Сообщение ротовой полости с глоткой

СТРОЕНИЕ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ И ЕЕ ОРГАНОВ

 

Ротовая полость

Полость рта(cavitas oris) является начальным отделом пищеварительного тракта и представляет собой щелевидное пространство, простирающееся от губ до глотки. В полости рта происходит механическое измельчение пищи и ее начальная химическая обработка; вместе с тем ротовая полость принимает участие в дыхании, а также в формировании различных звуков.

Снаружи в полость рта ведет ротовое отверстие, расположенное в нижней части лица. При сомкнутых губах оно имеет форму щели (rima oris). Размер ее у взрослых составляет 6 - 8 см; у мужчин она обычно больше, чем у женщин. Сзади посредством зева ротовая полость соединяется с полостью глотки. В полости рта находятся зубы, язык и другие анатомические образования.

Полость рта ограничена спереди губами, а с боков -щеками, сверху – твердым и мягким небом, снизу – дном полости рта.

Отделы ротовой полости. Зубы и альвеолярные отростки челюстей разделяют полость рта на два отдела: преддверие рта и собственно полость рта.

Преддверие рта (vestibulum oris) – щелевидное пространство, ограниченное снаружи губами и щеками, а изнутри – деснами и зубами.

Верхняя и нижняя губы (labium superius et inferius) представляют собой две кожно-мышечные складки, соединенные в углах рта посредством спаек губ (comissurae labiorum). Снаружи губы покрыты кожей, содержащей волосяные фолликулы, потовые и сальные железы. Свободные края губ непосредственно возле ротовой щели покрыты видоизмененной кожей - так называемой красной каймой. Кожа здесь более тонкая, не содержит волос и потовых желез; имеет красный цвет из-за поверхностно залегающих кровеносных капилляров. Задняя поверхность губ покрыта слизистой оболочкой, которая далее продолжается на щеки и десны.

При осмотре преддверия полости рта хорошо видны складки слизистой оболочки – уздечка верхней губы и уздечка нижней губы (frenulum labii superioris et inferioris). Эти складки слизистой оболочки ограничивают подвижность губ.

Мышечный слой, залегающий в толще губ, образован мимическими мышцами, в основном, круговой мышцей рта. В нее вплетаются также волокна других мимических мышц: щечной м., большой и малой скуловых мм., мм., поднимающих и опускающих угол рта, мм., поднимающих верхнюю и опускающих нижнюю губу, а также подкожной мышцы.

Щеки (buccae) представляют собой часть мягких тканей лица, образующих боковые стенки преддверия полости рта. Снаружи границы щек четко не выражены. Внутри полости рта щека ограничена сверху и снизу сводами преддверия, сзади – крыловидно-нижнечелюстной складкой, спереди щеки плавно переходят в губы.

Кожа щеки толще, чем на губах. Подкожная жировая ткань хорошо выражена и образует подкожно-жировое тело - corpus adiposum buccae, расположенное на щечной мышце и обеспечивающее достаточно хорошую подвижность кожного покрова в области щек. Эта подкожно-жировая ткань особенно хорошо развита у грудных детей. Мышечный слой щеки составляет щечная мышца (m. buccinator), а также мимические мышцы, продолжающиеся в губы.

Собственно полость рта (cavitas oris propria) составляет пространство, ограниченное спереди и с боков деснами и зубами, сверху - твердым небом и мягким небом, снизу - комплексом мягких тканей, образующих диафрагму рта (diaphragma oris). Сзади ротовая полость посредством зева (fauces) сообщается с глоткой.

Внутренняя поверхность ротовой полости выстлана слизистой оболочкой, имеющей хорошо развитую подслизистую основу. Благодаря этому здесь она легко собирается в складки. Складка слизистой оболочки, идущая в сагиттальной плоскости от нижней поверхности языка к дну полости рта и далее до десны в области передних альвеол, называется уздечкой языка (frenulum linguae). Она делит дно полости рта на две симметричные половины. По бокам от уздечки находится парный небольшой бугорок – подъязычный сосочек (caruncula sublingualis). На нем открываются протоки подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез. Латеральнее от подъязычного сосочка слизистая оболочка образует продольную подъязычную складку (plica sublingualis), под которой расположена подъязычная слюнная железа.

Форма ротовой полости очень изменчива и непосредственно зависит от положения нижней челюсти и языка. При опущенной нижней челюсти (открытый рот) собственно полость рта широко сообщается с преддверием. В этом положении ротовая полость легко доступна для осмотра. При сомкнутых зубах (рот закрыт) собственно полостью рта сообщается с преддверием полости рта через межзубные промежутки и позадизубные пространства.

Конституциональные особенности полости рта связаны с вариабельностью ее формы и размеров у людей с различным строением черепа. У людей с брахицефалической формой черепа (так называемых «короткоголовых») она шире и короче, чем у людей, имеющих долихоцефалическую форму («длинноголовых»). С формой и размерами полости рта связаны особенности строения мышц, формирующих стенки полости рта, а также различия в топографии соответствующих сосудов и нервов.

Твердое небо (palatum durum) отделяет полость рта от полости носа. Его костную основу составляют соединенные с помощью швов небные отростки левой и правой верхних челюстей и горизонтальные пластинки небных костей. Со стороны ротовой полости твердое небо покрыто слизистой оболочкой, которая плотно сращена с надкостницей.

При осмотре полости рта, вдоль срединной линии в слизистой оболочки твердого неба можно наблюдать белесоватую продольную полоску – шов неба (raphe palati), от которого в стороны отходят поперечные складки слизистой оболочки складок (plicae palatinae transversae). Около передних зубов расположено утолщение слизистой оболочки - резцовый сосочек (papilla incisiva); под ним открываются резцовые отверстия, которыми заканчиваются одноименные каналы, проходящие в толще небного отростка верхней челюсти. Через резцовые каналы проходят кровеносные сосуды и нервы к слизистой оболочке.

Диафрагма полости рта (diaphragma oris) образует дно ротовой полости; она сформирована мягкими тканями, расположенными между нижней челюстью и подъязычной костью. Ее основу составляет парная челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus). Эта мышца начинается от внутренней поверхности тела нижней челюсти на linea mylohyoidea и прикрепляется к подъязычной кости, частично срастаясь по срединной линии, образуя при этом сухожильный шов.

В состав диафрагмы полости рта также входят: подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus) и переднее брюшко двубрюшной мышцы (m. digastricus). Подбородочно-подъязычная мышца начинается от подбородочной ости на нижней челюсти и направляется к телу подъязычной кости, проходя кнутри от челюстно-подъязычная мышца. Двубрюшная мышца, состоит из двух частей. Ее заднее брюшко начинается от сосцевидной вырезки височной кости, направляется вперед и вниз, прикрепляясь к телу и большому рогу подъязычной кости. Переднее брюшко начинается в двубрюшной ямке на нижней челюсти, а прикрепляется к телу и большому рогу подъязычной кости в том месте, где прикрепляется и заднее брюшко. Переднее брюшко двубрюшной мышцы проходит кнаружи от челюстно-подъязычной мышцы; его можно прощупать через кожный покров.

Эти мышцы, составляющие диафрагму рта, действуют на нижнюю челюсть и подъязычную кость. При фиксированном положении нижней челюсти они поднимают подъязычную кость, а вместе с ней и гортань, участвуя при этом в акте глотания. При фиксированном положении подъязычной кости они участвуют в опускании нижней челюсти и открытии полости рта.

Кроме указанных мышц в формировании дна полости рта участвуют парные мышцы языка: подбородочно-язычная мышца и подъязычно-язычная мышца, а также фасции и подкожно-жировая клетчатка.

 

Развитие ротовой области непосредственно сопряжено с развитием лицевого черепа и формированием лица. Начинается оно с того, что на головном конце эмбриона (3-4-я недели внутриутробного развития) посредством впячивания эктодермы внутрь по направлению к первичной кишке образуется ротовая ямка. После прорыва перепонки, отделяющей ротовую ямку от первичной кишки, формируется первичная полость рта. На 6-8 неделе эмбриогенеза благодаря росту небных отростков верхних челюстей и формированию будущего твердого неба она разделяется на полость рта и полость носа.

В боковой стенке глоточной кишки (начальный отдел первичной кишки) образуются четыре парных впячиваний – жаберных кармана, между которыми стенка глотки утолщается и плотно прилегает к жаберным дугам. Каждая дуга снаружи покрыта эктодермой, изнутри – энтодермой первичной глотки. Основу жаберных дуг составляет хрящевая ткань, вокруг которой формируются мышцы. Соответственно каждой жаберной дуге сегментарно (метамерно) закладываются кровеносные сосуды и нервы.

