Методология нейропсихологических исследований
В нейропсихологии синдромальный подход в оценке данных экспериментально-психологического исследования при локальных поражениях головного мозга появился значительно раньше, чем в патопсихологии. А.Р. Лурия, а позже Е.Д. Хомская приводят достаточно стройную с позиций топографии (локализации) высших психических функций структуру нейропсихологических синдромов, в классификации которых используются как топографический, так и клинический подходы. По мнению А.Р. Лурия, при выделении нейропсихологического синдрома необходим комплексный подход, учитывающий как зону поражения, так и вовлечение обусловленных ею вертикальных и горизонтальных связей с корковыми и подкорковыми структурами: «...наличие первичного дефекта, связанного с «собственной функцией» пораженного мозгового участка, неизбежно приводит к нарушению целого ряда функциональных систем, то есть к появлению целого симптомокомплекса, или синдрома, составленного из внешне разнородных, но на самом деле внутренне связанных друг с другом симптомов». Однако до завершения описания всех возможных нейропсихологических синдромов при корковых и подкорковых локальных поражениях головного мозга еще далеко, несмотря на то, что эти локальные поражения достаточно хорошо верифицируются.
Нейропсихология – отрасль психологии, которая изучает церебральную основу психических функций (процессов, состояний, свойств, поведения), а также связь психических функций и состояний с различными отделами головного мозга.
|
|
|
Связь между психическими функциями и работающим головным мозгом осуществляют нейропсихологические факторы:
-общемозговые: крообращение (кислород, питательные вещества), ликвородинамика (давление, отток), биохимические процессы, нейрофизиологические процессы, нейрогуморальные процессы (нейромедиаторы, нейротрансмиттеры, нейромодуляторы, габа-эргические или дофаминоэргические системы, эндорфины и мн.др.);
-локальные: корковые (поля, извилины, доли), подкорковые, глубокие неспецифические структуры; форм полушария;
-специфические: осознанности-неосознанности психической деятельности; фактор модальности психических процессов (визуальная, аудиальная, кинестическая), энергетический фактор, пространственный (т.е. отражение пространства; фактор регуляции психической деятельности личностью и др. например последовательности - одновременности).
В зависимости от решаемых задач нейропсихология может быть следующих видов: нормальная, патологическая, клиническая нейропсихология (значение для неврологии, нейрохирургии, психиатрии, для дефектологии); экспериментальная нейропсихология (на животных и на людях во время операций и при поражении головного мозга; сочетается с электроэнцефалографии и компьютерной томографией); нейрореабилитационная психология (или реабилитационная нейропсихология); возрастная нейропсихология (детская, геронтологическая); психофизиологическая нейропсихология (изучает нейрофизиологические отношения между мозгом и психикой, физиологическое обеспечение психических процессов.)
|
|
|
Во всех случаях сущность нейропсихологического исследования заключается в системном анализе нарушений высших психических функций (ВПФ), в нахождении того нейропсихологического фактора, который определяет характер появившихся симптомов и синдромов мозговой патологии.
«Нейропсихологический фактор» представляет собою движущую силу определенного нейронного ансамбля, обусловливающей происходящие изменения ВПФ. Нахождение нейропсихологического фактора осуществляется путём клинико-синдромного анализа:
1.Какие психические функции нарушены? (качественная оценка расстройств ВПФ – нарушение отражения, информации, активности).
2.Оценка типа нарушений функций:
-выпадение (полное или частичное)
-угнетение
|
|
|
-возбуждение (ирритация, раздражительность)
-искажение
-смена принципа функционирования.
3.Выделение I-х и II-х расстройств, т.е. установление источников патологии и причинно-следственных связей, выяснение степени их выраженности.
4.Определение компенсаторных перестроек.
5.Изучение сохранных ВПФ.
В полном объёме нейропсихологическое исследование важно провести не только (и даже не столько) при грубых поражениях - опухолях головного мозга, кровоизлияниях, атрофических процессах (болезни Альцгеймера, Пика и др.). В настоящее время наиболее полно и глубоко эти исследования проводятся, в частности, также при профессиональном отборе, когда требуется высокая степень надёжности головного мозга (авиация, космонавтика, операторы атомных станций, ракетные войска, водители электровозов, подводники и т.п.). В этих случаях совершенно недостаточно каких бы то ни было личностных опросников, кривой запоминания, интеллектуальных коэффициентов, проективных методов.
