Сверхценные идеи и навязчивости
Психиатрия– часть медицины, предназначенная для решения проблем психического здоровья. Предметом психиатрии является совокупность психических расстройств. Задачи психиатрии: - Диагностика психических расстройств - Изучение клиники, этиологии и патогенеза, течения и исхода психических заболеваниий - Изучение эпидемиологии психических расстройств - Разработка методов лечения больного с психическими расстройствами - Разработка способов реаблитации больных с психическими заболеваниями - Разработка методов профилактики психических расстройств - Разработка структуру организации психиатрической помощи населению Причины психических расстройств - Эндогенные (наследственные, хромосомные расстройства) - Экзогенные (ЧМТ) - Соматогенные (Вне головного мозга(печень)) - Стрессогенные - Аномалии психичесих конституций Психическое здоровье: согласно определению ВОЗ это состояния благополучия при котором человек может реализовать свой собственный потенциал справляться с обычными жизненными стрессами, продуктивно и плодотворно разработать, а также вносить вклад в жизнь своего сообщества. 2. Стигма –комплекс обывательных суждений о лицах с психическими расстройствами Стигматизация –феномен выделения группы лиц из общей массы по наличию социально неприемлимыми признаками Причины: - Страх заражения - Страх самому подвергнутся стигматизации - Страх социальной дискриминации - Страх наследственной отягощенности - Страх неизлечимости Последствия стигматизации: - Негативное питание окружающих общества и больным, страдающими психическими расстройствами - Самостигматизация больных - Стигматизация семей больных - Стигматизация методов лечения больных - Поздняя обращаемость больных за помощью и врачам - Ограничение прав больных Методы дестигматизации: - Интегрирование психиатрии в общее здравохранения с перед ней части функции врача психиатра врачам ОМП - Работа с властными структурами - Изменение отношения к психическим больным в обществе. - Работа со СМИ - Повышение психиатрической грамотности больных и членов семьи - Участие психологических служб - Роль общественных организаций(Ассоциация родственников больных, группы самопомощи 3. Методы исследования в психиатрии: Основные: Клинические: Опрос больного, сбьективные и обьективные анамнезы Наблюдения, тестирование Допольнительные: Параклинические: Имеет вспомогательные значения для дифференциальной диагностики соматических заболеваний. Ликвородиагностика, ЭЭГ, ЭМГ, МРТ, ПЭТ.
|
|
|
Особенности сбора анамнеза в психиатрии. Психический статус.
|
|
|
Опрос:
Субъективный анамнез: Собирается со слов больного. Он может быть недостоверным.
Объетивный анамнез: Врач получает от близких родственников, сослуживцев, знакомых, из медицинских документаций.
Наблюдения: Осбенности мимики, жестикул, вырежения лица, изменение голоса. По выразительности или блескости поведения
Психический статус:
- Сознание
- Ориентировка
- Внешность(одежда, поза, опрятность)
- Внимание(пассивное, активное)
- Поведение и психисекая деятельность.
- Речь(количество, качество, скорость)
- Отношение к беседе и врачу
- Ответы на вопросы
- Эмоциальная сфера
- Мышление
- Память
- Интеллектуальная сфера
- Критика(степень осознания больным своей болезни)
- Психопатологическая продукция(галлюцинаций, бред)
- Жалобы при поступлении
- Тестирование
Рецепторные расстройства
Ощущение – вид психической деятельности предназанченный для получения отдельных видов чувствительности.
Восприятия – сфера психической деятельности предназначенная для получения информации из внешнего и внутренного мира через систему анализаторов – экстрарецептеров, интрарецепторов, проприорецепторов и объединение в одной целостности.
|
|
|
Представление – это результат оживление образов или явлений, воспринимаемых ранее, в прошлом.
Гиперестезия – повышенная чуствительность рецепторов вследствие снижения порога чувствительности.
Гипостезия – пониженная чувствительность рецепторов вследствие повышения порога чувствительности.
Сенестопатия – патологическое ощущение в виде возникающие в различных частях тела или внутренних органах неприятного, а иногда тягостного, мучительного чувства покалывания, жжения, скручивания, давления, стягивания, не связанного с какой-либо соматической патологией.