В развитии лица и первичной ротовой полости наибольшее значение имеют первая (мандибулярная) и, следующая за ней, вторая (гиоидная) висцеральные дуги, расположенные кпереди от жаберных дуг. С тканями, окружающими эти висцеральные дуги, связано развитие челюстного аппарата.

Расщепляясь на краниальные и каудальные части, материал в области первой висцеральной дуги дает начало соответственно парным верхнечелюстным (максиллярным) и нижнечелюстным (мандибулярным) отросткам. Между максиллярными отростками располагается непарный лобный отросток. В каждой из его боковых частей возникает по обонятельной ямке, стенки которой образованы медиальным и латеральным носовыми отростками. Углубляясь, обонятельные ямки прободают верхнюю стенку первичной ротовой полости, образуя в ней отверстия, соответствующие будущим хоанам. Так происходит закладка носовых ходов и их сообщения с носоглоткой.

Нарастая в медиальном направлении, верхнечелюстные и носовые отростки сливаются между собой, образуя закладку верхней челюсти и верхней губы. Врастающие в нее мезодермальные клетки первой и второй висцеральных дуг дадут начало жевательным и мимическим мышцам лица.

На 6-8 неделе эмбриогенеза на верхнечелюстных отростках образуются небные отростки, направленные внутрь ротовой полости. Их срастание между собой и частично с медиальными носовыми отростками на 10-й неделе приводит к формированию твердого неба. Посредством неба первичная ротовая полость разделяется на полость рта и полость носа. От крыши полости носа к небным отросткам сверху вниз нарастает носовая перегородка, разделяя полость носа на две половины.

При окостенение верхней челюсти образуются костные пластинки альвеолярных отростков, которые охватывают зубные зачатки. Из материала медиальных носовых отростков образуется средняя часть верхней челюсти, несущая резцы, и средний отдел верхней губы.

Зачатки глаз, расположенные в боковых отделах головы, смещаются на переднюю поверхность формирующегося лица. Между верхнечелюстным и латеральным носовым отростками в процессе срастания образуется слезно-носовая борозда, которая, углубляясь, превращается в слезно-носовой канал, соединяющий глазницу с полостью носа.

Парные нижнечелюстные отростки, срастаясь между собой, дают начало закладке нижней челюсти и нижней губы. Костная ткань закладывается латеральнее хряща (меккелев хрящ), соответствующего первой висцеральной дуге, и к 10-й неделе формирует медиальную и латеральную костные пластинки альвеолярной части будущей нижней челюсти. Как и на верхней челюсти, костные пластинки охватывают зубные зачатки и окружают нервы и сосуды, образуя внутрикостные каналы. Из материала заднего отдела первой висцеральной дуги образуются слуховые косточки (молоточек и наковальня), помещающиеся в среднем ухе.

В процессе развития губ и щек образуется преддверие рта. На 7-й неделе внутриутробного развития разрастание эпителия вокруг первичной ротовой щели приводит к закладке и обособлению зачатков губ, носа, верхней и нижней челюстей с последующим формированием лица. Срастание наружных краев ротовой щели завершается образованием щек.

Нарушения в закладке и формировании анатомических образований, участвующих образовании лица и ротовой области, приводят к возникновению челюстно-лицевых аномалий. В их числе различают:

· одностороннее рассечение (боковая расщелина) верхней губы или косая расщелина лица; нередко сочетается с открытой слезно-носовой бороздой; эта аномалия является следствием нарушения срастания медиального носового отростка с верхнечелюстным;

· срединная расщелина верхней губы и переднего отдела твердого неба – результат нарушения слияния медиальных носовых отростков;

· расщелина твердого и мягкого неба – результат не сращения небных отростков;

· макростомия (большое ротовое отверстие в виде поперечной расщелины лица) – следствие не сращения верхне- и нижнечелюстных отростков в их латеральных участках;

· микростомия (слишком маленькая ротовая щель) - следствие избыточного сращения верхне- и нижнечелюстных отростков в их латеральных участках;

· недоразвитие или чрезмерное развитие отдельных частей лица.

 

Слизистая оболочка рта (tunica mucosa oris) выстилает всю внутреннюю поверхность ротовой полости и далее продолжается в слизистую оболочку глотки и других отделов желудочно-кишечного тракта. Ее поверхность постоянно увлажняется секретом слюнных желез. При осмотре слизистая оболочка влажная, обычно гладкая, равномерно бледно-розового цвета; на мягком небе – розовато-красная. Она плотно прилегает к внутренней поверхности губ, щек, к языку, твердому и мягкому небу. Покрывая зубные альвеолы верхней и нижней челюстей, слизистая оболочка формирует десны.

Слизистая оболочка - это тонкая мембрана, которая защищает подлежащие ткани от прямого контакта с поступающей в организм пищей и является биологическим барьером, отграничивающим внутреннюю среду организма. Вместе с тем слизистая оболочка самым непосредственным образом участвует в процессах пищеварения; в ней вырабатывается серозный секрет, содержащий различные ферменты, необходимые для переваривания пищи, а также через нее осуществляется всасывание, поступающих в организм питательных веществ. Увлажнение слизистой оболочки слизью является одним из основных ее защитных механизмов, обеспечивающих сохранность ее эпителиального покрытия.

Слизистая оболочка рта состоит из собственной пластинки слизистой оболочки, покрытой эпителием, и подслизистой основы. Мышечная пластинка слизистой оболочки в полости рта отсутствует. В области десен, в латеральных отделах твердого неба и в области шва неба подслизистая основа слабо развита, поэтому в этих местах слизистая оболочка плотно срастается непосредственно с надкостницей верхней и нижней челюстей. Слизистая оболочка обильно кровоснабжается, и ее розовато-красноватая окраска непосредственно зависит от интенсивности кровотока. Бледность окраски слизистой оболочки может свидетельствовать о локальной недостаточности кровотока. Залегающие в слизистой оболочке кровеносные капилляры благодаря ее небольшой толщине доступны для прямого микроскопического наблюдения.

Слизистая оболочка щек довольно гладкая. В подслизистой основе располагаются многочисленные слюнные щечные железы, секрет которых постоянно увлажняет слизистую оболочку. Рядом с верхним вторым большим коренным зубом на слизистой оболочке щеки имеется сосочек протока околоушной железы (papilla ductus parotidei), на котором открывается отверстие протока.

В слизистой оболочке полости рта, равно как и в слизистой оболочке всего желудочно-кишечного тракта, имеются многочисленные локальные скопления лимфоидной ткани в виде одиночных лимфоидных узелков (фолликулов), относящихся к вторичным органам лимфоидной системы. Основу узелка составляет ретикулярная ткань, между волокнами которой помещаются лимфоциты. В лимфоидных узелках, рассеянных по всей слизистой оболочки ротовой полости, происходит обогащение лимфы лимфоцитами, задерживаются и обезвреживаются чужеродные для организма вещества и антигены. Самое главное: в них происходит контакт лимфоцитов с антигенами, их опознание и передача информации об обнаруженных антигенах стволовым клеткам в первичных лимфоидных органах, где вырабатываются генерации Т- и В-лимфоцитов против обнаруженных антигенов.

 

Кровоснабжение, лимфоотток и иннервация слизистой оболочки полости ртатесно связаны с сосудами и нервами, направляющимися к тем анатомическим образованиям, которые образуют стенки ротовой полости.

Кровоснабжение слизистой оболочки преддверия рта осуществляется ветвями наружной сонной артерии (a. carotis externa). Слизистая оболочка губ и щек кровоснабжается верхней и нижней губными артериями (аa. labiales superior et inferior), отходящими от лицевой артерии (a. facialis), поперечной артерией лица (a. transversa faciei), отходящей от поверхностной височной артерии (a. temporalis superficialis) и щечной артерией (a. buccalis), являющейся ветвью верхнечелюстной артерии (a. maxillaris).

Слизистая оболочка твердого неба кровоснабжается, в основном, ветвью верхнечелюстной артерии - нисходящей небной артерией (a. palatina descendens). Ее конечные ветви - большая и малые небные артерии (a. palatina major et aa. palatinae minores) в мягких тканях твердого неба анастомозируют с носонебной артерией (a. nasopalatinus), отходящей от клиновидно-небной артерии (a. sphenopalatina), являющейся ветвью верхнечелюстной артерии и проникающей в полость рта через резцовый канал, а также с восходящей небной артерией (a. palatina ascendens), являющейся ветвью лицевой артерии (a. facialis).

Кровоснабжение слизистой оболочки дна полости рта осуществляется ветвями нижней альвеолярной артерии (a. alveolaris inferior), идущей от верхнечелюстной артерии (a. maxillaris), и ветвями язычной артерии (a. lingualis), являющейся ветвью наружной сонной артерии (a.carotis externa).