Нейропсихологическое исследования, кроме разграничения нормы и патологии, выявляют ещё насколько надёжна та или иная психическая функция.
Клиническая нейропсихология является основным направлением нейропсихологии. Она изучает нейропсихологические синдромы, возникающие вследствие поражения тех или иных отделов головного мозга или нарушений функций в 3-х функциональных блоках по А.Р.Лурия:
|
|
|
-энергетического блока
-информативного блока (визуальный, аудиальный, кинестический и их I-я, II-я и третичная зоны)
-блок программирования (I-я, II-я и третичная зоны)
Концептуальный аппарат нейропсихологии: учение о динамической системной локализации психических функций; понятие нейропсихологического фактора; понятие нейропсихологического симптома; понятие нейропсихологического синдрома.
Психическая функция локализуется не непосредственно в каком-то участке головного мозга. Она базируется на объединение нескольких участков мозга. Но в каждом из отдельных участков осуществляется первичная функция, например, не весь процесс восприятия, а только пространственное восприятие… В другом участке – фонематическое восприятие… Выпадение таких факторов создаёт первичный дефект в тех или иных психических функциях.
Нейропсихологический фактор, следовательно, это первичная, элементарная функция, составляющая базисный компонент определенной сложной целостной функции.
Нейропсихологический симптом представляет собою нарушение элементарных психических функций, т.е. одного нейропсихологического фактора (выпадение, возбуждение, искажение элементарного компонента сложной функции).
Нейропсихологический синдром представляет собою нарушение функционирования группы нейропсихологических факторов, т.е. нескольких нейронных ансамблей головного мозга, обеспечивающих определённую ВПФ (например, устную речь, функцию счёта, чтения и т.п.).
Первым звеном в нейропсихологическом мышлении – это знание того, какие функции головного мозга являются высшими психическими функциями.
Для этого разработана категория функций.
Психическое функционирование в целом – это деятельность головного мозга, обеспечивающая познание с целью непрерывного приспосабливания к условиям жизни, что обеспечивается тремя основными психическими функциями:
а)функция отражения (категория отражения) – отражения в головном мозге состояния внешней и внутренней среды организма (т.е. включается функция создания субъектного образа объективного мира, включая самого себя).
б)функция информации (категория информации) состоит в приёме сигналов и в образовании на их основе ощущений, восприятий, представлений, идей, эмоций… И всё это пребывает в памяти: оперативной, кратковременной, долговременной.
в)категория (функция) активности заключается в том, что все психические процессы, состояния и свойства проявляются в речи, действиях, воплощаются в эффекторно-двигательное выражение, т.е. в поведенческие акты: вербальные и невербальные (вербально-невербальные).
В целом психическое функционирование – это сложная приспособительная деятельность, направленная на решение какой-либо психологической задачи. Любая психическая функция является не просто сложной, а сверхсложной, многокомпонентной, а её психофизиологический механизм представляет собою функциональную систему.
Еще Л.С. Выготский писал, что «психологические системы создаются путем надстройки новых образований над старыми с сохранением старых слоев внутри нового целого» (Выготский Л.С. Развитие высших психологических функций. - М., 1960).
Сверхсложная функциональная система из-за своей многоструктурности не может иметь локализованного центра. Например, Олдз когда-то ввёл понятие эмоциональных центров «удовольствия» и «неудовольствия», оказалось, что таких центров фактически нет: это функции всей лимбической системы. Пенфильд, также полагал когда-то, что есть «центр сознания» (на дне 3-го желудка). В итоге появилось понятие «бодрствующий мозг» (мегун) – ретикулярная формация.
Особенно корковые структуры обладают функциональной многозначностью. Поэтому ВПФ имеют наименее чёткую, наименее пунктурированную (т.е. точечную) локализацию. Их локализация рассосредочена.
В отличие от многих соматических функций организма, ВПФ – это функции, приобретаемые в процессе онтогенеза, осознаваемые, социализированные и окультуренные (восприятие, работа с познавательной информацией, организация поведения).
Определения низших психических функций (НПФ) не существует! Считается, что это психические функции у животных, а человек либо недоразвивается до уровня ВПФ, либо регрессирует до уровня НПФ.
Главные отличия ВПФ:
1.Способность противостоять природе и приспосабливаться путём воздействия на природу (животные не могут).
2.Использование орудий труда и воздействие на природу.
3.Способность владеть собою, воздействовать на свою психику, управлять ею.