Анестезия – потеря чувствительности.
Парестезии— ощущение покалывания, жжения, ползания мурашек.
Психосенсорные расстройства
Это нарушение восприятия величины и формы предмета или его отдельных частей.
Метаморфопсия – нарушения восприятия величины предмета(макропсия и микропсия)
Аутометаморфопсия – расстройство схемы тела.
Порропсия – нарушения велчины окружающего пространства
Дисмеголопсия – смещение предметов относительно вертикальной или горизонтальной оси.
Хороопсия – искажение расстоение между предметом
Деперсонолизация — это расстройство самосознания с субъективным ощущением отчуждения собственной личности. Это состояние больные обычно сознают и тяжело переживают. Им трудно описать, что они при этом чувствуют, вся их жизнь проходит как сон, все поступки и движения совершаются автоматически, в тяжелых случаях наступает полная утрата собственного «я».
|
|
|
Дереализация — это расстройство самосознания, которое выражается в чувстве нереальности и чуждости больному окружающего его мира: все окружающие предметы и люди воспринимаются как нереальные, несуществующие, призрачные или странные, искусственные, потерявшие рельефность. Голоса и звуки также становятся нереальными, с трудом различимыми.
Психосенсорные расстройства могут возникать при различных заболеваниях центральной нервной системы, например, после черепно-мозговых травм, при опухолях головного мозга и т.д. Кроме того, психосенсорные расстройства могут быть признаком психического заболевания, такого, как шизофрения или маниакально-депрессивный психоз.
Иллюзии
Искаженное восприятие реальных объектов
Классификация:
По сложности иллюзии делятся на элементарные, простыесложные, панорамические и парэйдолические, примером которых являются образы, которые мы может увидеть в череде облаков или рисунке ковра.
По органам чувств они делятся на:тактильные, зрительные, визуальные, ольфакторные, слуховые, проприоцептивные и кинестетические.
По причинам
1) Физические -связаны с физическими свойствами предметов
2) Аффективные - связаны с эмоции. Возникает при тревоге.
3) Физиологические – связаны с устройствами и деятельности наших органов чувств.
4) Парейдолические(фантастические) – когда образы воспринимаются в причудливо-фантастическом виде.
5) Интерпретативные –установычные иллюзии.
Иллюзии характерны для невротических расстройств, а также для первых стадий развития расстройств сознания, например делирия. Некоторые иллюзии возникают у психически здоровых лиц в особых стрессорных условий среды.
Галлюцинации
Восприятие объекта или сенсорного образа, который возникает без наличия реального объекта, но сопровождается уверенностью в том, что этот объект существует.
Классификация:
По степени сложности:
· элементарные, наиболее типичные для эпилепсии(фотопсии, акоазмы)
· Простые галлюцинации типичны для органических поражений мозга. Только по одному анализатору
· Сложные галлюцинации напоминают динамические явления. Расстройство по 2м и более анализаторов.
По анализаторам:
- Зрительные
- Слуховые/вербальные
- Вкусовые
- Обонятельные
- тактильные
По содержании
- Императивные
- Комментирующие
- Онтогенетические
- Отделяющие
- Защищающие
По пространству их возникновения
- Псевдогаллюцинации. При псевдогаллюцинациях зрительные образы прозрачны и нетелесны, они тесно связаны с мышлением и могут ассоциироваться с конкретной идеей. Эндогенные.
- Истинные галлюцинации. Экзогенные. Усиливается вечерью
Расстройство мышления
Мышление — процесс построения образа окружающего мира и его познание, порождающее творчество.
Классификация:
По темпу
- Ускоренное мышление(при маниакальных состояниях)
- Замедленное мышление(при депрессивных состояниях)
По структуре
- Разорванное
- Парологическое
- Обстоятельное
- Шперрунги
- Ментизм
По содержании
- Бредовые идеи
- Навязчивые идеи
- Сверхценные идеи
По целенаправленности
- Резонорство
- Аутестическое
- Символическое
- Неологизмы
- Персеверация
- Вязкость мышления
- Обстоятельность мышления – неспособность разделять главное от второстепенного.