Большая и малые небные артерии выходят из большого небного канала через большое и малые небные отверстия. Они отдают ветви к костям, к слизистой оболочке твердого неба и анастомозируют с артериями противоположной стороны. Носонебная артерия выходит на переднюю часть твердого неба через резцовый канал и анастомозирует с ветвями большой небной артерии.

Венозный отток от слизистой оболочки преддверия рта осуществляется по одноименным с соответствующими артериями венам в занижнечелюстную вену (v. retromandibularis) и лицевую вену (v. facialis).

Венозная кровь от твердого неба оттекает в крыловидное (венозное) сплетение (plexus pterygoideus) и далее в занижнечелюстную вену (v. retromandibularis), а также через наружную небную вену (v.palatina externa) в лицевую вену (v. facialis).

Отток венозной крови от слизистой оболочки дна полости рта направлен в язычную вену (v. lingualis), а также в крыловидное сплетение. Из последнего формируются верхнечелюстные вены (vv. maxillares), отводящие кровь в занижнечелюстную вену (v. retromandibularis).

Лимфоотток от стенок преддверия рта происходит в лицевые (nodi faciales), поднижнечелюстные (nodi submandibulares) и подподбородочные (nodi submentales) (лимфатические) узлы. От слизистой оболочки твердого неба лимфа оттекает в верхние глубокие шейные латеральные узлы (nodi cervicales laterales profundi superiores) и заглоточные лимфатические узлы (nodi retropharyngeales). Лимфоотток от слизистой оболочки дна полости рта осуществляется в подподбородочные лимфатические узлы (nodi submentales) и латеральные глубокие шейные узлы (nodi cervicales laterales profundi).

Иннервация слизистой оболочки губ и щек, связанная с тактильной, температурной и болевой чувствительностью, осуществляется ветвями тройничного нерва (n. trigeminus - V пара черепных нервов). К слизистой оболочке верхней губы подходят верхние губные ветви, отходящие от подглазничного нерва (n. infraorbitalis), являющегося ветвью верхнечелюстного нерва (n. maxillaris), в том месте, где он выходит на переднюю поверхность верхней челюсти через подглазничное отверстие. Слизистая оболочка нижней губы, равно как и ее кожный покров, иннервируются нижними губными ветвями, которые являются конечными ветвями подбородочного нерва (n. mentalis); последний является продолжением нижнего альвеолярного нерва (n. alveolaris inferior - ветвь n. mandibularis) по выходе его на переднюю поверхность нижней челюсти через подбородочное отверстие. Слизистая оболочка щек иннервируется щечным нервом (n. buccalis), который является ветвью нижнечелюстного нерва (n. mandibularis - III ветвь n. trigeminus).

Чувствительная иннервация слизистой оболочки твердого неба осуществляется большим небным нервом (n.palatinus major), который является ветвью верхнечелюстного нерва (n. maxillaris) и проникает в полость рта из крылонебной ямки через большой небный канал, заканчивающийся большим и малым небными отверстиями. Около передних зубов слизистая оболочка иннервируется носонебным нервом (n. nasopalatinus), проникающем в полость рта через резцовый канал и резцовое отверстие.

Чувствительная иннервация слизистой оболочки в области дна ротовой полости осуществляется ветвями нижнечелюстного нерва (n. mandibularis - третья ветвь тройничного нерва). Непосредственно к слизистой оболочке подходят конечные ветви язычного нерва (n. lingualis) и, ответвляющегося от него, подъязычного нерва (n. sublingualis), а также ветвями нижнего альвеолярного нерва (n. alveolaris inferior).

Вегетативная иннервация слизистой оболочки стенок ротовой полости осуществляется парасимпатическими постганглионарными нервными волокнами, отходящими от крылонебного узла (gangl. pterygopalatinum) и поднижнечелюстного узла (gangl. submandibulare), и симпатическими постганглионарными нервными волокнами, отходящими от верхнего шейного узла (ganglion cervicale superius). В составе ветвей верхнечелюстного нерва содержатся симпатические волокна от внутреннего сонного сплетения (plexus caroticus int.) и постганглионарные парасимпатические волокна, идущие от крылонебного узла; эти волокна иннервируют железы слизистой оболочки твердого неба. В составе ветвей нижнечелюстного нерва содержатся симпатические волокна от наружного сонного сплетения (plexus caroticus ext.) и парасимпатические постганглионарные волокна от поднижнечелюстного и подъязычного узлов, иннервирующие железы слизистой оболочки дна полости рта.

 

 

Контрольные вопросы.

1. Чем образованы стенки полости рта?

2. Назовите отделы полости рта.

3. Какими анатомическими образованиями ограничено преддверие полости рта?

4. Опишите строение губ.

5. Какие образования слизистой оболочки полости рта ограничивают подвижность губ?

6. Какие мышцы обеспечивают подвижность губ?

7. Какие мышцы увеличивают ротовую щель?

8. Какие мышцы уменьшают ротовую щель?

9. Какие мышцы образуют мышечный слой щеки?

10. Какова функция подкожно-жирового тела щеки?

11. Какими анатомическими образованиями ограничена собственно полость рта?

12. Какие мышцы входят в состав диафрагмы полости рта?

13. Назовите места начала и прикрепления мышц, составляющих диафрагму полости рта.

14. Назовите функции мышц, образующих диафрагму полости рта.

15. Каковы конституциональные особенности строения полости рта?

16. Какие костные образования составляют основу твердого неба?

17. Каковы особенности строения слизистой оболочки ротовой полости?

18. Какие анатомические образования формируются из первой висцеральной дуги?

19. На какой неделе внутриутробного развития происходит формирование полости рта и полости носа из первичной полости рта?

20. Какие челюстно-лицевые аномалии возникают вследствие нарушений в закладке и формировании анатомических образований лица?

21. Назовите артерии и вены, участвующие в кровоснабжении слизистой оболочки преддверия рта.

22. Назовите артерии и вены, участвующие в кровоснабжении слизистой оболочки твердого неба.

23. Назовите артерии и вены, участвующие в кровоснабжении слизистой оболочки мягкого неба.

24. Назовите артерии и вены, участвующие в кровоснабжении слизистой оболочки дна полости рта.

25. В какие лимфоидные узлы осуществляется лимфоотток от стенок преддверия рта?

26. В какие лимфоидные узлы осуществляется лимфоотток от слизистой оболочки твердого неба?

27. В какие лимфоидные узлы осуществляется лимфоотток от слизистой оболочки дна полости рта?

28. Какие нервы осуществляют чувствительную иннервацию слизистой оболочки полости рта?

29. Ветвями какого нервного ганглия осуществляется симпатическая иннервация слизистой оболочки полости рта?

30. Ветвями какого нервного ганглия осуществляется парасимпатическая иннервация слизистой оболочки полости рта и полости носа?

31. Ветви каких вегетативных ганглиев принимают участие в иннервации слизистой оболочки полости рта?

 

Железы рта

Железы рта(glandulae oris) - это многочисленная группа различных по своему строению желез, расположенных непосредственно в слизистой оболочке полости рта, либо около ротовой полости. Выделяемый ими секрет попадает в разные отделы ротовой полости. Секрет разных желез, смешиваясь, образует слюну, которая участвует как в увлажнении поступающей в рот пищи, так и в биохимической ее обработке благодаря содержащимся в ней ферментах.

 

Наиболее многочисленную группу составляют малые слюнные железы (glandulae salivariae minores). К ним относятся губные, щечные, молярные, небные и язычные железы (glandulae labiales, buccales, molares, palatinae, linguales), располагающиеся в соответствующих участках слизистой оболочки полости рта.

Малые слюнные железы отличаются друг от друга формой ацинарных отделов, где происходит выработка секрета, длиной выводных протоков и характером выделяемого ими секрета. Губные и щечные слюнные железы являются смешанными, выделяя одновременно слизистый и серозный секрет. Небные и молярные железы состоят из слизистых клеток и производят слизистый секрет. В состав язычных желез входят как серозные (на боковых поверхностях языка), так и слизистые, а также смешанные железы (на кончике языка).

К большим слюнным железам (glandulae salivariae majores) относят парные околоушную, подъязычную и поднижнечелюстную железы.

Большие слюнные железы относятся к паренхиматозным органам, в составе которых выделяют:

· паренхиму – специализированную (секреторную) часть железы, представленную ацинарным отделом, содержащим секреторные клетки, где происходит выработка секрета. В состав слюнных желез входят слизистые клетки, выделяющие густой слизистый секрет, и серозные клетки, выделяющие жидкую, водянистую, так называемую серозную или белковую слюну. Вырабатываемый в железах секрет по системе выводных протоков доставляется на поверхность слизистой оболочки в разных отделах полости рта.

· строму - комплекс соединительнотканных структур, образующих внутренний каркас органа и способствующих формированию долек и долей; в прослойках соединительной ткани проходят сосуды и нервы, направляющиеся к ацинарным клеткам.

