Пациенты и дизайн исследования



SurgEndosc DOI 10.1007/s00464-015-4165-2

andOtherInterventionalTechniques

 

 

Эндоскопические критерии недифференцированной ткани при дифференцированных опухолях желудка перед эндоскопической резекцией.

Ji Min Choi1 • Sang Gyun Kim1 • Hyo-Joon Yang1 • Joo Hyun Lim2 • Jeongmin Choi1 • Jong Pil Im1 • Joo Sung Kim1 • Woo Ho Kim3 • Hyun Chae Jung1

Received: 13 December 2014/Accepted: 10 March 2015 Springer Science+Business Media New York 2015

Sang GyunKim harley1333@hanmail.net

1 Department of Internal Medicine and Liver Research Institute, Seoul National University College of Medicine, Daehangno 101, Jongno-gu, Seoul 110-744, South Korea

2 Department of Internal Medicine, Healthcare Research Institute, Seoul National University Hospital Healthcare System Gangnam Center, Seoul, South Korea

3 Department of Pathology, Seoul National University College of Medicine, Seoul, South Korea


Введение

Цель. Часто возникает расхождение между результатами эндоскопической биопсии и резецированным образцом. Мы стремились идентифицировать эндоскопические критерии для недифференцированной ткани при дифференцированных опухолях желудка перед эндоскопической резекцией.

Методы. Медицинские записи пациентов, прошедших эндоскопическуюдиссекцию подслизистого слоя (ESD) для подтвержденных биопсией дифференцированных желудочных опухолей в Сеульской национальной университетской больнице в период с июля 2005 года по июль 2014 года, были ретроспективно рассмотрены. Поражения были разделены на две группы на основе конечного гистологического результата ЭДП: дифференцированная аденокарцинома (группа DA) и недифференцированная ткань (группы UDH). Были проанализированы различия, клинико-патологические характеристики и эндоскопические факторы.

Результаты.Всего было включено 1641 рака желудка на ранней стадии от 1615 пациентов. Из них 1556 (94,8%) были диагностированы как ДА (DA) и 85 (5,2%) как НТ (UDH). Лиц среднего возраста было значительно меньше, а число женщин было выше в группе UDH, чем в группе DA. При многофакторном анализе возраст <65 лет [отношение шансов (OR) 1,75, 95% интервал достоверности (ДИ) 1.10-2.80], женский пол (OR 3,19, 95% ДИ 2,00-5,08), эндоскопический размер [10 мм (OR 1,81,95% ДИ 1,12-2,92), углубленный тип (OR 2,85, 95% ДИ 1,56-5,21), узловатость (OR 2,83, 95% ДИ 1,59-5,05) и белесоватое обесцвечивание (OR 19,64, 95% ДИ 1,98-55,25) были независимые предсказатели.

Выводы. Женский пол, возраст <65 лет, большой эндоскопический размер, депрессивная морфология, поверхностная узловатость и белесоватое обесцвечивание были критериями для UDH. Тщательное внимание следует уделять поражениям с этими эндоскопическими критерии для определения риска UDH до эндоскопической резекции.

KeywordsStomach neoplasms, Biopsy, Endoscopy resection, Undifferentiated histology

Publishedonline: 27 March 2015

 

Рак желудка является четвертым по распространенности злокачественным заболеванием в мире и третьей ведущей причиной смерти от рака в Корее [1, 2]. В Корее и Японии до 70% рака желудка диагностируется на ранней стадии через национальную программу скрининга рака [3, 4]. С конца 1990-х годов, когда в Корее была введена эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD), ESD широко признана в качестве одной из стандартных стратегий лечения ранних раковых заболеваний желудка (EGCs) и аденомы желудка. ESD, который позволяет прямое рассечение подслизистой оболочки с помощью игольного ножа, позволяет проводить резекцию желудка независимо от их размера и формы и, следовательно, обеспечивает более высокую полную и аккуратную резекцию по сравнению с обычной эндоскопической резекцией слизистой оболочки, которая сокращает слизистый слой с ловушкой [5, 6]. Кроме того, в предыдущих исследованиях сообщалось, что ESD можно безопасно проводить с приемлемой частотой осложнений, даже у пациентов с сопутствующими заболеваниями [7, 8]. Недавно ESD было выполнено для пациентов с EGC, которые соответствовали расширенным критериям, предложенным Gotodaetal. [9, 10]. Эти критерии основаны на риске метастазирования лимфатических узлов (ЛУ), которые определяются размером, глубиной инвазии, морфологией или пораженной тканью [10]. Эндоскопическая биопсия цапкой (EFB) является золотым стандартом для гистологической классификации перед эндоскопической резекцией. Однако между EFB и конечными образцами ESD наблюдались значительные гистологические расхождения в результате наблюдения и смещения выборки [11]. Согласно предыдущим исследованиям, приблизительно 6,4-30,1% биопсийных недифференцированных аденом окончательно диагностируются как аденомы высокодифференцированные и 3,8-11,0% в качестве аденокарциномы после эндоскопической резекции [12, 13]. Другие исследования показали, что 1,5-8,0% аденокарциномы дифференцированного типа оказываются недифференцированными карциномами типа после ESD [14, 15].