Формальные расстройства: для шизофрении
- Разорванность мышления – нет логической связи между мыслями
- Персеверация – больной застревает на какой-то ассоциации(Петров, Петров...)
- Ментизм – насилство наплывы мыслей.
- Неологизмы – новые причудливые слова.
- Резонорство – бесплодное мудрствование.
Сверхценные идеи и навязчивости
Сверхценные идеи– чрезвычайно эмоционально завязанные правдоподобные идеи не носящий нелепого характера, но имеющие огромное значение для пациента. Они обычно вытекают из реальных событий.
Обсессивное мышлениехарактеризуется стереотипно повторяющимися мыслями, представлениями, воспоминаниями, действиями, страхами, ритуалами(действие), которые возникают помимо воли пациента, обычно на фоне тревоги. Однако к ним, в отличие от бреда и сверхценных идей, существует полная критика. С которыми пациент постоянно сопротивляется. Они могут быть:
- отвлеченные и аффективно-нейтральные
- образно-чувственные
Бредовые идеи
Это ложные суждения и умозаключения, возникающие в результате болезненного процесса, овладевающие сознанием больного, не поддающиеся коррекции и не соответствующие действительностью.
Фабула бреда – это сюжет, содержание бредовой мысли.
Классификация:
По форме
- Персекуторный: связаны с преобладанием у пациента тревоги и страха, нередко определяют агрессивное поведение больных(бред отравления, бред преслодования, бред ревности)
- Экспансивный: связаны с преобладанием у пациента фантастические идеи.(бред изобретательства, бред величия)
- Депрессивный: является выражением глубоких эмоциальных переживаний.(бред виновности, бред греховности, нигелистический бред)
По происхождения/мехазнимам
- Первичный/итерпретативный – самостоятельное нарушение сферы мышления(возникает сам по себе)
- Индуцированный – связаны с близкими перенесенными психическими расстройствами
- Вторичный – следствие нарушения каких-либо других сфер(депрессия, галлюцинация)
По структуре
- Паранойный первичный(без галлюцинации, бред ревности, изобретательства)
- Паранойный вторичный(малосистемный, политематичный)
- Парафренный(далеко от реальности)грандиозный галлюциноз
Бред преслодования
Бред отношения
Бред отравления
Бред сутяжетство
Бред по материальным ущербом
Бред воздействия
Бред отделения
Бред инсценировки
Расстройства памяти
Память — процесс накопления, удержания и воспроизведения информации. Выделяются дисмнезии(количество): гипермнезия, гипомнезия, амнезии, явления вытеснения и парамнезии(качество): конфабуляции, псевдореминисценции, эхомнезии, палимпсесты. Внимание — направленность и степень сосредоточенности на объекте и деятельности. К патологии внимания относятся неустойчивость, замедленность переключения, недостаточная концентрация, дефицит внимания.
Гипермнезияхарактеризуется непроизвольным наплывом воспоминаний прошлого, повышенной способностью к запечатлению, продолжительным удержанием информации и легкостью ее воспроизведения. Гипермнезии характерны для некоторых пароксизмальных расстройств, интоксикаций психоактивными веществами, гипоманий.
Гипомнезия— ослабление памяти с трудностями запоминания, удержания и воспроизведения.
Амнезии— выпадение фрагментов памяти. Выделяется диссоциативная амнезия, характеризующаяся забыванием эмоционально значимых травматических событий, является частным случаем экстремального вытеснения как естественного свойства памяти перемещать воспоминание о травматическом событии в бессознательное. Воспроизведение воспоминания в этом случае возможно в ходе психоаналитического процесса или в гипнозе. Ретроградная амнезия — выпадение памяти на события, предшествующие травме, чаще — черепно-мозговой травме. Антероградная амнезия — выпадение событий, происходящих после стресса или черепно-мозговой травмы. Фиксационная амнезия — забывание текущих событий, в том числе совпадающих с травмой, чаще всего — с событиями текущего дня. Прогрессирующая амнезия характеризуется последовательным разрушением памяти от настоящего к прошлому, при этом события далекого прошлого помнятся лучше, чем события настоящего или ближайшего прошлого. Закон утраты памяти от настоящего к прошлому обозначается законом Рибо. Таким образом происходит нарушение памяти при большинстве органических атрофических расстройств головного мозга, в частности болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Воспроизведение следов памяти может быть нарушено в результате расстройств речи, в этих случаях пациент не может назвать предмет, потому что не помнит, как он называется, но помнит, для чего он нужен (амнестическая афазия).
