Вторичная аменорея и ее особенности
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ МОЛОДЕЖИ И СПОРТА УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
Им. В.Н. КАРАЗИНА
БИОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
КАФЕДРА ГЕНЕТИКИ И ЦИТОЛОГИИ
ИЗУЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ХРОМОСОМНОГО АППАРАТА
У ДЕВУШЕК С ВТОРИЧНОЙ АМЕНОРЕЕЙ
Допущена к защите Квалификационная работа
« » 2013 г. студента 4 курса
Зав. кафедрой дневной формы обучения
Багацкая Н.В. ГРОМЕНКО А.С.
Научный руководитель:
доктор биологических наук,
БАГАЦКАЯ Н.В.
Харьков 2013
РЕФЕРАТ
Работа изложена на с. машинописного текста, иллюстрирована таблицами, рисунками.
Ключевые слова: хромосомы, аберрации, вторичная аменорея, больные девушки.
Работа выполнена в лаборатории медицинской генетики Государственного учреждения «Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины».
Объект исследования –
Предмет – хромосомные аберрации,
Цель исследования – изучение состояния хромосомного аппарата у девушек с вторичной аменореей.
Методы -цитогенетический, статистический.
В работе были определены особенности цитогенетических показателей
Библ. источников.
|
|
|
РЕЗЮМЕ
Робота викладена на сторінках машинописного тексту, ілюстрована таблицями, малюнками.
Ключові слова: хромосоми, аберації,
Робота виконана в лабораторії медичної генетики Державної установи «Інститут охорони здоров’я дітей та підлітків НАМН України».
Об’єкт дослідження –
Предмет –
Мета дослідження – вивчення стану хромосомного апарату у дівчат із вторинною аменореєю.
Методи – цитогенетичний, статистичний
В роботі були визначені особливості цитогенетичних показників у
Бібл.
SUMMARU
ОГЛАВЛЕНИЕ
| РЕФЕРАТ…………………………………………………………………... | 2 |
| РЕЗЮМЕ…………………………………………………………………… | 3 |
| SUMMARY………………………………………………………………… | 4 |
| ОГЛАВЛЕНИЕ…………………………………………………………….. | 5 |
| ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, СИМВОЛОВ И СПЕЦИАЛЬНЫХ ТЕРМИНОВ…………………………………………. | 7 |
| ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………. | |
| ГЛАВА 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………. | |
| 1.1. Нарушения менструальной функции у женщин………….. | |
| 1.1.1. Вторичная аменорея и ее особенности……………... | |
| 1.1.1.1. Классификация вторичной аменореи…….. | |
| 1.1.2. Частота вторичной аменореи в различных популяциях…………………………………………… | |
| 1.1.3. Факторы риска возникновения вторичной аменореи………………………………………………. | |
| 1.1.4. Механизмы формирования аменорей..……………… | |
| 1.2 Цитогенетические особенности больных с вторичной аменореей ……………….…………................................................. | |
| ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ………………………………… | |
| 2.1. Объект исследования …………………………………………. | |
| 2.2. Методика приготовления хромосомных препаратов………. | |
| 2.3. Метод учета хромосомных аберраций………………………. | |
| 2.4. Статистическая обработка результатов …………………….. | |
| 2.5. Объективность исследования………………………………… | |
| 2.6. Требования биоэтики………………………………………… | |
| ГЛАВА 3 ОХРАНА ТРУДА…………………………………………….. | |
| 3.1. Общие требования к технике безопасности………………… | |
| 3.2. Техника безопасности при работе с препаратами хромосом и их окраске…………………………………………………. | |
| ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ………………………… | |
| 4.1. Статистические гипотезы…………………………………… | |
| 4.2 . Цитогенетическая характеристика состояния хромосомного аппарата у девушек с вторичной аменореей…………………. | |
| 4.3 . Определение частоты хромосомных нарушений у девушек с вторичной аменореей…………………………………………… | |
| 4.4 . Сравнительная оценка уровня хромосомных нарушений у девушек с вторичной аменореей и здоровых сверстниц….… | |
| ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………. | |
| ВЫВОДЫ………………………………………………………………….. | |
| СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………… |
|
|
|
|
|
|
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, СИМВОЛОВ И СПЕЦИАЛЬНЫХ ТЕРМИНОВ
ВВЕДЕНИЕ
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Нарушения менструальной функции у женщин
Установлено, что менструальный цикл — сложный физиологический процесс, характеризующийся изменениями во всем организме женщины, повторяющийся каждые 21-30 (чаще — 28) суток. Основное внешнее проявление менструального цикла — кровотечение из половых органов (точнее — матки), называющееся менструацией. Менструации начинаются в период полового созревания с 11-15 лет и продолжаются до наступления менопаузы в возрасте 45-55 лет. Время появления первой менструации (менархе) различно и зависит от климата, условий жизни, питания, социально-гигиенических условий и т.п. Менструации устанавливаются не всегда сразу, могут запаздывать, но через 6-12 месяцев приобретают правильный ритм, повторяясь у каждой женщины с одинаковым для нее интервалом. Менструации отсутствуют у девочек до начала полового созревания, у женщин во время беременности, во время кормления ребенка и после наступления климакса. Менструальный цикл регулируется высокодифференцированными нервными ядрами — т.н. половыми центрами, расположенными в средней части промежуточного мозга — гипоталамуса.
