Нарушение секреции и моторики желудка

Занятие №

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

 (Преподаватель – к.м.н. Борукаева И.Х.)

 

Нарушение аппетита. Ощущение голода и сытости обусловлены активностью пищевого центра, расположенного в гипоталамусе, ядра которого реагируют на уровень глюкозы в крови. Вентромедиальные ядра вызывают чувство сытости, вентролатеральные – чувство голода.

       Различают следующие виды нарушения аппетита:

q Гиперрексия – патологическое повышение аппетита, сочетается часто с полифагией (повышенным потреблением пищи), булемия – волчий аппетит – крайняя степень повышения аппетита.

Гиперрексия возникает при:

- заболеваниях ЦНС (неврозы, опухоли неровной системы, слабоумие),

-эндокринных желез (тиреотоксикоз, сахарный диабет, инсулиномы),

-после резекции кардиальной части желудка.

 

q Гипорексия – патологическое снижение аппетита.

q Анорексия – патологическое отсутствие аппетита.

Виды анорексии:

1. Интоксикационная анорексия – возникает при интоксикациях (опухоли, инфекции) и угнетении пищевого центра токсическими метаболитами.

2. Диспепсическая анорексия – возникает при заболеваниях ЖКТ.

3. Нейродинамическая анорексия – возникает при реципрокном торможении пищевого центра при рвоте, болевом синдроме.

4. Невротическая анорексия – возникает при отрицательных эмоциях, стрессе.

5. Нервно-психическая анорексия  - возникает при сознательном ограничении от пищи при навязчивом представлении об излишней полноте.

 

q Парорексия – извращение аппетита, стремление употреблять в пищу несъедобные вещества (мел, известь, уголь). Обусловлена изменениями в периферической и центральных частях вкусового анализатора.

Изжога (pyrosis) – ощущение жжения за грудиной или в надчревной области, обусловленное забрасыванием желудочного содержимого в пищевод.

Рвота (vomitus, emesis) – непроизвольное выбрасывание содержимого пищеварительного тракта через рот.

Нарушение жевания возникают при:

- нарушении целостности зубов (разрушении эмали и дентина зубов - кариес),

- нарушении прикуса,

- воспалительных процессах в зубах (пульпит, пародонтоз),

- завышении пломбы более чем на 0,6 мм,

- нарушении движения нижней челюсти (артриты височно-нижнечелюстного сустава),

- патологии жевательной мускулатуры (травмы, воспаления, нарушение иннервации),

- воспалительные процессы в слизистой полости рта (стоматиты, гингивиты).

 

При плохом разжевывании развиваются следующие изменения:

- травмируется слизистая полости рта, пищевода и желудка плохо пережеванной пищей,

- угнетается моторика желудка,

- уменьшается рефлекторное выделения желудочного и панкреатического соков,

- замедляется желудочное пищеварения и задерживается пища в желудке.

 

 

Нарушение слюноотделения:

¨ Увеличение слюноотделения (гиперсаливация, сиалорея) – возникает при непосредственной и рефлекторной стимуляции центра слюноотделения, расположенного в продолговатом мозге.

Сиалорея бывает первичной (врожденной) и приобретенной. Врожденная сиалорея редкая патология (например, синдромы Глязера, Вейерса-2).

Приобретенная сиалорея возникает при:

- поражениях ЦНС (бульбарные параличи, болезнь Паркинсона, эпидемический энцефалит, арахноидиты),

- воспалительных процессах в полости рта и желудке,

- токсикозах беременных,

- гельминтозах,

- заболеваниях пищевода,

- действии ряда лекарственных препаратов (пилокарпин, физостигмин).

 

При гиперсаливации возникают следующие изменения:

- обезвоживание (т.к. суточное количество слюны может увеличиваться до 8-14 л, в норме 1-1,5 л),

- гипокалиемия (т.к. слюна содержит большое количество калия),

- нарушение желудочного пищеварения, т.к. происходит нейтрализация кислого желудочного сока заглатываемой щелочной слюной,

- мацерация кожи и воспалительные изменения области губ,

- попадание слюны в дыхательные пути и инфицирование их микроорганизмами полости рта.