4.Использование орудий воздействия на свою психику: знаки, слова, письмо, числа.
5.Отношение с природою породили также отношения с самим собою (интериоризация функций).
А.Р.Лурия подчёркивал, что нейропсихологическое заключение в отношение психического функционирования должно быть органической частью общего клинического описания больного. Исследование нейропсихолога входит в состав целостной клинической оценки больного, нацеливающей на предположительный и окончательный диагнозы. В этой связи А.Р. Лурия ввёл понятие «клиническое поле факторов», которые исследователь обязан выявить и описать:
1.Изучить больного, историю его болезни и результаты лабораторных и аппаратных обследований.
2.Изучить всесторонне психический статус больного и провести психопатологический анализ на основе результатов работы психиатра, психотерапевта, нарколога, либо врача другой специальности (онколога, кардиолога, невролога). При этом оцениваются все сферы психики.
3.Исследовать произвольное и непроизвольное внимание.
4.Исследовать эмоциональные реакции на основе жалоб больного и по данным реакций на сюжетные картины, фотографии лиц.
5.Исследовать зрительный гнозис – по реальным объектам, контурным изображениям, картинам, по различным цветам, лицам, буквам, цифрам.
6.Исследовать слуховой гнозис по предъявлению ритмов, мелодий, различных источников звука.
7.Исследовать речь (в т.ч. слуховой гнозис) путём беседы, повторения звуков и слов, называния предметов; выяснения понимания речи, слов, логико-грамматических конструкций.
8.Исследовать соматосенсорный гнозис с помощью проб на ощупь, на прикосновение, на ощущения своей позы и расположения тела, рук, ног, головы.
9.Исследовать движения и действия путём выполнения предметных заданий, перерисования, перемещения, оценки координаций, походки, движений, действий.
10.Исследовать письмо: буквы, слова, предложения, фразы.
11.Исследовать чтение, в т.ч. букв, слогов, слов, фраз со смыслом, бессмыслицы, неверно написанных слов.
12.Исследовать память: на слова, картинки, рассказы, предметы.
13.Исследовать функции счёта.
14.Исследовать смыслообразование: понятливость, понимание рассказов, решение задач, правильность окончания фраз, понимание переносного смысла, аналогий, обобщений, умение классифицировать.
15.Исследовать интеллект.
По мере оснащенности методиками определяется степень выраженности расстройств ВПФ, диагностические критерии и возрастные особенности.
Для нейропсихологического исследования малопригодны обычные патопсихологические и экспериментально - психологические подходы и тесты, потому что они нацелены больше на выявление дефекта, отклонения, нарушения самого по себе (например, снижения памяти). Здесь же нужен качественный анализ на основе конкретных проб, на основе проведения опытов. Для этого необходимо хорошо знать каждый нейропсихологический синдром и целенаправленно его выявлять:
-синдром психосенсорных расстройств (ощущений, восприятий, представлений, схемы тела, воспроизведение расстояния пространства, восприятие тяготения – притяжения, скорости движения; амавроз, сурдизм, дизомия).
-синдром нарушения мыслительных процессов (все типы нарушений ассоциаций и их течение, нарушения смыслообразования, нарушение дифференцированной связности слов, процессов анализа, синтеза, сравнение, индукции, дедукции и т.п.).
-синдром афазии (расстройство речевых функций)
-синдром апраксии (расстройство произвольных целенаправленных движений)
-синдром агнозии (нарушение узнавания предметов и явлений)
-синдром мнестических расстройств
-синдром акалькулии
-синдром алексии
-синдром аффективный
-синдром эффекторно-двигательных расстройств
-«лобный» синдром
-синдром стереогнозических расстройств
Любой из названных нейропсихологический синдром– закономерное сочетание совокупности признаков нарушения ВПФ при поражениях различных мозговых структур.
Клинические задачи, которые решаются с помощью нейропсихологического исследования:
1.Описание нейропсихологической картины и определение уровня и типов нарушений ВПФ, т.е. описание ведущих нейропсихологических синдромов.
2.Определение пораженного функционального блока мозга по А.Р.Лурия, выделение I-х, II-х и компенсаторных изменений.
3Типическая диагностика поражения или дизонтогенеза мозговых структур с выделением факторов общемозговых, локальных межполушарных.
4.Дифференциальная диагностика причин поражений головного мозга, органических и психогенных нарушений (например, амнезия алкогольная, сосудистая, диссоциативная).