Парамнезии — это процессы искажения воспоминаний, они включают в себя:
Конфабуляции — замещение участков выпавшей памяти фантазиями или фантастическими бредовыми построениями (конфабуляторный бред). В этих случаях пациент рассказывает о якобы совершенных им в прошлом подвигах, достижениях, богатстве или преступлениях.
Псевдореминисценции— замещение участков нарушенной памяти фрагментом из иного участка прошлого, которое реально происходило с пациентом. Указанное воспоминание напоминает путаницу дат. Сочетание фиксационной амнезии, ретро-, антероградной амнезии с конфабуляциями и псевдореминисценциями типично для синдрома Корсакова;
Криптомнезии— пациенты приписывают себе воспоминания и сведения, полученные от других лиц, из литературных источников. Иногда эти явления называют невольным плагиатом. Характерно для органических расстройств и бреда;
Эхомнезии— ощущение, что происходящее ранее происходило в прошлом, или виделось в сновидениях и далее повторяется. Обычно таким событиям придается сверхценное значение. Характерно для бреда и органических расстройств, в частности, для бредовой интерпретации прошлого;
Палимпсесты— существует двоякое описание указанного симптома. Как кратковременное выпадение памяти при алкогольном токсическом опьянении с сужением сознания и при патологическом аффекте. Другое определение палимпсеста связано с одновременным воспроизведение двух равнозначных воспоминаний, которые приходятся на один и тот же период времени, при этом пациент колеблется, которое из них является существенным и реальным. Отмечается при расстройствах множественной личности, но также наблюдается в ходе психоаналитического процесса.
Криптомнезии – забывание источника той или иной информации.
Расстройства интеллекта
Это свойства личночности адаптироватся к меняющимся условиям среды с помощью накопленного знаний и опыта.
Интеллект — интегративная психическая функция, включающая способность к познанию, уровень знаний и способность их использовать. Среди расстройств интеллекта выделяют умственную отсталость и деменции, которые делятся на диффузные и лакунарные, а также задержки развития и дефекты.
Интеллект — это мышление в действии.
Методы исследований
Основным методом исследования интеллекта является расчет коэффициента интеллектуальности, который устанавливается на основании тестирования (IQ). Коэффициент рассчитывается, исходя из деления умственного возраста (числа правильных ответов, данных индивидом) на хронологический возраст (числа правильных ответов в среднем, характерных для данного возраста) и умножения на 100.
Тем не менее тесты на интеллектуальность должны учитывать специфику культуры и этноса. Существуют такие этнические группы, которые не ценят абстрактные знания, а опираются в своих оценках на практическую сторону, поэтому хотя их представители будут показывать низкие коэффициенты, на самом деле они могут быть более успешными в адаптации, особенно в стрессорных условиях среды.
Симптомы и синдромы
В патологии интеллекта выделяют умственную отсталость и деменции, которые делятся на диффузные и лакунарные, а также задержки развития и дефекты.
Отличие умственной отсталостиот деменции заключается в том, что она представляет собой исходную недостаточность, в то время как деменция — приобретенное состояние. Критической точкой считается возраст около 3 лет. Если ребенок утрачивает свои способности до этого возраста, он считается умственно отсталым, если после него — страдающим деменцией. Причины умственной отсталости различаются на генетические и приобретенные. Среди генетических причин возможны генные и хромосомные аномалии, мутации, которые ведут к болезням обмена веществ. Среди средовых причин выделяются влияние тератогенных, в том числе генетических факторов на генетический аппарат, повреждения при родах, и заболевания, приобретенные в первые 3 года жизни. Разделение умственной отсталости и ее клиника описаны в соответствующих разделах. Для умственной отсталости, за исключением некоторых обменных процессов, не характерно нарастание симптоматики, но свойствен даже некоторый прогресс в результате специального обучения. Описание степеней умственной отсталости дано в соответствующих разделах учебника.