 

¨ Уменьшение слюноотделения (гипосаливация) – возникает при:

- разрушении ткани слюнных желез при патологических процессах в них (воспалительные, опухоли),

- нарушение оттока слюны по слюнным протокам при закупорке их камнями, сдавлении опухолью,

- обезвоживании,

- лихорадке,

- эндокринных заболеваниях (сахарном диабете, тиреотоксикозе),

- приеме лекарственных препаратов (гипотензивные препараты, диуретики),

- болезни Шегрена (аутоиммунное заболевание, сопровождающееся снижением секреции желез ЖКТ, слюнных желез, синовиальных жидкостей).

 

Ксеростомия – сухость  полости рта.

При гипосаливации возникают следующие изменения:

- нарушается разжевывание и проглатывание пищи,

- слизистая полости рта травмируется плохо пережеванной пищей,

- угнетается моторика желудка,

- уменьшается рефлекторное выделения желудочного и панкреатического соков,

- замедляется желудочное пищеварения и задерживается пища в желудке,

- активация микрофлоры полости рта из-за снижения количества слюны, выполняющей защитные функции, что приводит к воспалительным процессам в полости рта (глоссит, стоматит, гингивиты),

- возникает множественный кариес зубов.

 

Нарушение глотания.

Выделяют три фазы акта глотания – ротовую, глоточную и пищеводную.

Ротовая фаза акта глотания нарушается при заболеваниях полости рта и глотки, при парезах языка, психических расстройствах.

       Глоточная фаза акта глотания нарушается при ботулизме из-за нарушения высвобождения ацетилхолина в синапсах и развитии блокады передачи возбуждения.

Пищеводная фаза акта глотания возникает при бешенстве. Возникает затруднение проглатывание воды, так как для проглатывания воды требуется максимальное закрытие входных отверстий в нос и трахею.

При нарушении глотания наступает истощение организма, попадание содержимого полости рта в дыхательные пути и развитие аспирационной пневмонии.

 

 

Нарушение функции пищевода.

Функция пищевода заключается в перемещении пищевого комка с помощью перистальтических сокращений мышц стенки пищевода.

Патология пищевода возникает при следующих заболеваниях:

§ Гипертрофия кардии – наследственное заболевание, характеризующееся увеличением массы и тонуса циркулярных мышц нижней части пищевода. Эвакуация пищи при этом замедляется, пищевод растягивается, появляется загрудинная боль.

§ Ахалазия кардии – возникает при нарушении иннервации интрамуральных нервных сплетеней (мейснеровского и ауэрбазовского). При ахалазии возникает спазм пищевода с расслаблением пищевода выше места спазма. Нарушается открытие кардии, пища растягивает стенки пищевода, возникает истончение стенки пищевода. Длительная ахалазия приводит к дисфагии, тошноте, рвоте, аспирации содержимого пищевода в дыхательные пути, аспирационной пневмонии.

§ Недостаточность кардии – возникает при недостаточности гастрина и снижении тонуса блуждающего нерва, которые в норме регулируют тонус кардии. При этом возникает неполное закрытие пищеводного отверстия, заброс желудочного содержимого в пищевод – гастро- эзофагальный рефлюкс и воспаление слизистой пищевода с развитием пептических эзофагитов и язв. При длительном течении эзофагита развивается рубцовое сужение пищевода.

§ Сужение пищевода – развивается в связи с рубцеванием при ожогах (химических, термических), при развитии в нем опухолей, сдавлении извне (аневризма аорты, опухоли, абсцессы). При сужении пищевода нарушается проглатывание пищи, истощение организма – кахексия.

§ Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – возникают из-за повышения внутрибрюшного давления, при переедании, врожденном недоразвитии соединительно-тканных структур. При развитии ГПОД развивается рефлюкс-эзофагит, возможно ущемление скользящей грыжи.

§ Дивертикулез - образование в стенка пищевода выпячиваний - возникает при врожденной недостаточности соединительной ткани. В дивертикуле пища застаивается, загнивает, стенка пищевода истончается, возможно ее перфорирование, инфицирование средостения.

§ Варикозное расширение вен внутри стенки пищевода – возникает при портальной гипертензии (цирроз печени). Возможен разрыв варикозно расширенных истонченных сосудов с массивным кровотечением.

Нарушение секреции и моторики желудка.

 

В желудочной секреции выделяют две стадии:

- сложно – рефлекторная (условно-рефлекторная – при виде пищи, ее запах) и безусловно-рефлекторная – с рецепторов полости рта).

- нейро-химическая - начинается при попадании пищи в желудок и непосредственном раздражении рецепторов желудка.

