массы тела по сравнению с нормой на 10% увеличивает смертность ^

в среднем на 30%. Каждый год заболевания, связанные с избыточ-  -|

ной массой тела, становятся причиной более 1 млн случаев смерти |

в Европе, почти 400 тыс. американцев ежегодно умирают от болезней, вызванных этой причиной.

Ожирение приводит к значительным экономическим потерям, связанным как с прямыми затратами на лечение, так и с косвенными потерями, обусловленными преждевременной смертью, снижени­ем производительности труда и т.д. Только в Европейском регионе прямые затраты составляют около 6% расходов на здравоохранение, а косвенные как минимум еще в 2 раза выше. В Великобритании на борьбу с ожирением тратится около Iмлрд фунтов стерлингов, экономические потери США от «болезни века» в целом обходятся государству в 70 млрд долларов ежегодно, а его лечение стоит дороже, чем борьба с последствиями курения и алкоголизма.

Ожирение негативно сказывается на качестве жизни человека. Избыточная масса тела усугубляет социальное неравенство, так как ожирением в большей степени страдают представители групп насе­ления с низким социально-экономическим статусом, что в свою оче­редь приводит к усилению неравенства в отношении их здоровья.

Сегодня ожирение перестало быть проблемой, характерной лишь для богатых стран, оно становится столь же распространенной wв развивающихся странах, и в странах с переходной экономи­кой, особенно в условиях глобализации. Таким образом, ожирение перешло из разряда личных в разряд общемировых проблем, и для успеха национальной политики в этой области стали необходимыми международное сотрудничество и поддержка. Для решения проблем вюбласти здравоохранения, экономики и развития, связанных с ожи­рением, в 2006 г. была проведена специальная Европейской минис­терская конференция ВОЗ по борьбе с ожирением, где была принята Европейская хартия по борьбе с ожирением.

---

Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 1594; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!