Околоушная железа(glandula parotidea) – наиболее крупная из слюнных желез, которая располагается книзу и кпереди от ушной раковины, у заднего края жевательной мышцы. Здесь она легко доступна для прощупывания. Иногда может присутствовать также добавочная околоушная железа (glandula parotidea accessoria), расположенная на поверхности жевательной мышцы около протока околоушной железы. Околоушная железа - сложная многодольчатая альвеолярная железа, состоящая из серозных клеток, вырабатывающих серозную (белковую) слюну. В ней различают поверхностную часть (pars superficialis) и глубокую часть (pars profunda). Поверхностная часть железы имеет жевательный отросток и располагается на ветви нижней челюсти и на жевательной мышце. Иногда также встречается верхний отросток, прилежащий к хрящевому отделу наружного слухового хода. Глубокая часть часто имеет глоточный и задний отростки. Она расположена в занижнечелюстной ямке (fossa retromandibularis), где прилежит к височно-нижнечелюстному суставу, сосцевидному отростку височной кости и некоторым мышцам шеи.

Околоушная железа покрыта околоушной фасцией, образующей капсулу железы. Капсула состоит из поверхностного и глубокого листков, покрывающих железу снаружи и изнутри. Она тесно соединяется с железой соединительнотканными перемычками, продолжающимися в перегородки, отграничивающие друг от друга дольки железы. Глубокий листок капсулы в области глоточного отростка иногда отсутствует, что создает условия для распространения в окологлоточное пространство гнойного процесса при паротитах.

Околоушный проток (ductus parotideus), или Стенонов проток*, формируется путем слияния междолевых протоков и достигает в диаметре 2 мм. Покидая железу у ее переднего края, он ложится на жевательную мышцу на 1 см ниже скуловой дуги, прободает щечную мышцу и открывается на слизистой оболочке щеки в преддверие рта на уровне 1-2-го верхних моляров. Добавочная околоушная железа, как правило, располагается над околоушным протоком, в который впадает ее собственный проток.

В толще околоушной железы проходит наружная сонная артерия и занижнечелюстная вена. Внутри железы наружная сонная артерия делится на две конечные ветви – верхнечелюстную и поверхностную височную артерии.

_____________________

* Название «Стенонов проток» образовано от имени анатома, его описавшего. Такие анатомические термины называются эпонимами. Эпонимы часто используются в клинической практике наряду с номенклатурными анатомическими терминами.

Сквозь околоушную железу проходит также лицевой нерв. В ней он делится на ряд ветвей, радиально расходящихся от области мочки уха к мимическим мышцам лица.

Кровоснабжение околоушной слюнной железы осуществляется ветвями наружной сонной артерии (a. carotis externa), среди которых задняя ушная артерия (a. auricularis posterior), проходящая косо назад над верхним краем заднего брюшка двубрюшной мышцы, поперечная артерия лица (a. transversa faciei) и скулоглазничная артерия (a. zygomaticoorbitalis), отходящая от поверхностной височной артерии (a. temporalis superficialis), а также глубокая ушная артерия (a. auricularis profunda), отходящая от верхнечелюстной артерии (a. maxillaris) (см. рис. 10). Выводной проток околоушной железы кровоснабжается из поперечной артерии лица. Артерии околоушной железы имеют многочисленные анастомозы между собой и с артериями близлежащих органов и тканей.

 

Венозный отток обеспечивается венами, сопровождающими выводные протоки железы. Сливаясь, они образуют вены околоушной железы (vv. parotideae), несущие кровь в занижнечелюстную (v. retromandibularis) и лицевую вены (v. facialis) и далее во внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna). На пути к занижнечелюстной вене кровь от верхней части железы оттекает также в поперечную вену лица (v. transversa faciei), от средней и нижней ее части – в жевательные вены (vv. maxillares) и крыловидное сплетение (plexus pterygoideus), от передней части железы – в передние ушные вены (vv. auriculares anteriores). От заушной части железы венозная кровь оттекает в заднюю ушную вену (v. auricularis posterior), иногда – в затылочные вены (vv. occipitales) и далее к наружной яремной вене (v. jugularis externa).

Лимфооттокосуществляется, в основном, в глубокие околоушные узлы (nodi parotidei profundi), в состав которых входят предушные, нижнеушные и внутрижелезистые узлы,

а также в поверхностные околоушные узлы (nodi parotidei superficiales). Из них лимфа направляется к поверхностным и латеральным глубоким шейным узлам.

Иннервация околоушной железы осуществляется околоушными ветвями ушно-височного нерва (n. auriculotemporalis), отходящего от нижнечелюстного нерва (n. mandibularis - III ветвь n. trigeminus). Околоушные ветви (rr. parotidei) включают чувствительные, следующие в составе тройничного нерва, и вегетативные нервные волокна.

Вегетативная иннервация околоушной железы осуществляется парасимпатическими постганглионарными нервными волокнами, отходящими от ушного узла (ganglion oticum), расположенного на медиальной поверхности нижнечелюстного нерва под овальным отверстием, и симпатическими постганглионарными нервными волокнами, отходящими от верхнего шейного узла (ganglion cervicale superius).

Преганглионарные парасимпатические нервные волокна берут свое начало от нижнего слюноотделительного ядра (nucl. salivatorius inf.), расположенного в продолговатом мозге; затем в составе языкоглоточного нерва (n. glossopharyngeus - IX пара черепных нервов) и его ветвей (n. tympanicus, n. petrosus minor) достигают ушного узла (ganglion oticum). От ушного узла постганглионарные нервные волокна следуют в околоушной железе по ветвям ушно-височного нерва. Парасимпатические нервные волокна возбуждают секрецию железы и расширяют ее кровеносные сосуды.

Преганглионарные симпатические нервные волокна начинаются от вегетативных ядер верхних грудных сегментов спинного мозга и в составе симпатического ствола достигают верхнего шейного узла. Симпатические постганглионарные нервные волокна идут от верхнего шейного узла и подходят к околоушной железе в составе сплетения наружной сонной артерии (plexus caroticus externus) по ветвям наружной сонной артерии, кровоснабжающим железу. Симпатическая иннервация оказывает суживающее влияние на кровеносные сосуды и тормозит секрецию железы.

Поднижнечелюстная (подчелюстная) железа (glandula submandibularis) – сложная трубчато-альвеолярная железа, состоящая из 10-12 долек. В ее паренхиме содержатся как слизистые, так и серозные клетки, по характеру секрета она является смешанной железой.

Поднижнечелюстная железа расположена в области поднижнечелюстного треугольника шеи; здесь она доступна для прощупывания. Верхней поверхностью железа прилежит изнутри к телу нижней челюсти, спереди – к переднему брюшку двубрюшной мышцы (m. digastricus), сзади и снизу – к ее заднему брюшку и шилоподъязычной мышце (m. stylohyoideus). Своей медиальной поверхностью железа соприкасается с подъязычно-язычной и челюстно-подъязычной мышцами (mm. hyoglossus et mylohyoideus). Снаружи она покрыта кожей, подкожно-жировой клетчаткой и подкожной мышцей шеи (platysma).

Сзади и сверху близко к поднижнечелюстной железе прилежит околоушная железа, изнутри у заднего края челюстно-подъязычной мышцы – подъязычная железа. Капсула поднижнечелюстной железы образована расщепленной поверхностной пластинкой собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propria). Капсула железы отделена от ее паренхимы рыхлой клетчаткой и плотно с ней не срастается.

Выводной поднижнечелюстной проток (ductus submandibularis), или Вартонов проток, вместе с передневерхним отростком железы ложится в щель между задним краем челюстно-подъязычной мышцы и подъязычно-язычной мышцей. Затем он проходит под слизистой оболочкой дна полости рта, вдоль внутренней поверхности подъязычной железы и открывается вместе с ее протоком на подъязычном сосочке (caruncula sublingualis). Диаметр протока достигает 3-3,5 мм. Сверху и снизу от него довольно часто располагаются добавочные дольки железы.

Вместе с поднижнечелюстным протоком к языку следуют подъязычный нерв и язычная вена. По латеральному краю железы проходят лицевая артерия и лицевая вена.

Кровоснабжениеподнижнечелюстной слюнной железы осуществляется лицевой артерией (a. facialis) и ее ветвью - подподбородочной артерией (a. submentalis), а также ветвями язычной артерии (a. lingualis). Артерии внутри железы анастомозируют между собой.

Венозный отток осуществляется в одноименные вены, впадающие в глубокую яремную вену (v. jugularis interna).

Лимфа оттекает в поднижнечелюстные узлы (nodi submandibulares) и далее – в латеральные глубокие шейные узлы, расположенные вдоль глубокой яремной вены (v. jugularis interna).

