Нарушение секреции и моторики желудка
Занятие №
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
(Преподаватель – к.м.н. Борукаева И.Х.)
Нарушение аппетита. Ощущение голода и сытости обусловлены активностью пищевого центра, расположенного в гипоталамусе, ядра которого реагируют на уровень глюкозы в крови. Вентромедиальные ядра вызывают чувство сытости, вентролатеральные – чувство голода.
Различают следующие виды нарушения аппетита:
q Гиперрексия – патологическое повышение аппетита, сочетается часто с полифагией (повышенным потреблением пищи), булемия – волчий аппетит – крайняя степень повышения аппетита.
Гиперрексия возникает при:
- заболеваниях ЦНС (неврозы, опухоли неровной системы, слабоумие),
-эндокринных желез (тиреотоксикоз, сахарный диабет, инсулиномы),
-после резекции кардиальной части желудка.
q Гипорексия – патологическое снижение аппетита.
q Анорексия – патологическое отсутствие аппетита.
Виды анорексии:
1. Интоксикационная анорексия – возникает при интоксикациях (опухоли, инфекции) и угнетении пищевого центра токсическими метаболитами.
2. Диспепсическая анорексия – возникает при заболеваниях ЖКТ.
3. Нейродинамическая анорексия – возникает при реципрокном торможении пищевого центра при рвоте, болевом синдроме.
4. Невротическая анорексия – возникает при отрицательных эмоциях, стрессе.
5. Нервно-психическая анорексия - возникает при сознательном ограничении от пищи при навязчивом представлении об излишней полноте.
|
|
|
q Парорексия – извращение аппетита, стремление употреблять в пищу несъедобные вещества (мел, известь, уголь). Обусловлена изменениями в периферической и центральных частях вкусового анализатора.
Изжога (pyrosis) – ощущение жжения за грудиной или в надчревной области, обусловленное забрасыванием желудочного содержимого в пищевод.
Рвота (vomitus, emesis) – непроизвольное выбрасывание содержимого пищеварительного тракта через рот.
Нарушение жевания возникают при:
- нарушении целостности зубов (разрушении эмали и дентина зубов - кариес),
- нарушении прикуса,
- воспалительных процессах в зубах (пульпит, пародонтоз),
- завышении пломбы более чем на 0,6 мм,
- нарушении движения нижней челюсти (артриты височно-нижнечелюстного сустава),
- патологии жевательной мускулатуры (травмы, воспаления, нарушение иннервации),
- воспалительные процессы в слизистой полости рта (стоматиты, гингивиты).
При плохом разжевывании развиваются следующие изменения:
- травмируется слизистая полости рта, пищевода и желудка плохо пережеванной пищей,
- угнетается моторика желудка,
- уменьшается рефлекторное выделения желудочного и панкреатического соков,
|
|
|
- замедляется желудочное пищеварения и задерживается пища в желудке.
Нарушение слюноотделения:
¨ Увеличение слюноотделения (гиперсаливация, сиалорея) – возникает при непосредственной и рефлекторной стимуляции центра слюноотделения, расположенного в продолговатом мозге.
Сиалорея бывает первичной (врожденной) и приобретенной. Врожденная сиалорея редкая патология (например, синдромы Глязера, Вейерса-2).
Приобретенная сиалорея возникает при:
- поражениях ЦНС (бульбарные параличи, болезнь Паркинсона, эпидемический энцефалит, арахноидиты),
- воспалительных процессах в полости рта и желудке,
- токсикозах беременных,
- гельминтозах,
- заболеваниях пищевода,
- действии ряда лекарственных препаратов (пилокарпин, физостигмин).
При гиперсаливации возникают следующие изменения:
- обезвоживание (т.к. суточное количество слюны может увеличиваться до 8-14 л, в норме 1-1,5 л),
- гипокалиемия (т.к. слюна содержит большое количество калия),
- нарушение желудочного пищеварения, т.к. происходит нейтрализация кислого желудочного сока заглатываемой щелочной слюной,
- мацерация кожи и воспалительные изменения области губ,
|
|
|
- попадание слюны в дыхательные пути и инфицирование их микроорганизмами полости рта.