5.Оценка динамики в расстройствах ВПФ и её прогноз.
6.Оценка терапевтических возможностей и конкретных методов лечения (хирургическое, лекарственное, психотерапевтическое, коррекционное, педагогическое, в т.ч. коррекция - развивающее обучение).
7.Разработка и осуществление плана лечения.
8.Разработка и осуществление плана восстановления функций.
9. Разработка и осуществление плана реабилитации.
10. Разработка и осуществление психопрофилактики.
ПРИЛОЖЕНИЕ № 1
Вопросы для самоподготовки
1. Понятие нормы в клинической психологии
2. Понятие аномалии развития и патологии
3. Изучение проблем разграничения нормы и патологии, уровней здоровья
4. Изучение проблем развития и нарушений психики
5. Соотношение биологического и психосоциального, психосоматического и соматопсихического
6. Парадигмы психического здоровья
7. Проблемы психической адаптации и компенсации
8. Проблема личности в клинической психологии
9. Основные подходы к пониманию личности в психологии
10. Понимание патологии (болезни) представителями различных направлений в психологии
11. Теории личности в рамках развития отечественной и зарубежной психологии
12. Генезис и структура патопсихологических синдромов
13. Возрастной аспект патопсихологической семиотики
14. Патопсихологическое исследование для изучения нарушенных психических функций
15. Нарушения сознания
16. Нарушения восприятия
17. Нарушения памяти
18. Клиническая и психологическая феноменология расстройств мышления
19. Аномалии эмоционально-личностной сферы
20. Патопсихологические механизмы нарушения и изменения мотивационно-потребностной сферы
21. Нейропсихология индивидуальных различий
22. Дефицитарность некоторых психических функций как индивидуально-психологическая характеристика
23. Природа индивидуально-психологических различий. Нейропсихологический подход к изучению биологических основ психики
24. Значение нейропсихологических исследований индивидуальных различий для изучения проблемы типологии нормы
25. Возникновение и развитие нейропсихологии как самостоятельной дисциплины на стыке психологии, медицины (неврологии, нейрохирургии) и физиологии
26. Связь нейропсихологии и информатики, лингвистики
27. Возникновение и развитие нейропсихологии как самостоятельной дисциплины на стыке психологии, медицины (неврологии, нейрохирургии) и физиологии
28. Связь нейропсихологии и информатики, лингвистики
29. Клиническая психология в психиатрии, наркологии, психотерапии
30. Клиническая психология в неврологии
31. Клиническая психология в клинике внутренних болезней
32. Основные понятия: тело человека, природное и социальное тело
33. Биологические и социокультурные детерминанты телесности человека
34. Естественнонаучное и этнокультурологическое понимание развития телесности человека
35. Основные понятия: тело человека, природное и социальное тело
36. Биологические и социокультурные детерминанты телесности человека
37. Естественнонаучное и этнокультурологическое понимание развития телесности человека
38. Психосоматические расстройства и «психосоматическая медицина»
39. Современная биопсихосоциальная модель развития соматических и психосоматических расстройств
40. Многофакторный (включая психогении) способ рассмотрения патогенеза заболеваний.
41. Психофизиологические (условнорефлекторные) связи в возникновении соматических заболеваний.
42. Этапы переживания болезни во времени.
43. Возрастные особенности внутренней картины болезни. Расхождения между субъективной оценкой болезни и ее объективными проявлениями.
44. Закономерности психических заболеваний у детей
45. Влияние возрастного фактора на происхождение и структуру психических нарушений в детском возрасте
46. Закономерности дизонтогенеза у детей
47. Биологические и средовые факторы риска нарушений психического развития и отклоняющегося поведения
48. Первичные и вторичные нарушения
49. Психологические методы исследования аномального ребенка
50. Методы исследования познавательных процессов
51. Методы исследования личности ребенка
52. Психологические методы исследования аномального ребенка
53. Методы исследования познавательных процессов
54. Методы исследования личности ребенка
55. Типы девиантного поведения: делинквентное, аддиктивное, патохарактерологическое, психопатологическое, на базе гиперспособностей
56. Понятие психологического консультирования
57. Субъект консультирования
58. Мишени психологического консультирования
59. Понятие психологической коррекции
60. Цели применения психокоррекции
61. Теоретические и методологические основы психотерапии
ПРИЛОЖЕНИЕ №2
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 1231; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!