Деменциявыражается в приобретенном когнитивном дефиците в сфере памяти, мышления, обучаемости, волевой активности. Если изменение интеллекта касается только одной функции, например памяти, то говорят о лакунарном, то есть очаговом слабоумии, которое характерно для атрофических деменции, например, болезни Альцгеймера. Если оно касается постепенного снижения или выпадения всех (нескольких) функций — о диффузном слабоумии, то есть глобарной деменции, которая чаще отмечается при мультиинфарктных деменциях. Однако часто эти два типа деменции переходят друг в друга, поэтому можно говорить о том, что большинство деменции развиваются в динамике от очаговой к диффузной. Деменции чаще носят прогредиентный (поступательный) характер, и они необратимы.
Задержка развития интеллектаобусловлена обычно специфическими условиями среды, например воспитанием ребенка психически больными родителями, изоляцией, лишением нормального обучения, например в результате экономических трудностей. Однако, в отличие от слабоумия и деменции, при задержке возможен быстрый набор «планки» интеллекта в результате правильного обучения, отмечаются также вполне хорошие способности к адаптации в реальной жизни.
При шизофрении отмечается функциональное слабоумие (дефект), оно выражается в том, что, несмотря на бездеятельность и избегание новых знаний, холодность и отрешенность, пациенты продуцируют фантазии и продуктивные переживания.
Эмоциональные расстройства.
Расстройства настроения.
Эмоции — психические состояния, отражающие реакцию организма на изменение окружающего мира или другого человека. Патология эмоций выражается в снижении настроения — депрессии, повышении — мании, а также дисфориях, экстазе, мории, тревоге, недержании аффекта, эмоциональной лабильности.
Сумма эмоций за промежуток времени называется настроением.А яркие выражения эмоций с отчетливым невербальным компонентом называют аффектом.
Патология эмоций выражается в снижении настроения — депрессии,которая складывается из сниженного настроения, снижения двигательной активности, замедления речи.
Повышение настроения — мания,характеризуется наряду с изменениями настроения повышением моторной активности, увеличением темпа мышления со скачкой идей (fuga idearum), повышением трудоспособности и сексуальной активности, сниженной потребностью во сне и повышением аппетита. Депрессии и мании типичны для аффективных расстройств.
Дисфории— состояния немотивированной злобности и раздражительности, иногда агрессивности, направленной на всех без исключения окружающих. Типичны для органических расстройств и эпилепсии.
Эйфория— состояние безмятежности со стремлением к созерцанию, но часто с активными действиями, которые характеризуются облегченностью. Характерна для употребления психоактивных веществ. Если при эйфории отсутствует целенаправленная деятельность, она называется морией,которая характерна для поражений лобных долей головного мозга.
Экстаз— приподнятое, возвышенное настроение с представлением о выходе за пределы собственного тела и слиянием с окружающим, например природой. Эквивалент оргазма. Может наблюдаться как особый тип эпилептического пароксизма.
Тревога— состояние растерянности с повышением двигательной активности, иногда тремором, пальпитацией, дрожанием (часто в околопупочной области), тахикардией, повышением артериального давления.
Депрессия
Это патологическое состояние характеризуещейся пониженным настроением.
Основные симптомы:
- Апатия – состояние безразличия, равнодушной вялости.
- Ангедония – утрата интереса и получения удовлетворения
- Анэргия – повышенная усталость.
Дополнительные симптомы:
- Нарушение сна
- Сниженная способность к сосредоточению и вниманию
- Идеи виновности иуничижения
- Снижения самооценки и чувство неуверенности в себе.
- Идеи или действия по самоповреждению или суициду.