 

В условиях патологии выделяют пять типов желудочной секреции:

Ø Возбудимый тип – характеризуется быстрым и интенсивным нарастанием секреции в первую фазу и относительно медленным спадом во вторую фазу. Соотношение интенсивности секреции между фазами сохраняется. Моторика желудка характеризуется гиперкинезом.

Ø Тормозный тип – секреция и моторика желудка снижены в обе фазы.

Ø Астенический тип – в первую фазу происходит быстрое нарастание секрета и наблюдается бурная моторика, но этот процесс длится недолго. Во вторую фазу наступает быстрый спад секреции и гипокинезия желудка.

Ø Инертный тип – в первую фазу секреция нарастает медленно, но затем долго держится на высоком уровне и медленно угасает. Аналогично ведет себя и моторика желудка.

Ø Хаотичный тип - характеризуется полным отсутствием закономерностей секреции и моторики желудка.

 Возбудимый тип характерен для гиперацидных гастритов, тормозный и астенический тип – для онкологических заболеваний и гипоацидных состояний. Хаотический тип возникает при язвенной болезни желудка.

 

Гиперсекреция и гиперхлоргидрия – обнаруживается кислый желудочный сок натощак, рН желудочного сока ниже 1,5, дебит соляной кислоты более 2 ммоль/л.

Возникает при:

- гиперацидных гастритах,

- язвенной болезни желудка,

- синдроме Золлингера-Эддисона (опухоль поджелудочной железы, продуцирующей гастрин).

 

При этом включаются следующие компенсаторные реакции:

- При снижении рН до 1 прекращается выработка гастрина, который стимулируют выработку соляной кислоты.

- Увеличивается продукция щелочного слизистого секрета, который адсорбирует ионы Н+.

- Возникает гиперсаливация и нейтрализация щелочной слюной кислого желудочного сока.

- Высвобождение гистамина из слизистой желудка (при действии избытка соляной кислоты) увеличивает проницаемость сосудов желудка и усиливает секрецию желудочных желез. При этом происходит усиленная транссудация в полость желудка жидкости, содержащей белки, которые выступают в роли буфера и нейтрализуют избыток Н+.

Если компенсаторных механизмов оказывается недостаточно, развивается стойкое повышение кислотности желудочного сока.

 

Нарушение пищеварения при гиперхлоргидрии:

- возникает стойкий спазм привратника, так как для нейтрализации кислого содержимого желудка требуется много времени,

- пища застаивается в желудке,

- начинаются процессы гниения и брожения, что приводит к отрыжке, изжоге, рвоте,

- уменьшается количество кашицы, поступающей в кишечник,

- развивается неполное голодание,

- из-за сниженного поступления пищевой кашицы в кишечник возникают запоры.

 

Гипосекреция и гипохлоргидрия. Возникает при глубоких структурных изменениях железистого аппарата желудка при:

- гипоацидных гатсритах,

- опухолях желудка.

Нарушения пищеварения при гипосекреции и гипохлоргидрии:

- не активируется пепсин, что приводит к нарушению переваривания белков,

- снижается продукция гастрина, что приводит к недостаточности кардиального сфинктера,

- возможен рефлюкс-эзофагит,

- появляются отрыжка «тухлым» из-за снижения бактерицидного действия соляной кислоты, изжога,

- в желудке усиливаются процессы гниения и брожения, что приводит к метеоризму,

- эвакуация пищевого комка из желудка ускоряется,

- наступает зияние привратника,

- пищевые комки в большом количестве попадают в двенадцатиперстную кишку, хуже пропитываются дуоденальным соком,

- снижается выработка секретина, что приводит к нарушению выделения панкреатического сока и нарушению переваривания жиров, белков и углеводов,

- возникает недостаточность пищеварения, гиповитаминозы,

- пищевая кашица в большом количестве в неподготовленном виде попадает в кишечник, раздражает рецепторы и усиливает перистальтику кишечника и вызывает диарею,

- развивается обезвоживание организма.

 

Ахилия - отсутствие в желудочном соке ферментов вследствие нарушения функции главных клеток. Ахилия бывает:

- Функциональная – при сохраненном железистом аппарате, но нарушении его функции. Возникает при стрессах, авитаминозах. Обратима.

-  Органическая – развивается при необратимом поражении железистого аппарата желудка, например, при атрофическом гастрите. Приводит к нарушению пищеварения. Необратима.

 


Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 162; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