Так как аденокарциномы чистого или смешанного недифференцированного типа проявляют более агрессивное поведение, чем аденокарциномы дифференцированного типа, метастазы ЛУвстречаются чаще, а частота осложнений резекции выше при этом типе карцином [16, 17]. Поэтому хирургическое лечение обычно рекомендуется для недифференцированных EGC, а ESD рассматривается только у отдельных пациентов. Изучение эндоскопического внешнего вида, основанного на гистологической дифференциации, показало, что дифференцированный тип ассоциировался с хорошо или умеренно дифференцированной аденокарциномой, тогда как типы с плоской или углубленной поверхностью были связаны с плохо дифференцированной аденокарциномой (PD) или карциномой без инвазии (PCC) [18, 19]. Что касается размера поражения, то PCC был значительно больше, чем дифференцированная аденокарцинома [19, 20]. Однако другие эндоскопические признаки, которые подразумевают недифференцированную ткань, до недавнего времени были недостаточно известны. Точный гистологический диагноз, предсказанный с помощью эндоскопической оценки, может помочь врачам определить правильные стратегии лечения. Целью этого исследования было определение эндоскопических факторов, которые могли бы предсказать недифференцированную гистологию перед эндоскопической резекцией, особенно у пациентов с первичной диагностикой дифференцированных опухолей желудка.

 

Материалы и методы

Пациенты и дизайн исследования

 

Схематический протокол этого исследования представлен на рисунке 1. Мы последовательно регистрировали пациентов, которые прошли ESD в Сеульской национальной университетской больнице (Сеул, Республика Корея) в январе 2005 года и в июле 2001 года. Показатели для ESD в нашем центре были следующими [21]. Во-первых, аденокарцинома дифференцированного типа, ограниченная слизистой оболочкой, крупный размер опухоли >2 см в диаметре и отсутствие свидетельств отдаленного метастаза. Согласно японской классификации карциномыжелудка, высоко или умеренно дифференцированная аденокарцинома и папиллярная аденокарцинома
классифицируется как дифференцированная аденокарцинома, тогда как PD, PCC и слизистаяаденокарцинома классифицируются как недифференцированная ткань [22]. Во-вторых, для некоторых пациентов, которые сталкивалисьни с одним из этих карцином, ESD показаноиз-запожилого возраста, тяжелой сопутствующей патологии или отказа пациентов от хирургического вмешательства. В-третьих, ESDпроводили для высокодифференцированнойдисплазии, независимо от размера и морфологии. Наконец, пациенты с дисплазией желудка или атипией желудочно-кишечного тракта были использованы для лечения (эндоскопическая резекция, эндоскопическая абляция с коагуляцией аргоновой плазмой или периодическая тщательная оценка) на основании размера поражения, предпочтения пациента и рекомендации врача. Для оценки присутствия ЛУ или отдаленного метастаза перед ESDбыла проведена абдоминальная компьютерная томография и эндоскопическая УЗИ. Пациенты были исключены по следующим причинам: аденома желудка, хронический гастрит, гиперпластический полип, нейроэндокринная опухоль, гетеротопическая поджелудочная железа или отсутствие остаточной опухоли в финальном гистологическом отчете, повторное ESDдля остаточных желудочных поражений и неточное гистологические заключение. Ретроспективно просматривали медицинские записи пациентов и собирали данные о переменных включениях, полу, позитивности Helicobacterpylori (H.pylori) и эндоскопических характеристиках, таких как размер, местоположение, макроскопический тип и морфология. Был также рассмотрен результат лечения. Основываясь на окончательном гистологическом результате образца ESD, поражения были разделены на две группы: дифференцированная аденокарцинома (группа DA) и недифференцированная ткань (группа UDH). Исследование было одобрено Комитетом по этике Сеульского национального университетского госпиталя (IRBno.H-1404-106-572) и проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией.

EFB и ESD процедуры

EFB проводили с использованием стандартной биопсии с цапкой (K100-18160, EwaldBacher, Baden-Württemberg, Germany). Когда аденома желудка или EGC подозревались при эндоскопическом обследовании, по крайней мере два кусочка ткани были взяты в центре поражения. Избыточное число EFB было предотвращено для уменьшения изъязвления или фиброза, вызванного биопсией. Процедура ESD выполнялась, как описано ранее [19]. ESD проводили с использованием стандартного одноканального эндоскопа (Olympus H260, OlympusOpticalCo, Токио, Япония) двумя опытными эндоскопистами (S.G.K и J.C). Все процедуры выполнялись с пациентом при сознании с 0,05 мг/кг внутривенного мидазолама и с кардиореспираторным контролем. Первоначально несколько пятен были отмечены на 5 мм за пределами поражения с помощью игольного ножа (KD-1L, Olympus, Tokyo, Japan) с током коагуляции 20 Вт (ERBE VIO System, Tübingen, Germany). Затем вводили изотонический раствор с индигокармином и разбавленным адреналином (1: 100 000) для подмывания подслизистого слоя с помощью иглы 23 калибра (AMHNE-2418-2304, Anreimedical, Hangzhou, China). После небольшого разреза с помощью игольного ножа в участок разреза был вставлен нож с изоляцией (KachuTech, Сеул, Корея), а в режиме 80 Вт был выполнен круговой разрез слизистой с последующим разделением подслизистой области. Наконец, резецированный образец был извлечен с помощью захватных цапок.


Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 84;