Соматические симптомы: тахикардия, ранняя инволюция, запоры, снижение веса и аппетита, снижение либидо, повышенная ломкость ногтей и выпадение волос.
Ступор
Ступор (от лат. stupor «оцепенение, оглушённость») — в психиатрии один из видов двигательного расстройства, представляющий собой полную обездвиженность с мутизмом(молчание) и ослабленными реакциями на раздражение, в том числе болевое.
Выделяют различные варианты ступорозных состояний:
- кататонический,
- реактивный(психогенный),
- диссоциативный,
- депрессивный,
- маниакальный ступор.
Кататонический ступор встречается чаще всего, он развивается как проявление кататонического синдрома и характеризуется пассивным негативизмом или восковой гибкостью либо (в наиболее тяжёлой форме) резкой мышечной гипертонией с оцепенением больного в позе с согнутыми конечностями.
Находясь в ступоре, больные не вступают в контакт с окружающими, не реагируют на происходящие события, различные неудобства, шум, мокрую и грязную постель. Они могут не пошевелиться, если случаются пожар, землетрясение или какие-то другие экстремальные события. Больные обычно лежат в одной позе, мышцы напряжены, напряжение чаще начинается с жевательной мускулатуры, затем спускается на шею, позднее распространяется на спину, руки и ноги. В этом состоянии отсутствует эмоциональная и зрачковая реакция на боль. Симптом Бумке — расширение зрачков на боль — отсутствует.
При ступоре с восковой гибкостью, кроме мутизма и обездвиженности, больной длительное время сохраняет приданную позу, застывает с поднятой ногой или рукой в неудобной позе. Часто наблюдается симптом Павлова: больной не реагирует на вопросы, заданные обычным голосом, но отвечает на шёпотную речь. По ночам такие больные могут вставать, ходить, приводить себя в порядок, иногда есть и отвечать на вопросы.
Негативистический ступор характеризуется тем, что при полной обездвиженности и мутизме любая попытка изменить позу больного, поднять его или перевенуть вызывает сопротивление или противодействие. Такого больного трудно поднять с постели, но, подняв, невозможно снова уложить. При попытке ввести в кабинет больной оказывает сопротивление, не садится на стул, но усаженный не встаёт, активно сопротивляется. Иногда к пассивному негативизму присоединяется активный. Если врач протягивает ему руку, он прячет свою за спину, хватает пищу, когда её собираются унести, зажмуривает глаза на просьбу открыть, отворачивается от врача при обращении к нему с вопросом, поворачивается и пытается говорить, когда врач уходит и т. д.
Ступор с мышечным оцепенением характеризуется тем, что больные лежат во внутриутробной позе, мышцы напряжены, глаза закрыты, губы вытянуты вперёд (симптом хоботка). Больные обычно отказываются от еды и их приходится кормить через зонд или проводить амиталкофеиновое растормаживание и кормить в то время, когда проявления мышечного оцепенения уменьшатся или исчезнут.
При депрессивном ступоре при почти полной обездвиженности для больных характерно депрессивное, страдальческое выражение лица. С ними удаётся вступить в контакт, получить односложный ответ. Больные в депрессивном ступоре редко бывают неопрятны в постели. Такой ступор может внезапно смениться острым состоянием возбуждения — меланхолическим раптусом, при котором больные вскакивают и наносят себе повреждения, могут разорвать рот, вырвать глаз, разбить голову, разорвать бельё, могут с воем кататься по полу. Депрессивный ступор наблюдается при тяжёлых эндогенных депрессиях.
При апатическом ступоре больные обычно лежат на спине, не реагируют на происходящее, тонус мышц понижен. На вопросы отвечают односложно с большой задержкой. При контакте с родственниками реакция адекватная эмоциональная. Сон и аппетит нарушены. Бывают неопрятны в постели. Апатический ступор наблюдается при затяжных симптоматических психозах, при энцефалопатии Гайе-Вернике.
Возбуждение
Это повышенная активность психической и физической деятельности.
Варианты:
- Двигательное возбуждение – психопатологическое состояние с выраженным усилением двигательной и психической активности.