|
|
|
Известно, что менструальный цикл может быть нерегулярным в течение 2-х лет после первой менструации и в течение 3-х лет перед менопаузой. Если он нерегулярен в остальное время репродуктивного периода – это является патологией и требует соответствующего обследования и лечения.
Выявлено, что нарушение менструального цикла (НМЦ) является симптомом различных гинекологических и эндокринных заболеваний, приводящих иногда к потере репродуктивной функции женщины или развитию предраковых и раковых процессов в женских половых органах.
Доказано, что нарушения менструальной функции встречаются у 30-40% женщин. Последствия их приводят не только к расстройству здоровья и трудоспособности женщины, нарушению комфортности ее жизни, но и наносят существенный социальный и экономический ущерб. Поскольку специфические функции женщины обусловлены гормональными процессами в организме - изучение закономерностей менструальной функции и ее нарушений, методов диагностики и лечения последних лежит в основе гинекологической эндокринологии.
В настоящее время выделены факторы, которые приводят к нарушению менструальной функции: эмоциональный стресс, психические или нервные заболевания (органические или функциональные); нарушения питания (количественные и качественные), авитаминозы, ожирение различной этиологии; профессиональные вредности (воздействие некоторых химических веществ, физических факторов, радиации); инфекционные и септические заболевания; хронические заболевания органов и систем, перенесенные гинекологические операции; травмы мочеполовых органов; воспалительные заболевания и опухоли женских половых органов, опухоли головного мозга; хромосомные нарушения; врожденное недоразвитие половых органов; инволюционная перестройка гипоталамических центров в климактерическом периоде.
Все отклонения от нормального менструального цикла у женщины считаются нарушениями менструального цикла. Согласно современным представлениям различают две большие группы нарушений:
1. по типу гипоменструального синдрома (скудные, короткие и редкие менструации, причиной которого являются гипофункция аденогипофиза и яичников, адреногенитальный синдром, склерокистоз яичников);
2. по типу гиперменструального синдрома (увеличение объема и продолжительности месячных вплоть до постоянных кровотечений, который может быть следствием гипофункции яичников, возникшей на почве инфантилизма, истощения, нарушения обмена, гиповитаминоза, а также может развиться при заболеваниях крови, сопровождающихся тромбоцитопенией, опухолями внутренних половых органов (миома матки), воспалительных процессов, патологических перегибов матки).
По клиническим проявлениям НМЦ классифицируют на аменорею, дисфункциональные маточные кровотечения и альгоменорею.
Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) - это нарушения менструального цикла, в основе которых лежит нарушение ритмической секреции половых гормонов. Полиэтиологическое заболевание, причинами его являются те или иные неблагоприятные воздействия, оказавшие патогенное влияние на репродуктивную систему на различных этапах становления, формирования и развития женского организма. В зависимости от возраста ДМК подразделяются на: ювенильное маточное кровотечение, ДМК репродуктивного возраста и ДМК пременопаузального, постменопаузального (климактерического) периода.
Среди факторов риска ДМК следует выделить: неблагоприятное течение перинатального периода; эмоциональные и психические стрессы; умственное и физическое перенапряжение; черепно-мозговые травмы; гиповитаминозы и алиментарные факторы; аборты; перенесенные воспалительные заболевания гениталий; болезни эндокринных желез и нейроэндокринные заболевания (послеродовые ожирения, болезнь Иценко-Кушинга); прием нейролептических препаратов; различные интоксикации; профессиональные вредности; солнечная радиация; неблагоприятные экологические факторы.