Иннервация. Чувствительная иннервацияподнижнечелюстной железы осуществляется сенсорными нервными волокнами, следующими в составе язычного нерва (n. lingualis) - ветвь нижнечелюстного нерва (n. mandibularis - III ветвь n. trigeminus).

Вегетативная иннервация поднижнечелюстной железы осуществляется железистыми ветвями, отходящими от поднижнечелюстного узла (gang. submandibulare), в состав которых входят парсимпатические и симпатические постганглионарные нервные волокна. Преганглионарные парасимпатические нервные волокна берут начало от верхнего слюноотделительного ядра (nucl. salivatorius sup.), расположенного в области моста, и достигают поднижнечелюстного узла в составе барабанной струны (chorda tympani), отходящей в нижней части лицевого канала от лицевого нерва (VII пара черепных нервов) и присоединяющейся к язычному нерву в области подвисочной ямки. Симпатическая иннервация осуществляется от верхнего шейного узла (ganglion cervicale sup.) постганглионарными нервными волокнами, следующими через симпатический корешок поднижнечелюстного узла от сплетений вокруг подъязычной и язычной артерий, берущих свое начало от сплетения наружной сонной артерии (от plexus caroticus externus).

Подъязычная железа (glandula sublingualis) – сложная трубчатая железа, выделяющая смешанный (слизистый и серозный) секрет.

Железа имеет овоидную или треугольную форму, сужена кзади и сдавлена с боков. Располагается в клетчаточном пространстве под подъязычной складкой слизистой оболочки дна полости рта. Передний край железы доходит до уровня клыка, задний – до уровня третьего моляра. Латеральная поверхность железы прилежит к телу нижней челюсти в области подъязычной ямки. Медиальной поверхностью железа соприкасается с подъязычно-язычной и подбородочно-язычной мышцами (mm. hyoglossus et genioglossus). Иногда железа имеет нижний отросток, прободающий челюстно-подъязычную мышцу и проникающий в поддиафрагмальное пространство. Железу окружает тонкая капсула, образующая соединительнотканные перекладины, отделяющие от 4 до 16 долек.

Подъязычная железа имеет несколько выводных протоков (см. рис. 20). Большой подъязычный проток (ductus sublingualis major), или Бартолинов проток, берет начало от передней группы долек железы. Он проходит по ее медиальной поверхности и открывается на подъязычном сосочке либо самостоятельно, либо общим отверстием с поднижнечелюстным протоком. Диаметр большого подъязычного протока достигает 1-2 мм. Малые подъязычные протоки (ductus sublinguales minores), число которых колеблется от 3-4 до 20-30, начинаются от средних и задних долек железы. Они открываются мелкими отверстиями вдоль подъязычной складки.

Кровоснабжениеподъязычной слюнной железы осуществляется подъязычной артерией (a. sublingualis), являющейся ветвью язычной артерии, а также подподбородочной артерией (a. submentalis), ответвляющейся от лицевой артерии. Обе артерии образуют внутри железы многочисленные анастомозы.

Венозная кровь оттекает в подъязычную вену (v. sublingualis) и далее в язычную вену (v. lingualis), а также в лицевую вену (v. facialis).

Отток лимфы происходит в поднижнечелюстные лимфоузлы (nodi submandibulares) и далее – в латеральные глубокие шейные узлы.

Иннервация. Подъязычная железа имеет общие источники иннервации с подчелюстной железой. Чувствительные (сенсорные) нервные волокна, следуют от нее в составе язычного нерва (n. lingualis) - ветвь нижнечелюстного нерва (n. mandibularis - III ветвь n. trigeminus).

Вегетативная иннервация подъязычной железы осуществляется железистыми ветвями, отходящими от поднижнечелюстного узла (gangl. submandibulare), который располагается на медиальной поверхности поднижнечелюстной железы возле язычного нерва. В состав ветвей, отходящих от узла, входят парасимпатические и симпатические постганглионарные нервные волокна. Иногда по ходу железистых ветвей образуется подъязычный ганглий (gangl. sublinguale). Преганглионарные парасимпатические нервные волокна берут начало от верхнего слюноотделительного ядра (nucl. salivatorius sup.), расположенного в области моста, и достигают поднижнечелюстного узла в составе барабанной струны (chorda tympani), отходящей в баорабанной полости от лицевого нерва (VII пара черепных нервов) и присоединяющейся к язычному нерву в области крылонебной ямки. Симпатическая иннервация осуществляется от верхнего шейного узла (gangl. cervicale superius) постганглионарными нервными волокнами, следующими через симпатические корешки поднижнечелюстного и подъязычного узлов от сплетений вокруг подъязычной и язычной артерий, берущих свое начало от сплетения наружной сонной артерии (от plexus caroticus externus).

 

Контрольные вопросы:

1. Назовите основные группы малых слюнных желез, определите их локализацию и функции.

2. Определите топографию околоушной железы.

3. Опишите строение околоушной железы.

4. Где открывается проток околоушной железы?

5. Какие кровеносные сосуды и нервы располагаются в толще околоушной железы?

6. Назовите артерии и вены, участвующие в кровоснабжении околоушной железы.

7. В какие лимфоидные узлы осуществляется лимфоотток от околоушной железы?

8. Какие нервы осуществляют чувствительную иннервацию околоушной железы?

9. Из каких нервных центров и какими нервами осуществляется вегетативная (симпатическая и парасимпатическая) иннервация околоушной железы?

10. Определите топографию поднижнечелюстной железы.

11. Где открывается проток поднижнечелюстной железы?

12. Какие кровеносные сосуды и нервы проходят по латеральному краю поднижнечелюстной железы?

13. Назовите артерии и вены, участвующие в кровоснабжении поднижнечелюстной железы.

14. В какие лимфоидные узлы осуществляется лимфоотток от поднижнечелюстной железы?

15. Какие нервы осуществляют чувствительную иннервацию поднижнечелюстной железы?

16. Из каких нервных центров и какими нервами осуществляется вегетативная (симпатическая и парасимпатическая) иннервация поднижнечелюстной железы?

17. Определите топографию подъязычной железы.

18. Где открывается проток подъязычной железы?

19. Назовите артерии и вены, участвующие в кровоснабжении подъязычной железы.

20. В какие лимфоидные узлы осуществляется лимфоотток от подъязычной железы?

21. Какие нервы осуществляют чувствительную иннервацию подъязычной железы?

22. Из каких нервных центров и какими нервами осуществляется вегетативная (симпатическая и парасимпатическая) иннервация подъязычной железы?

 

Язык

Язык (lingua) – мышечный орган полости рта, участвующий в актах жевания, сосания, глотания и артикуляции речи; в нем сосредоточены вкусовые рецепторы. Он покрыт слизистой оболочкой, в которой имеются железы и лимфоидные образования.

Тело языка (corpus linguae), или его передняя свободная часть, суживаясь кпереди, заканчивается верхушкой (apex linguae). Корень языка (radix linguae), или его задняя часть, отграничена от передней части языка конечной бороздой (sulcus terminalis), имеющей V-образную форму с углом, обращенным кзади. В центре этого угла имеется слепое отверстие (foramen caecum) – след облитерированного щито-язычного протока.

Различают два боковых края (margo lateralis) и две поверхности языка: верхнюю, или спинку языка (dorsum linguae); и нижнюю поверхность (facies inferior).

На спинке языка имеется срединная продольная бороздка (sulcus medianus linguae). Соответственно ей в толще мышц языка располагается узкая соединительная пластинка – перегородка языка (septum linguae), разделяющая язык на две половины.

Язык развивается из нескольких зачатков. Передняя и большая часть тела языка закладывается в виде трех зачатков (двух парных зачатков и одного непарного, расположенного между ними и соответствующего проксимальной части тела языка), которые развиваются в области соединения вентральных концов первых двух пар висцеральных дуг. Отдельно закладывается корень языка из материала вентральных концов жаберных дуг. На 6-ой неделе развития зачатки языка срастаются между собой в том месте, которому соответствует конечная борозда и слепое отверстие. Последнее соответствует тому месту, откуда происходит выпячивания эпителия, идущего на построение щитовидной железы. Из добавочных щитовидных железок в этом месте могут развиваться опухоли – так называемый, язычный зоб.

Слизистая оболочка(tunica mucosa linguae) нижней поверхности языка гладкая, обращена в сторону дна полости рта и имеет по бокам две бахромчатые складки (plicae fimbriatae), сходящиеся кпереди. По средней линии от нижней поверхности языка проходит складка слизистой оболочки – уздечка языка (frenulum linguae). Свободная поверхность слизистой оболочки в области кончика языка, тела и корня содержит большое количество сосочков.

Сосочки языка (papillae linguales) различаются по форме и функции.