- Маниакальное возбуждение характеризуется повышенным настроением и хорошим самочувствием. Ускоренное мышление, снижение либидо, нарушение сна.
- Психогенное – связано со стрессом
- Кататоническое – нецеленаправленное, повторяещее, некоординированное действия. Отсуствие четкой мотивации, импульсивность.
- Гебефреническое – нелепое, гримасное проявление аффекта, немотивированный смех.
- Сумеречное – сознание внезапно возникает и исчезает.
Расстройства воли и влечения
Воля — стремление к целенаправленной деятельности, которая реализуется сознательно в достижении цели и бессознательно в инстинктивной деятельности. Внешне волевая активность выражена в действии (движении). Выделяются нарушения пищевого (булимия, анорексия, копрофагия), полового (снижение, повышение, парафилии), родительского, агонистических инстинктов, а также миграционных, иерархических, комфортных, игровых, территориальных и исследовательских инстинктов.
Волевые расстройства:
Целостные изменения волевой активности проявляются в гипербулии, гипобулии, парабулии и абулии, но отдельные изменения в сферах инстинкта описываются в зависимости от типа инстинкта.
Под гипербулиейпонимается охваченность побуждением, которое мотивируется повышенным влечением, что проявляется в активной деятельности и расторможенности всех влечений. Это состояние характерно для маний.
Для гипобулиисвойственно, напротив, снижение побуждений, желаний и влечений, снижается также и моторная активность. Субъективно пациенты отмечают это снижение активности и отсутствие интереса ко всем проявлениям жизни (ангедония), внутренняя интерпретация состояния соответствует утрате энергии, поэтому данное состояние называют редукцией энергетического потенциала.
При абулииотсутствуют все желания и побуждения, даже для того, чтобы накормить пациента, требуются волевые усилия окружающих. На вопросы он отвечает кратко и односложно, мимика лишена живости. Он обычно ничем не интересуется, все время проводит в постели. Встречается абулия при шизофреническом дефекте. Это состояние близко к вегетативной коме, когда пациент, находясь в постели, осуществляет все физиологические отправления без контроля, ест только пищу, предлагаемую опекающим лицом и отказывается от речевой активности. Вегетативная кома является конечной стадией деменций.
Расстройства влечения:
Расстройства пищевого влечения:
Повышение пищевого инстинкта — булимия,сопровождается прожорливостью, пациенты едят много, но часто не поправляются. Это характерно для эндокринной патологии и деменций. Снижение пищевого инстинкта — анорексия,выражается в отказе от еды или в избирательной монотонной еде. Например, пациентка может составлять свой рацион только из яблок или только из хлеба. Анорексии отмечаются при эндокринной патологии и диссоциативных расстройствах, а также при депрессиях. При психопатологии встречается также поедание несъедобного — копрофагия,например, пациенты с умственной отсталостью могут поедать мелкие камни, глину, пить мочу.
Растройства полового влечения:
Повышение полового инстинкта именуется у мужчин как сатириазис,у женщин как нимфомания.Они характеризуются беспорядочными частыми половыми связями с естественным для этих состояний повышенным риском заболеваемостью венерической патологией. Свойственно для маний, эпизодов употребления психоактивных веществ, органических поражений мозга. Снижение полового инстинкта именуется как импотенцияу мужчин и фригидностьу женщин. Более подробно об этих симптомах можно прочесть в соответствующих главах учебника, как, впрочем, и об искажениях полового влечения — парафилиях. Спорным вопросом является отнесение к парафилиям гомосексуальности. Дело в том, что риск развития гомоэротичности составляет около 10% у мужчин и женщин. Этот факт, а также ассоциирование гомоэротичности с нормативной сексуальностью пубертата, привел к признанию гомосексуальности нормой и исключению ее из МКБ 10.
Ослабление рефлекса самосохранения:
Склонность к суициду
Импульсивные расстройства влечении: непреодолимое влечение достижение цели, внезапно совершаемыми, неадекватными попытками.
Подомания: склонность к азартным играм.