¨ Уменьшение слюноотделения (гипосаливация) – возникает при:
- разрушении ткани слюнных желез при патологических процессах в них (воспалительные, опухоли),
- нарушение оттока слюны по слюнным протокам при закупорке их камнями, сдавлении опухолью,
- обезвоживании,
- лихорадке,
- эндокринных заболеваниях (сахарном диабете, тиреотоксикозе),
- приеме лекарственных препаратов (гипотензивные препараты, диуретики),
- болезни Шегрена (аутоиммунное заболевание, сопровождающееся снижением секреции желез ЖКТ, слюнных желез, синовиальных жидкостей).
Ксеростомия – сухость полости рта.
При гипосаливации возникают следующие изменения:
- нарушается разжевывание и проглатывание пищи,
- слизистая полости рта травмируется плохо пережеванной пищей,
- угнетается моторика желудка,
- уменьшается рефлекторное выделения желудочного и панкреатического соков,
- замедляется желудочное пищеварения и задерживается пища в желудке,
- активация микрофлоры полости рта из-за снижения количества слюны, выполняющей защитные функции, что приводит к воспалительным процессам в полости рта (глоссит, стоматит, гингивиты),
|
|
|
- возникает множественный кариес зубов.
Нарушение глотания.
Выделяют три фазы акта глотания – ротовую, глоточную и пищеводную.
Ротовая фаза акта глотания нарушается при заболеваниях полости рта и глотки, при парезах языка, психических расстройствах.
Глоточная фаза акта глотания нарушается при ботулизме из-за нарушения высвобождения ацетилхолина в синапсах и развитии блокады передачи возбуждения.
Пищеводная фаза акта глотания возникает при бешенстве. Возникает затруднение проглатывание воды, так как для проглатывания воды требуется максимальное закрытие входных отверстий в нос и трахею.
При нарушении глотания наступает истощение организма, попадание содержимого полости рта в дыхательные пути и развитие аспирационной пневмонии.
Нарушение функции пищевода.
Функция пищевода заключается в перемещении пищевого комка с помощью перистальтических сокращений мышц стенки пищевода.
Патология пищевода возникает при следующих заболеваниях:
§ Гипертрофия кардии – наследственное заболевание, характеризующееся увеличением массы и тонуса циркулярных мышц нижней части пищевода. Эвакуация пищи при этом замедляется, пищевод растягивается, появляется загрудинная боль.
§ Ахалазия кардии – возникает при нарушении иннервации интрамуральных нервных сплетеней (мейснеровского и ауэрбазовского). При ахалазии возникает спазм пищевода с расслаблением пищевода выше места спазма. Нарушается открытие кардии, пища растягивает стенки пищевода, возникает истончение стенки пищевода. Длительная ахалазия приводит к дисфагии, тошноте, рвоте, аспирации содержимого пищевода в дыхательные пути, аспирационной пневмонии.
§ Недостаточность кардии – возникает при недостаточности гастрина и снижении тонуса блуждающего нерва, которые в норме регулируют тонус кардии. При этом возникает неполное закрытие пищеводного отверстия, заброс желудочного содержимого в пищевод – гастро- эзофагальный рефлюкс и воспаление слизистой пищевода с развитием пептических эзофагитов и язв. При длительном течении эзофагита развивается рубцовое сужение пищевода.
§ Сужение пищевода – развивается в связи с рубцеванием при ожогах (химических, термических), при развитии в нем опухолей, сдавлении извне (аневризма аорты, опухоли, абсцессы). При сужении пищевода нарушается проглатывание пищи, истощение организма – кахексия.
§ Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – возникают из-за повышения внутрибрюшного давления, при переедании, врожденном недоразвитии соединительно-тканных структур. При развитии ГПОД развивается рефлюкс-эзофагит, возможно ущемление скользящей грыжи.
§ Дивертикулез - образование в стенка пищевода выпячиваний - возникает при врожденной недостаточности соединительной ткани. В дивертикуле пища застаивается, загнивает, стенка пищевода истончается, возможно ее перфорирование, инфицирование средостения.
§ Варикозное расширение вен внутри стенки пищевода – возникает при портальной гипертензии (цирроз печени). Возможен разрыв варикозно расширенных истонченных сосудов с массивным кровотечением.
Нарушение секреции и моторики желудка.
В желудочной секреции выделяют две стадии:
- сложно – рефлекторная (условно-рефлекторная – при виде пищи, ее запах) и безусловно-рефлекторная – с рецепторов полости рта).
- нейро-химическая - начинается при попадании пищи в желудок и непосредственном раздражении рецепторов желудка.