· Нитевидные сосочки (papillae filiformes) имеют конусовидную форму и расположены на дорзальной поверхности языка и придают ему беловатый цвет. Они, в основном, обеспечивают тактильную чувствительность языка. К старости эти сосочки постепенно сглаживаются.

· Грибовидные сосочки (papillae fungiformes) расположены преимущественно на спинке языка, ближе к его краям. В эпителии этих сосочков имеется некоторое количество вкусовых почек, поэтому грибовидные сосочки относят к вкусовым.

· Желобовидные сосочки (papillae vallatae) в количестве 7-12 имеют наибольшие размеры. Каждый из них окружен валиком, отделенным от центральной части сосочка желобком. Эти сосочки располагаются по линии, отграничивающей тело языка от его корня. По функции они являются вкусовыми, поскольку содержат большое количество вкусовых почек.

· Листовидные сосочки (papillae foliatae) расположены на боковых краях задней половины спинки языка. Эти сосочки также относят к вкусовым, так как в них встречаются вкусовые почки.

В области корня языка под эпителием слизистой оболочки расположено множество лимфоидных узелков разной величины. Это скопление лимфоидной ткани называют язычной миндалиной (tonsilla lingualis).

На слизистой оболочке языка открываются выводные протоки различных желез: слизистых, серозных и смешанных.

Под слизистой оболочкой расположен апоневроз языка (aponeurosis linguae), состоящий из пучков коллагеновых и эластических волокон. От него начинаются и к нему прикрепляются некоторые собственные мышцы языка.

Мышцы языка (musculi linguae) взаимно переплетаются и проходят в различном направлении. Среди них различают две группы парных мышц.

Собственные (внутренние) мышцы языка начинаются и заканчиваются в пределах самого языка. Эти мышцы развиваются в самом языке из материала бранхиальных (жаберных) миотомов. К ним относятся:

· верхняя продольная мышца (m. longitudinalis sup.) – укорачивает и утолщает язык, при одностороннем сокращении отводит его в свою сторону, поднимает верхушку языка;

· нижняя продольная мышца (m. longitudinalis inf.) - также укорачивает и утолщает язык, при одностороннем сокращении отводит его в свою сторону, опускает верхушку языка;

· поперечная мышца языка (m. transversus linguae) – суживает и удлиняет язык;

· вертикальная мышца языка (m. verticalis linguae) – уплощает и удлиняет язык, образует продольный желобок на его спинке.

Другую группу составляют наружные (скелетные) мышцы языка, которые при своем сокращении обеспечивают перемещения языка в ротовой полости. Эти мышцы являются парными; они начинаются на костях лицевого черепа и вплетаются в толщу языка. Они развиваются из заушных (затылочных) миотомов, клетки которых мигрируют в область языка в конце 2-го месяца внутриутробного развития..

 

Кровоснабжение языка и лимфоотток. Кровоснабжение осуществляется язычной артерией (a. lingualis), являющейся ветвью боковой ветвью наружной сонной артерии, которая ответвляется от нее на уровне большого рога подъязычной кости. Язычная артерия проходит через область поднижнечелюстного треугольника, проникает в толщу языка, где разделяется на многочисленные ветви; ее конечная ветвь - глубокая артерия языка (a. profunda linguae) достигает самого кончика языка.

Венозная кровь отводится по язычной вене (v. lingualis) в наружную яремную вену (v. jugularis interna).

Лимфа отпередней трети языка оттекает в подподбородочные узлы (nodi submentales), от средней трети – в поднижнечелюстные узлы (nodi submandibulares), от задней трети и корня языка – в заглоточные узлы (nodi retropharyngeales); далее - в латеральные глубокие шейные узлы (nodi cervicales laterales profundi) (см. рис. 12).

 

1.3.4. Иннервация языка. Двигательная иннервация всех мышц языка осуществляется язычными ветвями подъязычного нерва (rr. linguales n. hypoglossi - XII пара черепных нервов) от ядра подъязычного нерва, расположенного в сером веществе продолговатого мозга под дном ромбовидной ямки.

Чувствительная тактильная, температурная и болевая иннервация слизистой оболочки языка в области передних 2/3 его верхней поверхности и всей нижней осуществляется язычным нервом (n. lingualis), который является ветвью нижнечелюстного нерва (n. mandibularis - III ветвь n. trigeminus). Чувствительные нейроны располагаются в тройничном узле (gangl. trigeminale); они передают сенсорную информацию в главное чувствительное ядро тройничного нерва, расположенное в мосту. Вкусовая сенсорная информация от передних 2/3 языка передается по нервным волокнам лицевого нерва (n. facialis). Эти волокна первоначально идут в составе ветвей язычного нерва; в области крылонебной ямки они отделяются от язычного нерва и присоединяются к chorda tympani. В ее составе они достигают в области барабанной полости лицевого нерва. Вкусовые нейроны лежат в узле коленца (gangl. geniculi) лицевого нерва и передают сенсорную информацию в ядро одиночного пути (nucl. solitarius), расположенное в сером веществе продолговатого мозга. Вкусовая, а также тактильная, температурная и болевая иннервация задней трети языка осуществляется язычными ветвями языкоглоточного нерва (n. glossopharyngeus - IX пара черепных нервов). Нейроны вкусовой чувствительности располагаются в нижнем узле языкоглоточного нерва и передают сенсорную информацию в ядро одиночного пути. В чувствительной иннервации корня языка также принимают участие сенсорные волокна блуждающего нерва, достигающие слизистой оболочки языка в составе верхнего гортанного нерва (n. laryngeus superior).

Таким образом, в ядре одиночного пути сосредоточивается вся вкусовая сенсорная информация. В этом ядре лежат вторые нейроны проводящего пути вкусового анализатора. Волокна вторых нейронов переходят на противоположную сторону ствола мозга подсоединяются к медиальной петли и в ее составе достигают вентролатеральной группы ядер таламуса. Здесь они переключаются на третьи нейроны проводящего пути вкусового анализатора. Аксоны третьих нейронов направляются к коре мозга, где достигают коркового конца вкусового анализатора, локализующегося в области паргиппокампальной извилины, крючка и гиппокампа.

Вегетативная иннервация желез и слизистой оболочки языка осуществляется парасимпатическими постганглионарными нервными волокнами, отходящими от поднижнечелюстного узла (gangl. submandibulare), и симпатическими постганглионарными нервными волокнами, отходящими от верхнего шейного узла (gangl. cervicale superius).

 

Контрольные вопросы:

1. Дайте определение языка как органа.

2. Назовите функции языка.

3. Назовите части, поверхности и края языка.

4. Какие сосочки имеются на поверхности языка? Какие из них содержат вкусовые почки?

5. Перечислите собственные мышцы языка. Какие функции выполняет каждая из этих мышц?

6. Перечислите наружные мышцы языка, места их начала и прикрепления.

7. Какие функции выполняет каждая из наружных мышц языка?

8. Назовите артерии и вены, участвующие в кровоснабжении языка.

9. В какие лимфоидные узлы осуществляется лимфоотток от языка?

10. Какие нервы осуществляют чувствительную иннервацию языка?

11. Какие нервы осуществляют двигательную иннервацию мышц языка?

12. Опишите нервные пути проведения вкусовой чувствительности языка и локализацию вкусовых нервных центров.

13. Опишите нервные пути проведения тактильной, болевой и температурной чувствительности языка и локализацию соответствующих нервных центров.

 

Сообщение ротовой полости с глоткой

 

Сообщение ротовой полости с глоткой осуществляется посредством зева. Через этот отдел пищеварительного канала происходит перемещение пищевой массы из ротовой полости в глотку и далее в пищевод. Поскольку в глотке имеет место перекрест пищевых и дыхательных путей, то в момент прохождения пищевых масс из ротовой полости в глотку дыхательные пути должны быть перекрыты так, чтобы предотвратить попадание в них пищевых масс. В результате при глотании мягкое небо, являющееся естественным продолжением твердого неба, поднимается, напрягается и соприкасается с задней стенкой глотки, полностью перекрывая сообщение ротовой части глотки с носовыми дыхательными путями. Дыхательные пути, ведущие в гортань и трахею, закрывается надгортанником, который благодаря движению гортани вверх, а корня языка кзади прикрывает сверху вход в гортань. Значит, в момент глотания мягкое небо является как бы частью глотка, временно разделяя ее ротовую и носовую части. По завершении глотательного движения мягкое небо опускается, гортань также движется вниз и проходимость дыхательных путей восстанавливается.

 

Зев (fauces) представляет собой комплекс подвижных образований, ограничивающих отверстие, сообщающее полость рта с глоткой. Он легко доступен для визуального и инструментального осмотра при открытом рте. Его наиболее узкая часть - перешеек зева (isthmus faucium) сверху ограничена задним краем мягкого неба, с боков - небно-язычными и небно-глоточными дужками, между которыми с каждой стороны расположена небная миндалина, снизу – верхней поверхностью корня языка.