Альгоменорея (альгодисменорея, дисменорея) – это циклический патологический процесс, проявляющийся болями внизу живота в дни менструации, сопровождающийся комплексом психоэмоциональных и обменно-эндокринных симптомов. Это наиболее частая причина пропусков занятий школьницами и временной нетрудоспособности молодых нерожавших женщин. Кроме того, ею нередко страдают женщины с ожирением, одинокие женщины и пациентки, матери которых страдали этим заболеванием. Альгоменорея может возникать с менархе, но частота ее увеличивается к 17-19 годам, когда устанавливаются овуляторные циклы. Следует учитывать, что болезненная менструация часто оказывается лишь одним из наиболее ярких симптомов гинекологического, соматического или психического заболевания, а иногда их сочетаний. По данным различных исследователей, частота альгоменореи составляет 50-80% от всех НМЦ, при этом нередко статистически учитывают только те случаи альгоменореи, которые сопровождаются ухудшением общего состояния и требуют медицинской помощи.
Согласно современным представлениям, аменореей называется отсутствие месячных, менструаций в течение длительного срока около 5-6 месяцев у женщин, чей возраст превышает 16 лет и до 45 лет. Считается, что аменорея является следствием различных нарушений в организме женщины. Различают два типа аменореи: истинную и ложную. Кроме того, выделяют физиологическую, патологическую аменорею и первичную, вторичную аменорею.
Ложная аменорея – это тип аменореи, когда в организме происходят циклические, гормональные изменения и являются нормальными, но наружу кровь не выделяется из-за препятствий в области шейки матки, влагалища, девственной плевы, механических препятствий. Причинами является врожденные отклонение половых органов, такие как атрезия девственной плевы или влагалища.
Истинная аменорея – это отсутствие циклических менструаций при отсутствии изменений в яичниках, во всем организме и других гормональных изменений в репродуктивной системе, что может приводить к бесплодию. Истинная физиологическая аменорея проявляется в период беременности, во время лактации и менопаузы. Кроме того, истинная физиологическая аменорея наблюдается в детском возрасте.
Патологическая аменорея это заболевание, функциональное нарушение в организме, которая может быть первичной и вторичной.
Первичная аменорея проявляется в подростковом возрасте, связана с генетической патологией женщины, такой как задержка полового развития. Причины первичной аменореи разнообразны и выяснить их достаточно сложно. Условно принято разделять на анатомические, наследственные, эмоционально-психические. Нередко у ближайших родственников девушки были поздние месячные, тогда можно говорить о генетической причине аменореи. Самой распространенной причиной аменореи является стрессы и другие психологические расстройства.
Иногда менструальный цикл восстанавливается, но на фоне других заболеваний, если они присутствуют у женщины, может развиться аменорея. Вторичная патологическая аменорея появляется у женщин с постоянным менструальным циклом и считается более сложной, чем первичная.
Вторичная аменорея и ее особенности
Доказано, что вторичная аменорея (ВА), как наиболее выраженное нарушение полового созревания, сопровождается глубокими изменениями регуляторных механизмов нейроэндокринной системы и является одной из актуальных проблем современной подростковой эндокринной гинекологии. ВА — это отсутствие менструации в течение 6 месяцев и более, после периода регулярных или нерегулярных менструаций. Частота ВА составляет 30% от общего количества НМЦ в подростковом возрасте. Это мультифакторное заболевание, возникающее в результате незрелости центральных механизмов регуляции репродуктивной системы, чаще на фоне снижения уровня эстрогенов и секреции гонадотропинов, у девушек с фенотипическими проявлениями ДСТ. По статистике, примерно 10 % женщин в возрасте от 17 до 45 лет страдают вторичной аменореей, т.е. менструации у них хотя бы один раз были, но затем прекратились. При этом данный вид аменореи считается более тяжелым, чем первичная аменорея.
При этой форме аменореи отсутствуют нарушения развития вторичных половых признаков, поскольку пубертатный период протекает в соответствующих норме возрастных пределах — 12-16 лет. Как правило, у девочек с предшествующими нарушениями ритма менструаций имеются другие клинические симптомы заболеваний, приводящих к ВА.
Так, при формирующемся синдроме поликистоза яичников (СПКЯ) либо постпубертатной форме врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН) имеются разной степени выраженности признаки гиперандрогении: гирсутизм, прогрессирующий с менархе; сальность кожных покровов; юношеские угри.