Пиромания: патологический интерес к поджогам без всяких мотивов.
Клептомания: склонность к воровству без всяких мотивов.
Дромомания: непреодолимое стремление к перемене мест, бродяжнечеству.
Дипсомания: влечение к спиртным напиткам
Гомицидомания: влечение к убийству.
Расстройство сознания
Сознание - способность к концентрации внимания и ориентировка в себе, времени и собственной личности (Я). Выделяют количественные и качественные расстройства сознания. Количественные расстройства: оглушение, сопор и кома. Качественные расстройства: делирий, онейроид, аменция, сумеречные расстройства сознания, амбулаторный автоматизм, фуга и транс, двойная ориентировка. Особые состояния сознания включают психосенсорные расстройства на фоне сужения сознания.
Критерии диагностики состояний расстроенного сознания:
- Отрешенность отокружающего мира
- Дезориентировка
- Нечеткость мышления вплоть до бесвязанности
- Амнезия периода психоза
Делирий(делириозный синдром) характеризуется нарушением ориентировки в месте и времени при сохранности ориентировки в собственной личности, наплывом устрашающих зрительных, реже слуховых галлюцинаций, страхом. Галлюцинации чаще зооптические (животные, особенно часто рептилии, черти). Поведение пациента определяется содержанием галлюцинаторных образов. После выхода из делирия амнезия отсутствует. Встречается при органических расстройствах и интоксикациях, считается экзогенным синдромом.
- Изменение сознание или внимание(от оглущение до комы)
- Глобалное расстройство познания
- Психомоторные расстройства
- Расстройства ритма сон-бодрствования
- Эмоциональные расстройства
Сумеречные расстройствахарактеризуются сужением сознания с наплывом зрительных галлюцинаций, часто окрашенных в желтые и красные тона (эритропсии) и частичной или полной амнезией после выхода из сумерек. Чаще встречается при эпилепсии.
Онейроид(онейроидный синдром) — расстройство сознания с полной дезориентировкой, наплывом космических или апокалиптических зрительных галлюцинаций, выход из онейроида без амнезии. Характерен для кататонической шизофрении, иногда встречается при интоксикациях психоактивными веществами и эпилепсии. Считается преимущественно эндогенным синдромом.
Оглушение
Оглушение (синоним: оглушенность, синдром оглушения сознания) — форма помрачения сознания, характеризующаяся повышением порога всех внешних раздражителей, замедлением и затруднением течения психических процессов, скудостью представлений, неполнотой или отсутствием ориентировки в окружающем.
Причинами О. могут быть различные экзогенные или эндогенные интоксикации, черепно-мозговая травма, опухоли, воспалительные процессы, нарушения кровоснабжения головного мозга и др.
По глубине нарушения сознания различают четыре степени О. — обнубиляцию, сомнолентность, сопор и кому. При обнубиляции (легкой степени оглушения) отмечается чередование периодов ясного сознания с кратковременным состоянием, когда восприятие окружающего становится туманным, активность больного понижается, контакт с ним нарушается.
Сомнолентность (более глубокое и продолжительное оглушение), характеризуется затрудненным восприятием действительности. Больной находится в состоянии полусна. Элементарные указания выполняет с трудом, медленно, речь и движения вялые, реагирует только на сильные раздражители (например, яркий свет, громкий звук), причем реакции на них замедленны и быстро истощаются. Ассоциаций у больного мало, они часто отрывочные. Затруднения при сопоставлении текущих событий с прошлым опытом приводят к нарушению узнавания окружающего и расстройству ориентировки в месте, во времени и в ситуации.
Сопор (глубокое оглушение) представляет собой патологическую спячку. Больной лежит неподвижно, глаза закрыты, словесный контакт с ним невозможен. Сильные раздражители вызывают диффузные защитные, иногда и неартикулированные голосовые реакции.
Кома — патологическое состояние, при котором сознание выключено. У больного отсутствуют реакции даже на самые сильные раздражители. В начальной стадии возможны зрачковый, корнеальный и другие элементарные безусловные рефлексы, исчезающие при углублении комы.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 699; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!