Мягкое небо (palatum molle) – это наиболее подвижная часть зева. Являясь непосредственно продолжением твердого неба, оно разделяет пищевые и воздухоносные пути, а также участвует в произнесении некоторых звуков. В расслабленном состоянии мягкое небо свободно свешивается вниз к корню языка в виде небной занавески (velum palatinum); его удлиненный конец в виде отростка по средней линии называется небным язычком (uvula palatina).

Основу мягкого неба составляет мышечная пластинка с сухожильной основой внутри, покрытая с обеих сторон слизистой оболочкой. Слизистая оболочка мягкого неба в норме отличается от бледного твердого неба красноватой окраской. В мягком небе различают две поверхности: переднюю, ротоглоточную, и заднюю, носоглоточную.

В средней части мягкого неба расположен небный апоневроз, в который вплетаются мышцы мягкого неба и зева. Среди них различают: мышцу, напрягающая мягкое небо (M. tensor veli palatini), мышцу, поднимающая мягкое небо (M. levator veli palatini), небно-глоточную мышцу (M. palatopharyngeus), небно-язычную мышцу (M. palatoglossus) и язычковую мышцу (M. uvulae).

По бокам зева расположены две пары небных дужек, представляющих собой складки слизистой оболочки. Передняя небно-язычная дужка (arcus palatoglossus) направляется от мягкого неба к боковой поверхности заднего отдела языка, задняя небно-глоточная дужка (arcus palatopharyngeus) – к боковой стенке глотки. Внутри дужек заложены одноименные мышцы мягкого неба.

Между дужками в углублении, называемом, миндаликовой ямкой (fossa tonsillaris), лежит небная миндалина (tonsilla palatina). Верхний угол миндаликовой ямки обычно остается свободным и называется надминдаликовой ямкой (fossa supratonsillaris). Иногда в ней находится добавочная небная миндалина, которая может глубоко вдаваться в мягкое небо.

 

Кровоснабжение мягкого неба осуществляется парными малыми небными артериями, отходящими от нисходящей небной артерии и проходящих через малые небные отверстия, и ветвями восходящей небной артерии (a. palatina ascendens), отходящей от лицевой артерии (a. facialis).

Венозный отток осуществляется через одноименные вены в крыловидное сплетение и вены глотки, а также в лицевую вену.

Лимфоотток происходит в окологлоточные, заглоточные и верхние глубокие шейные лимфоузлы.

Иннервация. Чувствительная иннервация слизистой оболочки мягкого неба осуществляется большим и малыми небными нервами (nn. palatini major et minores), а также носонебным нервом (n. nasopalatinus), которые содержат волокна от второй ветви тройничного нерва.

Двигательная иннервация мышц мягкого неба осуществляется ветвями краниальной части добавочного нерва (XI пара) и ветвями блуждающего нерва (n. vagus - X пара), за исключением мышцы, напрягающей небную занавеску, которая иннервируется соответствующей ветвью верхнечелюстного нерва (n. maxillaris), являющейся второй ветвью тройничного нерва (n. trigeminus - V пара).

Вегетативная иннервация слизистой оболочки мягкого неба обеспечивается железистыми ветвями, отходящими от крылонебного узла (gangl. pterygopalatinum), в состав которых входят парасимпатические и симпатические постганглионарные нервные волокна. Преганглионарные парасимпатические нервные волокна достигают крылонебного узла, как уже отмечалось выше, в составе большого каменистого нерва (n. petrosus major), отходящего в начальном отделе лицевого канала от лицевого нерва (VII пара черепных нервов) и направляющегося через продырявленное отверстие в основании черепа и через крыловидный канал в крылонебную ямку к этому узлу. Симпатическая постганглионарные нервные волокна отходят от верхнего шейного узла (gangl. cervicale sup.), далее следуют в составе сплетения внутренней сонной артерии (plexus caroticus externus), а затем в виде глубокого каменистого нерва (n. petrosus profundus) достигают крылонебного узла; проходят его транзитно и далее следуют в составе ветвей крылонебного узла.

 

Контрольные вопросы:

1. Дайте определение зева.

2. Перечислите анатомические образования, ограничивающие отверстие зева.

3. Опишите топографию и строение небной миндалины.

4. Назовите функции мягкого неба.

5. Назовите мышцы мягкого неба, места их начала и прикрепления.

6. Назовите артерии и вены, участвующие в кровоснабжении мягкого неба.

7. В какие лимфоидные узлы осуществляется лимфоотток от мягкого неба?

8. Какие нервы осуществляют чувствительную иннервацию мягкого неба?

9. Какие нервы осуществляют двигательную иннервацию мышц мягкого неба?

 

Строение глотки. Глотка (pharynx) представляет собой широкую, сплющенную в переднее-заднем направлении трубку, соединяющую полость рта и полость носа с пищеводом и гортанью (рис. 30). Глотка прикрепляется к основанию черепа в области наружной поверхности базилярной части затылочной кости и тела клиновидной кости и простирается книзу до уровня VI-VII шейных позвонков, где она переходит в пищевод. Длина глотки составляет 12-14 см.

Позади глотки, между ее задней стенкой и фасцией, покрывающей длинные мышцы шеи, которые идут вдоль тел шейных позвонков, расположено заглоточное пространство (spatium retropharyngeum). Оно заполнено рыхлой клетчаткой, в которой находятся заглоточные лимфатические узлы. Это пространство имеет важное значение в связи с возможным возникновением заглоточных абсцессов. По бокам от глотки находится другое парное клетчатое окологлоточное пространство (spatium parapharyngeum); в нем располагается сосудисто-нервный пучок шеи.

В глотке выделяют верхнюю, боковые и заднюю стенки. Верхняя стенка образована сводом глотки (fornix pharyngis). Задняя стенка прилежит к передней поверхности шейного отдела позвоночного столба. Передняя стенка в глотке практически отсутствует, поскольку спереди расположены отверстия, сообщающие глотку с полостью носа (хоаны), рта (зев) и гортанью (вход в гортань).

Соответственно отверстиям в глотке различают 3 части: носовую (pars nasalis pharyngis), или носоглотку, ротовую (pars oralis pharyngis), или ротоглотку, и гортанную (pars laryngea pharyngis), или гортаноглотку.

Носоглотка располагается на уровне двух верхних шейных позвонков и через парные отверстия – хоаны – спереди сообщается с полостью носа. На боковых стенках в полость носоглотки открывается парное глоточное отверстие слуховой трубы (ostium pharyngeum tubae auditivae), ограниченное сверху и сзади трубным валиком (torus tubarius). От трубного валика вниз идет трубно-глоточная складка (plica salpingopharyngea), вдоль переднего края этого валика следует трубно-небная складка (plica salpingopalatina). В слизистой оболочке глотки спереди от глоточных отверстий слуховых труб и частично под трубным валиком располагаются скопления лимфоидной ткани, образующие парные трубные миндалины (tonsilla tubaria). Позади трубного валика располагается углубление - глоточный карман (recessus pharyngeus).

Скопление лимфоидной ткани лежит также в слизистой оболочке глотки в месте перехода верхней стенки глотки в заднюю, где образует непарную глоточную миндалину (tonsilla pharyngealis). Она особенно хорошо развита у детей, в то время как у взрослых людей подвергается редукции.

Ротоглотка спереди сообщается через зев с полостью рта. Она является местом перекреста пищеварительного и дыхательного путей, что связано с особенностями развития глоточной кишки и органов дыхания. При дыхании ротоглотка функционирует как часть воздухоносных путей, пропуская воздух из носоглотки в гортань. При глотании через ротоглотку пищевой комок следует в гортаноглотку и пищевод. При этом мышцы мягкого неба, сокращаясь, приподнимают небную занавеску, тем самым отделяя ротоглотку от полости носа и носовой части глотки, а надгортанник под давлением корня языка прикрывает вход в гортань.

Гортаноглотка располагается позади гортани. Посредством входа в гортань (aditus laryngis) она сообщается с гортанью, образующей на передней стенке гортаноглотки гортанный выступ. По обе стороны от этого выступа располагаются специальные углубления - грушевидные карманы (recessus piriformes), облегчающие прохождение жидкостей из полости рта в глотку, минуя вход в гортань. Внутри каждого грушевидного кармана лежит складка верхнего гортанного нерва (plica nervi laryngei superioris), в которой проходит одноименный нерв.