Для ВА, возникшей на фоне гипоталамического синдрома пубертатного периода, характерно появление в период полового созревания следующих жалоб: резкая прибавка массы тела; появление багровых полос растяжения на коже бедер, живота (как при синдроме Кушинга); головные боли; повышенная утомляемость.
Наличие ВА при синдроме Тернера - моносомия по Х-хромосоме (мозаичном варианте) также имеет свои особенности. Нередко менархе у этих девочек наступает в сроки, близкие к физиологическим, однако вскоре после нескольких менструаций наступает стойкая аменорея. Имеющиеся у этих девочек стигмы дисэмбриогенеза (даже стертые) помогают в правильной постановке диагноза.
Вторичная аменорея при синдроме преждевременного истощения яичников, как правило, возникает у девочек с регулярным ритмом менструации на фоне сильного нервно-психического стресса, острой вирусной инфекции либо без видимых причин. Менархе у этой категории больных, как правило, наступает в срок. Особенностью вторичной аменореи в данном случае является наличие «приливов», аналогичным таковым у женщин в перименопаузе, резкие перепады настроения на фоне ярко выраженных признаков дефицита эстрогенов. Кроме того, при УЗИ органов малого таза в яичниках не удается обнаружить фолликулярный аппарат, а гормональные показатели указывают на гипергонадотропную форму вторичной аменореи.
Клиническая картина ВА, развившейся на фоне потери массы тела (МТ), подчас очень неспецифична, т.к. девочки нередко скрывают от врача тот факт, что соблюдают диету или голодают. В этой связи обязательным условием ведения таких пациенток является тесный контакт с родителями пациентки, которые помогают выявить истинную причину аменореи. В клинической картине ВА, развившейся на фоне различной патологии эндокринной системы, ведущими оказываются признаки выраженной дисфункции эндокринных органов.
Диагноз ВА ставят на основании анализа данных менструального календаря пациентки — отсутствие самостоятельных менструаций более 6 месяцев. Для уточнения уровня поражения репродуктивной системы целесообразно проведение следующего клинического обследования: сбор анамнеза (обращают внимание на стрессы, травмы, смену места жительства, соблюдение диеты либо голодание); осмотр и гинекологическое обследование позволяют выявить:
— дефицит либо избыточную МТ;
— гиперпигментацию локтевых сгибов, шеи, паховых складок;
— гипоплазию матки;
— сухость, истонченность слизистой оболочки вульвы и влагалища;
— цианотичные слизистые оболочки с множественными холестериновыми бляшками, гипертрофированный клитор (при персистирующей гиперандрогении);
Также необходимо:
— гормональное обследование (определение уровней в сыворотке крови лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), эстрадиола, тестостерона, пролактина, ТТГ, сТ4, антител к тиреопероксидазе);
— суточный ритм секреции гормонов (в 8.00 и в 23.00 определяют содержание в сыворотке крови 17 оксипрогестерона (17-ОК), дегидроэпиандростерона сульфата (ДЭАС), кортизола;
— биохимический анализ крови, включающий определение активности в сыворотке печеночных ферментов, уровня билирубина, креатинина, холестерина и липидного спектра, электролитов и микроэлементов (Mg, Zn, Fe);
— глюкоза крови, пероральный тест на толерантность к углеводам (с 1,75 г/кг МТ, но не более 75 г) при одновременном определении уровня иммуннореактивного инсулина (исходно и на фоне перорального теста на толерантность к углеводам);
— проба с агонистом ГнРГ (при низких значениях ЛГ, ФСГ) (см. главу «Задержка полового 'развития»);
— УЗИ органов малого таза;
— рентгенограмма черепа и турецкого седла;
— электроэнцефалография (ЭЭГ);
— МРТ гипофиза с контрастированием (при повышенном уровне пролактина, отрицательной пробе с агонистами ГнРГ);
— УЗИ ЩЖ (при нарушенных показателях ТТГ, сТ4, а также при увеличении размеров ЩЖ);
— МРТ надпочечников (при повышении уровня в сыворотке крови 17ОП, ДЭАС, нарушении ритма секреции кортизола);
— проба с синтетическим аналогом адренокортикотропным гормоном (АКТГ) при повышении уровня 17ОП и ДЭАС в сыворотке крови (даже при нормальном уровне кортизола).
— кариотипирование культуры лейкоцитов крови – цитологический анализ кариотипа с целью выявить генетических нарушений.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 706; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!