Другие тревожные расстройства (F41)
Проявления тревоги сочетаются с другими симптомами и не ограничиваются особой ситуацией, могут генерализоваться. Фобические или обсессивные элементы могут присутствовать, но они являются вторичными и менее тяжелыми.
Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога) (F41.0).
Повторяющиеся непредсказуемые приступы тяжелой тревоги (паники), не ограничивающиеся определенной ситуацией или обстоятельствами. Сопровождаются страхом и вегетативными симптомами и приводят к тому, что больные быстро покидают место, где находятся.
Генерализованное тревожное расстройство
Основной чертой является тревога, которая носит генерализованный и стойкий характер, но не ограничивается какими-либо определенными средовыми обстоятельствами и даже не возникает с явной предпочтительностью в этих обстоятельствах. У больного должны быть первичные симптомы тревоги большинство дней за период по крайней мере несколько недель подряд, а обычно несколько месяцев.
- Опасения(беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредотечении и др)
- Моторное напряжение(суетливость, головные боли, напряжения, дрожь, невозможность расслабиться)
- Вегетативная гиперактивность(потливость, тахикардия, тахипноэ, эпигастральный дискомфорт, головокружение, сухость во рту и пр)
Обсессивно-компульсивное расстройство
|
|
Навязчивые мысли или действия.
Повторяющееся тягостные стереотипные навязчивые(обсессивные) мысли, образы или влечения, воспринимающиеся к бессмысленные, которые в стереотипной форме вновь и вновь приходят на ум больному и вызывают безуспешную попытку сопротивления
Компульсивные действия или ритуалы представляют собой повторяющиеся вновь и вновь стереотипные поступки смысл которых заключаютсяв предотвращении каких-либо объектов маловероятных событий.
- Мысли должны быть расценены как собственные мысли или импульсы больного
- Должны быть по крайней мере одно мысль или действие, которыми больной безуспешно сопротивляется, даже если наличествуют другие, которым больной более не сопротивляется
- Мысль о выполнении действия не должна быть сама по себе приятна
- Мысли образы или импульсы должны быть неприятно повторяющимися
Преимущественно навязчивые мысли или размышления (умственная жвачка) (F42.0).
Субъективно неприятные, бесполезные идеи, страхи, образы, философские рассуждения по малосущественным альтернативам, не приводящие к решениям.
Преимущественно компульсивные действия (обсессивные ритуалы) (F42.1).
Навязчивые действия, касающиеся непрерывного контроля за предотвращением потенциально опасной ситуации или за порядком и аккуратностью. В основе — страх (например, страх загрязнения, приводящий к навязчивому мытью рук). Компульсивные ритуальные действия могут ежедневно занимать помногу часов в день и сочетаются с нерешительностью и медлительностью. Часто сочетаются в равной степени как нарушения мышления, так и поведения, в таком случае диагностируют смешанные обсессивные мысли и действия (F44.2).
|
|
Терапия
Антидепрессанты, особенно трициклические, в частности, мелипрамин, тетрациклические (миансерин, мапротилин (людиомил), антиконвульсанты, в частности карбамазепин, парадоксальная интенция в сфере поведенческой терапии, психоанализ, при тяжелых навязчивостях — ЭСТ.
Острая реакция на стресс, постравматическое расстройство.
Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации (F43).
Расстройства, возникающие при исключительно сильном стрессовом жизненном событии или значительном изменении в жизни, приводящем к продолжительно сохраняющимся неприятным обстоятельствам, в результате чего развивается расстройство адаптации. Важным моментом является относительный характер психотравмы, то есть важно учитывать индивидуальную, часто особую уязвимость.
|
|
Острая реакция на стресс
Этиология
Сильное травматическое переживание (природная катастрофа, несчастный случай, изнасилование, потеря близких). В момент стресса возникает фиксация на таких механизмах защиты, как экстремальная идентификация, вытеснение. В результате возможны изменения сознания, нарушения восприятия и поведения.
Клиника
Оглушенность с сужением сознания, снижением внимания, неадекватной реакцией на внешние стимулы, дезориентировка. В дальнейшем — уход от ситуации вплоть до диссоциативного ступора или ажитация и гиперактивность (реакция бегства или фуга). Обычно проходит в течение часов или дней. Риск развития заболевания увеличивается при физическом истощении или у пожилых. После утраты близких в результате землетрясений отмечается убежденность в том, что погибшие на самом деле живы, бегство от места трагедии, поведение с чертами инфантильности (пуэрилизм), застывание у места трагедии и отказ его покинуть. Подобные же реакции возникают при внезапной смерти близкого.
- Симптомы имеют смешанную и обычно меняющуюся картину, в дополнение к инициальному состоянию оглушенности могут наблюдаться депрессия, тревога, гнев, отчаянье, гиперактивность и отгороженность, но ни один из симптомов не преобладает длительно.
|
|
- Прекращаются быстро в тех случаях, где возможно устранения стрессовой обстановки. В случаях, где стресс продолжается или по своей природе не может прекратиться, симптомы обычно начинают исчезать спустя 24-48 часов и сводятся к минимуму в течение 3 дней.
Терапия
Транквилизаторы, например диазепам в дозе до 20 мг, антидепрессанты, терапия сном, гештальт-терапия, групповая и семейная терапия.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 512; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!