Отличительной особенностью стенки глотки является наличие в ней плотной фиброзной основы - глоточно-базилярной фасции (fascia pharyngobasilaris), расположенной между подслизистой основой и мышечной оболочкой. Вверху глоточно-базилярная фасция прикрепляется к глоточному бугорку базилярной части затылочной кости, по краю наружного отверстия сонного канала в области пирамиды височной кости, к клиновидной кости вдоль клиновидно-каменистого синхондроза. Ниже фасция прикрепляется к медиальной пластинке крыловидного отростка клиновидной кости, крыловидно-нижнечелюстному шву и доходит до челюстно-подъязычной линии на нижнечелюстной кости. В нижних отделах глотки глоточно-базилярная фасция сменяется хорошо выраженной рыхлой подслизистой основой.

Изнутри глотка выстлана слизистой оболочкой (tunica mucosa), в котором располагаются глоточные железы (glandulae pharyngeales) слизисто-серозные (в носоглотке) и слизистые, а также лимфоидные фолликулы. Имеется развитый подслизистый слой - подслизистая основа (tela submucosa), состоящая из рыхлой соединительной ткани.

Мышечная оболочка (tunica muscularis) глотки включает парные мышцы – сжиматели глотки: верхний констриктор глотки (m. constrictor pharyngis superior), средний констриктор глотки (m. constrictor pharyngis medius)и нижний констриктор глотки (m. constrictor pharyngis inferior), расположенные циркулярно (рис. 31); и мышцы – подниматели глотки: шилоглоточная мышца (m. stylopharyngeus) и трубно-глоточная мышца (m. salpingopharyngeus), расположенные продольно. Описание мест начала и прикрепления мышц глотки, а также их функций и особенностей иннервации приведено в табл. 4.

Снаружи глотка покрыта соединительнотканной оболочкой (tunica adventitia).

Кровоснабжение глотки осуществляется восходящей глоточной артерией (a. pharyngea ascendens), отходящей от

 наружной сонной артерии. В кровоснабжении верхней части глотки принимают участие ветви лицевой артерии (a. facialis) и ветви нисходящей небной артерии (a. palatina descendens), идущей от a. maxillaris; в нижней части - ветвями от верхней щитовидной артерии (a. thyroidea superior).

Венозный отток происходит в глоточное венозное сплетение (plexus pharyngeus), располагающееся на наружной поверхности задней и боковых стенок глотки, далее в v. pharyngei, а из них - в v. jugularis interna.

Лимфоотток осуществляется в близлежащие лимфоидные (лимфатические) узлы: заглоточные (nodi retropharyngei) и глубокие шейные узлы (nodi cervicales profundi).

Иннервация. Чувствительная, двигательная и вегетативная иннервация глотки осуществляется ветвями глоточного сплетения (plexus pharyngeus), расположенного на наружной поверхности среднего констриктора. В его образовании участвуют глоточные ветви языкоглоточного (n. glossopharyngeus - IX пара) и блуждающего нервов (n. vagus - X пара). Симпатические нервные волокна подходят к глоточному сплетению от верхнего шейного узла (gangl. cervicale sup.) в составе гортаноглоточных ветвей (rr. laryngopharyngei). Чувствительная иннервация верхней части глотки осуществляется ветвями n. maxillaris (II ветвь n. trigeminus).

 

Глоточное лимфоидное кольцо (Anulus lymphoideus pharyngis) это скопление лимфоидной ткани в толще слизистой оболочки на границе ротовой и носовой полостей и глотки. Оно образовано миндалинами и многочисленными одиночными узелками в слизистой оболочке зева и глотки. Все эти образования относятся к вторичным лимфоидным органам. В них происходит обогащение лимфы лимфоцитами, задерживаются и обезвреживаются чужеродные для организма вещества и антигены, содержащиеся во вдыхаемом воздухе либо поступающие с пищей. В этих органах происходит контакт лимфоцитов с антигенами, их опознание и передача информации об обнаруженных антигенах стволовым клеткам в первичные лимфоидные органы, где вырабатываются популяции Т- и В-лимфоцитов против обнаруженных в организме антигенов.

Небные миндалины (Tonsillae palatinae) – парный орган. Они располагаются по обеим сторонам зева между небно-язычной и небно-глоточной в миндаликовой ямке.

Небная миндалина имеет округлую форму, поверхность ее покрыта слизистой оболочкой, которая, проникая вглубь, образует 10-20 крипт (щелевидные углубления в слизистой оболочке). Эпителий слизистой оболочки, особенно в криптах, часто заселен Т- и В-лимфоцитами и другими иммунокомпетентными клетками. Микробы, попадающие в миндалины активно фагоцитируются. Часть клеток эпителия крипт периодически отторгается и образует так называемые пробки, закупоривающие просвет крипт.

В толще миндалины располагаются лимфоидные узелки, содержащие наряду с прочими иммунокомпетентными клетками Т-лимфоциты (до 60%) и В-лимфоциты (5-10%).

Кнаружи от небной миндалины проходит внутренняя сонная артерия; расстояние до нее у взрослого человека от верхнего полюса миндалины 28 мм, а от нижнего полюса - всего 11 - 17 мм.

       Кровоснабжаются небные миндалины ветвями восходящей артерией глотки (a. pharyngea ascendens), нисходящей небной артерией (от a. maxillaris), восходящей небной артерией (от a. facialis) и язычной артерии (a. lingualis). Все эти артерии относятся к бассейну наружной сонной артерии (a. carotis externa). Венозная кровь оттекает в вены крылонебного сплетения (plexus pterygoideus).

Лимфа оттекает в заглоточные узлы (nodi retropharyngeales) и к глубоким яремным узлам (nodi juguloomohyoidei).

Иннервируются небные миндалины небными ветвями (nn. palatini), отходящими от крылонебного узла (ganglion pterygopalatinum) и миндаликовыми ветвями (rr. tonsillares) языкоглоточного нерва. Симпатическую иннервацию небные миндалины получают из наружного сонного сплетения (plexus caroticus externus).

Глоточная миндалина (Tonsilla pharyngea) располагается в области свода глотки, на ее задней стенке, между глоточными отверстиями слуховых труб. Строение ее сходно с другими миндалинами, но она у детей более развита. В некоторых случаях лимфоидная ткань настолько разрастается, что образуются аденоиды, закрывающие собой хоаны.

Глоточная миндалина кровоснабжается ветвями восходящей глоточной артерии (a. pharyngea ascendens). Венозная кровь оттекает в глоточное венозное сплетение (plexus pharyngeus). Лимфатические сосуды идут к заглоточным лимфатическим узлам (nodi retropharyngeales) и верхним глубоким узлам шеи (nodi colli profundi superiores).

Иннервируется глоточная миндалина веточками языкоглоточного и блуждающего нервов. Симпатическая иннервация происходит от верхнего шейного симпатического узла.

Язычная миндалина (Tonsilla lingualis) находится под многослойным плоским эпителием слизистой оболочки корня языка. Наибольшее количество узелков отмечается в подростковом возрасте (80 – 90). Поверхность слизистой оболочки над миндалиной бугристая, между бугорками находятся отверстия крипт, в которые открываются протоки слюнных желез.

Кровоснабжается язычная миндалина парной глубокой артерией языка (a. profunda linguae), являющейся продолжением язычной артерии (a. lingualis). Венозная кровь оттекает в язычные вены (vv. linguales). Лимфа оттекает в заглоточные (nodi retropharyngeales) и глубокие латеральные яремные узлы (nodi jugulodigastricus et juguloomohyoideus).

Трубные миндалины (Tonsilae tubariae) - парные образования, расположенные у глоточного отверстия слуховой трубы, обеспечивающей доступ воздуха из глотки в барабанную полость. Миндалины хорошо выражены уже у новорожденного, наибольшего развития достигают к 5 – 7 годам.

Кровоснабжаются трубные миндалины ветвями восходящей глоточной артерии (a. pharyngea ascendens). Венозная кровь оттекает в глоточное венозное сплетение (plexus pharyngeus), а затем по глоточным венам во внутреннюю яремную вену. Отводящие лимфатические сосуды впадают в глубокие заглоточные узлы.

Парасимпатическая иннервация осуществляется за счет волокон, идущих в составе ветвей языкоглоточного и блуждающего нервов, а симпатическая иннервация – постганглионарными волокнами, идущими от верхнего шейного узла (ganglion cervicalis superior).

 

Контрольные вопросы

1. Дайте определение глотки как органа.

2. Определите топографию глотки.

3. Назовите стенки, части, отверстия и сообщения глотки.

4. Какая часть глотки является местом перекреста пищеварительных и дыхательных путей?

5. Где расположены миндалины глоточного лимфоидного кольца?

6. Назовите оболочки и слои стенки глотки.

7. Чем образована фиброзная основа глотки?

8. Назовите мышцы глотки и места их начала.

9. Назовите артерии и вены, участвующие в кровоснабжении глотки.

10. В какие лимфоидные узлы осуществляется лимфоотток от глотки?

11. Какие нервы осуществляют чувствительную иннервацию глотки?

12. Какие нервы осуществляют двигательную иннервацию мышц глотки?


Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 283;