Знака «Общественное признание»



 

Заявка на соискание знака

«ОБЩЕСТВЕННОЕ ПРИЗНАНИЕ»

(для физических лиц)

 

в номинации____________________________________________

 

Сведения о физическом лице

1. ФИО  
2. Контактная информация (домашний или рабочий адрес, телефон, сайт)  
3. Краткая информация о деятельности соискателя в соответствии с номинацией  
4. Рекомендации соискателя общественными или государственными организациями и их контактный телефон  

 

 

Дата:

 

Подпись:


Приложение №3

к ПОЛОЖЕНИЮ о присуждении знака

 «ОБЩЕСТВЕННОЕ ПРИЗНАНИЕ»

 

ПРОТОКОЛ

итогов голосования на присуждение

знака « Общественное признание»

 

в группе ________________________________

 

Номинация Номинант Количество голосов
1.      
2.      
3.      
4.      
5.      
6.      
7.      
8.      
9.      
10.      
11.      

 

Дата:

 

Подписи членов жюри:

 

 

Согласие на обработку персональных данных

Я, _______________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

зарегистрированный(-ая) по адресу: ________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________, (индекс и адрес регистрации согласно паспорту)

паспорт серии __________№________________________________________
выдан _________________________________________________________________

______________________________________________________________________,

(орган, выдавший паспорт и дата выдачи)

согласно статье 9 Федерального закона «О персональных данных» по своей воле и в своих интересах даю согласие на обработку моих персональных данных КОГКУ «Аппарат Общественной палаты Кировской области» (далее – Оператор) с целью создания базы данных участников конкурса, размещения информации и публичной презентации работы профессиональному сообществу и представителям общественности о профессиональных достижениях и (или) инновационных направлениях деятельности посредством информационно-телекоммуникационной сети Интернет, размещения информации о победителях на сайте Общественной палаты Кировской области, включая выполнение действий по сбору, систематизации, накоплению, хранению, уточнению (обновлению, изменению), распространению (в том числе передаче) и уничтожению моих персональных данных, входящих в следующий перечень общедоступных сведений:

1. Фамилия, имя, отчество.

2. Рабочий номер телефона и адрес электронной почты.

3. Сведения о профессии, должности, образовании.

4. Иные сведения, специально предоставленные мной для размещения в общедоступных источниках персональных данных.

Вышеприведенное согласие на обработку моих персональных данных представлено с учетом п. 2 ст. 6 и п. 2 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006
№ 152-ФЗ «О персональных данных», в соответствии с которыми обработка персональных данных, осуществляемая на основе федерального закона либо для исполнения договора, стороной в котором я являюсь, может осуществляться Оператором без моего дополнительного согласия.

Настоящее согласие вступает в силу с момента его подписания, действует бессрочно и может быть отозвано путем подачи Оператору письменного заявления.

 

«____»___________20___г.   ______________________________________________________

(подпись и фамилия, имя, отчество прописью полностью)

 


Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 374; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!