В условиях патологии выделяют пять типов желудочной секреции:
Ø Возбудимый тип – характеризуется быстрым и интенсивным нарастанием секреции в первую фазу и относительно медленным спадом во вторую фазу. Соотношение интенсивности секреции между фазами сохраняется. Моторика желудка характеризуется гиперкинезом.
Ø Тормозный тип – секреция и моторика желудка снижены в обе фазы.
Ø Астенический тип – в первую фазу происходит быстрое нарастание секрета и наблюдается бурная моторика, но этот процесс длится недолго. Во вторую фазу наступает быстрый спад секреции и гипокинезия желудка.
Ø Инертный тип – в первую фазу секреция нарастает медленно, но затем долго держится на высоком уровне и медленно угасает. Аналогично ведет себя и моторика желудка.
Ø Хаотичный тип - характеризуется полным отсутствием закономерностей секреции и моторики желудка.
Возбудимый тип характерен для гиперацидных гастритов, тормозный и астенический тип – для онкологических заболеваний и гипоацидных состояний. Хаотический тип возникает при язвенной болезни желудка.
Гиперсекреция и гиперхлоргидрия – обнаруживается кислый желудочный сок натощак, рН желудочного сока ниже 1,5, дебит соляной кислоты более 2 ммоль/л.
Возникает при:
- гиперацидных гастритах,
- язвенной болезни желудка,
- синдроме Золлингера-Эддисона (опухоль поджелудочной железы, продуцирующей гастрин).
При этом включаются следующие компенсаторные реакции:
- При снижении рН до 1 прекращается выработка гастрина, который стимулируют выработку соляной кислоты.
- Увеличивается продукция щелочного слизистого секрета, который адсорбирует ионы Н+.
- Возникает гиперсаливация и нейтрализация щелочной слюной кислого желудочного сока.
- Высвобождение гистамина из слизистой желудка (при действии избытка соляной кислоты) увеличивает проницаемость сосудов желудка и усиливает секрецию желудочных желез. При этом происходит усиленная транссудация в полость желудка жидкости, содержащей белки, которые выступают в роли буфера и нейтрализуют избыток Н+.
Если компенсаторных механизмов оказывается недостаточно, развивается стойкое повышение кислотности желудочного сока.
Нарушение пищеварения при гиперхлоргидрии:
- возникает стойкий спазм привратника, так как для нейтрализации кислого содержимого желудка требуется много времени,
- пища застаивается в желудке,
- начинаются процессы гниения и брожения, что приводит к отрыжке, изжоге, рвоте,
- уменьшается количество кашицы, поступающей в кишечник,
- развивается неполное голодание,
- из-за сниженного поступления пищевой кашицы в кишечник возникают запоры.
Гипосекреция и гипохлоргидрия. Возникает при глубоких структурных изменениях железистого аппарата желудка при:
- гипоацидных гатсритах,
- опухолях желудка.
Нарушения пищеварения при гипосекреции и гипохлоргидрии:
- не активируется пепсин, что приводит к нарушению переваривания белков,
- снижается продукция гастрина, что приводит к недостаточности кардиального сфинктера,
- возможен рефлюкс-эзофагит,
- появляются отрыжка «тухлым» из-за снижения бактерицидного действия соляной кислоты, изжога,
- в желудке усиливаются процессы гниения и брожения, что приводит к метеоризму,
- эвакуация пищевого комка из желудка ускоряется,
- наступает зияние привратника,
- пищевые комки в большом количестве попадают в двенадцатиперстную кишку, хуже пропитываются дуоденальным соком,
- снижается выработка секретина, что приводит к нарушению выделения панкреатического сока и нарушению переваривания жиров, белков и углеводов,
- возникает недостаточность пищеварения, гиповитаминозы,
- пищевая кашица в большом количестве в неподготовленном виде попадает в кишечник, раздражает рецепторы и усиливает перистальтику кишечника и вызывает диарею,
- развивается обезвоживание организма.
Ахилия - отсутствие в желудочном соке ферментов вследствие нарушения функции главных клеток. Ахилия бывает:
- Функциональная – при сохраненном железистом аппарате, но нарушении его функции. Возникает при стрессах, авитаминозах. Обратима.
- Органическая – развивается при необратимом поражении железистого аппарата желудка, например, при атрофическом гастрите. Приводит к нарушению пищеварения. Необратима.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 1031; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!